中醫(yī)診療 高脂血癥

【概述】

當(dāng)血漿膽固醇或甘油三酯含量高于正常時(shí)，分別稱(chēng)為膽固醇過(guò)高癥。幾種血脂或所有血脂成分均增高，則稱(chēng)為血脂過(guò)高癥。高脂血癥是由于人體內(nèi)脂肪代謝失調(diào)致使體內(nèi)血液中血脂成分異常增高，是中老年人常見(jiàn)病和多發(fā)病，也是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化，高血壓冠心病和腦血管疾病的重要因素之一、我國(guó)正常成人空腹時(shí)血脂的含量如下：

在臨床上具有重要意義的血脂成分是甘油三酯和膽固醇。

患有糖尿病、腎病綜合癥、肝膽疾病炎疾病時(shí)，可伴有血脂增高。近年來(lái)，更發(fā)現(xiàn)高血脂癥與動(dòng)脈粥樣硬化有密切關(guān)系，動(dòng)脈粥樣硬化最早期的病理變化是動(dòng)脈壁膽固醇和膽固醇脂的沉積，患者的血膽固醇或甘油三酯的濃度常高于健康人，對(duì)于膽固醇或甘油三酯升高的人群進(jìn)行隨訪(fǎng)觀(guān)察，動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病率比血脂正常的人群為高。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)也證明喂飼大量的膽固醇可誘發(fā)實(shí)驗(yàn)性動(dòng)脈粥樣硬化。目前為止，脂類(lèi)的代謝失調(diào)(血脂的積蓄)是動(dòng)脈硬化的標(biāo)志，高脂血癥是冠心病的“促進(jìn)因素”或“危險(xiǎn)因子”，因此，探討高脂血癥，有可能減輕或推遲動(dòng)脈粥樣硬化及其并發(fā)癥(冠心病)的發(fā)生。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)：血漿總膽固醇中TC>6.5mmg／L，甘油三酯(Tg)大于1.7gmm／L。高密度脂蛋白(HDL)C 0.9mm／L，其中兩項(xiàng)異常者，則可診斷為高血脂癥。

【病因病機(jī)】

中醫(yī)無(wú)此病名。根據(jù)高血脂癥臨床表現(xiàn)及多樣性的證候特征，高脂癥，屬于中醫(yī)的痰淤氣滯，血淤痰濁范疇。據(jù)一些研究報(bào)告，腎虛證，脾虛證與甘油三酯(TC)總膽固醇(TC)升高，高密度脂蛋白——膽固醇(HDL-C)下降有關(guān)。提示中老年人脾虛證，腎虛證與脂質(zhì)代謝紊亂有密切聯(lián)系。其發(fā)病與肝、脾、腎三臟功能失調(diào)密切相關(guān)。飲食不節(jié)，飲食過(guò)度，過(guò)食肥甘厚味，損傷脾胃，脾虛運(yùn)化失司。水液聚而為痰，為濕；氣虛血少，運(yùn)化無(wú)力，進(jìn)而血脈淤滯。七情五志過(guò)極，肝氣郁結(jié)，疏泄失職，氣郁日久，氣滯血淤，阻塞脈絡(luò)，年老體虛，腎氣衰各，陽(yáng)虛不能溫煦脾土而衍生痰飲，腎陰則虛火上炎。煉液為痰。總之以標(biāo)本分之，痰濕(濁)，痰淤，氣滯血淤，痰火為標(biāo)，肝、脾、腎功能夫調(diào)為本。痰濕(濁)，痰熱，痰淤內(nèi)生，氣滯淤積，阻塞脈道，清陽(yáng)不升，濁陰不降，是產(chǎn)生本病的關(guān)鍵病理基礎(chǔ)。

【辨證治療】

由于病因病機(jī)不同，臨床表現(xiàn)各異，辨證有虛實(shí)之分，證型之別。壟辨證論治基礎(chǔ)上，選擇現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，具有降脂作用的中藥，并根據(jù)“久病必淤”、“久病人絡(luò)”、“痰淤互結(jié)”等理論，在方藥中適當(dāng)運(yùn)用蟲(chóng)類(lèi)藥，可增強(qiáng)藥物的療效，現(xiàn)分型施治于下。

1．痰濕內(nèi)阻型

癥狀：平素嗜食肥甘，久坐久臥，形體肥胖，頭昏頭重，胸脘痞悶，肢體沉重，舌苔白膩，脈濡。本型以痰濁標(biāo)實(shí)為主，多見(jiàn)于高脂血癥初期或中期。

