深化醫(yī)改 任務(wù)完成了多少

□首席記者 曹 政 實(shí)習(xí)記者 荊偉龍□

　　3月5日，第十二屆全國(guó)人民代表大會(huì)第三次會(huì)議在人民大會(huì)堂開(kāi)幕，國(guó)務(wù)院總理李克強(qiáng)將作一年一度的政府工作報(bào)告。

　　在看今年政府工作報(bào)告的時(shí)候，不妨先看看去年一年政府的民生對(duì)賬單。3月4日，中國(guó)政府網(wǎng)發(fā)布2014年政府工作報(bào)告指標(biāo)任務(wù)完成情況，對(duì)去年李克強(qiáng)總理在政府工作報(bào)告中承諾的指標(biāo)和任務(wù)進(jìn)行了盤點(diǎn)。其中，在政府工作報(bào)告“推動(dòng)醫(yī)改向縱深發(fā)展”部分提出的醫(yī)保、醫(yī)療、公共衛(wèi)生3項(xiàng)指標(biāo)均名列其中。

　　全面醫(yī)保體系趨于健全

　　【2014年報(bào)告摘要】鞏固全民基本醫(yī)保，通過(guò)改革，整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。完善政府、單位和個(gè)人合理分擔(dān)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資機(jī)制，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到人均320元。在全國(guó)推行城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)。加強(qiáng)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助、疾病應(yīng)急救助。

　　【政策進(jìn)展】農(nóng)村居民基本醫(yī)保財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高至人均334元，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到343元。根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委統(tǒng)計(jì)，去年新農(nóng)合政策范圍內(nèi)門診和住院費(fèi)用報(bào)銷比例分別保持在50%和75%以上，國(guó)家信息平臺(tái)已與16個(gè)省級(jí)平臺(tái)互聯(lián)互通。相關(guān)部門制定了204個(gè)病種付費(fèi)規(guī)范，57%的試點(diǎn)縣探索實(shí)施按病種付費(fèi)。所有省份都開(kāi)展了大病保險(xiǎn)試點(diǎn)工作，其中10個(gè)省已全面推開(kāi)，全年籌資155億元，243萬(wàn)人受益，大病患者實(shí)際報(bào)銷比例提高10個(gè)～15個(gè)百分點(diǎn)。各地建立疾病應(yīng)急救助制度，全年已有33萬(wàn)人獲得救助。

　　【專家點(diǎn)評(píng)】在國(guó)務(wù)院發(fā)展研究中心副研究員江宇看來(lái)，醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)提高是好事，但醫(yī)療費(fèi)用上漲過(guò)快，使得一部分改革效果被抵消了?！拔覀冏龅难芯匡@示，目前城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合實(shí)際報(bào)銷比例只有40%左右，患者自付比例依然很高?！彼ㄗh，政府在加大醫(yī)療保障投入的同時(shí)，加快公立醫(yī)院改革，控制醫(yī)藥費(fèi)用過(guò)快上漲。

　　江宇認(rèn)為，整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度是去年全面醫(yī)保體系建設(shè)的“重頭戲”。“城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的并軌，有利于改善基本醫(yī)療保障的公平性?！彼f(shuō)，但目前的問(wèn)題是，醫(yī)療保險(xiǎn)管理體制不統(tǒng)一，即使在整合之后，有的歸到社保，有的歸到衛(wèi)生部門，不利于提高統(tǒng)籌效率。

　　公立醫(yī)院改革逐步擴(kuò)大

　　【2014年報(bào)告摘要】縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)擴(kuò)大到1000個(gè)縣，覆蓋農(nóng)村5億人口。擴(kuò)大城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)。破除以藥補(bǔ)醫(yī)，理順醫(yī)藥價(jià)格，創(chuàng)新社會(huì)資本辦醫(yī)機(jī)制。

　　【政策進(jìn)展】縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)擴(kuò)大到1363個(gè)縣，覆蓋農(nóng)村5億人口。2400多家縣級(jí)公立醫(yī)院破除以藥補(bǔ)醫(yī)，取消了藥品加成，調(diào)整了醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，各級(jí)政府加大投入，初步構(gòu)建運(yùn)行新機(jī)制。國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委開(kāi)展的縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革督查結(jié)果顯示，試點(diǎn)地區(qū)縣域內(nèi)就診率達(dá)到85%以上。城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)指導(dǎo)意見(jiàn)也已出臺(tái)，國(guó)家和省級(jí)試點(diǎn)城市達(dá)到63個(gè)。江蘇、安徽、福建、青海4省研究制訂省級(jí)醫(yī)改綜合試點(diǎn)方案，以點(diǎn)帶面推進(jìn)醫(yī)改。（下轉(zhuǎn)第3版）（上接第1版）

　　【專家點(diǎn)評(píng)】“根據(jù)我們的調(diào)研，縣級(jí)公立醫(yī)院改革推開(kāi)后，不少縣級(jí)醫(yī)院建設(shè)加強(qiáng)，大病不出縣有了保障。北京、陜西、福建等地在公立醫(yī)院改革方面都有探索和亮點(diǎn)?！苯钫f(shuō)，問(wèn)題是公立醫(yī)院改革要想打破以藥補(bǔ)醫(yī)利益鏈，依然面臨很大阻力，也涉及多個(gè)部門聯(lián)動(dòng)，包括衛(wèi)生、醫(yī)保、財(cái)政等，這就需要行政管理體制上有一個(gè)強(qiáng)有力的推動(dòng)者，但目前來(lái)看，協(xié)調(diào)難度比較大，改革推動(dòng)力還需要進(jìn)一步加強(qiáng)。

