深度分析：中醫(yī)傳承的道與困

2015年7月，盛夏的北京酷熱難耐，為了避開毒辣的太陽，楊峰一大早就從東直門出發(fā)，坐9站地鐵，到南三環(huán)的劉家窯，拜訪中醫(yī)理論研究泰斗馬繼興。

30歲出頭的楊峰是中醫(yī)科學院針灸研究所的副研究員，也是中醫(yī)科學院馬繼興傳承工作室的傳承博士后。如今，定期拜訪馬繼興，向他請教學術研究中遇到的問題、核實一些史料、聆聽他的教誨已經(jīng)成為楊峰工作的一部分。

在2009年以前，楊峰從來沒有想過，剛過而立之年的自己竟能有機會跟隨馬繼興這樣的中醫(yī)文獻研究泰斗學習。

這樣的機會得益于近年開展起來的國家名老中醫(yī)傳承工作室建設計劃。至今，國家已為該計劃投入了4.77億元專項經(jīng)費，在全國31個?。▍^(qū)、市）建立了1016個中醫(yī)傳承工作室。

在中醫(yī)大師云集、中醫(yī)高層次人才匯聚的北京等大城市，這項計劃確實發(fā)揮了傳承名醫(yī)學術精要、培養(yǎng)中醫(yī)人才的作用，但在基層還很多問題和困難要克服和面對。

缺乏平臺的傳承

1956年，在當時國家領導人的直接推動下，全國各地的名中醫(yī)匯聚北京，創(chuàng)辦了中國歷史上第一所公辦的高等中醫(yī)藥院?！本┲嗅t(yī)學院，也就是今天的北京中醫(yī)藥大學。自此，中國的中醫(yī)教育開啟了院校教育的時代。

“在此之前幾千年的時間里，師徒傳承、跟師學習一直是中醫(yī)人才培養(yǎng)的唯一途徑?！笔锥坚t(yī)科大學附屬北京中醫(yī)醫(yī)院（以下簡稱北京中醫(yī)醫(yī)院）副院長徐春軍告訴《瞭望東方周刊》。

中醫(yī)院校教育制度建立之后，很快成為培養(yǎng)中醫(yī)人才的主要途徑。

“在中醫(yī)院校教育發(fā)展的同時，跟師學習的傳統(tǒng)模式卻被逐漸淡化?！毙齑很娬f。他認為，中醫(yī)院校教育在課程設置的過程中，過于重視理論、科研和實驗，“這并不符合中醫(yī)自身的學科特點”。

中醫(yī)講究整體，講究各個學科的融會貫通，更講究長時間、大量臨床經(jīng)驗的積累。僅以中醫(yī)診脈來說，近百種脈象的分辨需要長期的實踐才能掌握?！斑@些顯然不是短短5年的中醫(yī)院校教育能完成的?！毙齑很娬f，沒有20年的工夫，是磨不出來一個合格的中醫(yī)醫(yī)生的。

所以，很多中醫(yī)學院畢業(yè)的學生找不到工作，而中醫(yī)院則只能靠50歲以上、掌握純中醫(yī)技能的中醫(yī)師們支撐著。

一些醫(yī)院看到了問題，也嘗試進行改變。

北京中醫(yī)醫(yī)院在上個世紀70年代曾經(jīng)從房山等郊區(qū)招了一批有志于中醫(yī)事業(yè)的青年，組成了一個十多人的徒弟班，每人跟一位師傅?！八麄冎懈鷰煏r間長的有20多年?！毙齑很娊榻B說，所以這一批醫(yī)生雖然學歷不高，理論素養(yǎng)有限，但每個人的醫(yī)術都非常過硬。

但是，就整個行業(yè)而言，中醫(yī)傳承始終缺乏一個良好的平臺。且跟師醫(yī)生受學歷影響，在職稱評定、上升空間等方面受到諸多限制，所以很多年輕人不愿意做這些“沒有名分”的事情。

國家中醫(yī)藥管理局也看到了問題的存在﹕中醫(yī)的發(fā)展和人才培養(yǎng)離不開傳統(tǒng)的師徒傳承。但是，長期以來，名老中醫(yī)的醫(yī)術傳承無固定的、相對完善的場所和相對穩(wěn)定的繼承、研究團隊，老中醫(yī)藥專家的學術經(jīng)驗始終處于個人整理、個人繼承的工作層面，缺乏系統(tǒng)性和完整性。

