讓遠程醫(yī)療造福千家萬戶

　　題記

　　在“互聯(lián)網(wǎng)+”時代，怎樣連通優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，造福千家萬戶？在擁有1億人口的河南省，鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院（以下簡稱鄭大一附院）在線下高門診量、高住院量的狀況下，堅持公益導(dǎo)向，大力發(fā)展遠程醫(yī)療線上服務(wù)，走出了獨具特色的遠程醫(yī)療模式。鄭州大學(xué)副校長、鄭大一附院院長闞全程表示，河南省人口多，但優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源總量與國內(nèi)平均水平相比還有較大差距。發(fā)展遠程醫(yī)療，可以將優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源快速輸出，對推動分級診療、強化醫(yī)療協(xié)同、以信息化促進區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的跨越發(fā)展具有重要意義。

　　4月27日，河南省舞陽縣人民醫(yī)院一位102歲的骨折患者沒有想到，在院方當日向鄭大一附院尋求會診協(xié)助后，參與會診的專家不僅有鄭大一附院神經(jīng)內(nèi)科賈延劼教授，還有中國醫(yī)院協(xié)會會長黃潔夫（原衛(wèi)生部副部長）。

　　河南縣域患者能及時得到省級專家乃至國內(nèi)知名專家的會診意見，得益于鄭大一附院遠程醫(yī)學(xué)中心及河南省遠程醫(yī)學(xué)中心在全省鋪建的全覆蓋遠程醫(yī)學(xué)網(wǎng)絡(luò)。

　　如今，從早上8時開始，河南省遠程醫(yī)學(xué)中心131個醫(yī)院成員單位，均可將急危重癥病例通過遠程會診系統(tǒng)進行及時討論，多學(xué)科遠程會診室還可同時邀請省內(nèi)外18名專家進行會診。而從下午3時30分開始，一堂堂由副高級職稱以上專家講授的醫(yī)學(xué)課會通過遠程醫(yī)學(xué)網(wǎng)絡(luò)直播。

　　專業(yè)化的會診室、現(xiàn)代化的錄播中心、3D手術(shù)示教中心、模塊化的遠程醫(yī)療專用數(shù)據(jù)中心、數(shù)字化指揮監(jiān)控大廳、心電—病理—影像聯(lián)合診斷中心……乘上“互聯(lián)網(wǎng)+”快車的河南省遠程醫(yī)學(xué)中心發(fā)生了巨變。中國衛(wèi)生信息學(xué)會遠程醫(yī)療信息化專業(yè)委員會主委、鄭大一附院紀委書記、河南省遠程醫(yī)學(xué)中心主任趙杰表示，越來越多的疑難病例得到會診，越來越多的實用技術(shù)得到傳遞，越來越多的醫(yī)療數(shù)據(jù)得到利用，遠程醫(yī)療為知名醫(yī)學(xué)專家服務(wù)基層患者插上了翅膀，打開了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉的通道，為分級診療的形成探索了有效模式。

　　公益無極限

　　一條下沉優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的高速通道

　　以“右側(cè)肢體無力、不能言語53天”為代主訴轉(zhuǎn)入溫縣人民醫(yī)院治療的82歲患者陳某，經(jīng)多天治療，精神仍然較差，大小便未解，怎么辦？

　　該院康復(fù)科醫(yī)生郭春琴想到去求助鄭大一附院。在河南省遠程醫(yī)學(xué)中心成員單位，每當碰到診療中的難題，基層醫(yī)生提出會診申請，及時向鄭大一附院的專家求助，已經(jīng)成為習(xí)慣。

　　這次的主診專家是鄭大一附院神經(jīng)內(nèi)科朱洪燦教授。朱洪燦給出的診斷為腦干出血，左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦梗死等，建議溫縣人民醫(yī)院醫(yī)生“酌情使用抗血小板聚集藥物，進行康復(fù)針灸治療”。之后不久，患者順利康復(fù)。

