讓分級(jí)診療不止于“看上去很美”

　　浙江省人民政府辦公廳下發(fā)《關(guān)于推進(jìn)責(zé)任醫(yī)生簽約服務(wù)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》，將責(zé)任醫(yī)生簽約服務(wù)提升為政府主導(dǎo)、部門(mén)協(xié)同聯(lián)動(dòng)的工作，衛(wèi)生部門(mén)的“獨(dú)角戲”現(xiàn)在變成了醫(yī)改各相關(guān)部門(mén)的“協(xié)奏曲”。此舉意在為分級(jí)診療打牢基礎(chǔ)，是醫(yī)改在深水區(qū)推進(jìn)的又一有益探索。

　　醫(yī)改的總體要求是“保基本，強(qiáng)基層，建機(jī)制”。分級(jí)診療是目前建機(jī)制的重點(diǎn)工作，其目的是建立合理的就醫(yī)秩序，節(jié)約社會(huì)資源，逐步解決看病難、看病貴問(wèn)題。在社區(qū)和鄉(xiāng)村實(shí)行責(zé)任醫(yī)生簽約服務(wù)，讓老百姓看常見(jiàn)病、多發(fā)病盡量到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)；通過(guò)轉(zhuǎn)診體系的建立，由基層醫(yī)生將真正需要看專家的病人轉(zhuǎn)到大醫(yī)院。這種基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與城市醫(yī)院合理分工的模式就是分級(jí)診療的重要組成部分，不但可以改變大醫(yī)院的“戰(zhàn)時(shí)狀態(tài)”，讓大醫(yī)院專心診治急危重癥和疑難雜癥患者，還可以為老百姓節(jié)省就醫(yī)費(fèi)用。按說(shuō)，分級(jí)診療是一個(gè)醫(yī)患雙方都受益的制度設(shè)計(jì)，然而在現(xiàn)實(shí)推進(jìn)中卻不那么容易。那么，浙江的探索能給我們帶來(lái)什么啟迪呢？

　　首先，要打好基層服務(wù)能力的基礎(chǔ)。應(yīng)該坦率地承認(rèn)，現(xiàn)階段，老百姓對(duì)基層缺乏信任，對(duì)簽約服務(wù)心存疑慮，一些地方簽約率不甚理想。然而，提高基層醫(yī)生水平正如“羅馬不是一天建成”的道理一樣，是一個(gè)系統(tǒng)工程，但又是醫(yī)改“強(qiáng)基層”必須完成的功課。浙江此前通過(guò)“雙下沉”的政策舉措，建立機(jī)制，使城市大醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)資源支援基層，留在基層，培養(yǎng)基層能力成為常態(tài)。幫助基層有效提升服務(wù)能力，意在為老百姓愿意在基層就醫(yī)打下信任的基礎(chǔ)。否則，就算是基層有更加優(yōu)惠的報(bào)銷(xiāo)政策，老百姓頭一年簽了約，第二年也會(huì)用腳投票。應(yīng)該說(shuō)，基層有人才，能夠取得患者信任，是分級(jí)診療的堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。分級(jí)診療絕不是靠簡(jiǎn)單行政手段可以強(qiáng)制推動(dòng)的，而這正是分級(jí)診療建立的難點(diǎn)之一。

　　其二，分級(jí)診療通過(guò)基層簽約服務(wù)向前推進(jìn)，是以“協(xié)奏曲”的方式實(shí)現(xiàn)的，又一次證明醫(yī)改不能是醫(yī)衛(wèi)界的“獨(dú)角戲”，必須依靠協(xié)同推進(jìn)，兼顧政府、醫(yī)生和患者等多方利益。浙江省基于這樣的認(rèn)識(shí)，希望建立制度保障，包括完善基本醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)制度，試行慢性病連續(xù)處方制度，健全責(zé)任醫(yī)生簽約服務(wù)績(jī)效考核和激勵(lì)機(jī)制等。而一些機(jī)制已經(jīng)突破現(xiàn)有制度的框架，沒(méi)有政府相關(guān)部門(mén)的支持，是無(wú)法實(shí)現(xiàn)的。同時(shí)，該省明確規(guī)定了財(cái)政、人社、物價(jià)等相關(guān)部門(mén)的具體職責(zé)，也可避免以往衛(wèi)生部門(mén)單打獨(dú)斗時(shí)遭遇的種種困難。

　　第三，醫(yī)護(hù)人員薪酬制度的建立是保證基層留住人才的重要條件，與保障患者利益并不沖突。一直以來(lái)，我們強(qiáng)調(diào)“以病人為中心”，而醫(yī)務(wù)人員參與改革的積極性和成就感也不可或缺。建立合理、可持續(xù)的薪酬制度，正是調(diào)動(dòng)責(zé)任醫(yī)生工作積極性、保證簽約服務(wù)質(zhì)量、提升服務(wù)水平的前提之一。浙江省此次為簽約責(zé)任醫(yī)生制定的薪酬機(jī)制，明顯突破了早期對(duì)于績(jī)效工資的規(guī)定，意在吸引更多優(yōu)秀人才沉入基層，為百姓提供更好的服務(wù)。    

　　在醫(yī)改的深水區(qū)，希望越來(lái)越多的地方像浙江省這樣加強(qiáng)政府主導(dǎo)、部門(mén)協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)，努力兼顧各方利益，最大限度減少改革阻力，將基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、分級(jí)診療這一科學(xué)合理診療制度的地基逐步夯實(shí)。同時(shí)，這些努力也需要公眾的理解和支持，讓那些“看上去很美”的改革舉措，變成實(shí)實(shí)在在的健康紅利。