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護(hù)士都去哪兒了

來源：健康報(bào)發(fā)布時(shí)間：2015/5/12

導(dǎo)讀：不久前，上海兩家醫(yī)院的新院區(qū)建成后，卻遇到招不來護(hù)士的尷尬。記者走訪多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)后發(fā)現(xiàn)，護(hù)士人力短缺、工作壓力大的老問題依然普遍存在。但是記者查閱中國(guó)衛(wèi)生和計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)年鑒發(fā)現(xiàn)，截至2013年年底，我 ...

不久前，上海兩家醫(yī)院的新院區(qū)建成后，卻遇到招不來護(hù)士的尷尬。記者走訪多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)后發(fā)現(xiàn)，護(hù)士人力短缺、工作壓力大的老問題依然普遍存在。但是記者查閱中國(guó)衛(wèi)生和計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)年鑒發(fā)現(xiàn)，截至2013年年底，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)為618.19萬張，注冊(cè)護(hù)士數(shù)為278.31萬，床護(hù)比為10.45，已經(jīng)超過《綜合醫(yī)院組織編制原則》中床護(hù)比10.4的標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)，2013年的注冊(cè)護(hù)士數(shù)也比2005年多了近135萬人，增長(zhǎng)了106%。統(tǒng)計(jì)數(shù)字與業(yè)界呼聲之間反差巨大，護(hù)士都去哪兒了？“護(hù)士荒”是真實(shí)的嗎？
　　床護(hù)比難反映實(shí)際人力需求
　　“如果能多點(diǎn)護(hù)士就好了?！庇浾吒S北京一家大型三甲醫(yī)院心內(nèi)科骨干護(hù)士娟子（化名）上了一天班后，才真正理解了她這句話的含義。
　　這一天上白班。娟子的工作時(shí)間從早晨7時(shí)45分直到18時(shí)45分。一天下來，記者目睹她為患者辦理出入院手續(xù)、整理床單、發(fā)藥、靜脈輸液，做術(shù)前準(zhǔn)備及宣教，做霧化吸入，做口腔和會(huì)陰護(hù)理，記錄血壓值，盯緊檢查結(jié)果，三方核對(duì)醫(yī)囑，接待會(huì)診，寫電子交班……幾乎每項(xiàng)操作都要重復(fù)好幾遍。
　　“白班的緊張都在正常范疇，夜班才真正顯示出護(hù)士是‘一個(gè)蘿卜一個(gè)坑’?！本曜诱f，科里的護(hù)士每周要上兩個(gè)夜班，由兩名護(hù)士共同值班?！叭绻乙拱嗯R時(shí)請(qǐng)假，就會(huì)有一個(gè)白天已經(jīng)上了10多個(gè)小時(shí)班的人繼續(xù)替我上夜班。而第二天，她的白班不能接著上，還要再找人替她。在我們科，護(hù)士除非發(fā)燒到39攝氏度，一般都不會(huì)‘下火線’?！?/span>
　　娟子所在病房共有編制床位19張，護(hù)士11名。因?yàn)樘?，醫(yī)院最近還加配了1名護(hù)士。從數(shù)字上看，科室的床護(hù)比已經(jīng)超過標(biāo)準(zhǔn)。但除了重大節(jié)假日外，病房里基本都要收30位病人。
　　一位熟悉護(hù)理行業(yè)的專家告訴記者，因?yàn)榇嬖诩哟?、護(hù)士從事非臨床護(hù)理工作等情況，一家醫(yī)院護(hù)理人員配置是否合理、是否能有效保障護(hù)理質(zhì)量和患者安全，用床護(hù)比這一指標(biāo)來衡量，敏感度較低。目前，國(guó)際上多用護(hù)患比來評(píng)價(jià)護(hù)士人力配置情況。
　　此外，每千人口護(hù)士數(shù)也是評(píng)價(jià)護(hù)士配置的一項(xiàng)客觀指標(biāo)。2014年中國(guó)衛(wèi)生和計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)年鑒顯示，我國(guó)每千人口護(hù)士數(shù)為2.045。而據(jù)中日友好醫(yī)院護(hù)理部主任趙菁介紹，美國(guó)目前的每千人口護(hù)士數(shù)為9.4，英國(guó)則高達(dá)12.1。在一個(gè)50張床位的病房里，日本醫(yī)院通常會(huì)安排5名護(hù)士上夜班，而國(guó)內(nèi)一般只有2名～3名護(hù)士。
　　隊(duì)伍擴(kuò)充追不上醫(yī)療量飛漲
　　在趙菁看來，近年來大多數(shù)醫(yī)院都經(jīng)歷了醫(yī)療量的“隱形擴(kuò)張”，體現(xiàn)在護(hù)理工作上，就是護(hù)士工作量的增長(zhǎng)。