　　河南省遠程醫(yī)學(xué)中心提供的數(shù)據(jù)顯示，神經(jīng)內(nèi)科、小兒內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、心血管內(nèi)科、婦產(chǎn)科、腫瘤科在基層醫(yī)院求助中排名前列。這些基層常見疾病，卻也有不少疑難雜癥。

　　2014年7月的一個上午，舞鋼市人民醫(yī)院來電，患者盧某腦溢血術(shù)后急需遠程會診。河南省遠程醫(yī)學(xué)中心緊急聯(lián)系鄭大一附院神經(jīng)外科主任劉獻志、康復(fù)科主任何予工、重癥監(jiān)護室主任孫榮青、神經(jīng)內(nèi)科主任許予明4位知名專家開展聯(lián)合會診，就患者的術(shù)后治療和康復(fù)進行指導(dǎo)。

　　這是鄭大一附院通過河南省遠程醫(yī)學(xué)中心促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉的縮影。數(shù)據(jù)顯示，今年1月～4月，該中心完成遠程綜合會診3600余例，共有92家縣級醫(yī)院享受到了鄭大一附院52個臨床科室、300余名副教授以上職稱臨床專家的會診指導(dǎo)（其中有186位臨床科主任和省內(nèi)外知名專家），為基層醫(yī)院疑難重癥的及時、正確救治發(fā)揮了重要作用，特別是在腦梗死、冠心病等神經(jīng)內(nèi)科疾病，慢阻肺、重癥肺炎等呼吸內(nèi)科疾病及其他基層多發(fā)的?？祁I(lǐng)域作用顯著。

　　河南省遠程醫(yī)學(xué)中心常務(wù)副主任翟運開介紹，該中心綜合音視頻日均會診量70例（高峰期日均120多例），?？圃\斷日均100余例。在高峰期，3個?？茣\室、1個多學(xué)科會診室乃至?xí)h室、指揮中心均超負荷運轉(zhuǎn)。數(shù)據(jù)顯示，2014年，該中心共會診疑難病例1萬余例，?？圃\斷3萬余例，接受遠程醫(yī)療咨詢4萬余次。

　　值得注意的是，該中心所有會診均對基層醫(yī)院免費開放。不僅如此，該中心配備給成員單位的遠程會診設(shè)備和光纖均為免費，年運行經(jīng)費由鄭大一附院承擔(dān)。（下轉(zhuǎn)第2版）（上接第1版）

　　這是該院踐行公益責(zé)任、積極推動分級診療的嘗試。一方面，該院鼓勵院內(nèi)專家積極參與會診，并自籌資金給予適當報酬，在晉升職稱、評優(yōu)評先上給予傾斜；另一方面，該院制定考核標準，鼓勵基層醫(yī)院就地診治病人。闞全程表示，醫(yī)院希望通過遠程醫(yī)療系統(tǒng)的建設(shè)和覆蓋，促進基層醫(yī)務(wù)人員的持續(xù)學(xué)習(xí)和能力提升，進而實現(xiàn)壯大基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，將常見病留在基層、疑難病診治到該院的目標。

　　幫扶無極限

　　一種全方位扶持基層的綜合模式

　　現(xiàn)如今，可穿戴式醫(yī)療設(shè)備、移動醫(yī)療掀起的話題一個接一個，但距離能形成閉環(huán)的移動醫(yī)療生態(tài)圈還遠。移動醫(yī)療生態(tài)圈形成難，難在不好整合患者資源和專家資源。這樣的障礙，在河南省遠程醫(yī)學(xué)中心正逐步得到消除。

　　就在今年3月9日，信陽市平橋區(qū)遠程心電應(yīng)用工作推進會在平橋區(qū)人民醫(yī)院召開。平橋區(qū)是河南省遠程醫(yī)學(xué)中心大力支持的遠程醫(yī)療示范區(qū)。目前，該區(qū)建成了示范性的縣級遠程醫(yī)療機構(gòu)——平橋區(qū)人民醫(yī)院遠程醫(yī)學(xué)分中心和覆蓋所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)和部分村的68個遠程醫(yī)療服務(wù)點。至少就心電遠程會診來說，即使是在平橋區(qū)的村衛(wèi)生室，鄉(xiāng)村醫(yī)生在對患者的心電圖不能明確診斷的時候，也能通過遠程醫(yī)學(xué)平臺迅速找鄭大一附院專家診斷。

