水痘

本病屬中醫(yī)風濕痘疹范疇。主要由外感風溫時毒邪從口鼻而入，內(nèi)蘊濕熱，主要與肺脾兩經(jīng)有關(guān)。時邪傷及肺衛(wèi)，故有發(fā)熱、咳嗽、流涕等癥。肺氣不利，挾邪外透肌表，皮膚水痘布露。病邪深入，則可出現(xiàn)氣分癥狀，發(fā)熱壯甚，或伴見煩躁，面赤，口唇生瘡等癥。時邪以外，泄為順，發(fā)于肌表，而見皰疹，故疹色紅潤，皰漿清瑩為透邪達表之征；若皰形大而稠密，皰色紫暗，并有壯熱，煩渴，口干，面赤，為邪熱內(nèi)積。

（1）主要癥狀體征：大都驟起先見皮疹或同時有發(fā)熱，食欲不振及不舒適感覺。熱度在39℃以下，經(jīng)1~5天后消退。皮疹的分布特點為向心性，以軀干，頭腰多見，四肢較稀少。皮疹初為丘疹或紅色小斑疹，稀疏分散，數(shù)小時至1天后大多轉(zhuǎn)變?yōu)樗闹苡屑t斑色浸潤的“露球狀皰疹”，大小不等，幾天后皰疹逐漸變干，結(jié)痂，再經(jīng)數(shù)至1~3周脫落不疤痕。皮疹輕重不一，輕者可只見10個左右小皰疹，重者范圍很廣，可在起病后3~6天內(nèi)陸續(xù)出現(xiàn)，一般2~3批，偶爾多達5批，可發(fā)生痛感或奇癢。體檢時一般可見丘疹，皰疹，痂蓋同時存在。

（2）流行病史和接觸史，對于本病的臨床診斷具有重要的參考價值。

（3）實驗室檢查：白細胞總數(shù)一般正常，并發(fā)細因感染時升高。個別不典型病例，可采用皰液分離病毒或熒光抗體法等檢測病毒抗原予以確診。

（4）并發(fā)癥、水痘一般病情較輕，發(fā)生嚴重并發(fā)癥，如腦炎，多發(fā)性神經(jīng)根炎，肺炎，敗血癥等者罕見。局部皮膚及淋巴結(jié)偶可繼發(fā)細茵感染。

(一）辨證要點

本病多屬實證，熱證，辨證主要宜分清表里。水痘形小而稀疏，兼低熱或不發(fā)熱，頭痛微咳，流涕者為風熱，挾濕犯表病輕；水痘形大而稠密，兼壯熱煩瀉，便干溲赤，舌苔厚膩者為濕熱蘊郁在里病重。

(三）治療原則

邪毒在表，治宜疏風清熱，解毒祛濕；邪毒蘊里，治清熱祛濕，涼血解毒。若出現(xiàn)邪毒內(nèi)陷心肝之證，則當急以清熱開竅，解毒熄風。

(三）分型治療

1.風熱夾濕型

癥狀：發(fā)熱輕微或無發(fā)熱，鼻塞流涕，偶咳，出疹、疹色紅潤稀疏，皰形橢圓，漿液清亮，根盤紅暈不著或有瘙癢，此起彼伏，以軀干為多，舌紅苔薄白，脈浮數(shù)。

治法：疏風清熱，解毒祛溫。

方藥：銀翹散合六一散加減。

處方：銀花9~12克，連翹6~9克，板藍根6~9克，薄荷6~9克，牛蒡子6~9克，桔梗6~9克，滑石15克，苦參6~9克，甘草6克。

加減：咽紅腫痛者加馬勃6~9克，射干6~9克，皰疹作癢者加白先皮6~9克，蟬衣6克，僵蠶6克。

2.溫熱內(nèi)蘊型（毒熱熾盛型）

癥狀：皰疹稠密，顏色紫暗，根盤紅暈明顯；皰漿混濁不清，甚至口腔瘤疹或潰瘍，壯熱煩躁，口渴欲飲，面紅目赤，便秘溲赤，舌苔黃膩，舌質(zhì)紅或絳，脈滑數(shù)。

治法：清熱祛溫，涼血解毒。

方藥：清胃解毒湯加減。

處方：黃連3~6克，黃芩6~9克，生石膏15~30克，丹皮6~9克，生地15~30克，豬苓6~9克，茯苓6~9克，苡仁15~30克，升麻3~6克。

加減：大便干結(jié)者，加大黃3~6克，枳實6~9克，皰疹潰膿者加蒲公英6~15克，地丁9~15克，敗醬草9~15克；若見壯熱不退神志模糊，甚則抽搐者，急宜配用安宮牛黃丸或紫雪丹。附：單方、驗方。

（1）蘆根60克、野菊花10克。水煎連服2~3天。

（2）苦參30克、浮萍15克、芒硝30克。煎水外洗，1日2次。連用3?5天。

（3）銀石湯：組成：銀花、生石膏各30克，玄參、紫草、澤瀉各15克，薄荷10克，芥穗10克。主治：水痘，有顯效。

（4）銀翹地丁湯組成：銀花、連翹、六一散、車前子各6~10克，地丁10克。水煎50~100毫升，分2~3次口服。二煎藥汁外洗患部。