小兒驚風(fēng)

急驚的發(fā)生，常見有的高熱抽風(fēng)，易發(fā)驚風(fēng)，原因有四：①小兒時期，多因神氣怯弱，因感受外邪入里化熱、郁極化火，火盛動風(fēng)而作急驚。②由于素體氣陰不足，感受暑熱濕毒，邪傳心包，引動肝風(fēng)，而現(xiàn)驚風(fēng)。③多為嬰幼兒誤食污染毒邪之食物，高燒神昏，引動肝風(fēng)而發(fā)。④由于小兒神氣怯弱，元氣未充，暴受驚恐，氣血陰陽紊亂，驚風(fēng)由生。

1.外感型

癥狀：高熱無汗，驚厥抽搐，頭痛咳嗽，流涕。咽紅、煩躁不安，抽時神志不清，抽止神志正常，舌質(zhì)紅苔黃，脈浮數(shù)。治法：疏風(fēng)清熱鎮(zhèn)驚熄風(fēng)。

方藥：清熱鎮(zhèn)驚湯合牛黃千金散。

處方：柴胡、薄荷、麥冬、山梔子、龍膽草、黃連、茯神、鉤藤、甘草、木通。

千金散：處方：全蟲、僵蠶、蜈蚣、天麻、天南星、黃連、甘草、

牛黃、冰片、朱砂。

2.暑熱型

癥狀：高燒不退，迅速出現(xiàn)昏迷抽搐，煩躁口渴，嘔吐項強，舌紅絳、苔薄黃膩、脈弦數(shù)。

治法：清營瀉熱，開竅熄風(fēng)。

處方：清營湯加丹皮，鉤藤、羚羊角，合紫雪丹，安宮牛黃丸。

3.食厥型

癥狀：高熱神昏，面青驚厥，反復(fù)抽搐，納呆嘔吐，腹脹作痛，便閉或便下酸臭或帶膝血，舌紅苔黃膩，脈滑大而數(shù)。治法:消食導(dǎo)滯，佐以鎮(zhèn)驚。

方藥：方用保和丸合玉樞丹，也可用白頭翁湯合三寶開竅定驚。

4.驚恐型

癥狀：乍聞異聲或不慎跌仆，出現(xiàn)一時性驚厥，不發(fā)熱或低熱，面青手足不溫，時時驚惕，睡眠不安，或昏睡不醒，醒時驚啼，手足抽搐，舌苔薄白，指紋青，脈細(xì)數(shù)。

治法：安神鎮(zhèn)驚。

方藥：方用：鎮(zhèn)驚熄風(fēng)湯（鉤藤15克、天竺黃6克、連翹心、天麻、全蝎各6克、茯苓10克、石菖蒲6克、蟬衣10克、羌活3克、甘草3克、羚羊骨粉0.6克（沖服），或用琥拍抱龍丸每次1丸，連服3次。）

結(jié)語：

驚風(fēng)是兒科常見的危重病證，臨床上應(yīng)與驚風(fēng)相似的某些證候鑒別。例如癎證：發(fā)作突然昏倒，抽搐時口吐白沫，二便失禁，抽后神蘇，如常人，每日數(shù)發(fā)或數(shù)日一發(fā)。臍風(fēng)：多發(fā)于新生兒，一般在三朝之內(nèi),七日之外即不屬此證?？外瑁喊l(fā)作多不發(fā)熱，眼不上竄，脈不弦急。蟲證：蛔擾攻痛，雖見兩目直視，口噤不言，手足不溫，但多不發(fā)熱，不抽搐，以腹痛為主。天鉤：主要表現(xiàn)為兩目翻騰，目仰視。內(nèi)鉤：以內(nèi)臟抽掣，腹痛多啼為特征。天鉤為熱屬陽，內(nèi)鉤為寒屬陰?！队子捉帯分赋觯禾煦^為心肺積熱，內(nèi)鉤屬脾胃虛寒。天鉤和內(nèi)鉤為驚風(fēng)的兩種特殊證型。均屬驚風(fēng)范疇。如反復(fù)抽風(fēng)，神志不清，應(yīng)注意是否由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的感染，如各種腦膜炎、腦炎等應(yīng)區(qū)別診斷治療。因急驚風(fēng)多由高熱引起抽風(fēng)，熱退后抽風(fēng)即止，神志清楚。

驚風(fēng)預(yù)兆：驚風(fēng)雖然以驚厥抽搐為主證，但在臨床上尚有許多征象，也屬于動風(fēng)或抽風(fēng)的先兆?！夺t(yī)林改錯》論“抽風(fēng)不是風(fēng)”中云：“凡欲將抽風(fēng)之前，必先見抽風(fēng)之癥”，常見的如“弄舌、吐舌、舌斜、舌卷、囊縮、口撮、口噤、口斜，不能吃乳，咬牙齘齒，牙關(guān)緊急，搖頭，頸項強直，鼻孔煽動，昏睡露睛，眼神驚恐，惕動不安，哭叫無淚，發(fā)上逆，面青，指紋青，山根青、太陽穴青筋暴露，大便綠色。其它如撮空理線，循衣摸床等均為風(fēng)象，此等癥候，不必全見，但見一、二即是風(fēng)證。

