新一輪藥品招標五大趨勢 降價幅度較大

    根據《醫(yī)藥經濟報》記者粗略統(tǒng)計，目前各省基藥招標進展較快，全國約有10省已完成基藥標，10個省份尚處于招標進行中。而放眼非基藥招標，進展則相對緩慢，目前只有寧夏、吉林、海南、重慶四省市已經完成非基藥招標，9個省份正在進行，尚有18個省份暫未啟動。

　　記者梳理了新一輪招標過程中的幾種新趨勢：

　　趨勢一降價幅度較大

　　降幅一般在10%左右

　　湖南省藥品招標采購過程中，聘請了60名專家對投標藥品在不高于報價指導價的基礎上，再次議定價格。報價指導價由湖南省發(fā)改委按照湖南省2010年集中采購的中標價格和周邊6省的平均中標價等情況制定。按照官方公布的數(shù)據，11296種擬中標品種與湖南省2010年中標價格及周邊六省原平均中標價格相比，降幅在10%左右，其中議價評審組和競價評審組與報價指導價相比，平均降幅約為11.56%和18.37%。但是也有部分產品的議定價格比企業(yè)報價降低了20%～30%，有的產品降幅達50%以上，對此一些企業(yè)選擇了“棄標”。

　　浙江省藥品集中采購（第一批）參考了北京、山東、江蘇、河南、湖南、上海六省市的購銷價格，取的是最新實際交易價格之中的最低值為基準價，各品種在此基礎上分別降價，降價幅度在10%以內。浙江省藥品集中采購（第二批）采用價格確認的方式進行，以浙江省采購平臺中在線交易價格下降10%作為參考價。其中，屬于中藥注射劑或抗菌藥物的在參考價的基礎上下降5%，屬于浙江省2013年配送金額前200位的品種，在參考價的基礎上，前50位的降5%，51～100位的降4%，101～150位的降3%，151～200位的降2%。

　　趨勢二帶量采購

　　繼單品種帶量采購外，預計將進行打包帶量采購談判

　　今年2月中旬，四川作為首個對“帶量采購”出臺專門要求文件的省份，在《四川省醫(yī)療機構藥品帶量采購指導意見（征求意見稿）》中指出，擬對上年度采購金額占比80%的常規(guī)掛網限價產品實行帶量采購。將在省級采購平臺掛網的基礎上，增強醫(yī)療機構在藥品招標采購中的參與度，發(fā)揮市場采購主體作用，采取聯(lián)合體采購、“雙信封”競標、帶量采購、以量換價的方式。由衛(wèi)生、人社部門和醫(yī)療機構三方代表成立采購委員會，編制采購目錄和匯總采購清單，進行競價分組、評標、談判等采購工作。

　　2月底，備受關注的《關于完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作的指導意見》重磅發(fā)布。此份指導意見為新一輪藥品招采工作指明了方向，文中也提出將招采合一、量價掛鉤，實行帶量采購。醫(yī)院按照不低于上年度藥品實際使用量的80%制定采購計劃和預算，并具體到品種、劑型和規(guī)格，要求“一品兩規(guī)三劑型”。

　　更加值得關注的是，安徽在帶量采購工作方面更是飛速前進，3月份出臺《安徽省公立醫(yī)療機構藥品耗材帶量采購指導意見》并公布《安徽省基本醫(yī)療保險藥品限價（醫(yī)保支付參考價）目錄》。安徽將在省級招標、確定醫(yī)保藥品限價（醫(yī)保支付參考價）的基礎上，將各地市及十幾家省級醫(yī)院組成17個帶量采購單元。而帶量采購也成為安徽的“殺價利器”，該省將在對外公布中標品種的限價基礎上，原研進口藥降價5%～10%，國產原研出口降價10%～15%，其他藥品降價15%～20%，1個廠家2個及以上品種入圍，可以單獨議價。

　　4月8日，安徽省17家省直醫(yī)療機構組成的“采購聯(lián)合體”開展了關于10種注射劑的單品種帶量采購。包括：奧拉西坦注射劑、泮托拉唑注射劑、奧美拉唑注射劑、甘精胰島素注射劑、頭孢替安注射劑、多西他賽注射劑、頭孢西丁注射劑、單唾液酸四己糖神經節(jié)苷脂鈉注射劑、依達拉奉注射劑、左氧氟沙星注射劑。從談判結果來看，除了生產甘精胰島素注射劑的原研廠家賽諾菲以及作為國內唯一首仿的甘李藥業(yè)未進行讓利外，其余品種國內企業(yè)普遍降價20%，外資企業(yè)降價10%。繼單品種帶量采購之后，預計商業(yè)將代表工業(yè)企業(yè)進行打包帶量采購的談判工作。

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    趨勢三藥占比趨嚴

　　相繼出臺文件要求降低“藥占比”

　　一直以來，合理用藥都是醫(yī)改的重要目標之一。近日，一些省市相繼出臺文件要求降低“藥占比”。西寧市《2015綜合醫(yī)改試點工作方案》中指出，將全面推進公立醫(yī)院藥品零差率銷售制度，今年三級醫(yī)院藥占比（不含中藥飲片）降至40%以下，二級醫(yī)院降至45%以下。山西則要求到2015年底，該省所有縣級公立醫(yī)院和試點城市公立醫(yī)院藥占比降至40%以下。

