肺原性心臟病

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概述主癥病因辨證健康

概述

主癥

概述

肺原性心臟病（簡稱肺心?。┦怯捎诜尾康脑l(fā)性病變（如慢性支氣管炎、肺氣腫、支氣管哮喘、肺結(jié)核等）引起肺循環(huán)受阻所導(dǎo)致的心臟病。老年人往往因肺部疾患經(jīng)久不愈而誘發(fā)本病。臨床上有呼吸困難、發(fā)紺、咳喘等癥狀；左心衰竭時(shí)則有浮腫、肝腫大、腹水、杵狀指等。屬祖國醫(yī)學(xué)中的“咳嗽”、“喘證”、“哮喘”、“痰飲”，“心悸”、“水腫”等范圍。

主癥

咳嗽氣促，心累心跳，胸中脹滿，痰多，顏面及四肢浮腫，唇舌及指甲發(fā)紺，杵狀指等。

病因病機(jī)

本病的病因是由外邪侵襲與臟腑功能失調(diào)有關(guān)。六淫邪氣侵襲，可使肺失宣降，痰氣阻塞，導(dǎo)致咳嗽咯痰喘促。咳喘日久，肺氣受損，則成肺脹。此外，臟腑功能失調(diào)亦為釀成本病主要原因之一。如脾主運(yùn)化，水濕不化則濕聚為飲，積久成痰，遂成痰飲上犯于肺，肺氣壅遏而生喘咳；腎為水之根源，肺脾虛損，久必及腎；脾腎俱病則水濕泛溢，或水氣凌心，出現(xiàn)水腫、心悸、氣短等癥。心主血脈，肝藏血而主疏泄，氣病則血行不暢，瘀痰相結(jié)，阻于氣道，則唇舌及指甲發(fā)紺，甚而杵指。

本病常因感受風(fēng)寒或風(fēng)熱外邪而加劇病情。若痰飲壅肺，可致喘咳咯痰加重；痰迷心竅，可引起煩躁不安、神昏譫語等；痰熱交熾可以生風(fēng)，引起驚厥、抽搐等，此則屬于肺性腦病。至本病后期，肺氣、心陽衰竭，形成陰陽欲絕之勢(shì)，乃頻危之癥，相似于呼吸、循環(huán)衰竭。

辨證論治

本病病位雖主要在肺，但因病久而影響到多個(gè)臟腑，且多見虛中夾實(shí)，虛實(shí)兼見之癥。病情加重時(shí)，并發(fā)癥也多。故臨癥時(shí)必須細(xì)加分析，才能取得較好療效。下面把常見的證型施治簡要敘述。

1．陽虛積飲

主證：面目浮腫，形寒背冷，喘促，咳嗽，痰多稀薄。舌質(zhì)淡胖，薄白滑苔，脈弦細(xì)。如外感風(fēng)寒誘發(fā)則見惡寒發(fā)熱，身痛無汗，脈浮緊等。

治法：溫陽化飲。

選方：小青龍湯（《傷寒論》）。

藥物：麻黃8g、白芍10g、細(xì)辛3g、干姜8g、炙甘草5g、桂枝8g、五味子10g、半夏10g。

加減：如表寒不甚，汗出心悸者，去麻黃、細(xì)辛、加紅參、炙黃芪、白術(shù)；咳甚加杏仁、蘇子、枇杷葉；煩躁口渴，舌苔黃，加石膏、黃芩、魚腥草；陽虛寒盛，加附子；尿少便溏加白術(shù)、茯苓、車前子。

2．痰熱壅肺

主證：發(fā)熱，咳嗽，喘促，煩躁面赤，痰黃稠，不易咯出。舌質(zhì)紅絳，苔黃膩，脈滑數(shù)。

治法：清肺排痰。

選方：千金葦莖湯（《千金要方》）。

藥物；葦莖30g、薏仁30g、冬瓜仁30g、桃仁10g。

加減：痰熱熾盛者加板藍(lán)根、黃芩、蒲公英、銀花藤、魚腥草；痰多難咯出者加杏仁、前胡、竹茹；喘甚加麻黃、白果；腑氣不通，腹?jié)M不大便者加枳實(shí)、厚樸、生大黃；津枯便秘者加火麻仁、柏子仁、桃仁；高熱不退、神昏者加吞服安宮牛黃丸。