基于此，國家先后啟動了全國老中醫(yī)藥專家學術經(jīng)驗繼承工作和全國名老中醫(yī)藥專家傳承工作室建設項目，探索中醫(yī)藥傳承及推廣的有效方法。

是醫(yī)術傳承，更是醫(yī)德傳承

“是我的老師和中醫(yī)傳承跟師制度讓我有了今天的成績。”范東告訴《瞭望東方周刊》。他是北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院（以下簡稱東直門醫(yī)院）國際醫(yī)療部推拿疼痛科副主任醫(yī)師，也是第四批全國老中醫(yī)藥專家孫樹椿學術經(jīng)驗的繼承人。

孫樹椿是國家級名老中醫(yī)，第一批國家級非物質文化遺產(chǎn)“中醫(yī)正骨”傳承人，也是清宮正骨流派的第六代傳承人之一。

早在1992年大學畢業(yè)前夕，范東就曾師從同是清宮正骨流派第六代傳承人之一的臧福科學習中醫(yī)正骨手法。

2009年，孫樹椿和東直門醫(yī)院的其他3位導師入選第4批全國老中醫(yī)專家學術經(jīng)驗繼承項目。當時，已行醫(yī)15年的范東便開始跟隨孫樹椿系統(tǒng)學習清宮正骨。當時跟孫樹椿學習的還有東直門醫(yī)院的其他醫(yī)生。他們和范東一樣，都有十年以上的中醫(yī)正骨經(jīng)驗，有著自己的臨床思考。

這也是全國老中醫(yī)藥專家學術經(jīng)驗繼承工作選擇繼承人的標準，“一般繼承人是從主治醫(yī)師起步，還有很多已經(jīng)都是副教授了?！狈稏|介紹說。

同時，國家中醫(yī)藥管理局2010年啟動的國家名老中醫(yī)傳承工作室建設項目也有類似要求?！皩τ诶弦淮嗅t(yī)專家的學術思想和學術成果，剛畢業(yè)的學生很難理解，只有這些有一定的臨床經(jīng)驗和思考的醫(yī)生才能深刻領會、傳承?！毙齑很姼嬖V本刊記者。

跟師之后，范東除了自己正常出門診之外，每周三上午還要跟老師出門診，抄藥方、寫跟師筆記，整理跟師行醫(yī)過程中遇到的特殊醫(yī)案。

跟師6年來，范東說他最大的收獲是正骨手法有了很大的提升，但更讓他感動的是老師的德行。

曾經(jīng)有一位70多歲的頸椎病患者跑遍了各大醫(yī)院，得到的建議都是手術治療，不愿做手術的老人最后找到了孫樹椿。

患者的癥狀描述和影像結果都顯示，這是典型的脊髓型頸椎病。范東等一眾徒弟還是認為最好進行手術治療，但孫樹椿看了片子之后說，有通過手法配合中藥和功能鍛煉治愈此類疾病的先例，可以試試。

“這樣一個完全符合手術指征的病例，中醫(yī)正骨治療難度大、風險大，老師為什么一定堅持手法治療，當時我們都很不理解。”范東說。

后來，在孫樹椿的堅持下，半年的手法配合中藥治療后，患者最終痊愈。

“看到結果的時候，我們才明白師傅之所以堅持，一是對自己的醫(yī)術很自信，二是考慮到中醫(yī)治療能夠減輕患者的痛苦和經(jīng)濟負擔。”范東感慨道。

還有一個細節(jié)讓他印象深刻。有些骨傷患者需要脫鞋上醫(yī)療床檢查，有時候診室里跟師學習的人多，就會有人不小心把患者的鞋子踢到床下。每次遇到這種情況，70多歲的孫樹椿都會親自拿出患者的鞋子，擺好、放在床前。

“老師這樣在前面做，我們這些學生就這樣在后面學，這就是最樸素的傳承，也是老師給予我們的最大財富?！狈稏|動容地說。

遇見最好的老師

與范東不同的是，楊峰是從事中醫(yī)理論研究的，而他結識自己的傳承導師馬繼興，更多的是一種幸運，“這是上天對我的眷顧，讓我在不可能的年紀遇到了最好的老師?！?/span>

楊峰第一次知道“馬繼興”這個名字，還是十幾年前的事情。那時候他還是一名學習針灸文獻和理論研究的學生，在一本研究生必讀的《中醫(yī)文獻學》教材上，他看到了“馬繼興”的名字，知道他是一位著作等身的中醫(yī)文獻學術泰斗，創(chuàng)建了中醫(yī)文獻學科，是一位了不起的權威專家。