　　與之相比，福建省的要求更為嚴格，在《2015年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作要點》中提到，計劃到2015年底，全省公立醫(yī)院藥占比（不含耗材）降至35%以下。據記者了解，福建三明已把藥占比拉至27.4%。

　　而安徽省則進行了更為細致的要求，不僅對藥占比進行要求，對耗材占比以及高質量層次的藥品使用進行了限制。到2017年，安徽省公立醫(yī)院藥品、耗材收入占醫(yī)院總收入的比重控制在40%以下，其中縣級公立醫(yī)院和城市二級醫(yī)院控制在35%左右，城市三甲醫(yī)院控制在45%左右。對高質量層次藥品，鄉(xiāng)村和社區(qū)衛(wèi)生機構、中心衛(wèi)生院、縣級醫(yī)院、省市級醫(yī)院采購的較高質量層次藥品不能超過藥物總采購量的10%、20%、30%、40%。

　　趨勢四價格聯(lián)動

　　主要形式有省內、周邊省份以及全國價格聯(lián)動等

　　省內價格聯(lián)動、周邊省份價格聯(lián)動以及全國聯(lián)動已在一些省份實踐。甘肅省選擇陜西、寧夏、青海、新疆、四川、河南6省（區(qū)）聯(lián)動，浙江省選擇北京、山東、江蘇、河南、湖南、上海六省市聯(lián)動，四川省則選擇全國最低價格的五省聯(lián)動，福建、河北更是選擇全國各省市的價格作為聯(lián)動。

　　《關于完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作的指導意見》中提到實行上下聯(lián)動，并鼓勵在公立醫(yī)院改革試點城市，允許以市為單位在省級藥品集中采購平臺上自行采購。試點城市成交價格不得高于省級中標價格。試點城市成交價格明顯低于省級中標價格的，省級中標價格應按試點城市成交價格進行調整。

　　近日，作為第二批公立醫(yī)院改革國家聯(lián)系試點城市天津市，在其出臺的《天津市人民政府關于推進公立醫(yī)院綜合改革試點工作的若干意見》中指出，將確定區(qū)別藥品不同情況，細化分類采購，合理降低藥價。發(fā)揮天津市藥品集中采購平臺的作用，采集全國各地最低中標價格，對全市中標價格實行周期性動態(tài)調整，以季度為周期，將價格調整為全國最低。醫(yī)療機構可按照帶量采購、量價掛鉤原則，發(fā)揮招采合一、批量采購優(yōu)勢，依托天津市藥品集中采購平臺與供貨企業(yè)議定價格。凡議定價格低于全市中標價格，則全市醫(yī)療機構按照議定價格采購；高于全市中標價格的，則按照全市中標價格執(zhí)行。

　　趨勢五價格談判

　　醫(yī)院按談判結果采購部分專利藥和獨家品種

　　自發(fā)改委有意放開藥品政府定價后，對于專利藥品、獨家生產的中成藥等市場競爭不充分的藥品，建立多方參與的價格談判形成機制顯得十分迫切。在《關于完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作的指導意見》中提到，將對部分專利藥品、獨家生產藥品，建立公開透明、多方參與的價格談判機制，談判結果在國家藥品供應保障綜合管理信息平臺上公布，醫(yī)院按照談判結果采購藥品。

　　近期，北京市出臺的《關于建立和完善公立醫(yī)療機構醫(yī)藥產品陽光采購工作的指導意見》中談判思路十分明顯，鼓勵供需雙方通過談判，形成市場主導的價格機制。鼓勵醫(yī)院管理部門、醫(yī)保經辦機構等各方參與醫(yī)藥產品采購價格談判。在推進醫(yī)?；鹂傤~預付等改革措施框架下，調動公立醫(yī)療機構控制成本費用和價格的積極性，支持以隸屬關系、區(qū)域合作、各種醫(yī)聯(lián)體等組成的采購共同體參加醫(yī)藥產品采購，發(fā)揮批量采購優(yōu)勢，實現(xiàn)量價掛鉤，切實降低采購成本。

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　　降價趨勢更加洶涌

　　與上一輪招標只招價格的粗獷“雙信封”相比，新一輪招標中對此方式進行了改良，對藥品進行了質量分層，給予較高質量層次藥品“優(yōu)待”。雖然對藥品質量更加重視，但是降價趨勢卻越加洶涌，降價手段也更趨多元化，醫(yī)療機構參與帶量采購、價格談判、價格聯(lián)動等方法一起上陣。

　　從招標結果來看，湖南、浙江和安徽等地藥品在招采中均呈現(xiàn)較大的降價幅度，其中，此前一直維價能力較強的原研、獨家品種也出現(xiàn)了價格體系松動，為了獲得市場而不得不“忍痛割肉”。確實，隨著各省對醫(yī)院藥占比提出更為嚴格的要求，以及實行藥品零差率的范圍逐步擴大，醫(yī)療機構議價積極性高漲，同時在醫(yī)保控費趨嚴的壓力下，藥品價格下降必將成為主旋律。

　　在此期間，《關于完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作的指導意見》的出臺更是為接下來的藥品招采帶來了新方向，分類采購、量價掛鉤、上下聯(lián)動、多方參與的價格談判等思路盡顯。業(yè)內人士預計，隨著指導意見的出臺，全國各省藥品招標進度或將全線加速，招標方式也會進行更多的大膽嘗試。