外陰瘙癢

百科

概述主癥病因辨證健康

概述

主癥

概述

外陰瘙癢是指外陰，陰道口及肛門(mén)周圍發(fā)癢的一種癥狀；老年性陰道炎則指由于病菌繁殖，使陰道發(fā)生炎癥，表現(xiàn)有稀、黃的分泌物增多，外陰瘙癢與老年性陰道炎可互為因果，治療上也大致相同，故一并討論。中醫(yī)稱之為“陰癢”，如有炎癥分泌物，則稱為“帶下”。

主癥

外陰、陰道口及肛門(mén)周圍瘙癢難忍，坐臥不安，尤以夜間為甚；抓破后可感染，輕則局部腫痛，重則上行致陰道感染，則見(jiàn)帶下增多或如稀薄水樣，或如質(zhì)稠如涕、味臭，甚或赤白帶下，陰中灼熱感，常伴有小腹下墜脹不適，時(shí)有尿頻，尿痛。

病因病機(jī)

本病的發(fā)生與患者年老體弱，肝腎虧損，任脈失榮，太沖脈衰少，天癸杜竭，血海不能按時(shí)滿盈而經(jīng)水閉絕，胞宮及外陰、陰中得不到氣血濡養(yǎng)而漸至萎縮變薄，遂至發(fā)癢、帶下等癥。從臟腑聯(lián)系，當(dāng)與肝、脾、腎三者有關(guān)。

肝經(jīng)之脈循陰器，絡(luò)少腹，若肝郁化火，肝郁脾虛，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，流注會(huì)陰則陰部瘙癢，帶下多有味。對(duì)于因不潔而致陰癢者，祖國(guó)醫(yī)學(xué)早有認(rèn)識(shí)，《諸病源侯論》上說(shuō)：“婦人陰癢是蟲(chóng)食所為，三蟲(chóng)九蟲(chóng)在腸胃之間，因臟虛蟲(chóng)動(dòng)，作食于陰，其蟲(chóng)作勢(shì)，微則癢，重者乃痛”。腎為先天之本，脾為后天之本。腎虛則脾失健運(yùn)，水濕內(nèi)停，郁久化熱，濕熱下注，濕盛亦能生蟲(chóng)，則見(jiàn)帶下多，如水狀；蟲(chóng)邪嚴(yán)重則帶下呈膿涕狀，有臭味；濕熱熏蒸，則陰中灼熱感，外陰瘙癢；濕熱郁遏，損傷陰絡(luò)，血溢于外，則見(jiàn)赤白帶下或赤帶。腎虛膀胱氣化不利，而見(jiàn)尿頻尿痛；腎氣不足，腎精虧損，不能上榮，則頭暈?zāi)垦?，耳鳴健忘；腎主骨，腰為腎之外府，腎虛則腰酸肢軟；濕邪粘膩重濁，濕熱蘊(yùn)于下焦，則下焦氣機(jī)不暢，可見(jiàn)下腰部及小腹墜脹不適。胸悶納呆為脾不健運(yùn)之候。

辨證論治

1．肝經(jīng)濕熱濕熱下注

主證：外陰、陰道口及肛門(mén)周圍瘙癢難忍，夜間尤甚，癢甚則疼痛，抓破后流黃水，心煩少寐。煩躁易怒，坐臥不安，帶下量多，色黃白，有臭味，口苦而膩，胸悶不適，納谷不香，舌苔黃膩，脈細(xì)滑。

治法：清肝瀉熱，除濕止癢。

選方：龍膽瀉肝湯（《醫(yī)宗金鑒》）加減。

藥物：龍膽草10g、黃芩10g、梔子10g、當(dāng)歸10g、生地10g、柴胡9g、木通8g、澤瀉10g、車前子10g、甘草3g、地膚子12g。

加減：尿黃赤或尿痛灼熱者，可加黃柏、琥珀，以助清熱止痛；濕重白帶清稀，腰酸腿軟，胸悶納呆者，可加蒼術(shù)、防杞、陳皮燥脾滲濕；因蟲(chóng)蝕作癢者加鶴虱、蕪荑之類。

2．濕熱下注

主證：陰部瘙癢，甚或疼痛、流水，坐臥不安，白帶多，淋漓不盡，色黃或腥臭難聞，尿赤黃，脘悶不適，口苦而膩，苔黃膩，脈弦而滑數(shù)。

治法：清熱利濕，調(diào)和肝脾。

選方：萆薢滲濕湯（《瘍科心得集》）。

藥物：草薢10g、黃柏10g、薏仁20g、赤苓20g、丹皮10g、澤瀉10g、滑石18g、通草8g。

加減：熱重加銀花藤、蒲公英、梔子；濕困經(jīng)脈，肢酸困重加桑枝、秦艽、地龍；蟲(chóng)蝕癢痛加貫仲、鶴虱，同時(shí)用蛇床子方（《瘍醫(yī)大全》）外熏洗：