3．痰瘀阻肺

主證：咳嗽，痰多，喉中痰鳴，胸悶氣急，不能平臥，惡心嘔吐，唇舌發(fā)紺，舌質(zhì)淡，舌苔厚膩，脈滑。

治法：行氣化痰，活血。

選方：導(dǎo)痰湯（《濟(jì)生方》）加減。

藥物：陳皮10g、半夏10g、茯苓10g、制南星10g、枳實(shí)10g、甘草5g。

加減：唇舌發(fā)紺、舌質(zhì)瘀斑者加桃仁、川芎、赤芍、丹參、當(dāng)歸活血化瘀，痰瘀同治；痰熱盛者去法夏、陳皮、加銀花、黃芩、魚腥草、蘆根；痰瘀腑實(shí)者加瓜蔞、生大黃、厚樸；病重者，沖服安宮牛黃丸。

4．陽虛水泛

主證：咳嗽氣促，不能平臥，顏面下肢浮腫，尿少，手足涼，舌質(zhì)淡，苔白而潤，脈沉細(xì)。

治法：溫陽化飲。

選方：真武湯（《傷寒論》）。

藥物：制附子10g、茯苓10g、白芍10g、白術(shù)10g、生姜3片。

加減：喘咳劇者，加干姜、細(xì)辛、五味子；虛者加人參、黃芪；紫紺、舌上有瘀斑、面色黧黑者，加丹參、桃仁、紅花、益母草；汗出如珠如油，喘促欲脫者，配吞黑錫丹（成藥）。

5．肺腎兩虛

主證：氣促胸悶，動(dòng)即喘甚，面目虛浮，舌質(zhì)淡，苔白，脈沉弱。

治法：補(bǔ)肺益腎。

選方：人參蛤蚧散（《衛(wèi)生寶鑒》）。

藥物：人參60g、蛤蚧1對(duì)、杏仁150g、炙甘草150g、知母60g、桑白皮60g、茯苓60g、川貝母60g。共研為散末，每次服10g，每天3次。

加減：除沖服上散外，應(yīng)根據(jù)病情加服湯劑。例如元?dú)獯筇?，喘促息微，大汗淋漓，四肢厥冷，宜加服參附湯（制附子、人參、干姜、炙草）益氣救逆，回陽救脫。頭暈、耳鳴、腰膝酸軟，宜加服七味都?xì)馔瑁戳兜攸S丸加五味子）。

6．痰蒙心竊（即肺性腦?。?br />
主證：意識(shí)朦朧，喘促痰飲，甚者昏迷不醒，或煩亂狂躁，或兼抽搐，痰稠而粘，喉中痰鳴，纏喉不利，面唇青紫，目赤水腫。舌質(zhì)紫暗，舌苔厚膩，伸吐不利，脈滑數(shù)。

治法：豁痰開竅。

選方：葛蒲郁金湯（《溫病條辨》）與滌痰湯（《濟(jì)生方》）加減。

藥物：石菖蒲9g、葶藶子9g、膽南星6g、竹茹15g、茯苓12g、郁金10g、天竺黃10g、法夏10g、甘草3g。

加減：風(fēng)痰交擾者加羚羊角1g、石決明30g、梔子10g；痰瘀腑實(shí)者加瓜蔞15g、生大黃6g、厚樸6g、枳實(shí)9g；痰熱阻肺者去法夏，加銀花15g、黃芩12g、魚腥草30g、蘆根30g。

7．肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)（電解質(zhì)紊亂所致代謝性堿中毒）

主證：意識(shí)恍惚，躁動(dòng)不安，肌膚干燥，四肢震顫，甚者尋衣摸床，抽搐強(qiáng)直，面唇發(fā)紅，溲多口干，舌紅苔少或光而無苔，脈弦細(xì)數(shù)。