“作為從事中醫(yī)理論研究的后學晚輩，我從來沒敢想過有一天自己能夠師從馬老?！睏罘鍖Α恫t望東方周刊》表示。

2009年，經(jīng)過全國博士后管理委員會批準，中國中醫(yī)科學院在本院范圍內(nèi)開展中醫(yī)藥傳承博士后工作，楊峰借此成為馬繼興的傳承博士后。

2010年，國家中醫(yī)藥管理局啟動名老中醫(yī)傳承工作室建設項目，中國中醫(yī)科學院作為培養(yǎng)高素質中醫(yī)人才的科研單位，首批參與其中。馬繼興傳承工作室作為中醫(yī)科學院第三批上報的傳承工作室獲得審批，楊峰也就順理成章地成為了傳承工作室的一員。

與中醫(yī)臨床的傳承不同，中醫(yī)理論研究的傳承更多的是要體會老師的學術思想，感悟老師的學術研究精神。

所以楊峰不用跟師出診、抄藥方、寫跟師筆記，但是他要研讀馬繼興的學術著作，總結馬繼興中醫(yī)理論研究的學術特點，并結合自身情況選擇自己的研究方向，進行深入研究，并通過理論研究推動中醫(yī)臨床技術和效果的改進。

楊峰說，跟隨老師幾年來，老師的治學態(tài)度讓他備受震撼。他告訴本刊記者，在馬繼興的家里，日常生活用品很少，書很多。臥室里除了一張床，其他地方全都被書籍資料擠滿了。陽臺的書桌上，永遠放著一把剪刀、一瓶漿糊和一摞摞馬繼興做了幾十年的剪報。

“有時候，哪怕是幾年以后對同一個問題又有了新的感悟，或者看到了新的資料，他都會用蠅頭小楷工工整整地寫進來，或者剪下補充進來?！睏罘逭f?！袄弦惠呏嗅t(yī)學者對于學術的認真和嚴謹，讓我們這些年輕人汗顏?！?/span>

基層困境

與上述大醫(yī)院或國家級中醫(yī)研究機構相比，中醫(yī)傳承工作在基層的運行要面臨更多的困難和問題。

首先是人才之缺。地方中醫(yī)院行醫(yī)10年以上的醫(yī)生資源本身就不充足，而且他們要承擔繁重的門診任務，幾乎沒有人有多余精力和時間，也很少有人愿意像剛畢業(yè)的大學生一樣跟師學藝。

“我們這個工作室只有我一個繼承人，醫(yī)院抽不出人來，也沒有人愿意來。”河南某市一家三甲中醫(yī)醫(yī)院名老中醫(yī)傳承工作室的負責人康平（化名）告訴《瞭望東方周刊》。

而該市另外一家中醫(yī)醫(yī)院的退休老中醫(yī)也告訴本刊記者，由于沒有人，該院的幾個傳承工作室也都是形同虛設，“從來沒見工作室開過門?！?/span>

所以，康平不得不讓自己帶的研究生參與工作室的醫(yī)案整理、資料匯編工作，“但是他們沒有切身的臨床實踐和思考，傳承的效果就會大打折扣?！?/span>

“一源多流”是中醫(yī)臨床特色優(yōu)勢的體現(xiàn)，也是打造名醫(yī)和培養(yǎng)高素質中醫(yī)人才的重要途徑。

因此，中醫(yī)傳承還牽涉到學術流派之爭的問題?？灯礁嬖V本刊記者，從2010年至今，他所在醫(yī)院先后建立了5個傳承工作室，而5個工作室同屬一個學術流派，只是分支不同。這就使各個工作室之間形成了同質化的競爭，相互掣肘嚴重，反而成為了傳承發(fā)展的阻力。

國家中醫(yī)藥管理局在2012年啟動的中醫(yī)學術流派傳承工作室建設項目，就是要整合流派資源，發(fā)揮中醫(yī)學術流派的特色優(yōu)勢，推進中醫(yī)傳承人才培養(yǎng)模式的創(chuàng)新。

即使是在北京這樣各種資源匯集的地方，中醫(yī)傳承也面臨著效果長期持續(xù)保持上的困難。“中醫(yī)人才的成長是需要時間的，3年建設周期結束之后，如何通過后期的追蹤和效果評估保證傳承工作的長期延續(xù)是一個大問題?！毙齑很娞寡?。