蛇床子30g、花椒5g、明礬30g。水煎外陰熏洗。

3．濕毒下擾

主證：帶下量多，粘稠，色黃綠如膿，或渾濁如米泔，或夾血，有臭味，陰部瘙癢，小便短赤，口苦咽干，舌質(zhì)紅，苔黃，脈數(shù)。

治法：清熱利濕解毒。

選方：止帶方（《世補(bǔ)醫(yī)書(shū).不謝方》）。

藥物：豬苓10g、茯苓10g、車前子10g、澤瀉10g、茵陳20g、赤芍15g、丹皮10g、黃柏10g、山梔10g、牛膝12g。

加減：濕毒較重，加銀花藤、連翹、蒲公英；臭味重，加苦參、地膚子、土茯苓。濕毒下擾可同時(shí)用下述中藥煎湯熏洗。

銀花15g、蒲公英30g、黃柏10g、苦參15g、蛇床子20g、烏梅10g、白蘚皮15g、黃芩10g。加水煎湯熏洗。

4．肝腎陰虛化燥生風(fēng)

主證：外陰奇癢難忍，夜間尤甚，難以入睡，抓破后痛甚，陰部燒灼感，皮膚粘膜色素減退，變白變薄或增厚、粗糙、硬化；帶下不多，但若感染病蟲(chóng)則帶下增多。伴頭暈?zāi)垦?，耳鳴眼花，腰膝酸軟，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)。

治法：滋養(yǎng)肝腎，清熱祛風(fēng)。

選方：知柏地黃湯（《醫(yī)宗金鑒》）合五子衍宗丸（《醫(yī)學(xué)入門(mén)》）。

藥物：菟絲子10g、覆盆子10g、杞子8g、車前子8g、五味子10g、熟地10g、山藥15g、茯苓10g、丹皮10g、山萸肉10g、牛膝10g、知母10g、黃柏10g、防風(fēng)8g，當(dāng)歸10g。

加減：奇癢難忍，加白蘚皮、烏梢蛇、苦參；皮膚增厚、粗糙、硬化，加丹參、赤芍。減輕本型之外陰瘙癢，可用下述方熏洗：

蛇床子45g、白蘚皮45g、黃柏45g、荊芥、防風(fēng)、苦參、蛇舌草各15g、薄荷3g（后下）。上藥共水煎，外用熏洗，每日2次。

5．腎氣不足

主證：年老體弱，陰部瘙癢，白帶清稀如水，量多；小腹冷感，大便不實(shí)，小便頻數(shù)，夜間尤甚，腰酸膝軟。舌質(zhì)淡紅，苔白，脈沉細(xì)。

治法：溫腎益精，固澀止帶。

選方：內(nèi)補(bǔ)丸（《婦科切要》）。

藥物：鹿茸1．5g（研末沖服）、菟絲10g、沙苑蒺藜12g、黃芪15g、肉桂5g（后下）、桑螵蛸15g、肉蓯蓉10g、制附子10g、白蒺藜10g、紫草茸10g。

加減：固澀止帶可加龍骨、牡蠣、芡實(shí)、金櫻子。

健康指導(dǎo)

1．保持外陰皮膚清潔、干燥。但陰虛血燥型患者外陰粗糙、于癢者宜經(jīng)常涂潤(rùn)膚止癢膏（或霜），以免病情加重或復(fù)發(fā)。

2．勤換內(nèi)衣，衣著寬松，選用質(zhì)地柔軟透氣性好，刺激性少的棉織品為宜。

3．忌用肥皂或其他刺激性藥物擦洗或熏洗外陰部。

4．盡量避免陰部抓傷，治療期間禁忌房事。如有外傷感染，宜及時(shí)控制感染，以免病情加重。

5．要注意飲食調(diào)理，少食辛辣厚味之品，以免助濕生熱。

多食富有營(yíng)養(yǎng)而又不肥膩食物；以及含各種維生素（如維生素A、D、C、F，B12，葉酸等）食物。

6．針灸有止癢和疏通經(jīng)絡(luò)作用，可使用體針或耳針幫助局部止癢及組織恢復(fù)。體針?biāo)〉闹餮ㄊ牵呵?、橫骨、陰阜，配穴是：陰廉、曲泉、陰交。耳針?biāo)《ㄊ牵荷耖T(mén)、外生殖器、肺、內(nèi)分泌。

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