川崎病

本病的發(fā)病原因是溫?zé)嵝岸境藭r(shí)令不正，寒溫不調(diào)之機(jī)，侵襲小兒嫩柔之本，而邪正交爭，內(nèi)迫營血，外竄血絡(luò)為其主要病機(jī)，屬中醫(yī)學(xué)溫病“溫毒”范疇。

（1）主要癥狀體征：①發(fā)熱：持續(xù)5天以上，用抗生素?zé)o效。②四肢末端變化：在急性期，手足硬性水腫，掌跖及指趾端有紅斑；在恢復(fù)期，甲床皮膚移行處有膜樣脫皮。③多形性紅斑，軀干部多無水皰及痂皮形成。④兩眼球結(jié)膜一過性充血。⑤口唇潮紅、楊梅舌，口咽部黏膜彌漫性充血。⑥急性非化膿性淋巴結(jié)腫脹。凡符合以上癥狀體征任何5項(xiàng)都即可診斷。

（2）實(shí)驗(yàn)室檢查：周圍血可見白細(xì)胞增多，核左移輕度貧血，血小板增多。血沉增快，C反應(yīng)蛋白陽性，Dz球蛋白增加，尿常規(guī)可見蛋白尿，尿沉渣中白細(xì)胞增多，心電圖可出現(xiàn)P-R、Q-T間期延長，ST-T改變低電壓心律失常等。

（3）并發(fā)癥：少數(shù)病兒可發(fā)生冠狀動(dòng)脈瘤冠狀動(dòng)脈狹窄或血栓形成，

二尖瓣關(guān)閉不全，心肌心包尖等心血管系統(tǒng)并發(fā)癥可發(fā)生突然死亡，多發(fā)生于疾病的3~4周，病死率為0.5%~2%。

(一）辨證要點(diǎn)

要的辨證主要應(yīng)分清衛(wèi)氣營血的不同階段。

(二）治療原則

邪在衛(wèi)分，治宜疏風(fēng)清熱；邪在氣分，治宜清氣泄熱；邪入營血治宜清營涼血。病趨恢復(fù)，陰損氣耗，余邪留戀者，治宜養(yǎng)陰清熱為主。

(三）分型治療

1.熱壅衛(wèi)氣型

癥狀：發(fā)熱不惡寒，或微惡寒輕咳，口渴喜飲，目赤咽喉紅腫，口唇干裂，便秘，舌紅，苔薄脈滑數(shù)。

治法：清熱泄火透表。

方藥：銀翹白虎湯加減。

處方：銀花9~15克、連翹6~9克，桔梗6~9克，黃芩6~9克，薄荷3~6克，竹葉6克，玄參6~9克，丹皮6~9克，知母6~9克，生石膏15~30克，葛根6~9克。

2.熱播氣營型

癥狀：壯熱不退，晝輕夜重，煩躁不寧，肌膚斑疹，唇紅焦干，口渴頸部脊核腫脹，舌紅絳，狀若楊梅，脈數(shù)。

治法：清營涼血泄熱。

方藥：清瘟敗毒飲加減。

處方：水牛角15~30克、銀花9~15克、連翹9~12克、黃芩6~9克、生地15~30克、玄參9~15克、生石膏15~30克、知母6~9克、川黃連3~6克、竹葉6~9克、丹皮6~9克。

加減：白睛密布紅絲者加龍膽草6克，菊花6~9克，頸項(xiàng)脊核腫痛者加夏枯草9~15克，山慈菇6~9克；咽紅腫痛者加射干6~9克。

3.邪戀陰傷型

癥狀：身熱初退，若低熱留戀，口咽干燥，唇焦干裂，不甚渴次，疲倦乏力，食欲不振，或伴心悸氣短，動(dòng)易出汗，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)無力，指趾端可見膜狀脫皮。

治法：養(yǎng)陰生津益氣兼除余邪。

方藥：沙參、麥冬湯加減。

處方：沙參9~12克、麥冬6~9克、玉竹6~9克、花粉6~9克、扁豆9~12克、知母6~9克、桑葉6~9克。

加減：若兼心悸氣短，宜更用生脈散加味以補(bǔ)益心之氣陰，活血而通心脈。若血小板異常增高，可加用丹參9~15克，赤芍6~9克，紅花6克，以增強(qiáng)活血通脈之效。

【臨床報(bào)道】

迄今為止，西醫(yī)學(xué)對(duì)川崎病尚無特效治療，近年來，許多醫(yī)務(wù)人員采用中醫(yī)藥辨證，治療或以中藥專方為主治療，均取得了良好療效，既防止心血管并發(fā)癥，又縮短了病程。

有人將本病分為熱毒熾盛，熱戀傷陰，氣陰兩傷三期分別以清氣涼營救毒救陰（清瘟敗毒飲）清滌余熱，養(yǎng)陰生津（竹葉石膏湯）益氣養(yǎng)陰（生脈散）諸法這一學(xué)術(shù)主張，有較大的臨床適用價(jià)值。

也有專家認(rèn)為，川崎病屬中醫(yī)溫病范疇，其證型有衛(wèi)氣同病，氣營兩燔，氣陰兩傷之分，宜分別治以，清熱疏風(fēng)解毒（銀翹散）清熱涼營（清營湯），益氣養(yǎng)陰清余邪（沙參麥冬湯）。

也有人用加味銀翹地黃湯治療本病，均獲滿意療效。方藥組成：銀花6~12克、連翹6~12克、赤芍6~9克、丹皮6~9克、青蒿6~9克、生地6~10克、玄參6~10克、知母6~9克、生石膏10~20克。

也有人用自擬清熱解毒湯，治療本病。藥物組成：銀花連翹、蒲公英、菊花、白花蛇舌草、蘆根、知母生地、大黃、牛蒡子、蟬衣。

總之，中醫(yī)藥治療本病大有前途，可努力研究提高治療法則，以便更好地為人民解除疾苦。