胃癌

胃癌是我國(guó)最常見(jiàn)的高發(fā)惡性腫瘤，其發(fā)病率和死亡率居惡性腫瘤的前1～2位。在下列情況下發(fā)病率較高。

① 進(jìn)食含有較多多環(huán)芳烴類(lèi)致癌物質(zhì)如腌制食品，或含有較多亞硝胺類(lèi)化合物的食物；

② 惡性貧血或萎縮性胃炎伴有腸上皮化生，胃酸缺乏，胃息肉>2厘米的病人和胃腸吻合術(shù)后(殘胃)患者；

③ 幽門(mén)螺桿菌感染者；

④ 有家族遺傳因素或免疫功能低下者；

⑤ 居住在青海、寧波、甘肅、江蘇、上海、浙江、福建等部分胃癌高發(fā)區(qū)居民。

中國(guó)、日本、智利、遠(yuǎn)東、歐洲和俄羅斯等國(guó)家和地區(qū)為胃癌高發(fā)區(qū)。在消化系統(tǒng)惡性腫瘤的死亡病例中，約有半數(shù)死于胃癌。男女發(fā)病率之比為2.3～3.6：1。任何年齡均可發(fā)生，但多數(shù)發(fā)生于中年以后，以50～60歲多見(jiàn)，30歲以前少見(jiàn)。

一、臨床表現(xiàn)與診斷

胃癌多發(fā)生于胃竇部、胃小彎側(cè)等部位，近年來(lái)賁門(mén)部胃癌有增多趨勢(shì)，尤其是老年人。胃癌多數(shù)起病隱匿，早期常無(wú)特殊癥狀，甚至毫無(wú)癥狀或感覺(jué)。其主要癥狀為胃部疼痛、惡心、嘔吐、嘔血或黑糞、食欲減退、消瘦、乏力等。在賁門(mén)和幽門(mén)處的腫瘤可出現(xiàn)梗阻的表現(xiàn)；可見(jiàn)上腹壓痛、包塊等體征；胃癌的癥狀體征并非胃癌所特有，常與胃炎、胃潰瘍、功能性消化不良等慢性胃病相似。早期胃癌分隆起型、平坦(廣泛、局限)型、凹陷型。中晚期胃癌分結(jié)節(jié)蕈傘型、盤(pán)狀蕈傘型、局限潰瘍型，(浸潤(rùn)潰瘍型、局限浸潤(rùn)型、彌漫浸潤(rùn)型)。按組織結(jié)構(gòu)可分為：①腺癌(乳頭狀、管狀、黏液腺癌)；②未分化癌；③黏液癌；④特殊類(lèi)型癌(腺磷癌、鱗狀細(xì)胞癌)。

診斷檢查可選用以下方法。

(1) X線(xiàn)雙重對(duì)比造影可觀(guān)察胃的形態(tài)及黏膜變化，胃的運(yùn)動(dòng)和排空情況等；能確定腫瘤的位置、大小、周?chē)那址赋潭?，?duì)腫瘤性質(zhì)的分析、估計(jì)手術(shù)的可能性及預(yù)后等均有價(jià)值。

(2) CT掃描或核磁共振對(duì)判斷胃癌侵犯胃壁并向腔外生長(zhǎng)的范圍、有無(wú)轉(zhuǎn)移均有幫助。

此外，胃腸鏡和仿真胃鏡、超聲內(nèi)鏡(電鏡)檢查，以及胃液檢查、生物學(xué)與生化學(xué)檢查等對(duì)胃癌臨床診療均有一定價(jià)值。

二、防治措施

① 積極避免可能的胃癌誘發(fā)因素，如不食用含有致癌物質(zhì)的食品，盡量少吃含有多環(huán)芳烴類(lèi)及亞硝胺類(lèi)的油炸、煙熏、腌制、鹽漬食物，不吃被黃曲霉菌等污染的食品。健康人群堅(jiān)持每年健康體檢1次；對(duì)高危人群應(yīng)定期體檢、隨訪(fǎng)。必要時(shí)應(yīng)定期胃鏡檢查，力爭(zhēng)早發(fā)現(xiàn)、早治療。

