中醫(yī)診療 脊柱骨折

【概述】

脊柱骨折多由嚴(yán)重外傷引起，如從高空墜落，覆車，撞車或塌方事故等，傷后患處腫脹疼痛和壓痛，坐立均感不適，甚至翻身困難等，脊柱各方向運(yùn)動(dòng)障礙。頸椎骨折者，可見頭頸傾斜，患者常用兩手托住頭部；胸腰稚骨折者，由于腹膜后血腫對(duì)植物神經(jīng)的刺激，使腸蠕動(dòng)減慢，患者常伴有腹脹，腹痛或大便秘結(jié)等癥狀，若出現(xiàn)截癱，大小便功能障礙等癥狀，則表明伴有脊髓損傷。X線攝片可顯示脊柱骨折的部位，類型和移位情況。

【病因病機(jī)】

根據(jù)骨折發(fā)生機(jī)理，脊柱骨折分為屈曲型骨折和伸直骨折，若暴力使脊柱過度屈曲而損傷，稱屈曲型骨折，若暴力使脊柱過度伸直而拐傷稱伸直型骨折，以前者為多見。根據(jù)骨折穩(wěn)定程度，脊柱骨折又可分為穩(wěn)定骨折和不穩(wěn)定骨折。若椎體單純壓縮骨折，且壓縮小于椎體高度的1／2，單純橫突或棘突骨折，第三腰椎以上的椎板骨折，均屬穩(wěn)定骨折，骨折無進(jìn)一步移位的傾向。若椎體壓縮在1／2以上，椎體壓縮骨折伴有棘間韌帶撕裂，粉碎性壓縮骨折，骨折伴脫位，以及腰4～5的椎板，關(guān)節(jié)突骨折，均屬不穩(wěn)定骨折，由于脊柱的穩(wěn)定性被破壞，不經(jīng)妥善處理，有再移位的趨勢。

【分期辨治】

1．骨折初期

治以行氣活血，消腫止痛，方取復(fù)元活血湯加減。常用處方：柴胡15克，天花粉15克，紅花6克，炮甲珠10克，酒浸大黃30克，酒浸桃仁12克。若兼有腹脹滿，小便不利者，為淤血阻滯，膀胱氣化失調(diào)，治以活血祛瘀，行氣利水。方取膈下逐淤湯合五苓散加減。常用處方，當(dāng)歸15克，川芎10克，赤芍15克，桃仁12克，紅花6克，枳殼10克，丹皮10克，香附15克，玄胡15克，烏藥10克，五靈脂10克，甘草6克，茯苓10克，澤瀉15克，白術(shù)15克，桂枝10克，若局部持續(xù)疼痛，腹?jié)M脹痛大便秘結(jié)，苔黃厚膩，脈弦有力者，證屬血淤氣滯，腑氣不通。治以攻下逐淤。方取桃仁承氣湯加減。處方：桃仁15克，大黃12克，桂枝10克，甘草6克，芒硝10克(分沖)。

2．中期

治以活血和營，接骨續(xù)筋。方取腰傷二方加減，常用處方，勾藤30克，續(xù)斷15克，杜仲15克，熟地黃15克，當(dāng)歸15克，獨(dú)活10克，川牛膝10克，威靈仙30克，白芍15克，炙甘草6克，桑寄生30克。

3．后期

治以補(bǔ)益肝腎，調(diào)養(yǎng)氣血。方取壯腰健腎湯加減。常用處方：熟地黃15，杜仲15克，棗皮15克，枸杞子15克，故脂15克，紅花6克，羌活9克，獨(dú)活9克，肉蓯蓉15克，菟絲子15克，當(dāng)歸15克。

其他療法：

(1) 針灸療法：①體針法；②電針法。

(2) 推拿療法：適用于穩(wěn)定性屈曲型胸椎，胸腰椎或腰椎骨折。①雙踝懸吊法；②背法；③墊枕法。由骨傷骨醫(yī)生使用手術(shù)治療。