治法：滋陰平肝熄風(fēng)。

選方：生脈散（《備急千金方》）與鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯（《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》）加減。

藥物：西洋參5g（另煎沖服）、生地20g、麥冬20g、五味子6g、石斛10g、白芍20g、竹茹8g、生牡蠣30g、女貞15g、牛膝10g、鉤藤12g。

加減：納呆腹?jié)M者，去生地、麥冬、加山楂、神曲各12g、生麥芽30g；痰熱阻肺者加地骨皮、連翹、銀花、魚腥草。

8．血瘀傷絡(luò)（上消化道出血或彌漫性血管內(nèi)凝血）

主證：聲低息微，或意識(shí)不清，或昏迷不醒，腹?jié)M納呆，嘔血便血，或皮下衄血。舌紅或淡、或暗，脈沉細(xì)無力。

治法：化瘀止血兼行氣通絡(luò)。

選方：血府逐瘀湯（《醫(yī)林改錯(cuò)》）加減。

藥物：桃仁6g、赤芍10g、丹皮9g、郁金10g、延胡10g、竹茹10g、藕節(jié)15g、蘆根30g、甘草3g。

加減：嘔血便血者，加白芨、生茅根；重者，加服云南白藥；全身出血及氣虛欲脫者，加生脈散（人參、麥冬、五味子）或獨(dú)參湯。

9．緩解期

主證：肺腎氣虛或兼有不同程度痰飲和瘀血，咳嗽咯痰，色白清稀，氣短乏力，動(dòng)則加重，或有心悸，喘息，自汗畏風(fēng)，易感外邪或兼面唇青紫，舌質(zhì)淡嫩或淡暗，脈無力。

治法：扶正固本、補(bǔ)益肺腎、兼健脾化痰、活血化瘀。

選方：玉屏風(fēng)散（《世醫(yī)得效方》）與參苓白術(shù)散（《太平惠民和劑局方》）酌情加減。

藥物：黃芪20g、防風(fēng)10g、白術(shù)12g、茯苓10g、淮山20g、法夏10g、桑白皮12g、川芎9g、丹參10g、蘆根15g、甘草3g。

加減：腎不納氣，去防風(fēng)、黃芪、加黨參、蛤蚧、菟絲子；脾虛夾濕加膽南星、太子參、陳皮；偏陰虛者，去法夏、川芎、防風(fēng)、黃芪，加北沙參、麥冬、生地、女貞、地骨皮；瘀血明顯者，加赤芍、茜草、紅花。

健康指導(dǎo)

肺心病是老年人較嚴(yán)重的病癥，常容易反復(fù)發(fā)作，處理不當(dāng)，肺功能容易迅速損傷，故在緩解期中也應(yīng)注意休息及治療。首先要對(duì)患者進(jìn)行心理康復(fù)，使之消除顧慮。增強(qiáng)信心，以便主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員的治療，或進(jìn)行自我康復(fù)鍛煉。要指導(dǎo)患者做耐寒鍛煉，每日早晚兩次做雙側(cè)迎香穴按摩，由頭、面、頸部開始逐漸擴(kuò)及到全身的冷水擦浴。重視時(shí)令氣候之變化，隨時(shí)調(diào)攝。要飲食有節(jié)，起居有常，勞逸適度，戒除煙酒嗜好，創(chuàng)造優(yōu)美衛(wèi)生的環(huán)境，并以書法繪畫或參加一些有益身心的社交活動(dòng)以調(diào)節(jié)情志，使身心經(jīng)常處于舒暢狀態(tài)，力爭本病復(fù)發(fā)次數(shù)減少及延長時(shí)間才發(fā)作。

每當(dāng)急性發(fā)作時(shí)應(yīng)臥床休息或住院治療；呼吸困難紫紺者，須吸氧。心力衰竭，呼吸衰竭，肺性腦病或有其他危重并發(fā)癥時(shí)，應(yīng)住院進(jìn)行中西醫(yī)藥結(jié)合治療及搶救。

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