治法：芳香化濕，健脾祛痰化瘀降濁。

方藥：方選七味白術(shù)散，平胃散，溫膽湯，滌痰湯化裁。

處方：黨參，蒼術(shù)，白術(shù)，陳皮，厚樸，藿香，茵陳，茯苓，土茯苓，白蔻仁，澤瀉，苡仁，砂仁，葛根，蘇葉，車(chē)前子，竹菇，菖蒲等?？杉尤虢┬Q，水蛭化瘀祛痰通絡(luò)。

2．氣滯血淤型

癥狀：胸悶心悸，胸脅脹痛，痛如針刺而固定，婦女多有月經(jīng)不調(diào)，舌質(zhì)紫暗而有淤點(diǎn)，舌底脈絡(luò)迂曲，脈弦細(xì)澀或結(jié)代。本型以氣滯血淤標(biāo)實(shí)為主，常合并心血管疾病，如冠心病，心絞痛等。

治法：疏肝理氣，化瘀通絡(luò)。

方藥：選用柴胡疏肝散，血府逐淤湯，栝蔞薤白，半夏湯化裁。

處方：栝蔞，薤白，法半夏，當(dāng)歸，郁金，柴胡，枳殼，川芎，桃仁，紅花，赤芍，丹參，生蒲黃，山楂等。?？杉尤胨?，土鱉蟲(chóng)化瘀通脈。

3．肝陽(yáng)痰火型

癥狀：素體肝陽(yáng)偏旺，頭脹跳痛，急躁易怒，口干口苦，目赤心煩，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑數(shù)。本型以肝火痰熱標(biāo)實(shí)為主，常合并高血壓中風(fēng)。

治法：平肝潛陽(yáng)，清熱化痰。

方藥：選用天麻勾屯飲，清氣化痰丸，鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯化裁。

處方：天麻，勾屯，生地，決明子，菊花，懷牛膝，石決明，珍珠母，山梔子，粉丹皮，黃芩，膽南星，浙貝母，生大黃，法半夏，澤瀉，白芍，代赭石，竹菇等?？勺眉酉x(chóng)類(lèi)藥：水蛭，蜈蚣，全蝎，僵蠶，地龍，化瘀祛痰，平肝熄風(fēng)。

4．淤滯淤阻型

癥狀：頭昏肢麻，胸痞悶脹，隱隱作痛，心悸氣憋，舌質(zhì)紫暗有淤斑，苔白膩或黃膩，脈沉緩澀或弦滑。本型系淤痰互結(jié)，標(biāo)實(shí)為主。多見(jiàn)于高脂血癥中期、晚期，經(jīng)過(guò)一般性治療難以取效者。常合并高血壓病，高黏血癥，糖尿病等屬頑疾痼癥。

治法：活血化瘀，滌痰通絡(luò)，痰淤同治。

方藥：選用大黃蟄蟲(chóng)丸，滌痰湯化裁。

處方：大黃，蟄蟲(chóng)，虻蟲(chóng)，水蛭，桃仁，杏仁，生地，赤芍，黃芩，土茯苓，膽南星，法半夏，三棱，莪術(shù)，石菖蒲等。重用水蛭，蟄蟲(chóng)，虻蟲(chóng)等蟲(chóng)類(lèi)藥物，峻猛逐淤，化痰通絡(luò)。

5．氣虛血淤型

癥狀：頭昏疲乏，心悸氣短，動(dòng)則汗出，手足麻木，肢體偏癱，腹脹納少，舌質(zhì)淡紫，舌底脈絡(luò)迂曲，舌苔薄白，脈細(xì)澀。本型系本虛標(biāo)實(shí)，以氣血虧虛為主。多見(jiàn)于中風(fēng)后遺癥。

治法：益氣補(bǔ)血，滌痰通絡(luò)。

方藥：選用補(bǔ)陽(yáng)還五湯化裁。

處方：紅參、黨參、黃芪、何首烏、黃精、當(dāng)歸、川芎、地龍、桃仁、紅花、赤芍、葛根、丹參、山楂、雞血屯等?？杉尤胂x(chóng)類(lèi)藥，地龍，水蛭，蜈蚣，烏梢蛇活血滌痰，搜風(fēng)通絡(luò)。

