武漢免皮試破傷風(fēng)針緊缺 價(jià)格倒掛令醫(yī)院放棄進(jìn)貨

    近日，武漢晚報(bào)24小時(shí)新聞熱線82333333接到多名市民求助，詢問(wèn)哪里可以打上免皮試的破傷風(fēng)針。隨后記者聯(lián)系了包括同濟(jì)、協(xié)和、人民、中南在內(nèi)的近二十家大醫(yī)院，均被告知缺貨。

　　用于預(yù)防破傷風(fēng)的救命藥何以如此緊缺？

　　釘子扎破手“救命針”遍尋不著

　　上周，22歲的小鐘幫朋友搬家，挪動(dòng)書(shū)柜時(shí)，不慎被側(cè)面一根凸起的釘子劃傷虎口。由于傷口污染嚴(yán)重，她沒(méi)敢大意，立即奔往附近的社區(qū)醫(yī)院就診。

　　醫(yī)生給小鐘清創(chuàng)縫合后，建議打一針破傷風(fēng)抗毒素。這時(shí)問(wèn)題出現(xiàn)了，社區(qū)醫(yī)院使用的破傷風(fēng)抗毒素需要做皮試，而小鐘皮試有過(guò)敏反應(yīng)，意味著她只能使用另一種免皮試的破傷風(fēng)免疫球蛋白，該藥醫(yī)院沒(méi)有庫(kù)存。

　　接著，小鐘相繼趕往武漢市第一醫(yī)院和市中心醫(yī)院，沒(méi)想到均撲了個(gè)空。破傷風(fēng)免疫球蛋白需要在受傷后24小時(shí)內(nèi)注射，眼看到了下班時(shí)間，焦急萬(wàn)分的小鐘無(wú)奈向本報(bào)求助。

　　破傷風(fēng)免疫球蛋白到底有多缺？記者接連聯(lián)系了同濟(jì)、協(xié)和、人民、中南、廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院和武漢市市屬九家醫(yī)院，均被告知無(wú)庫(kù)存。市三醫(yī)院工作人員稱，曾購(gòu)進(jìn)該制劑，但如今已斷貨幾個(gè)月，即便偶爾拿到幾支，也是很快就用完了。

　　通過(guò)動(dòng)員同事和朋友多方打聽(tīng)，有人提供了重要線索，徐家棚附近的江誠(chéng)醫(yī)院可以打這種破傷風(fēng)針。通過(guò)與院方核實(shí)，當(dāng)晚小鐘終于在該院打上了“救命針”。

　　破傷風(fēng)愛(ài)盯“狹而深”的傷口

　　江南的廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院和江北的武漢市第六醫(yī)院，是破傷風(fēng)患者的接診“大戶”，前者每年收治百余例破傷風(fēng)患者，后者平均每年也有五十例。

　　“破傷風(fēng)桿菌在自然界廣泛存在，進(jìn)入人體后會(huì)分泌神經(jīng)毒素，患者多死于窒息、心力衰竭或肺部感染?！睆V州軍區(qū)武漢總醫(yī)院急診科主任唐忠志介紹，患者發(fā)病時(shí)牙關(guān)緊閉，身體扭曲，強(qiáng)烈的肌肉痙攣甚至可導(dǎo)致骨折。聲音、光線、接觸、飲水等任何輕微的刺激，都可能成為病情發(fā)作的誘因，因此患者要住進(jìn)隔離病室，杜絕一切干擾。他們沒(méi)有生活自理能力，護(hù)理分級(jí)為一級(jí)或特級(jí)護(hù)理，由專人照看。

　　“過(guò)去產(chǎn)婦在家生孩子，給孩子斷臍時(shí)常因剪刀消毒不徹底，致使新生兒感染破傷風(fēng)，因此該病又稱‘臍帶風(fēng)’。如今，銳物導(dǎo)致的外傷和動(dòng)物咬傷，是感染破傷風(fēng)的主要因素?！焙笔⌒氯A醫(yī)院普外科主任朱以祥介紹，破傷風(fēng)桿菌只能在缺氧的環(huán)境下生長(zhǎng)繁殖，因此狹而深的傷口最易感染。

　　一名孝感的木工干活兒時(shí)，不慎被飛濺的木屑“釘”入額頭，雖然創(chuàng)面不大，但深可至骨。事后，他到診所清創(chuàng)包扎，不料兩天后發(fā)起高燒，被送往省新華醫(yī)院，診斷為破傷風(fēng)。朱以祥發(fā)現(xiàn)他額頭的傷口已經(jīng)愈合，但觸摸之下硬硬的，切開(kāi)發(fā)現(xiàn)里面還有一根殘留的木刺，已經(jīng)潰爛發(fā)炎。通過(guò)氣管切開(kāi)、控制痙攣、輸送腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，患者隔離治療足足一個(gè)多月才脫離危險(xiǎn)。

　　“重癥破傷風(fēng)死亡率在50%—70%?！碧浦抑菊f(shuō)，但只要受傷后24小時(shí)打一針破傷風(fēng)，就可以避免這種狀況的發(fā)生。

　　價(jià)格倒掛致醫(yī)院放棄進(jìn)貨

　　破傷風(fēng)針?lè)譃椤榜R破”（馬破傷風(fēng)免疫球蛋白）和“人破”（人破傷風(fēng)免疫球蛋白），前者從馬的血漿中提取，注射前要做皮試，后者從人的血漿中提取，可直接注射。朱以祥稱，一半以上的患者對(duì)“馬破”過(guò)敏，必須注射“人破”，而“人破”全國(guó)都很緊缺。

