孩子巨結腸術前和術后擴肛的作用

術前擴肛

患有先天性巨結腸癥的寶寶由于直腸腸壁肌間神經節(jié)發(fā)育不全或缺如，使病變腸段失去正常推進式蠕動而處于痙攣狀態(tài)，形成功能性腸梗阻，使糞便通過困難，引起腹脹、嘔吐，嚴重的甚至引起小腸結腸炎。

我們采用擴肛器擴肛的原理是：反復強力擴張寶寶的肛門內括約肌和直腸遠端痙攣段使之肌纖維逐漸松解，使排便時通過無阻力，并可明顯減少腹脹，緩解便秘癥狀。術前行擴肛保守治療是根據寶寶的病情需要以及狹窄段長短來決定的。

（1）新生兒期由于寶寶年齡小、體質弱，行巨結腸根治手術的風險大，寶寶無法耐受，可先采取擴肛保守治療1～2個月。反復擴肛可有效地刺激腸蠕動，促使排便排氣、減輕腹脹，降低腸炎的發(fā)生，同時幫助寶寶改善了營養(yǎng)狀況，增強了體質。這樣讓寶寶渡過了最初的危險階段后，在適宜月齡再行巨結腸根治術。

（2）通過臨床診斷為先天性巨結腸癥且狹窄段在直腸遠端（即肛管與直腸交界處）的寶寶、腸管無明顯擴張征象的寶寶以及營養(yǎng)狀況、一般情況較差的寶寶，遵照醫(yī)生的建議均可以先行擴肛治療2個月觀察療效。如果效果好，可繼續(xù)堅持擴肛4個月鞏固療效；如果效果不好，再選擇適當時間做手術。術前寶寶通過反復擴肛，可有效地刺激腸蠕動，有效減少術前術后并發(fā)癥的發(fā)生率。

術后擴肛

許多寶寶手術后，醫(yī)生會要求寶寶隔一段時間進行擴肛，那么，掌握擴肛的時間很重要。手術后一般于2～3周開始擴肛，每天一次，每次20～30分鐘，擴肛器會逐漸加大，一般需擴肛3～6個月。

寶寶的手術如果吻合方式良好（心形斜吻合術），吻合口寬大無狹窄，通常不需要擴肛。目前許多醫(yī)院采用經肛門（Soave法）或腹腔鏡手術（Soave或Swenson方法）均必須擴肛，新生兒因肛管細小，也需要擴肛來防止狹窄。

需要擴肛的手術方式均為環(huán)形或保留直腸肌鞘者，容易收縮形成術后狹窄。國內許多醫(yī)院施行經肛門或腹腔鏡手術時采用“心形斜吻合術”，（有人稱大斜面吻合，或改良Swenson術），肛管前后壁吻合緣相距2厘米，吻合口寬大，不需要擴肛。僅個別因吻合未達到標準的寶寶需要擴肛。