② 一旦確診盡早手術(shù)治療或姑息切除(也應(yīng)使殘瘤組織越少越好)，并酌情術(shù)后輔助化療、放療(伽瑪?shù)吨委?/span>)、生物治療、內(nèi)鏡治療、中醫(yī)藥等對(duì)癥術(shù)后綜合、支持治療，如補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，糾正貧血，調(diào)整酸堿平衡，預(yù)防感染、鎮(zhèn)痛、止血以及后述的抗癌食療等。

三、西藥治療

西藥是胃癌化學(xué)療法的主要藥物，適用于胃癌患者術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后和晚期胃癌或其他原因不能手術(shù)者。單一抗胃癌藥在臨床應(yīng)用有10多種，聯(lián)合用藥似可提高療效或延長(zhǎng)生存期或生活質(zhì)量，但無(wú)公認(rèn)的聯(lián)合化療方案。

1．單一胃癌用西藥

(1) 氟尿嘧啶(5-FU)  可抑制胸腺嘧啶核苷酸合成酶，從而抑制脫氧核糖核酸(DNA)的合成。治療胃癌有效率14％～40％。一般500～750毫克／天，靜脈滴注，連用5天后，用250～500毫克，隔日1次靜脈滴注，每療程總劑量15克。同類(lèi)藥物尚有替加氟(FT-207，喃氟啶)、卡莫氟(HCFU，嘧福祿)、氟尿苷(5ˊ-DFUR，氟鐵龍)、雙呋啶(FD-1)、優(yōu)氟定(UFT，為替加氟和尿嘧啶的復(fù)方口服片)及依諾他濱等。

(2) 多柔比星(ADM，阿霉素)  既能周期性非特異性抑制癌細(xì)胞，也能抑制G2期細(xì)胞，對(duì)S期細(xì)胞作用最強(qiáng)。一般主張間隔用藥：40～50毫克／平方米體表面積，每3周1次；或20～30毫克／平方米體表面積，每周1次，連用2周。目前認(rèn)為總劑量<450毫克／平方米體表面積，以免發(fā)生心臟毒性。

(3) 表柔比星(EPI，表阿霉素)療效與ADM相等或略高。50～90毫克／平方米體表面積，靜脈滴注，每3周1次。

(4) 順鉑(DDP，順氯氨鉑)為細(xì)胞周期性非特異性抗癌藥，每次20～30毫克，用生理鹽水稀釋后靜脈注射，每日或隔日1次，5天為1個(gè)療程。

(5) 依托泊苷(鬼臼乙叉苷，足葉乙苷，VP-16)  為細(xì)胞周期特異性抗癌藥，主要作用于細(xì)胞S期或G₂期，60～100毫克／天，連續(xù)3～5天，每隔3～4周重復(fù)1次。

(6) 卡莫司汀(卡氮芥，BCNU)  為細(xì)胞周期非特異性亞硝脲類(lèi)抗癌藥。2.5毫克／千克或90～125毫克／平方米體表面積，加入250毫升葡萄糖液或生理鹽水中靜脈滴注，3～5天為1個(gè)療程，隔6周后重復(fù)。

(7) 洛莫司汀(CCNU，環(huán)己亞硝脲)  為細(xì)胞周期非特異性亞硝脲類(lèi)抗癌藥。130毫克／平方米體表面積，一次口服，隔6～8周重復(fù)給藥1次，共3次；或75毫克／平方米體表面積，每3周1次。

(8) 司莫司汀(甲環(huán)亞硝脲，MeCCNU)  亞硝脲類(lèi)藥物中對(duì)胃癌療效較佳者。200毫克／平方米體表面積，口服，6～8周重復(fù)給藥1次，共2～3次。