　　除了原料緊張，“價(jià)格倒掛”是人破傷風(fēng)免疫球蛋白“一針難求”的深層原因。新華醫(yī)院藥學(xué)部李昊藥師告訴記者，國(guó)家限定每支“人破”供應(yīng)給患者的價(jià)格不超過(guò)80元，而該院從醫(yī)藥公司進(jìn)貨每支就要82.6元，只得仍按82.6元的價(jià)格提供給患者。該制劑需2℃—8℃避光保存，算上運(yùn)輸和存儲(chǔ)的成本，是不折不扣的虧本買賣。

　　一位知情人向記者透露，由于市場(chǎng)需求客觀存在，不少人只得繞過(guò)正規(guī)渠道，抬高藥品價(jià)格銷售。他坦言，自己所在的醫(yī)療機(jī)構(gòu)以每支150—160元的價(jià)格，可以輕松從供應(yīng)商那里拿到貨，但為規(guī)避國(guó)家限價(jià)政策，對(duì)方只肯按單價(jià)80元開(kāi)票。之后，他們將每支250元“人破”出售給患者，仍然只能按每支80元來(lái)開(kāi)票。由于存在財(cái)務(wù)手續(xù)上的難題，大醫(yī)院鉆不了空子，導(dǎo)致“人破”在小的醫(yī)療機(jī)構(gòu)反而容易找到。

　　事實(shí)上，包括廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院、武警湖北總隊(duì)醫(yī)院、市三醫(yī)院在內(nèi)的多家醫(yī)院，都曾購(gòu)進(jìn)人破傷風(fēng)免疫球蛋白，但受供求和價(jià)格的影響，各醫(yī)院庫(kù)存都在不斷波動(dòng)。去年6月前后，全市尚有六七家公立醫(yī)院可提供該制劑，記者了解到，目前僅少數(shù)醫(yī)院有庫(kù)存，但量都很小，如省新華醫(yī)院還有10支左右?guī)齑?。民營(yíng)醫(yī)院中的江誠(chéng)醫(yī)院尚有近百支庫(kù)存。

　　打了“百白破”就不用打“破傷風(fēng)”

　　事實(shí)上，絕大多數(shù)孩子出生時(shí)就接種了“百白破”疫苗，生活中出現(xiàn)表淺的外傷，不需要額外打破傷風(fēng)針，但多數(shù)家長(zhǎng)鬧不清兩者之間的關(guān)系。朱以祥說(shuō)，免疫分主動(dòng)免疫和被動(dòng)免疫，“百白破”疫苗屬于主動(dòng)免疫，接種后可獲得穩(wěn)定而持久的防病效果；破傷風(fēng)免疫球蛋白屬于被動(dòng)免疫，起效快，但維持時(shí)間較短，只能作為受傷后的補(bǔ)救措施。準(zhǔn)確地說(shuō)，它是治療類生物制品，而不是疫苗。

　　“百白破”三聯(lián)疫苗屬于國(guó)家計(jì)劃免疫項(xiàng)目，0歲—6歲孩子免費(fèi)接種，可預(yù)防百日咳、白喉、破傷風(fēng)三種疾病。北京預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)唐耀武稱，“百白破”全程接種后，對(duì)三種疾病的免疫效果各不相同，其中對(duì)破傷風(fēng)的預(yù)防效果最好，抗體可維持10年—15年時(shí)間。按照兩歲打完最后一針，足以保護(hù)孩子到中學(xué)階段。

　　不過(guò)朱以祥強(qiáng)調(diào)，如果傷口雖小卻很深，如銳物扎傷等，表面?zhèn)诳s緊形成密閉環(huán)境，內(nèi)里就成了細(xì)菌繁殖的“溫床”，這種情況下即便接種了“百白破”疫苗，也要打一針破傷風(fēng)以防萬(wàn)一。家長(zhǎng)無(wú)法判斷傷口類型時(shí)，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生咨詢。

　　武漢市疾病預(yù)防控制中心專家提醒，家長(zhǎng)可持預(yù)防接種卡，到各個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為孩子接種“百白破”疫苗。該疫苗的接種方法為，3、4、5月齡各打一針，18—24月齡打一次加強(qiáng)針。

　　三種情況需要注射破傷風(fēng)

　　“治療破傷風(fēng)通常要切開(kāi)傷口，使之充分暴露到空氣中，并使用雙氧水反復(fù)沖洗，這樣做就是為了破壞破傷風(fēng)桿菌的生存環(huán)境?！敝煲韵榻榻B，很多人在受傷后習(xí)慣把傷口纏得緊緊的，反而容易形成缺氧的環(huán)境。如果只是輕微的劃傷、擦傷，可以用碘酒消毒傷口，然后用消毒紗布輕輕包扎。若有異物扎入肌肉，或有傷口化膿的癥狀，需立即向醫(yī)生求助，徹底清創(chuàng)。

　　唐忠志介紹，三種情況下需注射破傷風(fēng)針，一是任何深而窄的傷口，尤其是木刺、銹釘扎傷；二是傷口雖淺，但沾染了人畜糞便，污染嚴(yán)重；三是未經(jīng)過(guò)消毒處理的急產(chǎn)或流產(chǎn)。