營(yíng)養(yǎng)性佝僂病

本病屬中醫(yī)學(xué)“雞胸”、“龜背”、“五軟”等病范疇。發(fā)病原因多由先天稟賦不足，后天哺養(yǎng)失宜，腎為先天之本，脾為后天之本，氣血生化之源，脾腎虧損并累及他臟為其基本病機(jī)。

（1）典型癥狀：多汗、夜驚，情緒煩躁，睡眠不寧。

（2）體征：枕禿、方顱、出牙延遲，串珠肋，雞胸、龜背“X”線腿或“O”形腿等。

（3）生化檢查：血磷低＜1.29mmol/l；血鈣正常；堿性磷脂酶增高＞30金氏單位。

（4）X線檢查：顯示干骺端增寬，臨時(shí)鈣化帶模糊，有杯口征。

（一）辨證要點(diǎn)

本病總屬虛證，臨床主要當(dāng)辨病情輕重。一般顱骨軟化。囟門增大，輕度方顧，輕度串珠肋，伴有多汗，夜驚，而其它癥狀不明顯者為輕度，典型串珠肪，肋緣外翻，囟門閉合及出牙均晚。輕度雞胸輕度貧血，皮膚肌肉松弛者為中度；嚴(yán)重的骨骼畸形，明顯肋骨溝，雞胸脊柱畸形“O”型腿或“X”腿，嚴(yán)重貧血肌肉松弛明顯者為重度。

(二）治療原則

根據(jù)虛則補(bǔ)之原則，本病治療宜從補(bǔ)法入手，當(dāng)以健脾補(bǔ)腎為治。

(三）分型治療

1.心脾不足型

癥狀：多汗，夜驚，睡眠不寧，食欲不振，倦怠乏力，肌肉松弛，顱骨軟化輕度串珠肋，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉弱指紋淡。治法：健脾益氣，補(bǔ)心安神。

方藥：調(diào)元散加減。

處方：黨參6~9克，茯苓6~9克，蒼術(shù)3~6克，當(dāng)歸3~6克，黃芪6~9克，白芍6~9克，石菖蒲3~6克，五味子3~6克。

加減：食欲不振者加焦三仙，內(nèi)金、萊菔子消食降氣，夜臥不寧者加遠(yuǎn)志，夜交藤、柏子仁。

按語(yǔ)：本型多為佝僂病初期，病程較短，癥狀較輕，為佝僂病輕型。

2.脾腎不足型

癥狀：多汗、夜驚、枕禿、方顱，串珠肋齒遲，行遲形體痩弱神疲乏力，輕度雞胸，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)，指紋淡。

治法：健脾補(bǔ)腎、益氣養(yǎng)血。

方藥：補(bǔ)腎地黃合四君子湯加減。

處方：黨參6~9克、茯苓6~9克、蒼術(shù)3~6克、甘草3~6克、熟地黃3~6克，山藥6~9克，煅牡蠣9~18克。

加減：面色蒼白、手足不溫者，屬脾腎陽(yáng)虛，用附子理中湯加菟絲子，肉蓯蓉，山萸肉溫補(bǔ)脾腎。

按語(yǔ)：本型為中度佝僂病病情較重。

3.肝腎虧損型

癥狀：多汗、夜驚，毛發(fā)干枯稀黃，面色萎黃或蒼白，生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，骨骼

畸形，明顯雞胸，龜背，舌質(zhì)紅苔少，脈細(xì)弱或細(xì)數(shù)，指紋淡。治法：補(bǔ)腎養(yǎng)肝、強(qiáng)筋壯骨。

方藥：六味地黃湯加減。

處方：熟地3~6克，棗皮3~6克，茯苓6~9克，紫河車3~6克，丹皮3~6克，白芍6~9克，牛膝6~9克，木瓜6~9克。

加減：陰虛內(nèi)熱者加黃柏，知母，螫甲滋陰清熱；煩躁不安，汗多者加煅牡蠣斂汗；行走遲緩者用虎骨丸以強(qiáng)壯筋骨。按語(yǔ)：本病多屬佝傻病極期或恢復(fù)期，病程較長(zhǎng)。附：葉氏保嬰篇：虎骨丸方：生熟地、虎脛骨、棗仁、茯苓、肉桂、防風(fēng)當(dāng)歸、川芎牛膝、黃芪、木瓜。共細(xì)末，煉蜜為丸。

其它方法：

1.單方、驗(yàn)方

（1）醋炒魚骨50克、紫河車粉10克、炒、雞蛋殼20克、白糖30克、共研細(xì)末，每服一克，日3次，久服。

（2）蒼術(shù)，海螺、龍骨、五味子各等量，共研細(xì)末，每次服5克，日3次，久服。

2.外治法

（1）用五棓子研末，每晚睡前取適量加溫水調(diào)揉成軟面狀，填平臍孔，用膠布固定，次晨拔除，適用于佝僂病多汗者。

（2）疏肝健脾補(bǔ)腎方（驗(yàn)方）柴胡、郁金，黨參、黃芪、白術(shù)、陳皮、菟絲子，五味子，煅龍骨、牡蠣。本方多服能取得與維生素D同等療效。

（3）龍牡壯骨沖劑：處方：龍骨、牡蠣、龜板、黃芪、黨參、白術(shù)、山藥、五味子、茯苓、甘草、雞內(nèi)金、大棗等組成。每次服5克，日3次。2個(gè)月為一療程。療效95%以上。

（4）健骨沖劑：處方：黃芪、茯苓、黨參、枸杞、丁香、牡蠣、內(nèi)金。共研細(xì)末，口服，加少許紅糖沖服。1~2個(gè)月為1療程，有效率為96.6%。

3.飲食方法：根據(jù)患兒病情輕重，年齡，物質(zhì)代謝及營(yíng)養(yǎng)特點(diǎn)，選擇含營(yíng)養(yǎng)素較豐富的食品，尤其多食含Vitd鈣、磷較多的食物。如動(dòng)物蛋白質(zhì)，蛋類肉末等；植物蛋白、黃豆制品等。

附：中醫(yī)小兒弱癥

小兒弱癥，是指小兒身體衰弱，發(fā)育障礙，成長(zhǎng)不足的疾患。根據(jù)臨床表現(xiàn)可分為解顱，五遲（五軟）、五硬、雞胸、龜背等類型。茲分述于下。