二、慢驚

【概述】

慢驚又稱“慢驚風(fēng)”是以抽搐無力，抽動緩慢或小抽動為特征。來勢緩慢，多數(shù)不發(fā)熱，又稱無熱抽風(fēng)，其特點為間歇性不定時抽風(fēng)，抽時不像急驚那樣劇烈發(fā)作癥狀一般多較輕微，面色多萎黃而白，形體多消痩，容易出汗，舌苔脈象無明顯變化，常反復(fù)發(fā)作，時作時止，此癥多見于“腦發(fā)育不全久病大病之后。”

【病因病機】

本證是區(qū)別于陽熱實證的急驚風(fēng)而言。慢驚風(fēng)之名，始創(chuàng)于宋代錢乙《小兒藥證直訣》，后世醫(yī)家亦有論述，本癥多發(fā)于大吐大瀉或熱病之后，因津液受傷，脾胃虛損，土虛木旺，肝失所養(yǎng)，虛風(fēng)內(nèi)動而致。若久吐久瀉，脾胃大傷，中土虛弱，進(jìn)而導(dǎo)致脾腎陽衰，成為危重之慢脾風(fēng)癥。本癥病變主要在脾腎肝三臟。

【辨證論治】

1.脾胃陽虛型

癥狀：時作抽搐或目睛上視嗜睡露睛，或昏睡不醒，面色萎黃，四肢不溫，大便溏淡，舌淡苔白，脈象沉弱。（本癥多因大吐大瀉，或峻藥攻發(fā)大過，或過用寒涼，傷及脾陽；或稟賦不足，脾胃素虛，營養(yǎng)失調(diào)致使中陽不足，脾胃虛弱發(fā)為此癥。相當(dāng)于西醫(yī)的低鈣驚厥，結(jié)腦及電解質(zhì)素亂患兒。）

治法：溫中散寒，健脾緩肝。

方藥：緩肝理脾湯《金方》。

處方：桂枝，人參、茯苓、白芍、白術(shù)、陳皮、山藥、扁豆、炙甘草。

加減：寒證明顯加干姜；抽搐時發(fā)頻繁，加天麻鉤藤、全蝎。

2.肝腎陰虛型（氣陰兩虧）

癥狀：除手足顫動，抽搐無力外，兼有手足心熱，唇干舌燥，肢體拘攣或強直，面色白，時見潮紅，易汗出，虛煩疲憊，舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)。（本癥多因急驚不愈轉(zhuǎn)為慢驚或熱病之后，陰液耗傷，陰虛血少,陰傷則血不榮筋，液少則脈絡(luò)滯澀；腎陽不足則水不通木，肝血虧虛則筋脈拘急，虛風(fēng)內(nèi)動而作慢驚。本型相當(dāng)于腦炎之恢復(fù)期多見此癥。）治法：育陰潛陽鎮(zhèn)肝熄風(fēng)。

方藥：大定風(fēng)珠加減。

處方：白芍、甘草、生地、麥冬、五味子、火麻仁、生龍牡、黃芪黨參、山藥、鉤藤、地龍、蜈蚣、全蝎、僵蠶、阿膠、雞子黃（2枚沖服）。

3.脾腎陽虛型

癥狀：搖動瘈瘀，手足蠕動，精神萎弱，昏睡不醒，面色晦黃，囟陷冷汗，四肢厥冷，大便清稀，呼吸微弱，舌淡苔白，脈沉微弱。（本癥又稱“慢脾風(fēng)”。由于大病之后，或長期吐瀉，脾胃受傷，陽氣受損，脾陽虛進(jìn)而損及腎陽，以致腎陽衰竭。本型相當(dāng)于腦炎及結(jié)腦之晚期。）治法：溫補脾腎，益氣防脫。

方藥：方用固真湯或附子理中湯加減。

處方：人參、白術(shù)、茯苓、甘草、黃芪、附子、肉桂、山藥、生龍牡。

也可用“逐寒蕩驚湯”《福幼新編》胡椒，炮姜、肉桂、丁香、灶心土。再用六君子湯加全蝎、白附子、南星片、蜈松、鉤藤。

附方（張錫純方）

逐寒蕩驚湯：用胡椒、炮姜、肉桂各3克、丁香10粒。以灶心土100克煮湯澄清后煎藥汁100毫升，頻頻灌之，繼服加味理中地黃湯，定獲奇效。

加味理中地黃湯：處方：熟地15克、焦白術(shù)10克、當(dāng)歸、黨參、黃民、故脂、棗仁、枸杞各10克、炮姜6克、棗皮10克、炙甘草、肉桂各3克、生姜10克、紅棗3枚、胡桃仁2個、上藥仍用灶心土100克煮湯澄清煎藥，再加附子3克同煎。頻頻灌服，兩小時服3湯匙。（按語：張錫純用上二方治慢驚癥皆獲顯效。《衷中參西錄載驗案甚多。》）