調(diào)價可以暫緩 醫(yī)改不該停步

　　尿毒癥患者醫(yī)療費用大幅上漲引致游行抗議，重慶市物價局、市衛(wèi)生計生委隨即叫停了實行僅僅7天的新版醫(yī)療服務(wù)價格方案。網(wǎng)上有人質(zhì)疑“重慶醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整就是為了醫(yī)院的利益”，也有人宣稱“重慶醫(yī)改失敗”。事實上，觀察一下重慶此次價格調(diào)整，應(yīng)該說方向并沒有錯，而遭遇的挫折恰恰說明醫(yī)改協(xié)同推進(jìn)的重要性，也說明注重細(xì)節(jié)確實事關(guān)改革成敗。

　　長期以來，醫(yī)療服務(wù)價格嚴(yán)重背離價值規(guī)律，無法體現(xiàn)醫(yī)護人員勞務(wù)技術(shù)價值，加上補償機制不健全，使公立醫(yī)院傾向逐利，以藥補醫(yī)帶來了看病貴等種種弊端。調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格成為深化醫(yī)改中較為關(guān)鍵的一環(huán)。今年的政府工作報告明確提出，破除以藥補醫(yī)，降低虛高藥價，合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，通過醫(yī)保支付等方式平衡費用，努力減輕群眾負(fù)擔(dān)。

　　事實上，重慶此次價格調(diào)整方案的原則也強調(diào)“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、增減平衡”，前期也做過調(diào)查研究、成本測算，設(shè)計者認(rèn)為“就全市而言，是一個增減平衡，整體上沒有增加患者醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)的階段性方案”。但問題是，在政策的制定過程中，有沒有格外考慮血透患者等弱勢群體的現(xiàn)實情況和需求，做好細(xì)節(jié)的測算？有沒有調(diào)整基本醫(yī)保報銷政策，利用好現(xiàn)有的救助機制，做好這一部分人的兜底工作？如果醫(yī)保和民政部門沒有加入?yún)f(xié)同環(huán)節(jié)，政策的實施就可能造成弱勢患者的剝奪感。再加上前期缺少公眾參與，方案實施前宣講、溝通不夠，這部分弱勢患者的遭遇和抵觸，可能使大多數(shù)人也對改革不理解、不支持。

　　這一次，重慶尿毒癥患者的抗議迅速收到了效果。在該市宣布價格回調(diào)之后，有網(wǎng)友歡呼“患者勝利了”。但是，再深思一下，如果患者的“勝利”令有關(guān)部門就此不敢再為嚴(yán)重扭曲的醫(yī)療服務(wù)價格體系“動手術(shù)”，醫(yī)療機構(gòu)仍然需要通過大處方、大檢查等方式求生存，那么醫(yī)患雙輸?shù)木置婢蜁辉俪霈F(xiàn)。基于此，醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整方案的出臺可以“暫緩”，可以“小步快走”，可以分類實施，但不應(yīng)該裹足不前。

　　4月1日召開的中央全面深化改革領(lǐng)導(dǎo)小組第十一次會議再次強調(diào)，要堅持公立醫(yī)院公益性的基本定位，落實政府辦醫(yī)責(zé)任，統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥改革。的確，醫(yī)改的方向不可動搖，但作為一項涉及國計民生的系統(tǒng)性工程，醫(yī)改需要兼顧方方面面的利益，必須抓好頂層設(shè)計，堅持整體推進(jìn)，切忌只有勇氣而缺乏智慧。