　　北京大學(xué)國(guó)家發(fā)展研究院李玲教授認(rèn)為，公立醫(yī)院改革還沒(méi)有觸動(dòng)核心問(wèn)題，特別是許多城市公立醫(yī)院，需要自己賺錢謀發(fā)展，仍然趨向于盈利。“接下來(lái)必須觸動(dòng)這一核心問(wèn)題！”她說(shuō)，下一步改革應(yīng)該迎難而上，不能繞著走，破除趨利機(jī)制，才是真正的全面深化改革。

　　“前兩天國(guó)務(wù)院剛剛出臺(tái)完善公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)工作政策，這對(duì)于深化公立醫(yī)院改革，促進(jìn)三醫(yī)聯(lián)動(dòng)都是有利的。”武漢大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院院長(zhǎng)毛宗福說(shuō)，從福建省三明市等地的公立醫(yī)院改革實(shí)踐，到專家學(xué)者的理論分析共識(shí)，都發(fā)現(xiàn)從觸動(dòng)醫(yī)藥流通領(lǐng)域“奶酪”開(kāi)始，針對(duì)藥價(jià)虛高、大處方、大檢查等亂象，規(guī)范藥品集中采購(gòu)，取消藥品加成，加強(qiáng)監(jiān)管，擠壓藥價(jià)與藥費(fèi)虛高成分，推動(dòng)醫(yī)保、醫(yī)院綜合改革，可以實(shí)現(xiàn)“群眾可以接受、財(cái)政可以承擔(dān)、基金可以運(yùn)行、醫(yī)院可以持續(xù)”的發(fā)展目標(biāo)，有利于加快公立醫(yī)院改革，降低藥品虛高價(jià)格，減輕群眾用藥負(fù)擔(dān)，遏制藥品購(gòu)銷領(lǐng)域腐敗行為，達(dá)到深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總目標(biāo)。

　　基層運(yùn)行新機(jī)制鞏固完善

　　【2014年報(bào)告摘要】鞏固完善基本藥物制度和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行新機(jī)制。健全分級(jí)診療體系，加強(qiáng)全科醫(yī)生培養(yǎng)，推進(jìn)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，讓群眾能夠就近享受優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。提高重大傳染病、慢性病和職業(yè)病、地方病防治能力，人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)增加到35元。

　　【政策進(jìn)展】2014年，基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)提高到人均35元，新增部分主要向村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生傾斜。此外，基本藥物制度和基層服務(wù)網(wǎng)絡(luò)進(jìn)一步鞏固完善，5個(gè)試點(diǎn)省份實(shí)現(xiàn)了省級(jí)藥品集中采購(gòu)平臺(tái)與國(guó)家監(jiān)測(cè)平臺(tái)的互聯(lián)互通。17個(gè)省的34個(gè)縣開(kāi)展了基層衛(wèi)生綜合改革重點(diǎn)聯(lián)系點(diǎn)工作。

　　鄉(xiāng)村醫(yī)生成為決策層關(guān)注的重點(diǎn)。國(guó)務(wù)院總理李克強(qiáng)專門主持召開(kāi)國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)，部署加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)，確定按照每千服務(wù)人口不少于1名的標(biāo)準(zhǔn)在全國(guó)配備鄉(xiāng)村醫(yī)生；采取公建民營(yíng)、政府補(bǔ)助等方式，支持村衛(wèi)生室建設(shè)和設(shè)備購(gòu)置；對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生開(kāi)展免費(fèi)培訓(xùn)和脫產(chǎn)進(jìn)修；探索實(shí)施鄉(xiāng)村醫(yī)生與農(nóng)村居民簽約服務(wù)模式，并按規(guī)定收取費(fèi)用；拓寬鄉(xiāng)村醫(yī)生發(fā)展空間等。

　　【專家點(diǎn)評(píng)】“新一年醫(yī)改，應(yīng)該重新聚焦到強(qiáng)調(diào)人人享有基本醫(yī)療服務(wù)，政府主導(dǎo)依然是基本方向?！苯钫J(rèn)為，隨著經(jīng)濟(jì)進(jìn)入新常態(tài)，經(jīng)濟(jì)增速下降，財(cái)政增速下降，經(jīng)濟(jì)形勢(shì)、產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)都處于調(diào)整中?！霸绞窃谶@種情況下，地方政府更應(yīng)該辨證認(rèn)識(shí)社會(huì)事業(yè)發(fā)展和經(jīng)濟(jì)發(fā)展的關(guān)系，不能再認(rèn)為搞醫(yī)改是政府負(fù)擔(dān)，而是要意識(shí)到，給老百姓織好社會(huì)保障的網(wǎng)底，對(duì)促進(jìn)轉(zhuǎn)型升級(jí)更為重要?！?/span>