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肥胖病

百科

概述

肥胖是由于營養(yǎng)過多、過好,活動過少,能量平衡失調(diào),以致脂肪堆積于體內(nèi),導(dǎo)致體重超常的病癥。一般來說,體重超過正常標(biāo)準(zhǔn)的10%為超重,超過20%以上者,稱為肥胖病。(標(biāo)準(zhǔn)體重計(jì)算公式:〔身高(cm)-105〕×0.9=體重

(kg))肥胖可分為單純性和繼發(fā)性兩大類,這里主要討論單純性肥胖病,(非內(nèi)分泌——代謝疾病原因者),它約占肥胖病患者構(gòu)成比的95%。祖國醫(yī)學(xué)對肥胖證候認(rèn)識較早,《靈樞.逆順肥瘦篇》說:“年質(zhì)壯大,血?dú)獬溆?,膚革堅(jiān)固,因加以邪,刺此者,深而留之,此肥人也。廣肩腋,項(xiàng)肉薄,皮厚而黑色,唇臨臨然,其血黑以濁,其氣澀以遲。”《衛(wèi)氣失常篇》說:“人有脂有膏有肉?!笨芍秲?nèi)經(jīng)》中根據(jù)肥胖人的形質(zhì)劃分為脂、膏、肉三種類型。另外有稱“肥貴人,膏梁之疾也”。這些描述,與肥胖病癥狀相類似。


主癥

單純性肥胖病輕者沒有明顯癥狀,中、重度肥胖者表現(xiàn)有食欲增強(qiáng),動作笨拙,怕熱易出汗,易覺疲勞,易外感,動則氣喘心悸,腰痛腹脹,便秘,性功能減退,頭痛,頭暈,痰多,胸脅滿悶,口臭;重度的肥胖患者易發(fā)生高血壓、冠心病、中風(fēng)、糖尿病、痛風(fēng)及膽石癥等。肥胖者其脂肪分布大致規(guī)律是:男性以頸部及軀干為主,女性以下腹部、臀部及四肢為主。



病因病機(jī)

單純性肥胖病的因素很多,最常見的原因是飲食不節(jié),過多進(jìn)食脂肪及糖類等膏粱厚味,入多于出;或因久坐久臥,靜多于動等導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)。以脾虛為主,與肝、腎有密切關(guān)系。脾虛不能健運(yùn),肝郁失于條達(dá),遂致痰濕內(nèi)生,氣滯血瘀;或瘀久化熱,導(dǎo)致脾胃熱盛;中年以后多有腎虛,腎氣不足,不能化氣行水,致津液受阻,水濕不運(yùn),痰瘀自生。

病久可累及其它臟腑。



辨證論治

本病一般為本虛標(biāo)實(shí),本虛以氣虛、脾虛、腎虛為主,標(biāo)實(shí)以痰濕壅盛、氣滯血瘀、脾胃熱盛多見。治療大法多為祛痰利水、理氣、活血化瘀、清熱瀉實(shí)、健脾益氣、補(bǔ)腎溫陽等法。

1.肝郁氣滯肝胃濕熱

主證:胸脅脹滿,脘腹脹滿,煩躁易怒,口干,口苦,口膩,頭暈,頭痛,尿黃,時(shí)或便干,舌紅苔薄黃膩,脈弦滑。

治法:疏肝清熱。

選方:柴胡疏肝散(《景岳全書》)加減。

藥物:柴胡10g、枳殼9g、白芍15g、甘草6g、川芎6g、香附12g、蒲公英30g、草決明30g、郁金12g、澤瀉10g、杭菊12g。

加減:口干、口苦或大便干結(jié)加大黃,或加服防風(fēng)通圣丸。

2.脾虛痰壅

主證:形體肥腴,肢重著而松軟,神疲,倦怠,乏力,頭重胸悶或有惡心,腹時(shí)脹滿,痰多,口中粘膩,舌質(zhì)淡紅,苔滑或厚膩,脈濡滑或沉滑有力。

治法:健脾益氣,燥濕化痰。

選方:七味白術(shù)散(《六科準(zhǔn)繩》)合防杞黃芪湯(《金匱要略》)加減。

藥物:炒白術(shù)12g、白茯苓15g、黨參12g、炙甘草9g、木香10g(后下)、桂枝10g、葛根15g、厚樸9g、薏仁30g、砂仁6g(后下)、黃芪30g、澤瀉10g、法夏12g、防杞15g。

