如何處理小兒巨結(jié)腸術(shù)后的傷口裂開

因?yàn)榫藿Y(jié)腸根治手術(shù)需要切除一段病變腸管，為了完整切除這些病變腸管，傳統(tǒng)的手術(shù)方式需要在腹部留下7～15厘米的傷口，即便是腹腔鏡手術(shù)，也需要在腹壁留下一處或者幾處1厘米左右的傷口，如果這些傷口愈合不好就會(huì)發(fā)生傷口裂開。

傷口裂開有可能發(fā)生在手術(shù)后早期（術(shù)后3～4天），也可能發(fā)生在手術(shù)后晚期（術(shù)后10天左右）。如果傷口發(fā)生全層裂開，可以在傷口上面的紗布上看見(jiàn)粉紅色或白色的滲液，嚴(yán)重的時(shí)候可以發(fā)現(xiàn)腸管從傷口中突出到腹壁外；如果只有腹壁肌層裂開，則可能在傷口下方出現(xiàn)包塊，稱為腹壁疝；而皮膚裂開則多發(fā)生在術(shù)后晚期或拆線之后。

以下一些因素可能會(huì)引起傷口裂開：

（1）營(yíng)養(yǎng)不良：由于寶寶長(zhǎng)期便秘影響進(jìn)食，或?yàn)榱藴p輕便秘而改變寶寶的飲食習(xí)慣、甚至長(zhǎng)期服用瀉藥，從而造成寶寶營(yíng)養(yǎng)不良。雖然寶寶可能還沒(méi)有出現(xiàn)消瘦等表現(xiàn)，但一旦接受手術(shù)打擊，加之術(shù)前及術(shù)后禁食，寶寶就會(huì)出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，從而影響傷口愈合，造成傷口裂開。

（2）嬰幼兒腹壁肌肉薄弱：嬰幼兒腹壁脂肪層較厚但肌肉層薄弱，術(shù)后如果腹壓增高或?qū)殞毧摁[過(guò)多，會(huì)使縫線撕開傷口而引起切口裂開。

（3）腹壓增高：由于巨結(jié)腸根治手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)后腸功能的恢復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)，大便未能排出體外而引起腹脹。當(dāng)術(shù)后有粘連性腸梗阻時(shí)，也可引起寶寶腹脹。腹脹明顯時(shí)，可能將傷口撐開而引起傷口裂開。

（4）傷口感染：巨結(jié)腸根治手術(shù)是一種有菌手術(shù)，加之手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，寶寶在抵抗力降低的情況下可能出現(xiàn)傷口感染，從而延遲傷口的愈合。

（5）吻合口漏：巨結(jié)腸根治手術(shù)需要切除病變的腸管，將近端正常的腸管拖到肛門附近行吻合手術(shù)，如果寶寶營(yíng)養(yǎng)不良，或吻合口有張力，就會(huì)影響吻合口的愈合，吻合口裂開后大便會(huì)從漏口處進(jìn)入盆腔或腹腔，引起盆腔和腹腔感染，有時(shí)甚至出現(xiàn)大便從傷口流出，引起傷口感染，進(jìn)而造成傷口裂開。

如果在護(hù)理寶寶時(shí)發(fā)現(xiàn)傷口有淡粉色液體或膿性滲出，要及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員，讓醫(yī)生檢查一下傷口是否裂開。如果傷口裂開范圍不大，且無(wú)傷口感染、無(wú)腸管脫出傷口外，可用膠布拉緊傷口，再用繃帶或腹帶包扎腹部，同時(shí)減少寶寶哭鬧以減輕傷口的張力，并加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持治療，傷口會(huì)很快愈合。

如果傷口裂開的范圍很大、且有腸管等脫出腹壁外，家長(zhǎng)應(yīng)安撫寶寶，避免寶寶哭鬧引起更多的腸管脫出，同時(shí)通知醫(yī)生緊急處理。此時(shí)需盡快做術(shù)前準(zhǔn)備，然后到手術(shù)室緊急處理，在麻醉下將脫出的腸管還納入腹腔，同時(shí)要重新縫合傷口。

有時(shí)傷口感染也會(huì)引起傷口裂開，如果感染的范圍小或傷口僅有皮膚層裂開，可以在傷口局部引流或理療，裂開的傷口會(huì)逐漸愈合。如果傷口感染范圍較大，則需到手術(shù)室對(duì)傷口進(jìn)行清理，感染控制后傷口自然就會(huì)愈合。最麻煩的是吻合口瘺引起的傷口感染、傷口裂開，這種情況下需在麻醉下清理腹腔和傷口積膿，有時(shí)還需做腸造瘺手術(shù)以便吻合口瘺愈合。術(shù)后需加強(qiáng)抗感染治療及營(yíng)養(yǎng)支持治療，在感染控制、營(yíng)養(yǎng)加強(qiáng)后傷口才會(huì)愈合。