　　2014年中國(guó)衛(wèi)生和計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)年鑒顯示，2005年，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)入院人數(shù)為7184萬人；到2013年年底，這一數(shù)據(jù)變成了19215萬人，增長(zhǎng)率高達(dá)167%。而同一時(shí)期護(hù)士數(shù)量的增長(zhǎng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)“追”不上醫(yī)療量的增速。中日友好醫(yī)院急診科護(hù)士趙樹娟表示，她在醫(yī)院工作的5年間，急診科護(hù)士的總?cè)藬?shù)雖有所增加，但醫(yī)院急診科日均接診病人量卻從300余人次上升到了600人次以上。（下轉(zhuǎn)第2版）（上接第1版）
　　“再加上優(yōu)質(zhì)護(hù)理工程的推動(dòng)，護(hù)士職責(zé)更是以幾何倍數(shù)增加。以‘術(shù)前宣教’為例，以前幾分鐘就能做完，現(xiàn)在沒有半個(gè)小時(shí)根本做不完。護(hù)士人數(shù)看似在增加，可工作量增加更多?！敝腥沼押冕t(yī)院胃腸外科護(hù)士長(zhǎng)劉玉芬說。
　　不久前，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院東院區(qū)、華山醫(yī)院北院等新建醫(yī)院遭遇“護(hù)士荒”的新聞見諸報(bào)端。記者在采訪中了解到，近年來，醫(yī)院規(guī)模擴(kuò)張?jiān)谌珖?guó)范圍內(nèi)并非個(gè)例，這種顯性擴(kuò)張自然也會(huì)加重護(hù)士的短缺。
　　山東省一家市級(jí)醫(yī)院的護(hù)理部主任介紹，去年3月，該院內(nèi)科新增的500張病床開始啟用。為儲(chǔ)備護(hù)士人力，該院曾于2013年分3批招收了500名合同制護(hù)士。“但新護(hù)士還需培訓(xùn)和成長(zhǎng)周期。有限的護(hù)理人力總是‘玩不轉(zhuǎn)’臨床?！痹撟o(hù)理部主任說。
　　“護(hù)士不在崗”難以避免
　　采訪中，專家們還提示，由護(hù)士群體特點(diǎn)和其他原因?qū)е碌墓δ苄匀肆Χ倘币膊豢珊鲆暋?/span>
　　在我國(guó)，護(hù)士群體構(gòu)成以年輕女性為主?！拔覀冡t(yī)院護(hù)士的平均年齡是34歲，都在結(jié)婚生育的適齡階段，每年都有大量護(hù)士處于孕期。再加上休婚假、產(chǎn)假、探親假、教學(xué)假等，選取任何一個(gè)時(shí)間段，都會(huì)有百余名護(hù)士不在崗?！壁w菁說，如果用在崗護(hù)士作為基數(shù)計(jì)算，醫(yī)院護(hù)士配比就會(huì)大大縮水。
　　另一位專家告訴記者，目前，國(guó)家單獨(dú)二孩政策對(duì)護(hù)士群體影響明顯。她曾聽說，有一家醫(yī)院在同一時(shí)間段有多達(dá)200名護(hù)士休產(chǎn)假，其中相當(dāng)一部分是為了生育二胎。
　　在醫(yī)院內(nèi)部，由于護(hù)士自身意愿、護(hù)理相關(guān)考核和績(jī)效評(píng)價(jià)體系不完善等原因，一部分護(hù)士會(huì)“流向”非臨床護(hù)理崗位。記者采訪了3家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，受訪者均表示這種情況在自己醫(yī)院中確實(shí)存在。最嚴(yán)重的一家醫(yī)院，非臨床崗位的護(hù)士比例甚至占到護(hù)士總數(shù)的10%。
　　“護(hù)士不掙錢”是癥結(jié)
　　自2009年開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理工程后，各醫(yī)院都在大幅度引進(jìn)護(hù)士。但這項(xiàng)成本投入，許多醫(yī)院承擔(dān)起來并不十分情愿。“護(hù)理人力不足的深層次原因，還是護(hù)士不掙錢?！币晃皇煜ぷo(hù)理事業(yè)發(fā)展的專家說，在北京，醫(yī)院的一級(jí)護(hù)理收費(fèi)僅為9元一天，醫(yī)院需要通過別的醫(yī)療項(xiàng)目收入來彌補(bǔ)護(hù)理成本支出，這樣的現(xiàn)實(shí)容易讓醫(yī)院在護(hù)理人力投入上有所顧忌。
　　“在我們醫(yī)院，去年一年的護(hù)理人力成本有1億元左右，護(hù)理過程中基本原料消耗和支出大概100萬元，包括水、電、固定資產(chǎn)折舊等費(fèi)用大概2400萬元。粗算下來，一年的護(hù)理投入接近1.3億元?！北本┦幸患掖笮歪t(yī)院的院長(zhǎng)助理表示，這筆成本投入靠護(hù)理收費(fèi)是補(bǔ)不回來的。一項(xiàng)調(diào)查顯示，醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理收費(fèi)占醫(yī)療收費(fèi)次均費(fèi)用的比例小于0.5%，僅占在編護(hù)理人員勞務(wù)費(fèi)成本的9.92%。所以，護(hù)理人員配置越多，醫(yī)院負(fù)擔(dān)的成本越高。
　　“如果補(bǔ)償不到位，醫(yī)院背負(fù)運(yùn)營(yíng)和發(fā)展壓力，自然會(huì)更愿意在盈利項(xiàng)目上‘做文章’，促進(jìn)護(hù)理發(fā)展便始終缺乏原始動(dòng)力。”上述專家表示。

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