待遇改善了，為啥干勁卻小了

來源：健康報發(fā)布時間：2015/6/18

導(dǎo)讀：我在基層工作快10個年頭了，也經(jīng)常跑村衛(wèi)生室和一些兄弟衛(wèi)生院，我發(fā)現(xiàn)目前不少基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)缺乏生機(jī)和活力。這讓我感到納悶，醫(yī)改進(jìn)行了6年，基層醫(yī)務(wù)人員工資有了保障，待遇有所提高，為什么工作積極性反而 ...

　　我在基層工作快10個年頭了，也經(jīng)常跑村衛(wèi)生室和一些兄弟衛(wèi)生院，我發(fā)現(xiàn)目前不少基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)缺乏生機(jī)和活力。這讓我感到納悶，醫(yī)改進(jìn)行了6年，基層醫(yī)務(wù)人員工資有了保障，待遇有所提高，為什么工作積極性反而不如以前呢？
　　人員數(shù)量有限且身兼數(shù)職
　　醫(yī)改后，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)的工作多了，比如國家增加了11項基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，繁瑣的工作讓基層醫(yī)務(wù)人員身心俱疲。退休后被返聘到梁園鎮(zhèn)某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站快5年的老醫(yī)生朱德平對此深有感慨，他說自己缺少得力的助手，一千多人的慢病隨訪量太大，根本忙不過來。怎樣克服缺技術(shù)、缺人手的困境讓這名老醫(yī)生困惑不已。
　　由于醫(yī)療比公衛(wèi)重要的觀點在短時間內(nèi)難以改變，而且缺乏社會和居民的理解支持，不少年輕醫(yī)務(wù)人員對加入公衛(wèi)隊伍望而卻步，所以真正想去干公衛(wèi)的醫(yī)務(wù)人員非常少，致使原來的公衛(wèi)人員不得不身兼數(shù)職，分身乏術(shù)。時間一長，這部分醫(yī)務(wù)人員必然感到枯燥，哪里還提得起工作積極性？
　　面對增加的工作任務(wù)，不能再讓基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)唱“獨角戲”，凡是各種院外開展的基本公共衛(wèi)生服務(wù)，要形成“政府和村（居）民小組做好宣傳組織協(xié)調(diào)和場地提供，衛(wèi)生院負(fù)責(zé)派出技術(shù)人員現(xiàn)場提供服務(wù)”的工作格局。切實減輕基層公衛(wèi)人員的工作難度和強(qiáng)度，讓他們下村上門服務(wù)，不再充當(dāng)宣傳員、組織員、工作員于一體的角色，變身兼數(shù)職為專職專心專業(yè)。
　　績效考核條框太死板
　　基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效考核的實際難度，也挫傷了不少真正想干事的醫(yī)務(wù)人員的工作積極性。醫(yī)改后，各地雖然都出臺了績效考核辦法，但是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)崗位各異，職責(zé)不同，按照辦法時時、天天、月月考核，幾乎不可能。
　　比如，行政人員一般可以正常休節(jié)假日，但是值班醫(yī)務(wù)人員、承擔(dān)急診急救任務(wù)的人員就不能保證，崗位不同，要完成分內(nèi)工作所付出的時間也不同，如果用統(tǒng)一的條條框框去考核，試問怎么考核？你能說誰沒干工作，誰工作干得多？這個現(xiàn)狀一直困擾著基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的管理者，最后，為了不影響工作和機(jī)構(gòu)運轉(zhuǎn)，只能以工齡、職稱或者學(xué)歷等作為績效考核的參考依據(jù)。然而現(xiàn)實中，許多工齡短、職稱低，甚至沒有職稱的工作人員，他們做了大量工作，但是到手的工資卻體現(xiàn)不出來。
　　績效考核必須獎勤罰懶，獎優(yōu)罰劣，還要結(jié)合不同單位、崗位，做好“求同存異”的文章。比如，我院規(guī)定績效考核崗位分配系數(shù)要向承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)和臨床一線工作的人員傾斜。臨床（含門診）、公共衛(wèi)生、護(hù)理、醫(yī)技（藥劑）、財務(wù)管理、工勤系列崗位分配系數(shù)分別按1.151.051.051.00.950.9確定；其中副高、中級、初級（高級工）職稱各在本崗位系數(shù)上加0.1、0.07、0.05；院務(wù)會成員加崗位系數(shù)0.1，科室負(fù)責(zé)人以上人員加崗位系數(shù)0.08；兼職人員加崗位系數(shù)0.08（原則上只累加1次）。這樣的績效分配比較符合實際，讓職工們心服口服，也吃了一顆“定心丸”。
　　感覺“困在基層”走出去難
　　缺少激勵進(jìn)步的機(jī)制，有可能讓基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)變成死水一潭。這里說的激勵機(jī)制不是錢，而是人員流動渠道?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)老人出不去，新人進(jìn)不來、不愿來，或者一個崗位長期一個人干，也不輪崗、換崗。另外，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本上是“一次分配定終身”，想調(diào)到上一級醫(yī)院工作的可能性幾乎為零，導(dǎo)致部分優(yōu)秀醫(yī)務(wù)人員感到“被困在基層”，前途渺茫，時間一長，工作激情和勁頭也就逐漸被磨滅。
　　要讓好馬吃好草，隨著環(huán)境待遇的改善，基層醫(yī)務(wù)人員才會越干越有精神。其一，要讓留在基層的醫(yī)務(wù)人員覺得留得值，不吃虧。肥東縣2015年給基層醫(yī)務(wù)人員享受交通補(bǔ)貼、提高住房公積金繳費比例，以及多項評優(yōu)活動名額向基層一線傾斜等，對穩(wěn)定基層醫(yī)務(wù)人員隊伍的作用不可小覷。其二，“人挪活，樹挪死”，要暢通流動渠道，讓優(yōu)秀的基層醫(yī)務(wù)人員有上升空間，能看到進(jìn)步和發(fā)展的希望。比如，縣（市）一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)甚至各級衛(wèi)計委的二級管理機(jī)構(gòu)，像疾控、婦幼保健、衛(wèi)生監(jiān)督、城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療中心等單位，每年都可拿出一定的編制和崗位，通過考核招聘等手段，讓一些優(yōu)秀的基層醫(yī)務(wù)人員“挪窩換環(huán)境”，看到希望，有了選拔考核上升機(jī)制，反而能激勵他們重視目前工作。（作者單位：安徽省肥東縣梁園鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院）

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