佝僂病掃盲專題

佝僂病掃盲專題

一：什么是佝僂病?
佝僂病也稱“軟骨病”，是嬰兒期較常見的一種慢性營養(yǎng)性疾病，維生素D缺乏性佝僂病占總佝僂病的95%以上，是由于維生素D缺乏引起體內(nèi)鈣、磷代謝紊亂，使骨骼鈣化不良的一種疾病，其主要特征為正在生長的長骨干骺端或骨組織礦化不全，或骨質(zhì)軟化癥，多見于2歲以內(nèi)嬰幼兒。佝僂病雖然很少直接危及生命，但因發(fā)病緩慢，易被忽視，一旦發(fā)生明顯癥狀時，機(jī)體的抵抗力低下，易并發(fā)肺炎、腹瀉、貧血等其它疾病。近年來，嚴(yán)重佝僂病發(fā)病率已逐年降低，但輕、中度佝僂病發(fā)病率仍較高。

二：佝僂病的臨床表現(xiàn)
佝僂病臨床分為四期：初期、激期、恢復(fù)期、后遺癥期，下面我們具體來了解每個時期都有什么癥狀。

初期
(1)臨床表現(xiàn)：
神經(jīng)興奮性增高(煩躁，睡眠不安，易驚，夜啼，多汗等癥，并可致枕部脫發(fā)而見枕禿)
(2)理化檢查：
血生化改變輕微，骨骼X線攝片可無異常

激期
(1)臨床表現(xiàn)：　骨骼——
①頭部：乒乓球感;方顱，臀形顱;囟門較大且閉合延遲;乳牙萌出遲。
②胸部：軟骨串珠狀;肋軟溝;肋下緣外翻;雞胸;漏斗胸。
③四肢：“手鐲”及“腳鐲”;開始行走后，(“O”型)或(“X”型)腿，長骨可發(fā)生青枝骨折。
④脊柱：脊柱后凸或側(cè)彎畸形，骨盆畸形。
肌肉改變——坐，立，行等運(yùn)動功能發(fā)育落后，腹部膨隆如蛙腹。
神經(jīng)系統(tǒng)——發(fā)育落后;
(2)理化檢查：
①X線：鈣化帶模糊，干骺端增寬，邊緣呈毛刷狀或杯口狀改變。
②血生化檢查：
Ⅰ、血鈣，磷明顯降低;鈣磷乘積<30 腎性佝僂病x線表現(xiàn)
Ⅱ、堿性磷酸酶明顯增高。

恢復(fù)期
(1)臨床表現(xiàn)：臨床癥狀，體征改善;
(2)理化檢查：X線臨時鈣化帶重現(xiàn);生化恢復(fù)正常。

后遺癥期
(1)重癥患兒遺留骨骼畸形。
(2)理化檢查正常。

三：佝僂病的檢查
血清骨堿性磷酸酶是目前檢查和診斷佝僂病的常用指標(biāo)，具有靈敏特異簡便快速的優(yōu)點，目前已經(jīng)代替了傳統(tǒng)的“佝僂病三項”(血鈣，血磷和血堿性磷酸酶)，成為早期診斷佝僂主要輔助檢查。雖然，骨堿性磷酸酶沒有血清25-(OH)D3和1,25-(OH)2 D3靈敏和特異，但基本可以滿足臨床診斷佝僂病的要求，目前很多醫(yī)院都開展了該項檢查。
檢查方法：非常簡便，扎手指驗血，一般半小時就有結(jié)果。
正常值范圍：小于或等于200U/L。
分度：骨堿性磷酸酶越高，說明“缺鈣”越嚴(yán)重。
分度 骨堿性磷酸酶(U/L) 預(yù)防或治療的方法
正常 小于或等于200 每天一粒魚肝油預(yù)防
輕度 200～250(不包括250) 每天一粒魚肝油治療
中度 250～300(不包括300) 用大劑量的維生素D3治療
重度 大于或等于300 用大劑量的維生素D3治療

