“無(wú)藥可用”“醫(yī)不知藥”的中醫(yī)何去何從?

    日前在“中國(guó)藥都”江西樟樹(shù)召開(kāi)的第46屆全國(guó)藥材藥品交易會(huì)上，記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，藥材質(zhì)量存憂、傳統(tǒng)中藥難獲市場(chǎng)準(zhǔn)入以及“醫(yī)不知藥”的施治現(xiàn)狀，讓中醫(yī)無(wú)良藥可用，同時(shí)也蠶食著患者對(duì)中醫(yī)的最終信任。

　　中醫(yī)藥之困

　　 “現(xiàn)在人生病后，首先想到的是西醫(yī)和西藥。中醫(yī)只能算是病人的最后的心理寄托和選擇?！苯魇≌翗?shù)市中醫(yī)院主任醫(yī)師孫國(guó)如感慨。記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)藥面臨三大困境。

　　【困境之一：“無(wú)藥可用”猶如砍掉中醫(yī)的左膀右臂】

　　屠呦呦獲得諾獎(jiǎng)，確實(shí)讓孫國(guó)如興奮了一陣子。然而，他每天伸出手指為患者搭脈診斷時(shí)，仍然對(duì)自己干了大半輩子的這份職業(yè)憂心忡忡：有時(shí)候明明知道什么癥狀，也知道方劑，但苦于沒(méi)有好藥材可用。“無(wú)藥可用，猶如砍掉了中醫(yī)的左膀右臂，有力使不出?！?

　　江西一家中藥飲片公司總經(jīng)理袁艷金告訴記者，目前市場(chǎng)上的中藥材質(zhì)量良莠不齊，甚至有不少假冒偽劣產(chǎn)品，很容易影響藥效甚至發(fā)生事故。

　　【困境之二：很多中醫(yī)不敢輕易使用藥方】

　　在中醫(yī)不斷發(fā)展傳承的過(guò)程中，中醫(yī)根據(jù)臨床驗(yàn)證，積累了豐富的經(jīng)方驗(yàn)方。然而當(dāng)前一個(gè)尷尬現(xiàn)狀是，很多中醫(yī)不敢輕易使用這類(lèi)藥方?！耙?yàn)槲传@監(jiān)管部門(mén)批準(zhǔn)，醫(yī)生明知有效也不敢用?！苯饕晃豢h級(jí)骨科醫(yī)院院長(zhǎng)告訴記者，用有批號(hào)的藥，藥效即便不好，出了事責(zé)任認(rèn)定跟自己沒(méi)關(guān)系，用沒(méi)有批號(hào)的秘方，即使不是藥的問(wèn)題，也會(huì)帶來(lái)很多麻煩。

　　【困境之三：什么樣的藥材才算好】

　　什么樣的藥材才算好，用藥的醫(yī)生和管理部門(mén)的看法不一。一家中醫(yī)院的負(fù)責(zé)人指出，當(dāng)前中藥材質(zhì)量普遍參照西藥化學(xué)藥品的成分分析方法。而對(duì)于中醫(yī)來(lái)說(shuō)，藥材的藥性才是第一位的?！耙憎晗銥槔?，藥典要求麝香酮含量必須達(dá)標(biāo)。規(guī)定的成分達(dá)標(biāo)了，就一定是好藥嗎？麝香的療效是因?yàn)槠鋬?nèi)除麝香酮之外，還有成百上千種元素同時(shí)起作用。”孫國(guó)如說(shuō)。

　　三大因素制約中醫(yī)藥發(fā)展

　　參會(huì)的中醫(yī)藥專(zhuān)家和中藥材生產(chǎn)廠商認(rèn)為，當(dāng)前完全效仿西醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化的認(rèn)定方法、藥材種植亂象以及醫(yī)藥分家的管理體制，制約和影響了中醫(yī)藥的傳承和發(fā)展。

