肥胖常見并發(fā)癥之睡眠呼吸暫停綜合征

什么事睡眠呼吸暫停綜合征

睡眠呼吸暫停綜合征(OSAS)是指睡眠時鼻腔、口腔氣流間歇性中斷，暫停持續(xù)10秒以上。呼吸氣流降低至正常氣流強度50％以上，并伴有氧飽和度(SaO₂)下降。OSAS多見于中年以后，體重超過標(biāo)準(zhǔn)20％者中有2／3患有OSAS，而大多數(shù)OSAS患者均為肥胖癥，平均體重114.7千克±30千克，體重指數(shù)平均為31.1，且BMI增高與病情嚴(yán)重程度密切相關(guān)。肥胖患者有45％～55％打鼾，有些患者本人不知道自己有睡眠時打鼾和睡眠呼吸暫停，往往是同室居住的人觀察到的。現(xiàn)在認(rèn)為嚴(yán)重打鼾常伴發(fā)OSAS，習(xí)慣性打鼾者32.9％有中度OSAS，30.6％有嚴(yán)重OSAS。

肥胖患者脂肪堆積，頸部相對來說短、粗，上氣道口徑小，同時氣道松軟，使上氣道易于閉陷，當(dāng)呼吸氣流通過狹窄的氣道時，引起咽壁顫動，發(fā)生鼾聲，鼾聲大小與舌的位置有關(guān)，且受體位影響，臥位時軟腭和舌根后墜，打鼾最易發(fā)生，且與呼吸暫停交替出現(xiàn)。睡眠時上氣道狹窄可導(dǎo)致睡眠呼吸暫停綜合征(OSAS)發(fā)生，同時不可避免地出現(xiàn)打鼾，大多數(shù)患者在打鼾許多年以后才出現(xiàn)OSAS。高度肥胖患者由于體重增加，作用于胸廓和腹部，使胸壁順應(yīng)性減低，從而增加呼吸系統(tǒng)的機械負(fù)荷，結(jié)果使功能殘氣量(如呼氣末肺容量)降低，特別是臥位時明顯。低肺容量通氣的一個重要后果是某些氣道(尤其是位于肺底部的氣道)在部分或甚至整個潮氣量呼吸時處于閉合狀態(tài)，結(jié)果導(dǎo)致肺底部肺泡通氣不足，動脈氧分壓降低，二氧化碳分壓增加。然而，大多數(shù)肥胖患者中樞性呼吸驅(qū)動代償性增加，可維持正常的動脈血氧分壓(PaO2)和動脈二氧化碳分壓(PaCO2)，少數(shù)肥胖患者可出現(xiàn)慢性高碳酸血癥、低氧血癥，最終導(dǎo)致紅細(xì)胞增多、肺動脈高壓、右心室肥大，甚至右心衰竭。肥胖患者有白天嗜睡，則稱之為肥胖通氣不足綜合征，OSAS是這些患者的特征，有些患者即使沒有呼吸睡眠暫停，但睡眠時的通氣不足可促進(jìn)其病程發(fā)展。

肥胖合并睡眠呼吸暫停綜合征的預(yù)防

超重的睡眠呼吸暫停綜合征(OSAS)患者應(yīng)首選減肥，控制飲食、戒煙、避免飲酒、增加運動，逐漸減輕體重。體重減低10％，沉積在上氣道周圍的脂肪減少，使上氣道管徑增大，利于開放，能有效地改善癥狀，減少睡眠中呼吸暫停的次數(shù)和時間。睡眠時應(yīng)避免仰臥位，體位及枕頭的高低以維持上氣道通暢為宜。必要時可給氧，解除低氧血癥對大腦的損害。

藥物治療難以起到很好的效果，對于嚴(yán)重的患者，可采用正壓通氣、口腔正畸及矯治器治療或選擇手術(shù)治療，目前較常用的手術(shù)有懸雍垂腭咽成形術(shù)和舌成形術(shù)，在危及生命的患者可選用氣管造口挽救生命。