四：佝僂病不一定是“缺鈣”
一些父母認(rèn)為補(bǔ)鈣就是預(yù)防佝僂病，這種認(rèn)識雖然較過去明顯減少，但仍然存在。維生素D缺乏性佝僂病主要是由于體內(nèi)維生素D不足，致使鈣、磷代謝失常的一種慢性營養(yǎng)性疾病，“缺鈣”是繼發(fā)于維生素D不足，當(dāng)然，也有部分寶寶是單純攝鈣不足，或兩者兼而有之，也就是說，維生素D不足，攝鈣不足，或兩者兼有，都可導(dǎo)致佝僂病，而最常見的是維生素D不足，所以把佝僂病稱為缺鈣是不恰當(dāng)?shù)?，容易引起人們的誤解。由于這樣的誤解，在沒有醫(yī)生指導(dǎo)下，一些父母十分重視補(bǔ)鈣，給寶寶吃各種各樣的鈣，而不補(bǔ)充足量的維生素D，結(jié)果是無效補(bǔ)鈣，相反，補(bǔ)鈣過多，不能有效利用，從大便中排泄，不但浪費(fèi)藥源，還導(dǎo)致寶寶便秘，影響胃腸道功能，造成寶寶厭食。

五：導(dǎo)致佝僂病的原因是什么?
引發(fā)佝僂病的原因有多種，下面是具體分析：
原因一：維生素D不足，而導(dǎo)致維生素D不足的原因有多種，我們來具體了解一下：
一.孕婦日照不足，飲食維生素D、鈣、磷和蛋白質(zhì)等營養(yǎng)物質(zhì)不足，或者患有肝腎疾病、慢性腹瀉等疾病，都會導(dǎo)致媽媽體內(nèi)缺乏維生素D，這樣嬰兒體內(nèi)存儲的維生素D也會不足。
二.寶寶生長過快，嬰幼兒期是生長發(fā)育的高峰期，骨骼的生長速度與維生素D、鈣的需要成正比。早產(chǎn)或雙胎嬰兒體內(nèi)貯存的維生素D不足，且出生后生長速度較足月兒快，易發(fā)生佝僂病。即早產(chǎn)或雙胞胎嬰幼兒，是佝僂病的高發(fā)人群，這也是較為常見的引起佝僂病的原因。
三.少曬太陽，父母少帶嬰兒出去曬太陽可使內(nèi)源性維生素D生成不足，從而導(dǎo)致佝僂病的發(fā)生。
原因二：喂養(yǎng)不當(dāng)，給寶寶的食物中，鈣磷含量比例不均衡，導(dǎo)致鈣、磷吸收不理想，以致寶寶缺鈣;給寶寶喂單一的谷類食物也會影響鈣的吸收，因為谷類食物含有大量植酸，會與小腸中的鈣、磷結(jié)合成為不溶解的植酸鈣而導(dǎo)致鈣缺乏。
原因三：疾病原因，嬰兒患有肝膽、胃腸道慢性疾病，如肝炎綜合征、先天性膽道狹窄或閉鎖、脂肪瀉、胰腺炎、慢性腹瀉等，會影響維生素D和鈣磷的吸收、利用，如果是嚴(yán)重肝、腎疾病，可致維生素D羥化障礙、生成量不足而引起佝僂病。

