傳染性單核細(xì)胞增多癥（溫毒）

本病的發(fā)病原因?yàn)橥飧袦責(zé)嵋叨局?，以熱毒灼津生痰，壅滯成淤為其主要病機(jī)，屬于中醫(yī)學(xué)“溫疫”、“溫毒”等病證范疇。

（1）主要癥狀體征：部分病例可有頭暈、頭痛、全身肌肉疼痛，食欲不振，惡心嘔吐，腹瀉，發(fā)熱等前驅(qū)癥狀。發(fā)熱或壯熱不退，或低熱纏綿；淋巴結(jié)腫大明顯，以頸部為著；咽及扁桃體紅腫疼痛，少數(shù)有潰瘍及假膜形成；脾臟腫大，極個(gè)別病例可發(fā)生脾破裂肝臟腫大，少數(shù)病兒可出現(xiàn)黃疸；皮疹，多數(shù)為斑丘診。發(fā)熱幾乎為全部患兒所共有，其他癥狀并非一定出現(xiàn)。1~3周后，熱驟退或漸退，其他癥狀亦隨之消失，少數(shù)病例低熱可達(dá)數(shù)月之久，此外，病程中尚可出現(xiàn)肝炎，肺炎，腎炎，腦膜腦炎等癥狀體征。

（2）流行病史與接觸史：本病傳染性不大，但亦可在兒童機(jī)構(gòu)中流行對(duì)臨床診斷具有參考價(jià)值。

（3）實(shí)驗(yàn)室檢査：疾病極期，周圍血白細(xì)胞總數(shù)可增高10×10⁹~40×10⁹/L或以上，淋巴細(xì)胞絕對(duì)數(shù)增髙，異常淋巴細(xì)胞占1%以上。血清嗜異性凝集試驗(yàn)大于1：160可作為臨床診斷的參考。血清中可出現(xiàn)EB病毒的IGM抗體和持續(xù)存在的抗體。

(一）辨證要點(diǎn)

就一般病例而言，主要應(yīng)采用衛(wèi)氣營(yíng)血的辨證方法。發(fā)病之初，癥見發(fā)熱，頭身疼痛，流涕咳嗽，咽痛，舌邊尖紅，苔薄白，脈數(shù)，為邪在肺衛(wèi)；病至極期，癥見高熱不退或身熱夜甚，口干煩渴，便秘溲黃，舌質(zhì)紅或絳，苔黃或少苔，脈滑數(shù)或細(xì)數(shù)，為邪入氣營(yíng)；病趨恢復(fù)，癥見低熱不退，倦怠乏力，口干而渴，舌燥少津，脈細(xì)數(shù)，為氣陰兩傷,余熱未盡。

(二）治療原則

清熱解毒，化痰活淤是本病的基本治則。具體來說，邪在肺衛(wèi)者，治以清熱解毒，宣肺散邪；邪入氣營(yíng)者，治宜清氣泄熱，涼營(yíng)解毒，同時(shí)根據(jù)不同的證候特點(diǎn)，分別佐以清咽，化痰，活淤，利濕，涼血，開竅，鎮(zhèn)驚之品；余邪未清者，治宜益氣養(yǎng)陰，兼清余邪。

(三）分型治療

1.邪在肺衛(wèi)型

癥狀：發(fā)熱，頭身疼痛，流涕，咳嗽，咽喉腫痛，頸淋巴結(jié)腫大，舌邊尖紅，苔薄白，脈浮數(shù)。

治法：清熱解毒，宣肺散邪。

方藥：銀翹散加減。

處方：銀花9~15克，連翹9~15克，大青葉9~15克，桔梗6~9克，杏仁9克，薄何6克，荊芥6~9克，牛蒡子6~9克，玄參9~15克，僵蠶6~9克，夏枯草9~15克。

加減：高熱者，加生石膏15~30克，黃芩9~12克，柴胡6~9克,頭痛者加菊花6~9克，白蒺藜6~9克。

2.邪入氣營(yíng)型

癥狀：高熱不退，或身熱夜甚，口干煩渴，便秘溲黃，咽紅腫痛，甚或潰爛，淋巴結(jié)明顯腫大，不紅不熱，壓痕或不痛，或咳嗽氣喘，或見皮疹，形態(tài)不一，或皮膚淤斑，吐血衄血，或神昏抽搐，舌質(zhì)紅或絳,苔黃或少苔，脈滑數(shù)或細(xì)數(shù)。

治法：清氣泄熱，涼營(yíng)解毒。

方藥：清瘟敗毒飲加減。

處方：生石膏15~30克，知母9~12克，川連3~6克，  黃芩6~9克，梔子9克，水牛、角15~30克，生地15~30克，赤芍6~9克，丹皮6~9克，連翹9~12克，板藍(lán)根9~15克，射干6~9克。

加減：咳喘者，加麻杏石甘湯；神昏抽搐者配服安宮牛黃丸或紫雪丹；有黃疸者，可改用甘露消毒丹加減；浮腫尿少，可改用五味消毒飲合四苓散加減。

按語：本型屬于傳染性單核細(xì)胞增多癥極期，各系統(tǒng)受累的嚴(yán)重表現(xiàn)多出現(xiàn)此期，必要時(shí)可按臟腑辨證予以施治。

3.余邪未清型

癥狀：低熱不退，倦怠乏力，食少納呆，口干而渴或干咳少痰，舌燥少津，脈細(xì)數(shù)。

治法：清除余熱，養(yǎng)陰益氣。

方藥：竹葉石膏湯加減。

處方：竹葉9克，生石膏15~30克，沙參6~9克，麥冬9~12克,石斛9~12克，扁豆9~12克，山藥9~15克，銀花6~9克，甘草3~6克。

加減：淋巴結(jié)縮小緩慢者，加海藻6~9克，昆布6~9克；脾肝腫大消退緩慢加丹參9~15克，郁金6~9克，瓜蔞9~15克，青皮6~9克，若兼心悸，氣短，乏力等心之氣陰虛損之證，加生脈散。

附：?jiǎn)畏健Ⅱ?yàn)方。

（1）銀花、大青葉、土茯苓各15克，黃芩、紫草、牛蒡子、皂刺、陳皮各10克，薄荷6克。水煎服，日1劑。

（2）柴胡、玄參、土貝母、夏枯草，赤芍、銀花、連翹，草河車各9克，黃芩、青黛各6克，瓜蔞15克，水煎服，日1劑。