中醫(yī)診療 髕骨骨折

【概述】

髕骨骨折多見成年人和老年人，兒童極為少見，骨折后膝部疼痛，腫脹，膝關(guān)節(jié)不能完全伸直，在髕骨部可摸到骨折斷端或裂隙，膝關(guān)節(jié)X線側(cè)位片，軸位片檢查可明確骨折的類型和移位程度。

【病因病機(jī)】

髕骨骨折可以分為橫斷『生骨折和粉碎性骨折，即星狀骨折，兩大類，以前者多見。橫斷性骨折多為間接暴力所致，如在滑跤跌倒時(shí)，為防止倒地，股四頭肌強(qiáng)力收縮將髕骨分成兩半，可以在中央斷裂，也可以在兩極斷裂。粉碎性骨折多為直接暴力所致，如跌倒時(shí)髕骨直接碰撞地面或髕骨遭受暴力打擊，此類骨折移位較小，但髕骨的關(guān)節(jié)面和股髁有較嚴(yán)重的損傷，將影響膝關(guān)節(jié)日后功能。

【分期治療】

1．骨折初期

治以活血祛瘀，消腫止痛。方取活血止痛安神湯加減。常用處方：落得打15克，當(dāng)歸尾15克，炒棗仁15克，白芍15克，茯神15克，生地15克，土鱉10克，乳沒各6克，參三七6克，甘草6克。若膝部腫脹嚴(yán)重者，加澤蘭葉15克，木通10克，冬瓜皮30克；若淤血發(fā)熱者，加連翹15克，丹皮10克，柴胡10克。

2．中期

治以接骨生新。方用續(xù)骨活血湯加減。常用處方：川續(xù)斷20克，落得打15克，骨碎補(bǔ)15克，白芍15克，自然銅15克，當(dāng)歸15克，生地15克，土鱉蟲10克，乳沒各6克。

3．骨折后期

治舒筋活，通利關(guān)節(jié)。方取肢傷二方加減。處方：當(dāng)歸15克，赤芍15克，續(xù)斷20克，威靈仙30克，生薏仁30克，桑寄生30克，五加皮15克，路路通15克，骨碎補(bǔ)15克。或內(nèi)服伸筋片，每服5片，每日3次。

其他療法：

(1) 針灸療法：①體針法：取血海伏兔膝眠，陽陵泉足三里等穴，中等刺激留針15～20分鐘，可配合溫針灸法；②電針法：取穴同上采用疏密技留針15～30分鐘。

(2) 推拿療法：對(duì)骨折移位者，應(yīng)用整骨手法以復(fù)位，將患膝伸直或使用微屈成160°～170°，術(shù)者用兩手拇指及中指擠骨折遠(yuǎn)近兩段，分別作上下對(duì)向推擠，使移位的骨片靠攏。對(duì)骨折愈合后，有關(guān)節(jié)僵硬者，應(yīng)用推拿手法以滑利關(guān)節(jié)，先用拇指按揉伏兔，血海，內(nèi)、外膝眼，陽陵泉，陰陵泉等穴，繼用掌按法使髕骨與其下的股骨髁作輕柔的小幅度的摩擦，接著拿揉股四頭肌委中穴，然后使膝關(guān)節(jié)作小幅度的屈伸活動(dòng)，最后搓擦膝關(guān)節(jié)。

(3) 食物療法：可用續(xù)斷牛筋湯，將牛筋200克，續(xù)斷20克，黃芪20克，雞血藤15克，洗凈切片，共置鋁鍋加水適量，置武火上燒沸，再用文火燉熬至牛筋熟爛為度，除去藥渣即成。服時(shí)加適量精鹽味精，食牛筋湯。

附：膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎證治

膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎是指膝關(guān)節(jié)損傷后引起的滑膜無菌性炎性反應(yīng)。膝關(guān)節(jié)滑膜構(gòu)成關(guān)節(jié)內(nèi)的主要結(jié)構(gòu)，血運(yùn)豐富，滑膜細(xì)胞分泌滑液營(yíng)養(yǎng)關(guān)節(jié)軟骨面。

【病因病理】

急性滑膜炎多因暴力打擊，扭傷，挫傷，關(guān)節(jié)附近骨折等，使滑膜受傷充血，水腫，迅速產(chǎn)生大量積液致關(guān)節(jié)脹痛，不能伸屈，稱為急性外傷性滑膜炎。如不及時(shí)治療，清除積液或積血，關(guān)節(jié)滑膜就可在長(zhǎng)期慢性刺激和炎性的反應(yīng)下逐漸增厚，出現(xiàn)纖維化，引起關(guān)節(jié)粘連，影響正?；顒?dòng)，轉(zhuǎn)化為慢性滑膜炎。

慢性勞損亦可致滑膜充血，水腫，產(chǎn)生積液，形成慢性滑膜炎。

【臨床表現(xiàn)】

急性外傷性滑膜炎均有外傷史，傷后膝關(guān)節(jié)脹痛，屈膝困難，伸屈功能受限，檢查見膝關(guān)節(jié)腫脹，膨隆，膝關(guān)節(jié)周圍壓痛。

慢性外傷性滑膜炎多有勞損史，脹痛，腫脹漸起，持續(xù)不退，休息后減輕，勞累后加重，病程久者股四頭肌可有輕度萎縮，滑膜囊壁增厚，摸之可有韌厚感關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。

【常規(guī)治療】

對(duì)本病的治療，首先應(yīng)正確處理活動(dòng)與固定的關(guān)系，活動(dòng)可增加關(guān)節(jié)積液和繼續(xù)出血，但活動(dòng)可防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)粘連，治療過程中只有掌握恰當(dāng)才能達(dá)到預(yù)期的效果。

1．理筋手法

急性損傷時(shí)，應(yīng)將膝關(guān)節(jié)伸屈一次，患者仰臥位，術(shù)者先點(diǎn)按摩髀關(guān)，伏兔雙膝眼，足三里，陰陵泉，三陰交，解溪等穴。然后將患者髖膝關(guān)節(jié)屈伸90度，術(shù)者一手扶膝部，另一手握踝上，在牽引下?lián)u晃關(guān)節(jié)6～7次。再將膝關(guān)節(jié)充分屈伸，再將其伸直，最后，在膝部周圍施以滾法，揉捻法，散法，捋法等動(dòng)作要輕柔，以防再次損傷滑膜組織。

2．藥物治療

內(nèi)服藥：急性外傷性滑膜炎，宜活血祛瘀除濕通絡(luò)。服桃紅四物湯(當(dāng)歸10克，川芎10克，赤芍15克，生地黃12克，桃仁10克，紅花10克)合羌活勝濕湯(羌活15克，獨(dú)活15克，藁本15克，防風(fēng)15克，甘草6克，川芎10克，蔓荊子10克，川牛膝15克)加減。

或服驗(yàn)方：消腫定痛合劑，即，當(dāng)歸尾15克，赤芍15克，川芎15克，生地黃15克，桃仁15克，紅花10克，玄胡15克，益母草30克，澤蘭葉30克，川楝子30克，川牛膝15克，莪術(shù)15克，三棱15克，木通10克，陳皮15克，薏仁30克，澤瀉30克。

本方對(duì)外傷所致腫脹，淤血，水腫或骨折后血淤腫痛，均有良效，服法：日1劑，水煎七天為一療程。