六：佝僂病該如何防治?
1、注意孕期保?。簨寢屧趹言衅陂g應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)，多吃些富含蛋白質(zhì)及維生素D的食物，如雞蛋、瘦肉及動物肝臟等;并要多曬太陽;還應(yīng)根據(jù)具體情況在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用維生素D制劑。
2、盡量采用母乳喂養(yǎng)：由于母奶中所含的鈣、磷比例適當(dāng)，使奶中的維生素D及鈣均易于吸收，因此，有條件時應(yīng)盡量讓孩子吃母乳。
3、多曬太陽：由于曬太陽既經(jīng)濟(jì)、方便又安全，可認(rèn)為是防治佝僂病的良好措施。一般如每天堅持曬太陽2小時左右，就能滿足小兒對維生素D的需求。因此寶寶滿月后就可以開始曬太陽并且每天逐漸增加曬太陽的時間。但要注意：夏天曬太陽時最好在樹蔭下，避免日光直曬;冬天不可隔著玻璃曬太陽，以防紫外線被吸收。
4、必要時及時添加維生素D：小兒每天的維生素D的生理需要量為400-600單位。每天如能保證供給這一劑量，可預(yù)防佝僂病的發(fā)生?；旌衔桂B(yǎng)的孩子宜在生后2周開始添加維生素D，家長應(yīng)仔細(xì)計算每天經(jīng)配方奶或強(qiáng)化奶粉攝入維生素D的劑量后，予以補(bǔ)充;或在醫(yī)生的指導(dǎo)下決定須補(bǔ)充的劑量。此外，對營養(yǎng)不良、體質(zhì)較弱及生長發(fā)育過快的孩子應(yīng)注意補(bǔ)充維生素D以防發(fā)生佝僂病。
5、佝僂病的治療：孩子一旦經(jīng)醫(yī)生診斷為佝僂病，應(yīng)由醫(yī)生根據(jù)佝僂病的嚴(yán)重程 度，即輕、中、重度決定給予維生素D的劑量。一般，輕度佝僂病的治療劑量為每天1000-2000單位，中或重度分別為2000-5000單位及5000-10000單位。對于重度佝僂病也可進(jìn)行突擊治療。應(yīng)強(qiáng)調(diào)的是上述治療都應(yīng)有醫(yī)生的指導(dǎo)。
七：佝僂病的治療誤區(qū)
誤區(qū)一：不重視母乳喂養(yǎng)
有些母親由于聽說母乳中的鈣、磷含量比牛奶低，就采用人工喂養(yǎng)，以牛奶作為嬰兒主食，這是非常片面的。她們忽視了母乳中鈣、磷比例適宜、易于消化吸收，利用率高的特點;還忽視了母乳中含各種免疫因子，可減少嬰兒的發(fā)病率。用母乳喂養(yǎng)嬰兒，即使患佝僂病，也很輕微。
誤區(qū)二：隔著玻璃曬太陽
通常，由于怕熱怕冷或住高樓等原因，多數(shù)家長都不愿帶小孩到戶外活動，只是抱著小孩在室內(nèi)隔著玻璃曬曬太陽。這樣，太陽光中的紫外線是不能充分透過玻璃而進(jìn)入人體的，因此就起不到作用。

八：哪些寶寶易患佝僂病?
1早產(chǎn)兒和出生體重較低(低于3公斤)的寶寶。
2孕期缺鈣的媽媽所生的寶寶。
3哺乳期缺鈣的媽媽所哺育的寶寶。
4少曬太陽的寶寶，是維生素D缺乏的主要原因。
5生長發(fā)育太快的寶寶。
6吃奶少的寶寶。

九：寶寶每日需補(bǔ)充多少鈣量才合適?
我們?yōu)閷殞氝x擇補(bǔ)鈣產(chǎn)品時，要根據(jù)寶寶每日的需求量來添加才能達(dá)到理想的效果，所以我們需要了解不同年齡段的寶寶每日對鈣的需求是怎樣的。根據(jù)2007年衛(wèi)生部頒布的《中國居民膳食指南》，不同年齡段的寶寶對鈣的攝入量為：
0~6個月：純母乳喂養(yǎng)的嬰兒每天鈣的生理需要量為300毫克， 人工喂養(yǎng)的嬰兒考慮到非母乳來源的鈣吸收率較低，故定為每天需要鈣400毫克。
7月~1歲：因為母乳攝入量明顯減少，鈣的濃度也相應(yīng)的減低，輔食增多，考慮到增長需求及輔食鈣吸收率較低的原因，定為每天需要鈣400毫克 。
1歲~3歲：每天發(fā)育需要鈣600毫克。

十：寶寶每日需補(bǔ)充多少維生素D才合適?
不同年齡段、不同地域的寶寶，每日對維生素D的需求量也是不同的，
純母乳喂養(yǎng)的嬰兒可于出生后1～2周開始每天需要補(bǔ)充維生素D400～800國際單位。
南方梅雨季節(jié)的嬰兒每天需要補(bǔ)充400～600國際單位。
北方寒冷的冬春季嬰兒每天需要補(bǔ)充600～800國際單位。
早產(chǎn)兒也要加至每天600～800國際單位。
對于每日口服維生素D有困難者，每月可一次給嬰兒口服維生素D5萬～10萬國際單位。

