帕金森氏病的診斷與治療

診斷

根據(jù)英國(guó)帕金森病的臨床診斷步驟，診斷帕金森綜合征首先要存在運(yùn)動(dòng)減少，即隨意運(yùn)動(dòng)在始動(dòng)時(shí)緩慢，重復(fù)性動(dòng)作的運(yùn)動(dòng)速度及幅度逐漸降低；同時(shí)至少具有以下一個(gè)癥狀：A 肌肉僵直；B.靜止性震顫（4－6Hz）；C.直立不穩(wěn)（非原發(fā)性視覺，前庭功能，小腦及本體感覺功能障礙造成）。診斷原發(fā)性帕金森病需先除外可能造成類似癥狀的各種繼發(fā)性病因；診斷依賴于臨床特點(diǎn)、病程和治療反應(yīng)，即具有帕金森病臨床三聯(lián)征（震顫、運(yùn)動(dòng)遲緩和僵直）中的至少兩項(xiàng)以及對(duì)于多巴胺能治療效果顯著。在疾病早期即出現(xiàn)突出的語言和步態(tài)障礙，姿勢(shì)不穩(wěn)，中軸肌張力明顯高于四肢，無靜止性震顫，突出的自主神經(jīng)功能障礙，對(duì)左旋多巴無反應(yīng)或療效不持續(xù)均提示帕金森疊加綜合征的可能。兒童或青少年起病多提示遺傳性疾病。對(duì)原發(fā)性帕金森病患者，頭CT和MRI無特異性發(fā)現(xiàn)，PET檢查可早期發(fā)現(xiàn)患者紋狀體內(nèi)18F-多巴攝取減少。頭顱MRI對(duì)帕金森綜合征的鑒別診斷有提示意義，如MSA可見到腦橋“十字征”，小腦萎縮等；PSP患者可見“蜂鳥征”；血管病性帕金森綜合征可見基底節(jié)區(qū)多發(fā)性梗死灶，肝豆?fàn)詈俗冃钥梢娔X干、基底節(jié)區(qū)異常信號(hào)。另外，需針對(duì)不同病因完善相關(guān)血液、腦脊液、SPECT、PET-CT等方面檢查。

治療

治療帕金森癥的藥物包括復(fù)方左旋多巴制劑、多巴胺受體激動(dòng)劑、單胺氧化酶抑制劑、抗膽堿能制劑和金剛烷胺等；部分患者可考慮神經(jīng)核團(tuán)毀損術(shù)或腦深部電刺激手術(shù)。

預(yù)防

主要以預(yù)防各種可能導(dǎo)致帕金森病表現(xiàn)的原因?yàn)橹鳌Ｈ绶e極控制血壓、血糖，保持健康的生活方式；少用或慎用可能導(dǎo)致藥物性帕金森綜合征的藥物，或盡量使用非典型抗精神病藥物，如必須使用，則應(yīng)密切觀察。遺傳性疾病以基因篩查、產(chǎn)前診斷為主，如有遺傳學(xué)異常，則需終止妊娠。