　　而4月29日在河南省遠程醫(yī)學(xué)中心召開的該省遠程會診建設(shè)項目推進工作會議，則是一次對全省遠程數(shù)字病理診斷網(wǎng)絡(luò)的全面部署。

　　病理診斷是疾病診斷的基礎(chǔ)，但我國病理學(xué)人才青黃不接，特別是基層病理人才嚴重缺乏。利用遠程醫(yī)療的優(yōu)勢，可以在一定程度上緩解基層病理人才短缺的局面，提高診斷質(zhì)量。

　　鄭大一附院至今已投入3.2億元推進信息化進程，院內(nèi)實現(xiàn)了HIS、EMRS、PACS、LIS、移動醫(yī)療的全面應(yīng)用，改造、新建了99間數(shù)字化手術(shù)室，全部實現(xiàn)了醫(yī)院內(nèi)部病理、心電、影像、移動查房、手術(shù)錄播（直播）等功能與手術(shù)室的互聯(lián)互通。其中，河南省遠程醫(yī)學(xué)中心占地面積2800平方米，采用了業(yè)界領(lǐng)先的端到端1080P60幀智真系統(tǒng)，同時采取光纖、衛(wèi)星、3G、4G、微波等現(xiàn)代化信息通信技術(shù)，建成了集通訊、應(yīng)急指揮、遠程會診、影像數(shù)據(jù)傳輸、視頻會議、預(yù)約掛號、雙向轉(zhuǎn)診、健康管理、遠程教育培訓(xùn)、數(shù)字資源共享等多種功能為一體的區(qū)域協(xié)同醫(yī)療綜合服務(wù)平臺。借助鄭大一附院先進的技術(shù)、管理優(yōu)勢以及優(yōu)質(zhì)的專家資源，該中心建立的心電—病理—影像聯(lián)合診斷中心，正是破解基層心電、病理、影像診斷難題的積極嘗試。

　　該中心對成員單位的幫扶是全方位的，這其中不僅包括常態(tài)化的遠程會診，還包括遠程教育、遠程圖書資源共享等業(yè)務(wù)，在全國處于領(lǐng)先水平。其中的遠程圖書資源共享業(yè)務(wù)，即所有成員單位醫(yī)務(wù)人員都可以免費使用鄭大一附院高價裝備的數(shù)字化圖書館。該中心還開通了遠程手術(shù)指導(dǎo)、直播演示和視頻教學(xué)，并能對各協(xié)作醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員提出的問題進行實時解答；開通了預(yù)約掛號和遠程咨詢功能；具備對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的遠程應(yīng)急指揮、遠程急救、遠程辦理住院手續(xù)等功能；開展了遠程教育培訓(xùn)。

　　僅在遠程醫(yī)學(xué)教育方面，今年1月~4月該中心就邀請鄭大一附院感染科、神經(jīng)內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、護理等臨床科室開展了62次遠程授課，有9.5萬余名基層醫(yī)務(wù)人員參與學(xué)習(xí)（不含通過互聯(lián)網(wǎng)聽課）。同時，該中心開展疑難病例多學(xué)科討論8次，89家基層醫(yī)院的3500余名基層醫(yī)務(wù)工作者參與；開展了醫(yī)療機構(gòu)中層管理人員培訓(xùn)等課程，受到廣泛歡迎。數(shù)據(jù)還顯示，2014年，通過河南省遠程醫(yī)學(xué)中心平臺，遠程圖書館資源下載達到30余萬次，遠程教育基層醫(yī)生30余萬人次，已覆蓋到山西、四川、云南、貴州、山東、新疆等?。▍^(qū)）。

