治療老年人肝硬化并發(fā)感染

并發(fā)感染的治療及注意事項(xiàng)
老年人肝硬化最常見的感染是自發(fā)性腹膜炎、肺部感染、腸道感染、尿路感染。最常見的致病菌是革蘭陰性桿菌，同時(shí)由于大量使用廣譜抗菌藥物及其免疫功能減退，使厭氧菌及真菌感染日益增多。故在老年人肝硬化合并感染時(shí)應(yīng)注意以下問題：

1.自發(fā)性腹膜炎
在老年肝硬化病人尤其是肝硬化腹水病人，腹腔感染是常見的感染部位，故當(dāng)患者出現(xiàn)無原因可解釋的腹痛及血白細(xì)胞升高，且相應(yīng)腹水中多形核白細(xì)胞
(PMN)>0.25*109/L，應(yīng)考慮自發(fā)性腹膜炎的可能。應(yīng)及時(shí)選用在腹水中能達(dá)足夠濃度的廣譜抗生素。首選青霉素加舒服坦制劑.如舒他西林;或第二、第三代頭孢菌素類，靜脈用藥10～14為1療程。治療后48小時(shí)重復(fù)腹穿，檢查腹水，以估計(jì)用抗生素后的療效。如治療有效，多形核細(xì)胞下降50%以上，細(xì)菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰，則不必更換抗生素。如治療4天無效者，或細(xì)菌培養(yǎng)對所用藥物不敏感者，則需根據(jù)藥敏試驗(yàn)或臨床更換抗生素。

2.正確選用抗生素
青年人較多反復(fù)應(yīng)用過多種抗生素，現(xiàn)在也沒有老年人應(yīng)用抗菌藥物的特殊療法·，通常是應(yīng)用殺菌藥。在微生物實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)下選擇藥物，較多應(yīng)用β-內(nèi)酯胺類抗生素，避免應(yīng)用安全范圍小的抗菌藥物。老年人口服抗生素的吸收情況與年輕人無多大差別，肌注的利用度則由于老年人肌肉組織減少，活動(dòng)量相對較少而較青壯年人為低。抗生素入血后，由于老年人血清清蛋白減少，故其血清游離藥物濃度較青壯年人高?？股刂饕x場所和排泄途徑為肝和腎。老年人應(yīng)盡可能避免使用氨基糖著類藥物。必須采用時(shí)劑量宜小，療程宜短，密切觀察腎功能。

3.維持正常的腸道菌群，防止二重感染
在正常人的消化道中常駐菌至少有120個(gè)菌種。其中雙歧桿菌對宿主有許多重要生理功能，該菌的減少或消失易造成腸菌群失調(diào)和病菌的侵人。老年人腸道菌群中雙歧桿菌明顯減少，而產(chǎn)氣莢膜梭菌、擬桿菌和腸桿菌多。在使用廣譜抗生素時(shí)極易引起菌群失調(diào)，二重感染。故在大劑量、長時(shí)間使用廣譜抗生素時(shí)：

1)要注意飲食調(diào)理
忌過多進(jìn)食豬肉，因?yàn)楹^多飽和脂肪酸的動(dòng)物脂肪的食物結(jié)構(gòu)對擬桿菌和梭菌繁殖有促進(jìn)作用。以粗制碳水化合物為好。含較多的纖維素和維生素B食物，可扶植腸球菌等厭氧菌和促進(jìn)排便。

2)保護(hù)厭氧菌
在應(yīng)用抗生素治療各種感染時(shí)，除了消滅血液或組織內(nèi)厭氧菌外，對腸道菌群中的厭氧菌一定要保護(hù)，厭氧菌的存在是抵御致病菌定殖的重要因素。

3)合理使用抗生素
盡量避免使用傷害常駐菌的抗生素。