白內(nèi)障

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概述主癥病因辨證健康

概述

主癥

概述

老年性白內(nèi)障是由于晶體的代謝障礙所致，根據(jù)其臨床表現(xiàn)，一般可分為皮質(zhì)型與核型兩大類，而以晶體皮質(zhì)的混濁多見，約占70％左右。本病在發(fā)展過程中從初起到成熟一般需要數(shù)月至數(shù)年不等。對其治療，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為無特效藥物，唯有等待成熟期手術(shù)摘除。但市面出售的白內(nèi)停、白可明、睛可明、消白靈、治障寧等如能配合內(nèi)服中成藥、加味逍遙丸、杞菊地黃丸、磁珠丸等，對早期老年性白內(nèi)障的延緩發(fā)展有一定的效果。

本病祖國醫(yī)學(xué)稱之為：“圓翳內(nèi)障”，《審視瑤函》曰：

“圓翳內(nèi)障，此翳薄而圓，陰陽大小一般，當(dāng)珠方知此癥……”。又曰：“水晶障翳，眼如水晶內(nèi)障，色厚而光滑且清白，瞳子隱隱內(nèi)中藏，視物蒙如云霧膈……”。后世醫(yī)家又稱為“棗花翳”、“冰翳”、“銀翳”等。本病多發(fā)生于50歲以上的中老年人，是老年人的常見病和多發(fā)病。

主癥

初起常自覺視物不明晰，或微錯。或視近清亮，視遠(yuǎn)錯蒙?；蛟诠饬撂幰暳γ擅桑e暗處視力清晰。漸至視物蒙蒙，如在薄煙輕霧中視物。

患眼不紅不腫，不痛不癢，視力日趨下降，終至不辨景物，僅有三光（陽光、月光、燈光）。初起瞳神睛珠邊緣混濁，狀如棗花鋸齒，或如初月，或中間混濁，狀如星點，或散如鱗點，繼則睛珠灰白腫脹，如油脂浮于水面，再則眼珠全混，色白如冰，或色黃如棕，滑如水銀，形狀整圓，終則翳如冰棱，沉于深部。

病因病機(jī)

老年性白內(nèi)障的形成，與患者年老肝腎不足，脾胃氣虛，氣血虛損等有關(guān)。由于氣血不足，不能上承于目，目失濡養(yǎng)，漸次形成本病。老年性白內(nèi)障患者年老五臟虛弱雖是主因，但與情志、營養(yǎng)、運動等也有密切關(guān)系，若情志失調(diào)，營養(yǎng)障礙，運動較少，氣血阻滯也是形成本病的原因。因此在治本病時除要培補五臟之外，還要注意精神修養(yǎng)，飲食和調(diào)，經(jīng)常運動等。

辨證論治

祖國醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)對老年性白內(nèi)障病人早期給予藥物治療，部份病人可控制病情發(fā)展，延長失明時間，或可提高視力。

1．肝腎陰虛

主證：視物昏花模糊，眼前黑影擾亂，頭暈?zāi)垦?，腰酸膝軟，耳鳴耳聾，牙齒松動，煩躁失眠，烘熱盜汗。舌紅絳，苔少，脈弦細(xì)。

治法：滋補肝腎。

選方：杞菊地黃湯（《醫(yī)級》）。

藥物：杞子10g、菊花10g、熟地黃12g、山藥15g、澤瀉10g、丹皮9g、茯苓10g、山茱萸10g。

加減：虛熱重加地骨皮、知母、黃柏；肝血不足加白芍、白蒺藜、女貞、旱蓮；頭目暈痛明顯加天麻、石決明、鉤藤。

本證患者還可配合服用石斛夜光丸。

2．氣血不足

主證：精神倦怠，氣短無力，面色蒼白，小便多而清長，舌質(zhì)薄嫩，苔白，脈細(xì)弱。

治法：益氣補血。

選方：益氣聰明湯（《證治準(zhǔn)繩》）。

藥物：黃芪15g、人參5g、升麻10g、葛根10g、蔓京子10g、白芍12g、黃柏10g、炙甘草5g。

加減：食少納呆，脘腹脹滿加蒼術(shù)、厚樸、陳皮；血虛明顯加當(dāng)歸、丹參、地黃。

3．脾胃虛衰

主證：視物日漸模糊，飲食乏味，胃呆納少，精神萎靡，面黃肌瘦，大便溏泄，舌質(zhì)淡，苔白，脈沉細(xì)。

治法：健脾益胃。

選方：補中益氣湯（《脾胃論》）加減。

藥物：人參5g、黃芪15g、白術(shù)10g、炙甘草5g、當(dāng)歸10g、陳皮10g、升麻10g、柴胡8g、防風(fēng)10g、羌活10g、干姜8g。