6．肝腎陰虛型

癥狀：形體不肥反瘦。頭暈耳鳴，口咽干燥，肢體麻木，腰膝酸軟，遺精盜汗，記憶力減退，舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)。本型系體虛，肝腎精血虧虛為主。常見(jiàn)于動(dòng)脈粥樣硬化癥等心腦血管疾病。

治法：補(bǔ)益肝腎，養(yǎng)陰填精。

方藥：選用杞菊地黃湯，左歸丸化裁。

 處方：熟地，棗皮，枸杞子，何首烏，葛根，決明子，菊花，澤瀉，杜仲，菟絲子，桑寄生，白芍，牛膝，丹皮，茯苓，山藥，黃精，五味子，玉竹，女貞子，旱蓮草，冬蟲(chóng)夏草等?？杉尤臊敯澹M甲，紫河車(chē)等血肉有情之品，補(bǔ)腎填精。酌加水蛭，地龍，化瘀通絡(luò)。

7．脾腎陽(yáng)虛型

癥狀：面色咣白，神疲乏力，形寒肢冷，面肢浮腫，納呆便溏，夜尿頻多，腰膝酸軟，舌質(zhì)淡胖，邊有齒痕，脈沉弱。本型系本虛標(biāo)實(shí)，脾腎陽(yáng)虛，水濁飲淤互結(jié)。多見(jiàn)于繼發(fā)性高脂血癥，常見(jiàn)繼發(fā)于甲狀腺功能減退，腎病綜合癥。慢性腎炎等慢性腎病過(guò)程中。

治法：溫補(bǔ)脾腎，化濁行水。

方藥：選用附子理中湯，實(shí)脾飲，濟(jì)生腎氣丸化裁。

處方：附子，干姜，黨參，白術(shù)，茯苓，紅參，生姜，大腹皮，澤瀉，仙靈脾，苡仁，巴戟天，黃芪，益母草，菟絲子，土茯苓，補(bǔ)骨脂，車(chē)前子，丹參，山楂等。酌加蟲(chóng)類(lèi)藥，蟬蛻，僵蠶，地鱉蟲(chóng)，活血化瘀，通絡(luò)行水。

附：數(shù)則高脂血癥驗(yàn)方于下備用。

(1) 白金丸：成藥(內(nèi)含白礬，郁金)。每次服6克，日3次。飯后吞，20天為一療程。連服2～3療程。

(2) 三七3克(另吞)。生山楂30克，澤瀉60克，決明子15克，虎杖30克。(近年藥理研究證明，澤瀉每日用量大于60克，方有明顯降脂作用。)服法：水煎服，日1劑。半個(gè)月為一療程。

(3) 生首烏30克，丹參30克赤芍15克，紅花10克，琥珀10克，當(dāng)歸15克，黃精30克，大棗30克，夜交藤30克。服法：水煎服，日1劑。本方尤甚適用于失眠，便秘的高脂血癥患者有效。

(4) 寄生30克，杜仲15克，玄參15克，草靈芝30克(先熬)，金櫻子30克，枸杞子15克，骨碎補(bǔ)15克。服法：水煎服，日1劑，本方適用于有腎虛表現(xiàn)的高脂血癥患者。

(5) 水牛角粉12克。服法：水煎2小時(shí)后，分二次連渣服。服后有輕瀉腹脹等反應(yīng)，不需處理，停藥即愈。本方不僅能降低膽固醇和甘油三酯，而且還能減輕體重(減肥)，尤其適用于肥胖的高脂血癥患者。本方藥源廣泛，價(jià)廉，可用水牛角加工刨下的刨花磨粉煎服。

(6) 消脂湯

方藥組成：丹參15克，澤瀉30克，生山楂15克，雞血屯15克，桃仁10克，陳皮10克，隨癥加減。

服法：水煎服，日1劑。四周為一療程。服藥前停用其他影響血脂的藥物。治療前檢查血脂，用藥后四周復(fù)查上述指標(biāo)。四周后評(píng)定療效。

注：選用現(xiàn)代藥理證實(shí)具有降脂作用的藥物：“大黃、何首烏(生)、澤瀉、生山楂、決明子、黃精、丹參、茵陳、蒲黃等”。處方中：可適當(dāng)配用上述藥物，并根據(jù)“久病入絡(luò)”、“久病必淤”、“痰淤互結(jié)”之理論，重用蟲(chóng)類(lèi)藥物活血逐淤，滌淤通絡(luò)，共奏痰淤同治之功，每獲良效。