(9) 甲氨蝶呤(MTX)  抗代謝藥。視病情10～20毫克，靜脈注射，每周2次，連續(xù)6周為1個(gè)療程。

以上單劑的有效率約15％～30％。應(yīng)注意其消化道反應(yīng)與骨髓造血被抑制，一般連續(xù)6周為1個(gè)療程，或遵醫(yī)囑。

2．聯(lián)合化療胃癌用藥

為增加抗癌效果而不過(guò)多增加藥物副作用，尤其在胃癌單一用藥療效不理想時(shí)，多采用聯(lián)合化療，以下6個(gè)方案供參考。

(1)  FAM方案  絲裂霉素(MMC)10毫克／平方米體表面積，靜脈注射，第1天；多柔比星(ADM，阿霉素)20毫克／平方米體表面積，靜脈注射，第1天、第8天；氟尿嘧啶(5-FU)300毫克／平方米體表面積，靜脈滴注，第2～6天。3周為一個(gè)周期，3個(gè)周期為1個(gè)療程。

(2)  MAF方案  氟尿嘧啶(5-FU)500～700毫克及絲裂霉素(MMC)8～10毫克，每周1次；阿霉素(ADM)40～50毫克，第1天、第4周各1次。6～8周為1個(gè)療程。

(3)  EAP方案  依托泊苷(VP-16)60毫克／平方米體表面積，靜脈滴注，第1～4天或第5天；阿霉素(ADM)20毫克／平方米體表面積，靜脈注射或靜脈滴注，第1天、第8天；順鉑(DDP)30毫克／平方米體表面積，第4～6天。3周為一周期，3周期為1個(gè)療程。

(4)  EFP方案  依托泊苷(VP一16)60毫克／平方米體表面積，靜脈滴注，第1～4天或第5天；氟尿嘧啶(5-FU)500毫克／平方米體表面積，靜脈滴注，第1～4天；順鉑(DDP)30毫克／平方米體表面積，靜脈滴注，第5～7天。3周為一個(gè)周期，3個(gè)周期為1個(gè)療程。

(5)  FLP方案亞葉酸鈣(CF)200毫克／平方米體表面積，靜脈注射或滴注，第1～5天；氟尿嘧啶(5-FU)300毫克／平方米體表面積，靜脈滴注，第1～5天；順鉑(DDP)30毫克／平方米體表面積，靜脈滴注，第3～5天。3周為一個(gè)周期，3個(gè)周期為1個(gè)療程。

此外，尚有氟尿嘧啶(5-FU)、表阿霉素(ADR)、順鉑或卡鉑的聯(lián)合化療方案；氟尿嘧啶和順鉑等的聯(lián)合化療方案等，其劑量和療程均須根據(jù)病情酌情加減。

四、中醫(yī)藥治療

除可選用后述的食療和藥膳輔助防治胃癌外，以下方劑和中成藥在配合胃癌手術(shù)，放化療時(shí)也有一定效果。

1．胃癌方劑(19方)

(1) 三茄飲  由茄葉10克、茄根10克、茄莖10克組成。將3味藥入鍋內(nèi)加水煎沸30分鐘，分3次服。有散血止痛、消腫功效。適用于胃癌癥見(jiàn)“腸風(fēng)下血”，表現(xiàn)為大便出血、腹痛、里急后重、次數(shù)增多等?；颊叱Ｊ城炎右嗫删徑獠∏?。

(2) 復(fù)方萊菔子飲1號(hào)  由炒萊菔子、香附、檳榔各15克，陳皮、半夏、三棱、莪術(shù)、桃仁、紅花、木香、高良姜、佛手、木鱉子各9克，枳殼、烏藥各6克，烏賊骨30克組成。煎服，可分2～3次飯前后1～2小時(shí)服，每2日1劑。適用于需消食除脹，降氣化痰者；癥見(jiàn)脘腹脹痛、大便秘結(jié)、積滯瀉痢、痰壅咳嗽等癥的胃癌及其他消化道腫瘤病人。可與后述的復(fù)方烏賊骨散聯(lián)用。

(3) 復(fù)方萊菔子飲2號(hào)  由萊菔子9克，姜半夏、陳皮、郁金、柴胡各12克，茯苓、全瓜蔞、延胡索、土炒白術(shù)、川樸各15克，廣木香6克，姜竹菇30克組成。煎服，可分2～3次飯前后1～2小時(shí)服，每日1劑。適用于胃癌疼痛、脘腹脹滿(mǎn)等癥的病人。

