尿路結石/腎結石

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概述主癥病因辨證健康

概述

主癥

概述

尿石包括腎、輸尿管、膀胱、尿道的結石。結石的成分可以是草酸鈣、磷酸鈣、碳酸鈣、尿酸、胱胺酸、黃嘌呤、磷酸胺鎂等。這些晶體和尿中的有機基質(zhì)異常的粘合形成結石，但很少由單純一種晶體組成，老年人尿石病的尿石成分以上述的頭四種為多，其余均屬少見。尿石病在我國的山東、安徽、江蘇、浙江、新疆、陜西、河北、四川、貴州、廣西、廣東等省發(fā)病率較高。

結石生成的位置可以在腎盞、腎盂。輸尿管結石多數(shù)來源于腎盂，膀胱的結石可由腎和輸尿管的結石下降而來，也可以由于前列腺腫大造成膀胱出口的梗塞而形成。臨床癥狀因結石的大小、形狀、部位、移動情況的不同而不同。

臨床表現(xiàn)是由于結石對尿路的壓迫、梗阻、摩擦而引起。

所以細小光滑的結石、停留在腎盂或下腎盞而又無感染的結石，停留在膀胱的光滑而又未造成梗阻的結石，都可以無臨床癥狀。

中醫(yī)學無尿石病的病名，按尿石病的臨床表現(xiàn)，可類似于中醫(yī)學的“腰痛”、“腹痛”、“石淋”、“癃閉”、“砂淋”、“血淋”、“氣淋”等。

無臨床癥狀的尿石病，傳統(tǒng)的中醫(yī)學即無證可辨。隨著中醫(yī)學的發(fā)展，聲像掃描和X線影像，及其他儀器檢查的發(fā)現(xiàn)，應列入中醫(yī)學辨證施治的內(nèi)容。

主癥

疼痛：疼痛的部位、性質(zhì)、程度，因結石所在位置、大小、形狀、表面光滑度，移動情況不同而不同。固定在腎盂、腎盞的結石可以長期不引起臨床癥狀，或只有輕微的腰酸脹痛。較大的結石對腎盂、腎盞形成壓迫。或?qū)е路e液，可引起肋脊角和/或上腹的鈍痛和脹痛。積液較多引起的疼痛，往往綿綿不休，痛處固定。結石在腎盂或輸尿管移動時，會產(chǎn)生絞痛或刀割樣痛，并可向同側(cè)下腹和陰部放射，也可并有尿頻、尿痛。劇烈的疼痛會引起面色蒼白、血壓下降、出汗、脈沉細等。膀胱結石的疼痛在下腹，并可向尿道放射和出現(xiàn)尿痛、尿頻、排尿突然劇痛、排尿中斷。因體位移動而又繼續(xù)排尿，疼痛的性質(zhì)可以是脹痛或絞痛。大的膀胱結石可有持續(xù)性的下腹脹墜痛。尿道結石疼痛的部位在陰部，呈刀割樣，如能排出，即突然緩解。

血尿：常和疼痛同時發(fā)生，亦可單獨存在，可為肉眼血尿，亦可只有鏡下血尿，常在結石移動時出現(xiàn)。

尿閉：結石梗阻雙側(cè)或孤立的腎盂、梗阻雙側(cè)或孤立的輸尿管，梗阻于膀胱出口或尿道，可出現(xiàn)尿閉。由于梗阻的結石移動或輸尿管的痙攣造成小便斷續(xù)現(xiàn)象，中醫(yī)學稱為“淋瀝不宣”。

病因病機

1．濕熱蘊積。過食肥甘辛辣，嗜酒傷胃，常飲的水中蘊濕熱之氣，釀成濕熱，生于脾胃，輸于下焦水道，煎熬尿液，濃聚而成砂石。

2．津液不足。經(jīng)常飲水不足，津乏其源。長時間酷熱或因于病、奪汗太過，至使體內(nèi)水液不足，而尿中邪氣有余，尿液過濃，邪濁聚而成砂石。

3．肝氣郁結。情志失和，郁怒傷肝，氣不得疏泄，郁而化火，煎熬尿液，濃縮而成砂石?；蛞蛳陆观兆?，膀胱氣化無?，水道不利，濁邪久聚而成砂石。

4．正氣不足。先天稟賦不足，后天勞累過度，縱欲不羈。

年老體弱，久病所傷，因病多臥，過度悠閑等，引起正氣虛損，脾陽不運，腎元不固。運化轉(zhuǎn)輸無能、濕濁不化，積累過多，在尿中凝聚成砂石。

5．腎陰虧損。各種原因引起的腎陰虧損、腎陽亢、腎火旺，煎熬尿液，濃縮而成砂石。

辨證論治

（一）辨證時注意以下幾點。

1．只要尿路中有石存在，不論有無臨床癥狀，都屬于尿石病。有癥狀出現(xiàn)，即應考慮到尿石病。小便中有尿石排出，診斷即可確立。儀器查到尿石，亦可確診。儀器設備作檢查，可以在臨床癥狀出現(xiàn)之前查到尿石。只要有結石存在，癥狀就有可能出現(xiàn)。