　　創(chuàng)新無極限

　　一支不斷釋放激情的創(chuàng)業(yè)團隊

　　如今，“互聯(lián)網(wǎng)+”深刻改變著社會的方方面面。河南省遠程醫(yī)學(xué)中心成立于1996年，依托國內(nèi)規(guī)模較大的醫(yī)療機構(gòu)，領(lǐng)導(dǎo)層全力支持信息化發(fā)展，這支年輕的創(chuàng)業(yè)團隊在尋求專業(yè)、創(chuàng)新和整體思維上，發(fā)力明顯。

　　這樣的團隊，堅持以人才的集聚和培養(yǎng)為先導(dǎo)：在中心主任、中國衛(wèi)生信息學(xué)會遠程醫(yī)療信息化專業(yè)委員會主任委員趙杰的帶領(lǐng)下，畢業(yè)于新加坡國立大學(xué)等國外著名高校和北京大學(xué)、清華大學(xué)等國內(nèi)著名高校的優(yōu)秀人才不斷匯聚，形成了以趙杰為核心的科技創(chuàng)新與應(yīng)用轉(zhuǎn)化團隊；與華為技術(shù)有限公司、美國遠程醫(yī)療協(xié)會等知名企業(yè)和行業(yè)組織聯(lián)合開展軟硬件的協(xié)同創(chuàng)新；高度重視學(xué)習(xí)與創(chuàng)新氛圍，讓優(yōu)秀人才脫穎而出……

　　這樣的團隊，在科技創(chuàng)新方面已形成突出優(yōu)勢。河南省數(shù)字醫(yī)療工程技術(shù)研究中心、數(shù)字化遠程醫(yī)療服務(wù)河南省工程實驗室、鄭大一附院—華為公司遠程醫(yī)療與醫(yī)療大數(shù)據(jù)聯(lián)合創(chuàng)新中心等科技創(chuàng)新平臺先后建立；河南省重大科技專項、國家科技惠民計劃專項等重大科技項目不斷立項。該中心先后發(fā)表學(xué)術(shù)論文40余篇，獲得自主軟件著作權(quán)20余項，一批重要的遠程醫(yī)療學(xué)術(shù)著作、教材、發(fā)明專利等也即將面世。

　　這樣的團隊，堅持服務(wù)基層、服務(wù)患者、服務(wù)醫(yī)生，推動遠程醫(yī)療最大程度地造福于民。有多少次，鄭大一附院領(lǐng)導(dǎo)與中心負責(zé)人深入基層成員單位，宣講遠程醫(yī)療的價值和方法；有多少次，中心從會診安排、時間提醒、現(xiàn)場調(diào)試、會診記錄、診后溝通等方面提供全方位服務(wù)，讓會診專家能在充分的醫(yī)療信息和舒適的工作環(huán)境下完成復(fù)雜的會診工作；又有多少次，中心堅持調(diào)研確定基層感興趣的培訓(xùn)內(nèi)容，并迅速反映到遠程教育課堂中……

　　在鄭大一附院，遠程醫(yī)療被視為基礎(chǔ)性的公益性工程，只要是對患者有益、對醫(yī)院長遠發(fā)展有益的決策，院領(lǐng)導(dǎo)總是無條件給予支持。在該中心，年輕專業(yè)團隊在主任趙杰的帶領(lǐng)下，為尋求一個最佳的解決方案，總是夜以繼日地研討、切磋；為服務(wù)醫(yī)學(xué)臨床中一個個緊要問題，總是積極立項、破題、改進、上線，促進了一項項創(chuàng)新性成果的誕生。

　　發(fā)展無極限

　　一個整合區(qū)域醫(yī)療資源的大數(shù)據(jù)交互平臺

　　河南省遠程醫(yī)學(xué)中心建成全國領(lǐng)先、區(qū)別其他省市的基于數(shù)據(jù)交互平臺的遠程醫(yī)學(xué)服務(wù)系統(tǒng)，實現(xiàn)了醫(yī)院間的無縫數(shù)據(jù)集成和交換，將傳統(tǒng)的基于視頻會議的遠程醫(yī)療活動轉(zhuǎn)化為基于數(shù)據(jù)交換平臺的遠程醫(yī)療服務(wù)模式。

