小兒感冒（急性上呼吸道感染）

本病的發(fā)生主要是外感同寒濕或時(shí)行疫毒之邪，小兒臟腑嬌嫩，肌膚疏松，衛(wèi)外功能差，加之寒暖不能自調(diào)，四時(shí)氣候突變感受外邪而發(fā)病，或外感時(shí)邪疫毒相傳而發(fā)。外邪由皮毛口鼻侵入客于肺衛(wèi)，導(dǎo)致衛(wèi)表失司腠理開(kāi)合失常，衛(wèi)陽(yáng)被遏，肺氣失宣為本病的病機(jī)所在。本病屬于中醫(yī)“感冒”、“傷風(fēng)”、“小兒傷寒”等病證范疇?；純耗暧左w弱，患得此病，可出現(xiàn)夾痰，夾滯、夾驚等兼癥，這也是小兒與成人感冒不同之處。

（1）典型證狀：起病急流涕、咳嗽、咽痛、鼻塞或有發(fā)熱或無(wú)發(fā)熱，嚴(yán)重的可有高熱、嘔吐、腹痛、腹瀉、驚厥等證。

（2）體征：重證病人可見(jiàn)扁桃體彌漫性紅腫，其表面可見(jiàn)白色干性濾泡滲出物或?yàn)V泡性滲出物，咽后壁可見(jiàn)濾泡充血腫大或伴雙側(cè)頰黏膜散在出血小點(diǎn)。

實(shí)驗(yàn)室檢查：屬病毒感染，早期血細(xì)胞總數(shù)及中性數(shù)細(xì)胞髙，大多在4天后降低至正常范圍以下；細(xì)菌感染血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞大多增高。

(一）辨證要點(diǎn)

感冒一證多為表征，多屬實(shí)證，但有寒熱的不同臨證當(dāng)根據(jù)癥狀，舌象，脈象不同區(qū)別開(kāi)是風(fēng)熱感冒還是風(fēng)寒感冒，又因小兒感冒多有兼夾證，臨癥當(dāng)辨清兼夾那些兼證。

(二）治療原則

本病系外感疾病，病在肌表肺衛(wèi)，屬表證，治當(dāng)以解表為主。臨床根據(jù)風(fēng)寒，暑邪之不同，分別有辛溫，辛涼清暑之別，又因小兒感冒多有兼證，當(dāng)根據(jù)不同兼證而采取相應(yīng)治法。

(三）分型治療

1.風(fēng)寒感冒型

癥狀：發(fā)熱輕惡寒重?zé)o汗或汗出不暢、頭痛、鼻塞、流清涕，喉癢而咳嗽打噴嚏，口不渴，咽不紅，舌質(zhì)泛紅，苔薄白脈浮聚，指紋泛紅。治法：辛溫解表。

方藥：蔥豉湯合荊防敗毒散加減。

處方：荊芥3~6克、防風(fēng)3~6克、羌活3~6克、豆豉3~6克、桔梗3~6克、前胡6~9克、蘇葉3~6克。

加減：頭痛重者加白芷3~6克、咳嗽重者加杏仁6~9杏、茯苓6~9克、橘紅3~6克、痰多者加白芥子3~6克、白前6~9克。

2.風(fēng)熱感冒型

癥狀：發(fā)熱重惡寒輕，或僅惡風(fēng)，有汗而熱不解頭痛，鼻塞流濁涕，咳嗽痰稠色黃，口干而渴，咽紅或腫痛，舌質(zhì)紅、苔薄黃脈浮數(shù)，指紋紅赤。

治法：辛涼解表。

方藥：銀翹散加減。

處方：銀花6~9克、連翹6~9克、薄荷3~6克、荊芥6~9克、豆豉3~6克，牛蒡子~9克、甘草3~6克、蘆根20~30克、竹葉3~6克。

加減：咳嗽重者可用桑菊飲；咳嗽痰多且黃黏者加黃芩3~6克，桑白皮6~9克、咽喉紅腫甚者加射干3?6克、青黛3~6克、板藍(lán)根6~9克；口干渴者加花粉6~9克；氣分熱重加生石膏9~15克，血分有熱者加生地9~15克，丹皮6~9克；大便秘結(jié)，舌苔偏黃而厚者加枳實(shí)3~6克、瓜蔞6~9克或大黃3克。  

