互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療 有禁更有進(jìn)（“互聯(lián)網(wǎng)＋”咋惠民生）

    醫(yī)療也要站到“互聯(lián)網(wǎng)+”的風(fēng)口上。“輕問(wèn)診”“云醫(yī)院”“未來(lái)醫(yī)院”……伴隨這些層出不窮的概念，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療正進(jìn)入并影響人們的生活。

　　日前，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委表示，除了有資質(zhì)的醫(yī)院開(kāi)展的遠(yuǎn)程醫(yī)療，互聯(lián)網(wǎng)上涉及醫(yī)學(xué)診斷的治療是不允許開(kāi)展的。那么，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療究竟是不是都是違規(guī)的？今后互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療該怎么開(kāi)展？記者采訪了相關(guān)人士。

　　網(wǎng)上瞧病是趨勢(shì)嗎

　　記者：互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療哪些可以做，哪些不能做呢？

　　社科院人口與勞動(dòng)經(jīng)濟(jì)研究所副研究員陳秋霖：在可完全依賴市場(chǎng)的領(lǐng)域，是“法無(wú)禁止即可為”。但是在醫(yī)療領(lǐng)域，現(xiàn)代社會(huì)通行的原則是“法無(wú)授權(quán)不可為”。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療是新事物，要看其是否合法合規(guī)，首先要看有沒(méi)有相關(guān)規(guī)定，如果沒(méi)有相關(guān)規(guī)定，那叫停是有合理性的。

　　在互聯(lián)網(wǎng)上開(kāi)展一些咨詢，沒(méi)有涉及醫(yī)療診斷治療，不會(huì)產(chǎn)生醫(yī)療糾紛；或者可以明確糾紛主體，比如有資質(zhì)的醫(yī)院開(kāi)展的遠(yuǎn)程醫(yī)療，應(yīng)該是允許的。但是有可能產(chǎn)生醫(yī)療糾紛，糾紛主體又不能明確認(rèn)定的，在目前還沒(méi)有法律明確規(guī)定的情況下就是違規(guī)的。從政府的角度，及時(shí)叫停是負(fù)責(zé)任的做法。

　　廣東省第二人民醫(yī)院院長(zhǎng)田軍章：由于目前在政策上遠(yuǎn)程診療仍未放開(kāi)，如“春雨掌上醫(yī)生”“快速問(wèn)醫(yī)生”等手機(jī)應(yīng)用軟件，都只能提供問(wèn)診和自診服務(wù)，醫(yī)生不允許給患者開(kāi)處方。在這方面，經(jīng)衛(wèi)生部門(mén)審批的網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院填補(bǔ)了這一空白。

　　去年10月，廣東省網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院在廣東省第二人民醫(yī)院正式上線啟用，這是全國(guó)首家獲得衛(wèi)生部門(mén)許可的網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院。網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院的運(yùn)行模式，是由醫(yī)院提供在線醫(yī)務(wù)人員，由第三方提供網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，在社區(qū)醫(yī)療中心、農(nóng)村衛(wèi)生室、大型連鎖藥店等地建立網(wǎng)絡(luò)就診點(diǎn)，患者可以在網(wǎng)絡(luò)就診點(diǎn)直接與在線的醫(yī)生通過(guò)視頻通話完成就醫(yī)過(guò)程，醫(yī)生根據(jù)患者的病情開(kāi)具處方，患者在社區(qū)醫(yī)療中心或藥店拿藥。

　　運(yùn)行半年來(lái)，我們已在全省21個(gè)地級(jí)以上城市建立了逾千個(gè)就診點(diǎn)，每天接診患者超過(guò)500人次。眼下廣東網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院正布點(diǎn)、培訓(xùn)的就診點(diǎn)有1萬(wàn)個(gè)。到明年下半年，全省將有超過(guò)5萬(wàn)個(gè)就診點(diǎn)。

　　記者：上網(wǎng)瞧病，會(huì)不會(huì)是大勢(shì)所趨？相關(guān)政策會(huì)不會(huì)有調(diào)整？

　　陳秋霖：上網(wǎng)看病可能會(huì)成為少部分群體的習(xí)慣，針對(duì)的可能是一些不太嚴(yán)重的疾病。但未必會(huì)像網(wǎng)上購(gòu)物那樣成為大勢(shì)所趨。對(duì)新的事物，尤其是像互聯(lián)網(wǎng)這種已經(jīng)深刻影響人們生產(chǎn)、生活方式的新事物，應(yīng)該以開(kāi)放的心態(tài)迎接和應(yīng)對(duì)。當(dāng)前的禁止，是應(yīng)對(duì)出現(xiàn)新問(wèn)題的一種應(yīng)急處理，相信會(huì)有一些跟進(jìn)的法律法規(guī)出臺(tái)。

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   除了看病還能做啥

　　記者：除了尋醫(yī)問(wèn)藥，醫(yī)療是不是可以更好地利用互聯(lián)網(wǎng)服務(wù)百姓？

　　陳秋霖：上網(wǎng)尋醫(yī)問(wèn)藥，只是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療很小的一部分?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療可以帶來(lái)其他的便捷，比如有資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法依程進(jìn)行遠(yuǎn)程會(huì)診，能解決一些不用見(jiàn)到病人本人就可以解決的問(wèn)題；患者健康信息在一定范圍內(nèi)可以共享，節(jié)約成本。此外，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療還能開(kāi)展醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用，對(duì)醫(yī)學(xué)研究、醫(yī)藥開(kāi)發(fā)、醫(yī)保提高效率都有很大的幫助。