2．治標和治本的關系。疼痛、血尿、尿閉是臨床癥狀，是標。結石是這些癥狀的成因，是本。陰陽失衡，氣血不暢、水道不利，又是產(chǎn)生尿石的原因，又是本中之本。

3．常和變的關系。由于結石的大小、形狀、位置不同，表面光滑度、結石移動的情況不同，臨床表現(xiàn)亦不同。石的存在是常，癥的表現(xiàn)不同是變。所以治療尿石病不能一方一法到底。要根據(jù)具體情況，辨證施治。

（二）分型辨證施治。

1．濕熱蘊結型

主證：疼痛、血尿、尿頻、尿痛、尿或濁或不濁，舌紅、苔白垢或黃垢，脈弦或數(shù)。

治法：清熱、利濕、通利小便。

選方：四金湯（自擬方）合石葦散（《證治匯補》）化裁。

藥物：郁金30g、海金砂15g、內(nèi)金15g、金砂牛15g、石葦10g、冬葵子10g、瞿麥15g、滑石30g、車前子10g。

加減：劇痛者，先服五淋清毒丹加云南白藥，或云南白藥加琥珀粉；尿中有血者，加田七。小薊、蒲黃、仙鶴草；熱象盛者，加公英、黃柏、白茅根；濕象盛者，加川萆薢、旱蓮草；尿少者，加金錢草、木通。

2．肝郁氣結

主證：有尿石查到，或有典型的疼痛，血尿等表現(xiàn)，并有情志抑郁、多煩易怒、納呆、脘悶噯氣。疼痛的發(fā)作和程度，往往隨情志的變動而變動，小便不通或通而不暢，可有血尿、舌質(zhì)紅、舌苔薄黃而干或薄白而干。

治法：疏肝理氣，通調(diào)小便。

選方：四金湯（自擬方）合柴胡疏肝湯（《景岳全書》）化裁。

藥物：郁金30g、海金砂15g、內(nèi)金15g、金砂牛15g、柴胡6g、陳皮6g、川芎5g、香附6g、枳殼6g、赤芍藥6g、炙甘草6g、白茅根30g。

加減：肝郁已化火者，加龍膽草、梔子；尿少者，加金錢草、滑石；尿中有血者，加小薊、蒲黃、生地；心煩明顯者，加知母；口干較重者，加花粉、石羔；疼痛劇烈者，加田七、靈脂。

3．津虧

主證：有尿石查到，或有典型的疼痛、血尿癥狀，有飲水不足或大量出汗，口干渴、煩躁、尿少、舌質(zhì)紅而干、脈細數(shù)。

治法：救津止渴、通利小便。

選方：玉液湯（《醫(yī)學表中參西錄》）合四金湯（自擬方）化裁。

藥物：淮山30g、黃芪15g、知母6g、葛根5g、五味子5g、花粉30g、白茅根30g、郁金30g、內(nèi)金15g、海金砂15g、金砂牛15g。

加減：疼痛較劇者、加田七、琥珀末；血尿者，加小薊、生地、玄參；有熱象者，加旱蓮草、黃芩、石膏。

4．氣虛

主證：有尿石查到，或有典型尿石癥狀，并有少氣懶言、體倦肢軟，面色?白，口淡食少，舌質(zhì)淡，薄苔，脈虛。

治法：補中益氣，通陽利水。

選方：四金湯（自擬方）合舉元湯（《景岳全書》）化裁。

藥物：郁金30g、海金砂15g、內(nèi)金15g、金砂牛15g、黃芪20g、太子參20g、炙甘草10g、白術5g、升麻3g。

加減：兼陽虛者，加桂枝、附子；大便溏泄者，去太子參，加黨參、肉蔻仁。

5．腎陰虛

主證：有尿石查到，或有典型的癥狀出現(xiàn)，并有腰膝酸軟，頭暈目眩，小便澀痛，遇勞更甚，少腹拘急，心煩失眠，咽干口燥，手足心熱、舌紅少苔，脈弦細數(shù)。

治法：滋陰補腎，排石利尿。

選方：左歸丸（《景岳全書》）合四金湯（自擬方）化裁。

藥物：郁金30g、海金砂15g、內(nèi)金15g、金砂牛15g、熟地20g、淮山10g、枸杞子10g、鹿膠15g、山萸肉10g、川牛膝10g、菟絲子10g、龜膠10g。

加減：疼痛較劇者，先服琥珀末、田七末；尿中有血者，加小薊、黃柏、仙鶴草；尿少者，加澤瀉、車前子。

健康指導

1．根據(jù)不同的尿石種類，安排不同的飲食，可以預防結石增大和預防尿路結石病再發(fā)。

2．注意水分的供給，以免尿液過度濃縮。對脾虛氣弱者，可加服健脾補氣藥物或食物。

3．勞逸適度、注意體育運動。過勞會消耗體力過多，損傷正氣，影響尿液的成分。過于悠閑，氣血凝滯，亦會影響轉(zhuǎn)輸運化，易于形成尿石。所以老年人要有適當?shù)捏w育活動。

4．保持情緒平穩(wěn)，身心愉快。郁怒傷肝，可以影響尿液成分、影響腎的開合，平穩(wěn)的情緒，可以減少結石形成。

5．培養(yǎng)良好的排尿習慣，不要經(jīng)常忍尿。

6．保證每日有足夠的尿量。老年人以每日不少于2000ml為好。

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