老年人支氣管擴(kuò)張病因

支氣管擴(kuò)張是管壁彈力層和肌層破壞而引起的支氣管持續(xù)性擴(kuò)張。其重要發(fā)病因素為支氣管肺組織的感染和支氣管阻塞。

1.支氣管擴(kuò)張多繼發(fā)于慢性支氣管炎，麻疹和百日咳后的支氣管肺炎、肺結(jié)核以及異物吸入、腫瘤等。過去嬰兒百日咳，麻疹為最常見原因，目前則以革蘭陰性桿菌感染居多，尚有肺炎球菌、金葡菌及厭氧菌，由于呼吸道的反復(fù)感染引起支氣管管壁的慢性化膿性炎癥，損壞了支氣管壁的各層組織，包括平滑肌，膠原纖維，彈力纖維和軟骨等支氣管壁的重要支撐結(jié)構(gòu)。同時，支氣管周圍肺組織的慢性炎癥和纖維化牽拉管壁，以及咳嗽和吸氣時管腔內(nèi)壓力增高及胸腔負(fù)壓的吸引等因素，導(dǎo)致支氣管異常持久擴(kuò)張。呼吸道阻塞可以是腫瘤、異物吸入或管外腫大淋巴結(jié)壓迫的后果，它們都可導(dǎo)致遠(yuǎn)端支氣管肺組織感染或阻塞性肺不張。右肺中葉支氣管細(xì)長，周圍有多簇淋巴結(jié)，常因淋巴結(jié)炎而腫大壓迫支氣管，引起右肺中葉不張，反復(fù)感染，稱中葉綜合征。是支氣管擴(kuò)張的好發(fā)部位。肺結(jié)核的纖維組織收縮牽拉或支氣管內(nèi)膜結(jié)核引起管腔狹窄阻塞，均可導(dǎo)致支氣管擴(kuò)張。

2.先天發(fā)育缺損和遺傳因素亦可引起支氣管擴(kuò)張，如巨大氣管-支氣管擴(kuò)張癥，可能是因支氣管平滑肌軟骨和彈力纖維發(fā)育不全，管壁結(jié)構(gòu)薄弱和彈性較差而引起。軟骨發(fā)育不全或彈性纖維不足，導(dǎo)致局部管壁薄弱或彈性差，伴有鼻旁竇炎或內(nèi)臟轉(zhuǎn)位(右位心)，被稱為Kartagener 綜合征。肺囊性纖維化是由于末梢肺組織發(fā)育不良，小細(xì)支氣管呈柱狀，囊狀擴(kuò)張，支氣管黏液腺分泌大量黏液，引起阻塞肺不張和繼發(fā)感染，導(dǎo)致支氣管擴(kuò)張。本病往往是常染色體隱性遺傳性胰囊性纖維化病的肺部并發(fā)癥。另外，部分遺傳性X-抗胰蛋白酶缺乏癥患者可伴有支氣管擴(kuò)張。

3.機(jī)體免疫功能失調(diào)，免疫缺陷，如低丙種球蛋白血癥誘發(fā)反復(fù)呼吸道感染，可引起支氣管擴(kuò)張。此外吸入腐蝕性氣體如氨氣或NO2，損傷氣管，支氣管黏膜后繼發(fā)反復(fù)感染也可引起支氣管擴(kuò)張。