　　【種藥材猶如種莊稼】

　　北京中醫(yī)藥大學(xué)教授王文全指出，在道地藥材主產(chǎn)地，藥材普遍被當(dāng)作農(nóng)作物來(lái)種植，澆水、施肥、打藥，與種莊稼沒(méi)有什么兩樣，且不說(shuō)農(nóng)藥殘留問(wèn)題，這樣的藥材療效可想而知。還有業(yè)內(nèi)人士指出，現(xiàn)在為了產(chǎn)量而進(jìn)行的中藥材品種改良和人為縮短藥材生長(zhǎng)時(shí)間的行為，也嚴(yán)重影響了藥材的療效。

　　【70%的中成藥由西醫(yī)開(kāi)出】

　　江西省中醫(yī)藥大學(xué)教授、中藥研究所所長(zhǎng)龔千鋒告訴記者，歷史上，中醫(yī)既為大夫，又是藥師，所謂“醫(yī)知藥情，藥知醫(yī)用；藥到病除，妙手回春?！比欢?，如今的中醫(yī)院完全仿效綜合醫(yī)院設(shè)置，醫(yī)生十之八九不知藥情。更有甚者，當(dāng)前絕大部分的中成藥由西醫(yī)開(kāi)出。中醫(yī)藥事業(yè)國(guó)情調(diào)研組執(zhí)行組長(zhǎng)陳其廣指出，當(dāng)前我國(guó)70%的中成藥事實(shí)上是綜合醫(yī)院的西醫(yī)開(kāi)出。

　　【醫(yī)藥分家管理影響治療效果】

　　當(dāng)前醫(yī)藥分家的管理體制，也在一定程度上影響了中醫(yī)藥的治療效果。龔千鋒說(shuō)，幾千年來(lái)中醫(yī)中藥從不分家，但凡合格的中醫(yī)師必然會(huì)親自制藥，也必能辨別藥的好壞優(yōu)劣，有的甚至親自采藥制藥?！搬t(yī)生都不知道藥的底細(xì)，怎么保證療效？”

　　要研制符合中藥特點(diǎn)的標(biāo)準(zhǔn)和流程

　　龔千鋒說(shuō)，中藥的炮制加工、組方配伍等，不能完全仿照西藥的化學(xué)測(cè)定和審批標(biāo)準(zhǔn)，相關(guān)部門(mén)應(yīng)重新考量，研究制定符合中藥特點(diǎn)的國(guó)家認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)和流程。

　　北京同仁堂中醫(yī)院內(nèi)科中心主任肖延齡說(shuō)，醫(yī)藥分離就不能算完整的中醫(yī)藥。同仁堂有自己的藥廠和醫(yī)院。曾有患者在醫(yī)院就診，醫(yī)生用藥后病情好轉(zhuǎn)，回到老家后用同樣的方子，但藥效不佳，后來(lái)專(zhuān)門(mén)跑到同仁堂買(mǎi)藥。

　　孫國(guó)如表示，“應(yīng)該允許每個(gè)大夫有自己的藥房，自己采藥、配藥?！眰鹘y(tǒng)的中藥須根據(jù)患者的情況加減成分、劑量，只有這樣才能真正實(shí)現(xiàn)對(duì)癥施治。然而，如今給醫(yī)生的藥都是標(biāo)準(zhǔn)化了的“中藥”，方子也是經(jīng)過(guò)批準(zhǔn)了的標(biāo)準(zhǔn)化配方。“醫(yī)院并非只有一種模式，可以有符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理念流程設(shè)置的醫(yī)院，也可以有符合中醫(yī)特點(diǎn)的傳統(tǒng)治療模式?！?

　　王文全建議，在中藥材的種植方面，相關(guān)部門(mén)應(yīng)按照中藥材特點(diǎn)，規(guī)劃引導(dǎo)各地有針對(duì)性發(fā)展中藥材種植產(chǎn)業(yè)。同時(shí)，建立質(zhì)量管理體系，出臺(tái)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，并對(duì)重金屬、農(nóng)藥殘留等進(jìn)行嚴(yán)格控制。