3.暑邪感冒型

癥狀：身熱不揚(yáng)，多無(wú)汗、頭痛頭暈、鼻塞流涕，身重困倦，胸悶泛惡，食欲不振，渴不喜飲，或吐或?yàn)a，咳嗽，舌紅苔膩脈數(shù)。治法：清暑解表。

方藥：新加香薷飲加減。

處方:銀花9~15克、連翹9~15克、香薷6~9克、厚樸6~9克,扁豆花15克、羌活6~9克，薄荷3~6克、甘草3~6克。

加減：暑熱甚心煩口渴者加黃連3~6克，竹葉3~6克，蘆根9~15克、暑濕甚者加荷梗1尺，荷葉半張?zhí)K梗3~6克，佩蘭3?6克、西瓜翠衣6~9克；嘔吐重者加藿香3~6克，竹茹3~6克，腹瀉者加蒼術(shù)3~6克、白術(shù)3~6克、澤瀉6?9克。

小兒感冒兼證治療

1.感冒夾食型（又稱感冒夾滯）

癥狀：除上述感冒癥外，伴有脘腹脹滿不思飲食嘔吐酸腐口氣稍濁，大便酸臭，伴不消化物，手足心熱、夜臥不寧，舌苔厚膩，脈浮滑數(shù)有力。

治法：解表法合以消食導(dǎo)滯。

方藥：解表方中加焦三仙18~30克、內(nèi)金6~9克、萊菔子6~9克、枳殼6~9克、厚樸3~6克。

加減：胸腹脹滿，脾濕便溏者加用平胃散；大便秘結(jié)、小便短赤，狀熱口渴，舌糙黃垢者，治宜清熱導(dǎo)滯，賺泄熱，加大黃3~6克，玄明粉3~6克，枳實(shí)3~6克。

2.感冒夾驚型

癥狀：除了上述感冒癥狀外。伴有驚惕啼叫，睡臥不寧，齘齒，煩

躁不寧，甚則驚厥，舌尖紅、脈弦。

治法：解表法合以安神鎮(zhèn)驚。

方藥：解表方中加蟬衣6~9克、僵蠶3~6克、勾屯6~9克。3.感冒夾痰型

癥狀：除了上述感冒癥狀外伴有咳嗽較重，咳聲重油，喉中痰鳴，舌苔厚膩、脈浮滑而數(shù)。

治法：解表法合宣肺化痰。

方藥：解表方中加蘇子3~6克，桑白皮6~9克、黛蛤散6~9克；若喘甚者加葶藶子3~6克，赭石10~15克。

附：?jiǎn)畏健Ⅱ?yàn)方。

（1）生姜5~10片、紅糖適量。水煎或開(kāi)水泡服。治風(fēng)寒感冒。

（2）豆豉15克、蔥白3寸、生姜3片。水煎熱服避風(fēng)取暖使出微汗。治內(nèi)寒感冒。

（3）菊花6~9克，桑葉6~10無(wú)、蘆根15~30克。水煎服。治風(fēng)熱感冒。

針刺療法：

（1）頭痛重：針刺風(fēng)池列缺合谷穴。

（2）鼻塞流涕重：針剌迎香穴。

（3）高熱不退：尺澤穴放血，耳尖放血。

（4）咽喉紅腫疼痛較甚扁桃體腫大；少商、商陽(yáng)放血。單方：西瓜翠衣20~30克、荷梗1尺（切片），佩蘭葉6~9克。水煎服。治暑邪感冒。

驗(yàn)方：銀花、玄參各15克、白前、杏仁各12克、荊芥、薄荷、甘草各6克。水煎取汁服，日1劑、三劑一療程。治小兒急性呼吸道感染有顯效，一般三劑即愈。

（5）柴葛解肌湯加減，處方：柴胡10克、葛根15克、黃芩10克、白芍10克、羌活6克、白止6克、生石膏20克、梧梗10克、生甘草6克、薄荷10克、連翹10克、荊芥6克。主治：小兒上呼吸道感染，病由外感風(fēng)寒未散寒郁化熱。形成寒熱夾雜癥者。本方是辛溫并用，兼有清里熱的方劑，有解肌清熱之功能。為明：張景岳之名方。