小兒抽動穢語綜合征如何治療

抽動穢語綜合征是指以不自主的突然的多發(fā)性抽動以及在抽動的同時伴有暴發(fā)性發(fā)聲和穢語為主要表現(xiàn)的抽動障礙。男性多見，男女之比為3：1，90%以上于2~12歲之間起病。
專家介紹，本癥是發(fā)生于青少年期的一組以頭部、肢體和軀干等多部位肌肉的突發(fā)性不自主多發(fā)抽動，同時伴有爆發(fā)性喉音、或罵人詞句為特征的錐體外系疾病典型表現(xiàn)為多發(fā)性抽動不自主發(fā)聲、言語及行為障礙;可伴有強迫觀念、人格障礙，也可伴有注意力缺陷多動癥。

抽動穢語綜合征的治療方法

1.藥物治療
一般癥狀較輕的患者可無須治療，對已經(jīng)確診者則應(yīng)早期采用藥物療法。
治療原則為：開始治療可以用小劑量，緩慢增加藥量，減輕副作用，尤其在應(yīng)用神經(jīng)阻滯藥或可樂定時更重要。治療要有一定的療程，適宜的劑量，不宜過早更換藥物。當(dāng)使用單一藥物，僅部分癥狀改善或抽動穢語綜合征有復(fù)雜的伴隨癥狀時可考慮聯(lián)合用藥。然而，多種用藥并不是最佳手應(yīng)持慎重態(tài)度。
關(guān)于聯(lián)合用藥多在下列情況下應(yīng)用：是患者的癥狀用氟哌啶醇單一治療勱不能控制或勱不良反應(yīng)太大不能繼續(xù)治療;二是患者用可樂定后運動和發(fā)聲癥狀仍存在。常用氟哌啶醇和可樂定合用，優(yōu)點在于二者均為很小劑量即可達到滿意的效果，而不良反應(yīng)較少也可聯(lián)用氟哌啶醇和硫必利(泰必利)。
關(guān)于維持治療問題：由于藥物治療是對癥性的，故應(yīng)進行一定時期的維持治療。維持治療時間要根據(jù)每個患者的具體情況而定，對于較輕的患者維持治療需6～12個月，對于重癥患者，應(yīng)維持治療1～2年或更長時間。維持治療量一般為治療量的1/2～2/3。

2.心理治療
本病對人格的不良影響十分常見，因而患者會受到高度精神病理學(xué)的影響有的在抽動控制后仍不能適應(yīng)社會所以應(yīng)強調(diào)對因?qū)ΠY治療的同時注意精神心理的治療。

(1)支持性心理治療
對于抽動穢語綜合征患者來說心理治療的目的不是直接消除抽動癥狀主要是支持和幫助患者消除心理困擾減少焦慮、抑郁情緒，適應(yīng)現(xiàn)實環(huán)境在藥物治療的同時，應(yīng)重視患者的學(xué)習(xí)和生活環(huán)境，及時解決環(huán)境中的應(yīng)激并給予心理治療和心理教育。

(2)行為療法通常包括以下方法
①消極練習(xí)法：是根據(jù)多次重復(fù)一個動作后可引起積累性抑制的理論。可令患者在指定的時間里(15～30min)，有意識地重復(fù)做某一抽動動作，隨著時間進展，患者逐漸感到疲勞，抽動頻率減少，癥狀減輕。
②自我監(jiān)督法：即鼓勵患者通過自我監(jiān)督以達到減少或控制抽動令患者每天在指定的時間內(nèi)將自己的不自主運動詳細記錄下來，如抽動的次數(shù)、頻率與環(huán)境有無關(guān)系等通過一段時間的記錄可增強患者對抽動的意識并努力去克服此法適用于成人或較大兒童。
③松弛訓(xùn)練：讓患者學(xué)會放松和呼吸調(diào)節(jié)，把緊張的肌肉松弛下來，可使抽動減輕對改善焦慮情緒也有作用。
④行為反向訓(xùn)練：行為反向訓(xùn)練是應(yīng)用一種與抽動相反的或不一致的對抗反應(yīng)來控制抽動對抗反應(yīng)可通過拉緊與抽動相對應(yīng)的肌肉以阻止運動抽動發(fā)生。采用緊閉嘴，通過鼻腔進行慢節(jié)奏深呼吸可抑制發(fā)聲抽動。用慢節(jié)奏經(jīng)口腔深呼吸可抑制鼻發(fā)聲抽動。

3.外科治療
對于難治性抽動穢語綜合征可用手術(shù)治療多采用立體定向進行未定帶丘腦腹外側(cè)核或丘腦中間板毀損術(shù)對減少難治性抽動穢語綜合征抽動的嚴重程度有顯著的遠期療效。