醫(yī)院需舍得放 社區(qū)要接得住

　　64歲的張憲亮患糖尿病已有20年?！爸埃瑸榱酥委熖悄虿?，我需要花1個(gè)多小時(shí)坐公交車(chē)到大醫(yī)院?，F(xiàn)在好了，從家走路幾分鐘就能到蓮前街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，這里由全科醫(yī)師、專(zhuān)科醫(yī)師和健康管理師組成團(tuán)隊(duì)，為我提供全程管理，方便又有效。”張憲亮說(shuō)，自己應(yīng)該可以快樂(lè)地活到90歲。

　　張憲亮是福建省廈門(mén)市推行慢病分級(jí)診療模式的眾多受益患者之一。廈門(mén)市衛(wèi)生計(jì)生委主任楊叔禹說(shuō)：“實(shí)行慢病分級(jí)診療的關(guān)鍵就三條：社區(qū)接得住，醫(yī)院舍得放，病人樂(lè)意去。”

　　■在強(qiáng)基層上下功夫

　　2012年，廈門(mén)市探索實(shí)施慢病分級(jí)診療制度，初步建立了綜合醫(yī)院專(zhuān)科醫(yī)師、社區(qū)全科醫(yī)師、健康管理師“三師組合”共同對(duì)慢性病患者進(jìn)行全程照顧的模式，以高血壓、糖尿病等病種為主開(kāi)展工作。2014年，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委將廈門(mén)列入分級(jí)診療制度改革的試點(diǎn)城市。

　　楊叔禹介紹，推行慢性病分級(jí)診療，廈門(mén)市首先在強(qiáng)基層上下功夫。

　　其一是“輸血+充電”?；颊卟辉冈诩议T(mén)口的社區(qū)衛(wèi)生中心就診，對(duì)基層醫(yī)生的能力信不過(guò)是重要因素。廈門(mén)市重點(diǎn)給基層“輸血”，分批次招聘高素質(zhì)人才充實(shí)到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，兩年多來(lái)共錄用840名本科學(xué)歷醫(yī)護(hù)人員；每年在全市范圍內(nèi)組織對(duì)基層醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行為期3個(gè)月的慢病防治知識(shí)輪訓(xùn)。

　　其二是“松綁+激勵(lì)”。醫(yī)保對(duì)社區(qū)放開(kāi)總額控制，實(shí)行按月核查撥付。同時(shí)，加大基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)員工績(jī)效工資改革力度，堅(jiān)持多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得的原則，醫(yī)務(wù)人員每月最高獎(jiǎng)金可達(dá)3300元。

　　其三是為社區(qū)醫(yī)院搭建信息平臺(tái)。廈門(mén)市設(shè)計(jì)了慢病管理軟件，與各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)原有的信息工作平臺(tái)兼容，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院—社區(qū)慢病無(wú)縫化轉(zhuǎn)診。醫(yī)院專(zhuān)科醫(yī)生可將病情穩(wěn)定的慢病患者通過(guò)HIS系統(tǒng)轉(zhuǎn)給其所轄社區(qū)，社區(qū)醫(yī)生對(duì)其進(jìn)行日常管理。社區(qū)醫(yī)生可通過(guò)信息平臺(tái)或醫(yī)生HIS系統(tǒng)，將管理中出現(xiàn)問(wèn)題需要上轉(zhuǎn)的患者信息轉(zhuǎn)給其專(zhuān)科醫(yī)生，并由轉(zhuǎn)診聯(lián)絡(luò)員幫患者預(yù)約醫(yī)院接診事項(xiàng)。

　　廈門(mén)市還為社區(qū)新增了84種高血壓、糖尿病用藥，確保醫(yī)院與社區(qū)用藥基本一致。

　　截至2014年年底，廈門(mén)市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療人次同比增長(zhǎng)41.42%；35歲以上門(mén)診首診測(cè)血壓人數(shù)同比增長(zhǎng)209%；隨訪(fǎng)管理高血壓患者新增30340人，同比增長(zhǎng)100.05%；隨訪(fǎng)管理糖尿病患者新增55435人，同比增長(zhǎng)221.9%。由醫(yī)院和社區(qū)共同管理的高血壓患者達(dá)21萬(wàn)余名，糖尿病患者達(dá)12萬(wàn)余名。

　　■改革醫(yī)院補(bǔ)償分配機(jī)制

　　廈門(mén)市第一醫(yī)院最高日門(mén)診量近2萬(wàn)人次，其中很多是常見(jiàn)病患者。“整天淹沒(méi)在簡(jiǎn)單重復(fù)勞動(dòng)中，我們也希望改變這種狀況?！痹诓稍L(fǎng)中，該院一位醫(yī)生對(duì)記者說(shuō)。