　　該中心設(shè)有遠程醫(yī)療專用數(shù)據(jù)中心，也是一個大數(shù)據(jù)分析平臺。簡單來說，通過數(shù)據(jù)交換平臺，該中心實現(xiàn)了對成員單位診療信息的實時抓取和調(diào)閱。在此意義上，通過河南省遠程醫(yī)學(xué)中心、省轄市分中心等數(shù)據(jù)交換平臺，醫(yī)療云平臺得以建立，一個形成閉環(huán)的醫(yī)療生態(tài)圈真正實現(xiàn)。

　　該院還在推進遠程醫(yī)療與物價、醫(yī)保系統(tǒng)的對接，探索遠程醫(yī)療服務(wù)和遠程用藥支持服務(wù)相結(jié)合的一體化用藥服務(wù)模式。預(yù)計到今年6月，在河南省遠程醫(yī)學(xué)中心，通過移動終端就可以實現(xiàn)遠程醫(yī)療的各項操作。

　　目前，該中心在該省108個縣（市）部署了128套遠程會診設(shè)備，還聯(lián)通了新疆維吾爾自治區(qū)哈密地區(qū)中心醫(yī)院、山西省晉城市人民醫(yī)院、四川省江油市人民醫(yī)院等省外醫(yī)療機構(gòu)；與10多家國內(nèi)外優(yōu)勢醫(yī)療信息化企業(yè)完成了區(qū)域協(xié)同醫(yī)療信息平臺及業(yè)務(wù)應(yīng)用系統(tǒng)的開發(fā)與應(yīng)用，包括協(xié)同醫(yī)療管理平臺、遠程綜合會診系統(tǒng)、遠程影像診斷系統(tǒng)等15個子系統(tǒng)，在全國第一個實現(xiàn)了遠程會診的平臺化運行，是對傳統(tǒng)點對點遠程會診的重大突破。

　　2014年，由鄭大一附院、河南省遠程醫(yī)學(xué)中心主導(dǎo)的遠程醫(yī)療科技惠民工程列入河南省人民政府2014年十大民生工程項目，18個省轄市遠程醫(yī)學(xué)分中心建設(shè)列入省政府工作安排。最近，國家醫(yī)療數(shù)據(jù)中心河南分中心又設(shè)在了該中心，這也是國家醫(yī)療數(shù)據(jù)中心的第一個區(qū)域性的分中心。通過省、市遠程醫(yī)學(xué)平臺的連通與交互，一個“省、市、縣、鄉(xiāng)、村”五級互動的遠程醫(yī)療平臺化運行模式將逐步呈現(xiàn)。

　　公益化的導(dǎo)向，專業(yè)化的思維，不設(shè)上限的創(chuàng)新發(fā)展，贏得了尊重：鄭大一附院成為中國衛(wèi)生信息學(xué)會遠程醫(yī)療信息化專業(yè)委員會主委單位；鄭大一附院紀委書記、該中心學(xué)術(shù)技術(shù)帶頭人趙杰先后被評為河南省科技創(chuàng)新杰出青年、河南省首批省政府特貼專家，其牽頭申報的遠程醫(yī)療技術(shù)團隊入選河南省高?？萍紕?chuàng)新團隊；該中心常務(wù)副主任翟運開博士因業(yè)績突出獲得河南省“五一”勞動獎?wù)虏⑷脒x河南省高?？萍紕?chuàng)新人才支持計劃；而在國家衛(wèi)生計生委遠程醫(yī)療信息標準的制定中，由該中心主導(dǎo)的標準有2項，參與制定的標準有3項……

　　闞全程表示，遠程醫(yī)療的最終目標是實現(xiàn)智能網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院的建設(shè)。該院將不斷優(yōu)化人才隊伍建設(shè)，強化產(chǎn)學(xué)研用協(xié)同創(chuàng)新，加強理論研究和學(xué)科建設(shè)，務(wù)實推動遠程醫(yī)療業(yè)務(wù)應(yīng)用，深化遠程醫(yī)療應(yīng)用的廣度，擴大遠程醫(yī)療服務(wù)范圍和覆蓋面，不斷造福群眾健康。