3.脾腎陽虛

主證:肥胖,畏寒肢冷,疲乏無力,心悸,呼吸短促,動則氣喘,腰膝酸軟,下肢浮腫,夜尿較頻,納呆,舌質(zhì)淡、體胖,或有齒痕,苔薄白而滑,脈濡緩,或弦而無力。

治法:補(bǔ)腎健脾,溫化水濕。

選方:腎氣丸(《金匱要略》)合理中丸(《傷寒論》)加減。

藥物:熟地12g、附子12g、山萸肉10g、丹皮9g、茯苓15g、澤瀉9g、淮山12g、黨參15g、白術(shù)12g、干姜9g、炒薏仁30g、黃芪30g。

4.痰濁中阻

主證:素體肥胖,喜食肥甘,頭暈頭脹,胸悶腹脹,肢體困重,手足麻木,痰多,舌苔白膩或黃膩,脈滑或弦滑。

治法:燥濕化痰。

選方:二陳湯(《太平惠民和劑局方》)加減。

藥物:法夏12g、茯苓15g、橘紅9g、炙甘草9g、膽星10g、蒼術(shù)12g。

加減:痰多而稀,胸膈滿悶加干姜、砂仁;食積痰多,噯腐吞酸,脘脹納呆,加萊菔子、神曲、枳殼。

5.痰瘀阻絡(luò)氣不宣通

主證:肥胖,口唇紫紺,胸悶氣短,呼吸不暢,白天嗜臥,夜寐不寧,煩躁,記憶力減退,痰多,口干不喜飲,舌質(zhì)暗紫,苔薄或滑膩,脈沉澀。

治法:祛痰降濁,順氣活血。

選方:瓜蔞薤白白酒湯(《金匱要略》)加減。

藥物:全瓜蔞30g、薤白10g、法夏12g、陳皮8g、枳殼10g、厚樸10g、丹參15g、遠(yuǎn)志6g,石菖蒲6g、紅花6g、川芎12g。

加減:痰濁壅盛加白芥子,浮海石;痰瘀化熱,口苦、舌苔黃膩加天竹黃、膽星、大黃;血瘀明顯加田七、三棱、莪術(shù)。


健康指導(dǎo)

老年單純性肥胖是一種漸進(jìn)性疾病,多從中年開始,如能早期預(yù)防,及早堅(jiān)持體育鍛煉,節(jié)制飲食,節(jié)制房事等,便可控制病情發(fā)展。由于老年肥胖癥治療效果緩慢,加之容易并發(fā)糖尿病,心腦血管疾病,膽石癥等,所以除了藥物治療外,更主要的必須采用綜合措施,才能取得較好效果。其中以控制飲食,增強(qiáng)體育活動為主,并且合理地安排生活。

1.控制飲食,遵循低熱量、低糖、低脂肪的飲食原則。

控制熱量攝入,使之比所消耗的熱量低,從而消耗體內(nèi)脂肪、降低體重。一般情況下宜用低熱能的平衡療法,即在限制熱能的基礎(chǔ)上使蛋白質(zhì)、脂肪、糖類有適當(dāng)?shù)谋壤?,并保證足夠的維生素。無機(jī)鹽的供給。改變不良的飲食習(xí)慣,提倡戒煙、戒啤酒,少飲白酒及果酒,嚴(yán)禁飲食肥膩之品,飲食以清淡為主,多吃蔬菜,尤其多維生素食物,少吃甜、咸、辛、酸食物。

輕度肥胖者可適當(dāng)控制脂肪和糖類的攝入量,每日進(jìn)食不宜過多,適當(dāng)參加體育活動,一般每月體重減1~2公斤,直至達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)體重。較明顯的肥胖則需嚴(yán)格限制每日進(jìn)食的總熱量,控制在1200千卡以內(nèi),目的使每月體重減輕1~2公斤。食物中保證一定量的蛋白質(zhì)(以標(biāo)準(zhǔn)體重計(jì),每月每公斤體重應(yīng)攝入蛋白質(zhì)1g),碳水化合物每日~250g,其余部分可給脂肪,應(yīng)減少動物脂肪,應(yīng)以不飽和脂肪為主和膽固醇含量低的;忌用豬油、牛油、肥肉等,減少食鹽的攝入量,以減輕心臟負(fù)擔(dān)和減少肥胖者常伴有的水鈉潴留,這對合并高血壓、冠心病者更為重要。此外應(yīng)適當(dāng)增加植物纖維食物,如麥麩,海藻多糖、果膠、麥糖等,以降低血脂、減少糖的攝入,通利大小便,及時(shí)排出多余的水和鈉鹽。

2.加強(qiáng)體力活動,體育鍛煉是治療肥胖癥的積極而有效的方法。半數(shù)以上的肥胖者因缺少體育活動,熱量消耗少,脂肪堆積而肥胖。行走、慢跑都能減輕體重。中等量活動30分鐘,可消耗250~300卡熱,每日堅(jiān)持活動4小時(shí),大約可減半公斤體重。選擇什么活動和運(yùn)動量大小,要根病人的年齡、病情,特別是心臟的功能好壞來決定。各種球類和游戲性活動都可參加,關(guān)鍵是要肥胖者改變懶動的心理和習(xí)慣。從事各種體力勞動。如園藝、飼養(yǎng)動物等,就是特效療法。在綜合健身器上練習(xí),外加健身與健美鍛煉,參加舞會等活動,若長期堅(jiān)持,不但可治療疾病,還可增強(qiáng)體質(zhì),變胖為瘦。

3.按摩與水浴,按摩對皮下指肪有消散作用,亦可用器械配合因手力不足。最理想的方法是水下按摩,或冷熱水擦身,冷熱水交替摩擦。每天做1~2次,堅(jiān)持半個月以上,可獲減肥效果。蒸汽浴能在短期內(nèi)降低體重。按摩與水浴不但能減肥,還可以使皮膚柔軟、光澤、有彈性。值得注意的是溫水可加重心臟的負(fù)擔(dān),不適用于合并心血管疾病的患者。

另外,氣功、體針、耳針對減肥也有較好療效。


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