帕金森氏病

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概述

主癥

概述

震顫麻痹又稱帕金森氏病，是50歲以后比較多見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)椎體外系慢性退行性病變性疾病。主要是由于腦內(nèi)黑質(zhì)及其上行的黑質(zhì)紋狀體通路受損，患者紋狀體中多巴胺含量顯著減少所致。有原發(fā)性和繼發(fā)性之分：前者病因未明，稱震顫麻痹；后者由多種病因引起，稱震顫麻痹綜合征或巴金森氏綜合征，如腦炎、腦動脈硬化、顱腦外傷、一氧化碳中毒、腦腫瘤、結(jié)核、酚噻嗪類與利血平等藥物引起。本病三大主征為震顫、肌強直、運動減少。震顫常以肢體遠端最明顯，手及手指常呈搓丸樣動作，在靜止時發(fā)生，活動時減輕，情緒激動時加重，睡眠時消失。

本病歸屬在“內(nèi)風”范圍?！蹲C治準繩》上說：“振，顫搖也……筋脈約束不住，而莫能任持，風之象也?！庇衷疲?br />
“此病壯年鮮有，中年以后乃有之，老年尤多。夫年老陰血不足，少水不能制盛火，極為難治。”

主癥

此病常為隱匿發(fā)生，初起以肢體遠端的震顫為明顯，出現(xiàn)寫字困難，手及手指呈伸屈節(jié)律動作，表現(xiàn)為“搓丸樣震顫”。靜止時明顯，隨意動作時減少；此后，由上肢逐漸發(fā)展至下肢，繼而緩慢發(fā)展，又可轉(zhuǎn)移至對側(cè)手足，下頜、舌肌、頭部也可震顫。四肢肌肉強直，肌張力增高。由于全身肌肉均強直，面部缺乏表情，如戴假面具，稱面具臉。病人常呆坐，言語及行動緩慢，開始動作困難，屈肌強直更明顯，故站立時患者頭部常前傾，軀干也前屈，行走時雙上肢缺乏擺動，下肢呈碎步，稱“前沖”或“慌張”步態(tài)。吞咽肌可強直，則有吞咽困難，唾液多常由口角外流。由于肌肉強直，故常有不定位的肌肉疼痛。

病因病機

本病的發(fā)生，病因病機比較復雜，主要是由于患者平素氣血虧損，病機的核心是肝風；老年有氣衰血虛，真氣耗散，氣血運行受阻，肌膚筋脈失于濡養(yǎng)，故老年人多患本病。

1．肝腎陰虛：年老之人，腎陰虧損，肝之陰血不足，上不能榮腦，外不能灌溉四肢；肌肉筋脈失養(yǎng)，心神不寧，頭腦失靈。肝腎同源，腎陰不足，則肝陽偏亢，引動心火，風火相煽，肝風內(nèi)動，均導致手足震顫不已，四肢僵硬。

2．氣血虧虛：老年人氣血漸虧。氣不足，則成瘀血而閉阻經(jīng)絡，使肌肉失濡，筋脈失養(yǎng)；血不足，則經(jīng)絡空虛，風邪乘虛而入經(jīng)絡，氣血凝澀，邪氣獨留，發(fā)為本病。

3．肝郁脾虛：年老之人，情感脆弱，若情志不暢，則肝氣郁結(jié)，肝氣橫逆，則傷及脾胃，使脾失健運，內(nèi)生痰濁；肝郁即為氣滯血瘀，脈絡痰阻，脾虛則濕重，橫竄經(jīng)絡，臟腑經(jīng)脈失養(yǎng)，亦發(fā)為本病。

總之，本病的發(fā)生，以肝腎陰虛為根本，與患者的體質(zhì)、飲食、精神刺激、用藥不當、環(huán)境不好、煩勞過度等因素均有密切關系。

辨證論治

本病多屬由虛所致的內(nèi)風證，但常兼濕、兼痰、兼瘀，必須在臨癥上辨別清楚，療效才能顯著。

1．肝腎陰虛

主證：手足重滯震顫不定，肌肉僵硬，可有下頜抖動，四肢疼痛或麻木，伴有頭暈耳鳴，腰膝酸軟。舌質(zhì)紅，苔薄白或膩，脈弦細。

治法：滋陰潛陽，平肝熄風。

選方：大定風珠（《溫病條辨》）。

藥物：白芍30g、阿膠10g（烊化）、生龜板10g、干地黃10g、麻仁30g、五味子10g、生牡蠣30g、麥冬10g、炙甘草5g、生雞子黃1個沖服、鱉甲10g。

加減：若心中煩熱、失眠、便秘者加菊花、黃芩、梔子、鉤藤；頭痛較重，震顫頻繁者加羚羊角、石決明、夏枯草等以清熄風陽。

2．氣血虧虛

主證：手足麻木，動作遲緩，面色蒼白，神疲乏力，自汗畏寒。舌體胖大，舌質(zhì)淡，或有瘀點，苔薄白，脈沉細弱。

治法：益氣補血，活血通絡。

選方：歸脾湯（《濟生方》）。

藥物：黨參15g、黃芪20g、白術(shù)10g、茯神10g、酸棗仁10g、桂元肉8g、木香6g、炙甘草5g、當歸10g、遠志10g、生姜5片、大棗3個。

加減：痛無定處，唇紺甲紫加丹參、川芎、地龍、三七等；脾虛納呆腹脹加厚樸、蒼術(shù)、陳皮。

3．氣滯血瘀

主證：手足震顫，屈伸不利，軀干肢體可疼痛，舌質(zhì)紫暗或多瘀斑，或舌下青筋暴露，脈細澀。

治法：理氣舒郁，活血化瘀。

選方：通竊活血湯（《醫(yī)林改錯》）。

藥物：赤芍30g、川芎10g、桃仁10g、紅花10g、麝香0．02g（沖服）、老蔥10g、鮮姜10g、大棗10g、酒適量。

加減：四肢關節(jié)酸痛明顯可選加威靈仙、秦艽，頭痛頭暈可加葛根、菊花；煩躁易怒，夜臥不安可加遠志，酸棗仁等。

4．脾虛濕聚痰飲內(nèi)停

主證：手足震顫、下頜、舌肌、頭部也可震顫，口角流涎，身重，伴有不定位的肌肉疼痛。食少便溏，畏寒肢冷。舌體胖大，苔白膩，脈滑。

治法：健脾祛濕，化痰熄風。

選方：半夏白術(shù)天麻湯（《醫(yī)學心悟》）。

藥物：半夏10g、天麻10g、茯苓10g、橘紅8g、白術(shù)10g、炙甘草5g、生姜3片、大棗3個。

加減：若見氣短乏力較甚者，可酌加黃芪、黨參以增強補氣之功；若眩暈較甚者，可加僵蠶、膽南星等。

健康指導

1．避免精神刺激：做到“形神合一”。因年老之人氣血已虧，若再遇精神刺激，情緒波動會影響氣血運行，并影響臟腑功能，而使病情加重，故宜清心養(yǎng)性，樂觀開朗。

2．如屬繼發(fā)性者：病后宜注意再次誘發(fā)，必須去除病因（如藥物，一氧化碳中毒等）。

3．注意飲食調(diào)養(yǎng)：在服藥的同時，不應忽視飲食對人體的作用。平時宜進食營養(yǎng)豐富的食品，避免辛辣刺激、肥膩魚腥等食物。

4．適當活動：適當進行力所能及的體育鍛煉，如搓健身球、打太極拳、散步等，對本病的恢復具有積極的輔助作用。

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