　　楊叔禹表示，以慢性病作為突破口推行分級(jí)診療，很大程度上是對(duì)大醫(yī)院醫(yī)生的解放。廈門(mén)市通過(guò)改革大醫(yī)院的補(bǔ)償機(jī)制和考核分配機(jī)制，引導(dǎo)大醫(yī)院不再過(guò)分追求門(mén)診規(guī)模的增加，集中精力應(yīng)對(duì)疑難重癥的診療。

　　今年春節(jié)后，廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌科主任李學(xué)軍就一直琢磨怎樣壓縮科室的普通門(mén)診量。“去年，科室門(mén)診量將近12萬(wàn)人次，其中50%為糖尿病患者，今年的目標(biāo)是門(mén)診量壓縮20%～30%，把常見(jiàn)病患者引導(dǎo)到社區(qū)?！崩顚W(xué)軍說(shuō)，在績(jī)效考核方面，門(mén)診量所占比重也逐漸下降。

　　楊叔禹說(shuō)，讓醫(yī)院舍得放，就要改革現(xiàn)行的公立醫(yī)院補(bǔ)償和價(jià)格機(jī)制。如進(jìn)一步上調(diào)三甲醫(yī)院診察費(fèi)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，提高三甲醫(yī)院急診科、專(zhuān)家門(mén)診診察費(fèi)；適當(dāng)提高多學(xué)科會(huì)診、遠(yuǎn)程會(huì)診收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，鼓勵(lì)多學(xué)科會(huì)診；降低公立醫(yī)院大型檢查收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。廈門(mén)市還將慢病分級(jí)診療工作質(zhì)量納入院長(zhǎng)年度目標(biāo)考核，鼓勵(lì)大醫(yī)院根據(jù)分級(jí)診療需求調(diào)整內(nèi)部分配制度。

　　廈門(mén)市衛(wèi)生計(jì)生委副主任洪豐穎介紹，過(guò)去政府對(duì)三級(jí)醫(yī)院門(mén)診工作量定額補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為1個(gè)門(mén)診補(bǔ)助7元，今年對(duì)政策進(jìn)行了調(diào)整，取消門(mén)診補(bǔ)助，將更多資金用于鼓勵(lì)疑難重癥的救治。記者了解到，該市部分醫(yī)院每急診人次財(cái)政補(bǔ)助38元，每出院人次財(cái)政補(bǔ)助300元，較之過(guò)去的標(biāo)準(zhǔn)有所提高。

　　■健康管理師成為醫(yī)患紐帶

　　隨著服務(wù)人數(shù)增多，僅僅依靠醫(yī)生的管理已不能滿(mǎn)足患者需求，廈門(mén)市將健康管理師作為慢病患者和醫(yī)生之間的紐帶。（下轉(zhuǎn)第3版）（上接第1版）

　　該市申請(qǐng)并取得國(guó)家健康管理師培訓(xùn)試點(diǎn)資格，培訓(xùn)護(hù)士和全科醫(yī)生成為健康管理師，創(chuàng)設(shè)了糖尿病全程保健網(wǎng)，依靠“三師組合”對(duì)入網(wǎng)糖友進(jìn)行全程管理，鞏固慢性病分級(jí)診療。

　　據(jù)介紹，每名入網(wǎng)糖友都由一名三級(jí)醫(yī)院的糖尿病專(zhuān)科醫(yī)師、一名基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的全科醫(yī)師和一名經(jīng)過(guò)培訓(xùn)認(rèn)證的健康管理師提供全程照護(hù)。其中，醫(yī)院專(zhuān)科醫(yī)師的任務(wù)是對(duì)入網(wǎng)糖友進(jìn)行診斷，制訂個(gè)體化治療方案。李學(xué)軍說(shuō)，廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌科具有主治醫(yī)師及以上職稱(chēng)的醫(yī)生，分別包干一兩家社區(qū)，管理相應(yīng)的社區(qū)慢病患者。

　　目前，廈門(mén)市已組建58支“三師組合”團(tuán)隊(duì)，入網(wǎng)糖友4000余人。經(jīng)對(duì)廈門(mén)市蓮前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心所管理的600名糖友進(jìn)行半年干預(yù)效果評(píng)估發(fā)現(xiàn)，入網(wǎng)前后空腹血糖和糖化血紅蛋白的控制達(dá)標(biāo)率分別從13.4%、17.3%提高到57.4%和64.8%。

　　廈門(mén)市在公立醫(yī)院改革和醫(yī)保政策調(diào)控等方面同時(shí)跟進(jìn)，利用經(jīng)濟(jì)杠桿作用促使患者向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分流。廈門(mén)市調(diào)整了收費(fèi)價(jià)格和醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例，社區(qū)的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例為93%，到三級(jí)醫(yī)院就醫(yī)的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例為70%～80%；到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診者，每年還能得到醫(yī)保統(tǒng)籌資金提前給付的500元診療補(bǔ)助，可用于藥品、檢查檢驗(yàn)、健康體檢等費(fèi)用支出。