(4) 復(fù)方烏賊骨散  由烏賊骨300克，白礬(枯礬)240克，桑白皮180克，蘇打150克，粉甘草、瓦楞子各9克，陳皮、香附各30克，蛤殼粉60克組成。各藥共研為末，制成內(nèi)服散劑。可與前述復(fù)方萊菔子飲1號(hào)或2號(hào)聯(lián)用。每次服3克，每日1～2次，飯前半小時(shí)用溫開(kāi)水送服。適用于胃癌及重癥潰瘍病胃黏膜炎癥、糜爛顯著，腹脹腹痛，反流性食管炎及便溏等癥；但有便秘者慎用或忌服。

(5) 復(fù)方菟絲子湯  由菟絲子、補(bǔ)骨脂、白術(shù)各9克，黨參、枸杞、女貞子各15克組成。水煎服，每日1劑，可分2～3次于餐前半小時(shí)服用。有補(bǔ)肝腎、益精髓、明目、抗癌的功能。適用于胃癌等伴有腎虛所致的腰痛、消渴、目眩、小便頻數(shù)、淋瀝不止的患者。

(6) 復(fù)方扁豆湯  由扁豆、茯苓各6克，熟地黃9～15克，炮干姜、丁香、陳皮各3克，藿香4.5克，炙甘草2.4克組成。用水600毫升，煎2～3次，合并濾取煎液約200～300毫升，飯前半小時(shí)(空腹)飲100毫升，每目1劑。適用于胃癌伴有暑濕吐瀉、脾虛嘔吐、食少久瀉、赤白帶下等癥。

(7) 復(fù)方白扁豆飲  由白扁豆、黃芪、薏苡仁、黨參、仙鶴草各30克，半夏、橘葉、白術(shù)各15克組成。白扁豆和薏苡仁、黨參可另裝入紗布袋內(nèi)扎緊袋口，再與各味中藥一起水煎至白扁豆火巴熟，藥汁約200毫升，趁熱時(shí)食白扁豆、薏苡仁和黨參，飲汁，餐前半小時(shí)或空腹食用，可日分2次服，每日1劑。有健脾和中，升胃，化濕，消暑的功能。適用于胃癌脾虛嘔吐、食少久瀉、暑熱嘔吐或惡心的病人。

(8) 菱角飲  由大帶殼菱角5～10個(gè)或野生小菱角10～15個(gè)組成。洗凈后切碎入沙鍋(瓦罐)內(nèi)。加水大火煮沸，去浮沫后，改小火久煎藕粉成糊狀，頻頻飲服，每日1劑，亦酌加少許白糖調(diào)味溫飲。適用于胃癌、子宮頸癌患者的康復(fù)膳食。

(9) 復(fù)方海藻湯  由海帶、海藻、桃仁各12克，焦山楂、焦麥芽、川楝子、陳皮、廣木香、生枳殼各9克，煅瓦楞子、生牡蠣各30克，延胡索、丹參、夏枯草各15克，制內(nèi)金6克。水煎分2次服，每日1劑。由于本方偏堿性的抗癌活性成分和硒含量均較高。適合于胃癌患者服用。

(10) 昆陳藻六味湯  由昆布、陳皮、海藻、枳殼各15克，烏骨藤60克，虎杖45克組成。水煎分2次服，每日1劑。適用胃癌患者服用；癥見(jiàn)體虛、免疫力低下者。

(11) 牡昆紫六味湯  由牡蠣、昆布、紫菜、石決明、海蒿子、蛤粉各15克組成。水煎分2次服，每日1劑。適用于胃癌患者服用。癥見(jiàn)驚悸失眠、眩暈耳鳴、瘰疬痰咳、自汗盜汗、遺精崩帶、胃痛泛酸者。

(12) 復(fù)方丹參胃癌湯  由丹參、瓜蔞各25克，茯苓、麥冬各20克，砂仁、生水蛭、荷葉各15克，半枝蓮50克組成。先用清水浸泡發(fā)漲約半小時(shí)，然后水煎2次，每次煎沸半小時(shí)，共濾取得藥汁約100毫升；每日1劑；分2次服，每次服50毫升，可用牛奶沖服，或適當(dāng)加糖調(diào)味后服用。適用于胃癌需祛瘀止痛、活血通經(jīng)(絡(luò))、清心除煩的病人。