　　金蝶醫(yī)療軟件科技有限公司總經(jīng)理陳登坤：未來(lái)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療應(yīng)該能夠覆蓋完整的醫(yī)療產(chǎn)業(yè)鏈，我稱之為“三生”：養(yǎng)生，保健預(yù)防；衛(wèi)生，尋醫(yī)問(wèn)藥；休生，治療后的康復(fù)。這是一個(gè)更大的閉環(huán)，從前端數(shù)據(jù)采集，到后端個(gè)人健康管理服務(wù)的貫通，“出生入死”的全生命周期的管理，不僅僅是看病的問(wèn)題，而是從看病升級(jí)到健康管理。終極目標(biāo)是讓大家不生病，提升全社會(huì)的健康水平。

　　記者：互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療具體會(huì)給生活帶來(lái)哪些變化？

　　陳秋霖：不管技術(shù)手段如何進(jìn)步，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的本質(zhì)跟線下醫(yī)療一樣，是解除或緩解患者的病痛，維護(hù)和促進(jìn)大眾的健康。

　　同時(shí)，不能帶來(lái)更大的問(wèn)題?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療首先給大家?guī)?lái)的是信息豐富，但這是雙刃劍，信息魚(yú)龍混雜的話，反而不利于患者和家屬?zèng)Q策。其次是便捷，主要針對(duì)一些特定人群和特定疾病。最后，也有可能節(jié)約成本，通過(guò)信息互聯(lián)互通，控制不必要的費(fèi)用。

　　東莞市婦幼保健院院長(zhǎng)隗伏冰：在支付上，互聯(lián)網(wǎng)能發(fā)揮很大的作用。當(dāng)?shù)谌綑z驗(yàn)檢查機(jī)構(gòu)、藥店與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)據(jù)完全共享打通后，移動(dòng)支付就會(huì)成為必要環(huán)節(jié)，移動(dòng)支付的意義將會(huì)進(jìn)一步顯現(xiàn)。

　　我們保健院正進(jìn)一步完善患者移動(dòng)與支付平臺(tái)的功能，門(mén)診部分增加“智能導(dǎo)診”功能，比如在手機(jī)屏幕上模擬人體的腹部位置，選擇“腹瀉、腹痛”等癥狀，“智能導(dǎo)診”會(huì)提示病人掛“消化科”。住院部分增加病人驗(yàn)單、檢查結(jié)果、每日清單費(fèi)用查詢、住院押金和住院結(jié)算的功能，形成閉環(huán)管理。

　　配套政策怎么跟上

　　記者：目前發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，有哪些制約因素呢？

　　陳秋霖：一是缺乏保證互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療信息真實(shí)可靠的機(jī)制?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療信息虛假，造成的社會(huì)危害會(huì)更大。二是缺乏認(rèn)定互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行為責(zé)任的機(jī)制。什么醫(yī)生、什么互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)可以進(jìn)行遠(yuǎn)程診斷？是互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)，還是遠(yuǎn)程診斷的醫(yī)生承擔(dān)責(zé)任？三是缺乏行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，線上診斷治療也應(yīng)有規(guī)范。四是缺乏醫(yī)保的支撐，醫(yī)保部門(mén)和保險(xiǎn)公司是否有能力進(jìn)行費(fèi)用管控？

　　陳登坤：網(wǎng)上看病，更大的問(wèn)題還是信任度。目前病人相對(duì)信任的還是醫(yī)院，所以我們先把這一塊做起來(lái)，把現(xiàn)有醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)化。但像一些網(wǎng)上看病應(yīng)用，其實(shí)是搭建了一個(gè)連接醫(yī)患的全新平臺(tái)，這就有一個(gè)建立信任的問(wèn)題。

　　田軍章：一是看病的種類(lèi)有限，這是由遠(yuǎn)程醫(yī)療的特性決定的。目前網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院的服務(wù)對(duì)象主要是慢性病復(fù)診病人、常見(jiàn)病患者，“熱門(mén)”疾病為上呼吸道感染、消化系統(tǒng)疾病，以及女性周期性疾病等，其中不少患者在醫(yī)院已有診療記錄。而當(dāng)醫(yī)生認(rèn)為患者需要進(jìn)一步檢查時(shí)，患者必須到醫(yī)院。

　　二是制度體制方面，診療前，醫(yī)生的資質(zhì)如何確保？診療后，萬(wàn)一發(fā)生了醫(yī)療糾紛，責(zé)任誰(shuí)來(lái)承擔(dān)？所以我們總體上還是要以實(shí)體醫(yī)院作為線下的載體，事實(shí)上就是醫(yī)院把自己的服務(wù)推上網(wǎng)。

　　記者：對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，政府如何既保護(hù)積極性，又引導(dǎo)好、管理好？

　　陳登坤：首先是本著一個(gè)對(duì)待新生事物的態(tài)度，要有互聯(lián)網(wǎng)思維，別一禁了之。之后是在具體做法上，建立更多的適用于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)則，例如從業(yè)者準(zhǔn)入資格等。

　　陳秋霖：建議第一盡快研究相關(guān)法律法規(guī)，確定互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療信息甄別監(jiān)管機(jī)制、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療責(zé)任認(rèn)定機(jī)制、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療適用范圍和診療規(guī)范。第二，更多引導(dǎo)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療和傳統(tǒng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相結(jié)合，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療的O2O模式，既發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療便捷的優(yōu)勢(shì)，在一定范圍節(jié)約成本的優(yōu)勢(shì)，保障醫(yī)療質(zhì)量。