中醫(yī)診治——膝部扭挫傷

【概述】   

膝關(guān)節(jié)扭挫傷，包括膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷，半月板損傷，膝交叉韌帶損傷和膝關(guān)節(jié)損傷性滑膜炎。傷后患者膝關(guān)節(jié)腫痛，活動(dòng)障礙。膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷者，壓痛位于股骨內(nèi)上髁；外側(cè)副韌帶損傷者，壓痛位于腓骨小頭或股骨外上髁；若作側(cè)向試驗(yàn)檢查小腿可被動(dòng)外展或內(nèi)收．則為韌帶完全斷裂。半月板損傷者，壓痛多位于膝關(guān)節(jié)間隙，患者有膝關(guān)節(jié)彈響癥和交鎖現(xiàn)象，回旋擠壓試驗(yàn)和研磨試驗(yàn)呈陽(yáng)性膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷者，膝部腫脹，嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)多有異常活動(dòng)，抽屜試驗(yàn)陽(yáng)性。膝關(guān)節(jié)損傷性滑膜炎者。表現(xiàn)為膝極度伸直時(shí)，髕上部疼痛，浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性。若膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶，半月板交叉韌帶合并損傷和膝關(guān)節(jié)三聯(lián)癥。   

【病因病機(jī)】   

膝關(guān)節(jié)扭挫傷是由于暴力打擊跌撲創(chuàng)傷，扭傷，勞損或關(guān)節(jié)內(nèi)游離體等因素的損傷引起，膝關(guān)節(jié)是全身關(guān)節(jié)中滑膜最豐富的關(guān)節(jié)，在關(guān)節(jié)前方形成一個(gè)很大的滑膜囊，稱為髕上滑囊。髕上滑囊位于股四頭肌下部和股骨之間，又稱股四頭肌滑液囊一般均與膝關(guān)節(jié)相通?；び胸S富的血管，滑膜細(xì)胞分泌滑液，營(yíng)養(yǎng)沒(méi)有血管的關(guān)節(jié)軟骨，使關(guān)節(jié)面潤(rùn)滑減少摩擦，散發(fā)關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)所產(chǎn)生的熱量。膝關(guān)節(jié)滑膜損傷后，充血，滲出膝關(guān)節(jié)內(nèi)產(chǎn)生大量積血，積液，關(guān)節(jié)內(nèi)壓力增高?；悍e聚日久，纖維素沉著，日久則產(chǎn)生纖維性機(jī)化，且關(guān)節(jié)滑膜在長(zhǎng)期慢性刺激下逐漸增厚，導(dǎo)致關(guān)節(jié)粘連影響關(guān)節(jié)的活動(dòng)。   

中醫(yī)認(rèn)為膝為筋之府，有眾多筋膜，筋絡(luò)筋肉附著，易受到扭挫跌仆外力而損傷，傷后局部氣血淤凝阻滯，故使膝關(guān)節(jié)腫脹疼痛，活動(dòng)受限。受傷日久，中醫(yī)學(xué)稱之謂“傷后痹證夾濕”為經(jīng)脈痹阻，氣滯血淤 

【診斷要點(diǎn)】      

(1)腫脹：膝關(guān)節(jié)腫脹，以外膝眼及髕上滑囊部隆起為明顯。 

(2)疼痛：膝關(guān)節(jié)脹痛蹲起及活動(dòng)后疼痛加重，浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性。 

(3)功能障礙：膝關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，屈曲受限，不能伸直被動(dòng)極度屈曲及極度伸直時(shí)疼痛加重。   

【辨證論治】   

(一)辨證要點(diǎn)   

本病以膝關(guān)節(jié)部位的腫脹疼痛，功能障礙為特征。   

(二)治療原則   

舒筋活血，消腫止痛。   

1．損傷初期   

膝部腫痛，有淤斑．不能活動(dòng)者。治以消腫止痛。   

方藥：方取舒筋活血湯加減。   

處方：羌活6克，防風(fēng)l0克，荊芥10克，獨(dú)活10克，當(dāng)歸15克，續(xù)斷15克，青皮10克，川牛膝15克，五加皮15克，杜仲l0克，紅花6克，桃仁10克，枳殼10克，赤芍15克，丹參30克。   

2．后期   

關(guān)節(jié)隱痛，僵硬不舒者，活以舒筋活絡(luò)，通利關(guān)節(jié)。   

方藥：方取伸筋活血湯加減。   

處方：伸筋草15克，木瓜15克，乳香沒(méi)藥各6克，川牛膝15克，毛犬片15克，秦艽15克，當(dāng)歸15克，桑寄生80克，續(xù)斷15克，杜仲10克，白芍20克，甘草8克?；騼?nèi)服健步虎潛丸，每次服10克，每日2～3次。   

其他療法：   

(1)針灸療法：體針?lè)ǎ喝×呵?，膝眼，?yáng)關(guān)，血海伏兔陽(yáng)陵泉，天應(yīng)穴等。每次選3～4穴，中強(qiáng)刺激留針10～20分鐘?？杉佑冒瑮l灸或溫針灸。   

(2)推拿法：先用滾法和拿法在股四頭肌和腓腸肌治療。繼用一指禪推法或拇按揉法，在伏免血海膝眼陽(yáng)陵泉委中等穴位治療；最后搓、擦膝關(guān)節(jié)，以透熱為度。   

(3)食物療法：用參三七15克，骨碎補(bǔ)50克，浸泡于白酒500毫升中，7天后服用每次10～20毫升，每日2～3次。   

(4)外治療法①敷貼法：損傷早期用三色敷藥，后期外貼寶珍膏：②固定法：對(duì)側(cè)副韌帶損傷伴韌帶部位撕裂者，應(yīng)用夾板將膝關(guān)節(jié)固定于屈曲20～30。功能位3～4周；③洗浴法：傷痛處外用騰洗藥作洗浴。