(13) 復(fù)方白術(shù)胃癌散  由白術(shù)、半夏、瓦楞子各30克，木香、血竭各9克，雄黃6克組成。烘干，共研成細(xì)末，分成30份，每次1份，開(kāi)水沖服，每日3次。適用于胃癌患者需健脾益氣，燥濕利水，止汗，安胎。癥見(jiàn)脾虛食少，腹脹泄瀉，痰飲眩悸，水腫，胎動(dòng)不安者。

(14) 高良姜檳榔散  由高良姜、檳榔各等份，炒或烘干后制成細(xì)末，按每6克分包。每日按2～3次服用，每次服1包(6克)，用米湯或稀粥、牛奶送服。適用于胃癌腹痛的病人，需溫胃散寒、消食止痛、驅(qū)蟲(chóng)散結(jié)者。

(15) 復(fù)方黨參胃癌湯  由黨參、茯苓、熟地黃、天冬各15克，白術(shù)、赭石、生半夏各9克，甘草、吳茱萸各3克，雞內(nèi)金、羊肚棗、砂仁各6克，麥芽、谷芽各30克，白花蛇舌草15克，大棗5個(gè)，田七粉1.5～2克組成。水煎服，每日1劑，分2～3次于飯后2～3小時(shí)或飯前1小時(shí)空腹飲用，田七粉沖服。適用于胃癌病人氣虛血虛，或氣血虛弱，虛實(shí)相兼之癥，免疫功能低下者。

(16) 復(fù)方北沙參胃癌湯  由北沙參20克，川貝、象貝各5克，沉香粉10克，焙坎炁1條，生甘草10克，云南白藥5克組成，烘干制成細(xì)末，分4次服，每日1劑，每次用溫開(kāi)水送服；另以童小便，每次200毫升。適用于胃癌病人抗癌、緩解癥狀。

沙參有南、北之分，雖其科屬不同，但其性味功效卻相似，均味甘帶苦，性微寒，補(bǔ)肺胃之陰；北沙參養(yǎng)陰作用較優(yōu)，南沙參養(yǎng)陰較弱，但兼有化痰作用。

(17) 復(fù)方白花蛇舌草胃癌湯  由炒山楂、神曲各18克，白花蛇舌草30克，炒麥芽、谷芽各18克，生雞內(nèi)金、山豆根各9克，青皮、陳皮、旋覆花、姜半夏、姜竹茹、公丁香、降香各12克，煅牡蠣、鐵樹(shù)葉、代赭石各30克，夏枯草、海藻、海帶各15克組成。水煎3次，每次煎沸20分鐘，合并煎液，于餐前分3次溫服，每日1劑。適用于胃癌、賁門(mén)癌保守治療。

(18) 復(fù)方夏枯草牡蠣丹參湯  由夏枯草15克，生牡蠣30克，丹參15克，海藻、昆布各12克，桃仁12克，焦山楂、焦麥芽、川楝子、陳皮、廣木香、枳實(shí)、白芍各9克，煅瓦楞30克組成。水煎3次，每次煎沸20分鐘，合并煎液，于餐前分3次溫服。每日1劑。適用于胃癌患者保守治療。

(19) 仙鶴草大棗湯  由仙鶴草40克，大棗30克組成。水煎3次，每次煎20分鐘，合并煎液，分6次溫服，應(yīng)食棗肉，飲湯。每日1劑，30天為1個(gè)療程。適用于胃癌保守治療。

2．中成藥

(1) 抗癌平丸^[典]  由半枝蓮、珍珠菜、香茶菜、藤梨根、腫節(jié)風(fēng)、蛇莓、白花蛇舌草、石上柏、蘭香草、蟾酥組成。清熱解毒，散瘀止痛。用于熱毒血壅所致的胃癌、食管癌、賁門(mén)癌、直腸癌等消化道腫瘤?？诜?，一次0.5～1克，一日3次；飯后半小時(shí)服，或遵醫(yī)囑。

注：本品藥性苦寒，脾胃虛寒者慎用；方中有蟾蜍，孕婦忌用；服用本品期間宜選清淡易消化之品，忌食辛辣、油膩、生冷之品；因蛇莓、蟾蜍等有小毒，應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下使用，不可過(guò)量、久服。

