河南公立醫(yī)院改革再推進 降低藥材占比探索分級診療

公立醫(yī)院加強考核，降低藥物耗材占比，提高社會公益性；計劃6年投入15.7億元，實施基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)9項計劃……8月12日，在全省衛(wèi)生計生重點工作推進會上，省衛(wèi)計委向與會人員集體培訓(xùn)國家最新醫(yī)改政策，部署我省醫(yī)改工作，其中諸多內(nèi)容與百姓息息相關(guān)。

縣級公立醫(yī)院：管辦分離分級診療

到2017年基本實現(xiàn)大病不出縣，努力讓群眾就地就醫(yī)，這是國家全面推開縣級公立醫(yī)院綜合改革的目標(biāo)。

關(guān)于縣級公立醫(yī)院管辦體制，這次國家醫(yī)改政策有了明確的說法，就是實行“管辦分離”：既確立政府辦醫(yī)體制，又保證醫(yī)院的經(jīng)營自主權(quán)。

確立政府辦醫(yī)體制，就是組建由政府負責(zé)人牽頭，政府有關(guān)部門、部分人大代表和政協(xié)委員，以及其他利益相關(guān)方組成的“縣級公立醫(yī)院管理委員會”，履行政府辦醫(yī)職能，負責(zé)醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃、章程制定、重大項目實施、財政投入、院長選聘、運行監(jiān)管、績效考核等。

保證醫(yī)院的經(jīng)營自主權(quán)，就是保證醫(yī)院具有人事管理權(quán)、副職推薦權(quán)、績效工資內(nèi)部分配權(quán)、年度預(yù)算執(zhí)行權(quán)等經(jīng)營管理自主權(quán)。

縣級公立醫(yī)院按病種付費（就是治療某一病種實行打包價），我省在全國試行較早。關(guān)于這一條，國家的最新規(guī)定是：今年年底前，縣級公立醫(yī)院按病種付費的住院患者要達到30%，到2017年要占到絕大多數(shù)。

關(guān)于分級診療，國家也提出了近期對各省的明確要求:圍繞縣鄉(xiāng)村衛(wèi)生機構(gòu)功能定位和服務(wù)能力，確定各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)診療的主要病種，明確出入院和轉(zhuǎn)診標(biāo)準。據(jù)介紹，目前安徽、江西已經(jīng)出臺了縣、鄉(xiāng)兩級衛(wèi)生機構(gòu)的診療病種表，我省衛(wèi)計委目前正在研究相關(guān)辦法，以后盲目往大醫(yī)院轉(zhuǎn)診現(xiàn)象有望得到合理規(guī)范。

加強基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)，我省將實施“369工程”（3種途徑、6年時間、9項措施），為縣級公立醫(yī)院及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院引進15300名大學(xué)及以上畢業(yè)生，為縣鄉(xiāng)衛(wèi)生機構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心培訓(xùn)骨干49600人，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)設(shè)及社區(qū)培訓(xùn)轉(zhuǎn)崗全科醫(yī)生6000人等。

藥品招標(biāo)采購：集中采購降藥材價

降低藥品、耗材價格及其占比是醫(yī)改的重要內(nèi)容。今年2月，國務(wù)院辦公廳出臺《關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作的指導(dǎo)意見》，我省新一輪藥品招標(biāo)采購也即將實施，有望擠出藥品、耗材的價格水分。

“同樣是骨科耗材，我省有的市級公立醫(yī)院采購價格竟是其他醫(yī)院的幾倍?！笔⌒l(wèi)計委負責(zé)人說，像骨科、心臟介入都是耗材使用較大的科類，目前我省商丘、信陽通過實行集中采購，骨科類耗材價格下降30%，而有的地市還沒有實行集中采購。

新藥品集中采購辦法出現(xiàn)了雙信封制、量價掛鉤等特點。雙信封制，就是一個信封管質(zhì)量、一個信封管價格，“管質(zhì)量的先進來，只要質(zhì)量合格，然后價格低的再進來?！绷績r掛鉤，就是由醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)上年度藥品實際使用量的80%制定采購計劃，由采購中心匯總形成采購清單，“基本能保證你今年用藥品的數(shù)量，但價格就要降下來。”

另外，除了低價藥、極少數(shù)特殊藥品（疫苗等）、獨家專利藥品外，所有藥品采購不再分類，“杜絕了過去有的藥想辦法改變分類，抬高身價現(xiàn)象。”

城市公立醫(yī)院：大醫(yī)院減少門診降低藥材費占比

在全國公立醫(yī)院綜合改革100個試點城市中，我省只有洛陽、焦作、濮陽（其具體執(zhí)行方案正在測算調(diào)研制定中）三市，但根據(jù)國家部署，到2017年，城市公立醫(yī)院綜合改革試點將全面推開。

城市公立醫(yī)院怎么改？除了“取消藥品加成”等方面與目前縣級公立醫(yī)院改革的做法一樣之外，政策中也有一些專門針對城市公立醫(yī)院的指導(dǎo)意見。

在收入結(jié)構(gòu)指標(biāo)方面，力爭到2017年，試點城市公立醫(yī)院藥占比（不含中藥飲片）要降到30%左右；百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）中衛(wèi)生材料費用要降到20元以下。

在合理分流方面，到2015年年底，預(yù)約轉(zhuǎn)診占公立醫(yī)院門診就診量的比例要提高到20%以上；到2017年，城市大醫(yī)院普通門診就診人次要明顯降低。

在費用控制方面，到2017年，城市三級醫(yī)院個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比例要降低到30%以下（目前為40%）。

納入醫(yī)改的試點城市，二級以上公立醫(yī)院相關(guān)運行信息，如收入規(guī)模、藥占比、抗菌藥物控制情況等必須每年向社會公布，接受全社會的監(jiān)督。

“醫(yī)改不只是哪幾個部門的事情，而是全面深化改革的重要內(nèi)容?！笔⌒l(wèi)計委負責(zé)人表示，希望我省各地、各級政府部門認真貫徹中央要求，把我省醫(yī)改工作做好，更好地惠及中原百姓。