加減：大便稀溏，排便次數(shù)多加益智、巴戟、金櫻子；血虧嚴(yán)重加丹參、益母草、川芎。

4．肝火上亢

主證：眼痛頭暈，視物模糊，口苦咽干，失眠多夢，心煩易怒，舌質(zhì)紅絳，舌苔黃，脈弦滑數(shù)。

治法：清肝瀉火，祛風(fēng)明目。

選方：羚羊角飲子（《審視瑤函》）。

藥物：羚羊角5g（先煎）、細(xì)辛1．5g（后下）、知母10g、

人參5g（另煎沖服）、車前子10g、防風(fēng)10g、黃芩10g。

加減：熱重加龍膽草、丹皮、梔子；性情暴躁加柴胡、郁金、香附；難入睡加龍齒、合歡皮、酸棗仁。

上述四型，均可在辨證的基礎(chǔ)上，酌情加入生牡蠣、浙貝母、丹參、三棱、莪術(shù)等軟堅散結(jié)，活血化瘀之品，以增強(qiáng)療效。

本病的外治法，可根據(jù)病情進(jìn)行“金針撥內(nèi)障法”手術(shù)，或進(jìn)行手術(shù)摘除。

健康指導(dǎo)

1．初期老年性白內(nèi)障，可內(nèi)服中藥（辨證施治）延緩晶體混濁的速度，提高患者的視力；有報道在服用中藥時配用磁朱丸，可提高療效，但后者的劑量宜小，且應(yīng)在食后服用。

除此在中藥復(fù)方中適當(dāng)?shù)丶尤胪唆杳髂克?，如潼蒺藜、密蒙花、蟬衣等，對本病也有益處。以上治療均應(yīng)堅持長期服用，才能取得療效。

2．待白內(nèi)障已經(jīng)發(fā)展到成熟階段時，則不必再服用中藥，即可進(jìn)行手術(shù)治療；有心臟病、高血壓等病的老年患者，不適宜作一般手術(shù)，可采用金針撥內(nèi)障術(shù)。

3．對手術(shù)后患者，除根據(jù)辨證論治原則服用藥物外，還可根據(jù)以下不同情況進(jìn)行如下治療。

（1）術(shù)后雖然無明顯異常反應(yīng)者，但為了更好地恢復(fù)視功能和減緩不良反應(yīng)，最好服除風(fēng)益損湯數(shù)劑。如術(shù)后傷口愈合欠佳，前房有炎癥反應(yīng)但不重者，也可服用除風(fēng)益損湯。

除風(fēng)益損湯（《原機(jī)啟微》）當(dāng)歸10g、白芍10g、川芎8g、熟地10g、藁本10g、前胡10g、防風(fēng)8g。

（2）如術(shù)后繼發(fā)虹膜睫狀體炎，一般可用除風(fēng)益損湯合抑陽酒連散加減治之。

抑陽酒連散（《原機(jī)啟微》）獨活10g、生地10g、黃柏8g、漢防杞10g、知母10g、蔓荊子8g、前胡10g、川羌活各10g、白芷5g、生甘草3g、防風(fēng)10g、山梔10g、黃芩10g、寒水石15g、黃連3g。

（3）術(shù)后眼內(nèi)出血者，可用除風(fēng)益損湯加活血止血藥，如丹皮、白茅根、仙鶴草、大薊、小薊，血止后可用破血湯加減。眼內(nèi)出血重者可選加生蒲黃、血竭、花蕊石以加強(qiáng)活血祛瘀的作用。

（4）術(shù)后感染可服清熱解毒之品如銀花、連翹、大青葉、蒲公英、黃芩、生地、赤芍、荊芥、甘草。大便閉者加大黃。

（5）術(shù)后的患者，應(yīng)盡量少活動；在術(shù)后3～7天，應(yīng)避免震動。術(shù)后宜配戴一副高度遠(yuǎn)視鏡。

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