(2) 平消膠囊(片)^[保甲]  由郁金、五靈脂、干漆(制)、枳殼(麩炒)、白礬、硝石、馬錢(qián)子粉、仙鶴草組成?；钛?、止痛散結(jié)、清熱解毒。對(duì)熱毒瘀結(jié)所致的食管癌、胃腸道腫瘤、肝癌、乳腺癌及乳腺增生等，癥見(jiàn)胸腹疼痛、痛有定處，或有腫塊，面色晦暗，舌質(zhì)紫暗，或有瘀斑、瘀點(diǎn)，脈沉細(xì)?？诜z囊劑：一次4～8粒，一日3次；或片劑：一次4～8片，一日3次。

注：與抗癌平丸相同。

(3) 鴉膽子油乳注射液^[保甲]  由精制鴉膽子油、精制豆磷脂、甘油組成。清熱解毒，消癥散結(jié)。適用于熱毒瘀阻所致的消化道腫瘤、肺癌、腦轉(zhuǎn)移癌。癥見(jiàn)脘腹脹痛，腫塊拒按，口苦口干，黑便或便鮮血，小便黃赤，舌紅苔黃或黃膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)。靜脈滴注，一次10～30毫升，一日1次(加于滅菌生理鹽水250毫升稀釋后立即使用)。

注：本品有毒，易損害肝腎功能，不可過(guò)量；孕婦忌用；過(guò)敏體質(zhì)者慎用(如用藥后出現(xiàn)過(guò)敏者，應(yīng)及時(shí)停藥，對(duì)癥處理)；用藥過(guò)程中少數(shù)患者有油膩感、惡心、厭食等反應(yīng)，脾胃虛寒者慎用；單獨(dú)緩慢滴注，不可與其他藥物混合給藥。

(4) 香菇多糖注射液^[典]  每2毫升含香菇多糖4毫克。益氣健脾，補(bǔ)虛扶正。適用于慢性乙型遷延性肝炎及消化道腫瘤的放療、化療輔助用藥。癥見(jiàn)因放療、化療后氣血虧虛所致，如倦怠乏力，食欲不振，頭暈氣短，面色萎黃少華，舌淡苔白，脈細(xì)弱無(wú)力。肌內(nèi)注射一次2毫升，一日1次，8周為一個(gè)療程，或遵醫(yī)囑。

五、食療藥膳方

積極避免可能的胃癌誘發(fā)因素，如少食或不食用含有致癌物質(zhì)的食品(腌菜、腌肉、熏肉、油炸，尤其是反復(fù)用的陳油油炸食品、鹽漬食物，真菌、細(xì)菌、污染的食品多含有亞硝胺類(lèi)或黃曲霉毒素等致癌物質(zhì))；盡量避免接觸、吸入或誤食多環(huán)芳烴類(lèi)化學(xué)物質(zhì)(藥品)；可多進(jìn)食一些富多種維生素的蔬菜、瓜果，尤其是富含β-胡蘿卜素、維生素C和膳食纖維素的菜肴，如胡蘿卜、番茄、茄子、蘆筍、馬齒莧、嫩苜蓿苗、多花菜豆、豇豆、嫩豌豆尖、冬寒菜、菠菜、嫩甘薯尖(苗)、苦苦菜、萵筍(萵苣)或生菜、韭菜、甘藍(lán)菜(蓮花白、圓白菜)、花菜、白菜、油菜、蕹菜(藤藤菜)、蘿卜、苦瓜、南瓜等烹飪成家常菜常食；蘋(píng)果、佛朗果(雞血李)、梨、桃、西瓜等也可適量常食。尚可選用一些含硒豐富的食物，如紫皮大蒜(在涼拌菜肴時(shí)當(dāng)佐料，用量宜多一些)、海參、蛤蜊、生蠔蚶、蝦、鮐魚(yú)、帶魚(yú)、黃魚(yú)、黃鱔、泥鰍、蛋類(lèi)、菜薹、海帶、黑芝麻、芡實(shí)等烹飪成佳肴，交替食用，有可能減少胃癌的發(fā)生。