十一：寶寶如何獲取維生素D ?
人體維生素D的來源有兩個：一是體內(nèi)合成，二是從外界攝取，也就是通過吃來獲得，但天然食物中維生素D含量很少;所以家長要預(yù)防孩子得佝僂病應(yīng)從小兒的護(hù)理、飲食、保健等幾個方面入手：具體如下：
1)加強(qiáng)日曬：每日曬太陽時間不少于1小時或戶外活動不少于2小時，盡可能暴露皮膚，使皮膚內(nèi)的7-脫氫膽固醇轉(zhuǎn)化為維生素D.
2)合理喂養(yǎng):提倡母乳喂養(yǎng)，按時添加輔食，補(bǔ)充富含維生素D(魚肝油、動物肝臟、蛋黃)及鈣、磷和蛋白質(zhì)的營養(yǎng)食物。
3)藥物預(yù)防：給予藥物預(yù)防，每日給予一定量的維生素D補(bǔ)充劑。

十二：為什么補(bǔ)了鈣還會缺鈣?
科學(xué)補(bǔ)鈣，才能有效補(bǔ)鈣
首先，要判斷補(bǔ)的鈣劑是否充足。
一般來說，寶寶長到3個月就可以查看微量元素了，通過檢查才可以對“鈣”下藥，市場上的補(bǔ)鈣產(chǎn)品一般是根據(jù)缺鈣情況來進(jìn)行配比和分類的，一般分為藥用型和日常食用型，藥用型適合嚴(yán)重缺鈣的寶寶，健康寶寶和輕微缺鈣的寶寶適合日常實用型的，鈣補(bǔ)多或補(bǔ)少，都是不利于寶寶健康的，所以父母如果未在醫(yī)院做微量元素檢測而盲目給寶寶補(bǔ)鈣，可能導(dǎo)致寶寶補(bǔ)鈣不足而導(dǎo)致佝僂病，或補(bǔ)鈣過多，影響身體發(fā)育。
其次，注意維生素D的補(bǔ)充。
補(bǔ)充鈣劑的同時必須補(bǔ)充維生素D，因為維生素D能夠促進(jìn)腸胃對鈣的吸收和利用，如果缺乏維生素D，吃進(jìn)去的鈣還未吸收就從腸道排泄掉了，導(dǎo)致寶寶缺鈣以及佝僂病的發(fā)生。兒童發(fā)育每天需要VD 400IU，這個劑量也作為預(yù)防佝僂病的預(yù)防劑量。一般在足月寶寶滿月后要添加維生素D，否則會發(fā)生維生素D缺乏癥。
最后，要注意膳食中的干擾因素。
為寶寶補(bǔ)鈣的同時，家長們了解飲食中哪些因素會影響鈣的吸收，例如補(bǔ)鈣的時候，不要吃菠菜，不要同時補(bǔ)鐵、補(bǔ)鋅、不宜將鈣片溶入牛奶中等，這些做法都是會影響鈣的吸收和利用的，家長一定要注意了。

十三：寶寶不缺鈣，卻有肋骨外翻現(xiàn)象是怎么回事?
可能的原因有兩個
原因一：寶寶過早坐立。
有些心急的父母過早的訓(xùn)練寶寶坐立，違背寶寶的自然生長規(guī)律，這將帶給寶寶很多不良的后果。由于嬰幼兒的骨骼硬度差彈性大，容易變形，肌肉的力量不足，不能耐受過強(qiáng)的運(yùn)動，如果過早學(xué)坐，可影響脊柱的發(fā)育，引起畸形，低齡寶寶過早坐立時，脊柱不能挺直，導(dǎo)致軀干彎曲，對腹部造成較大壓力，牽扯肋沿向外翻起現(xiàn)象，還有，過早學(xué)走，可能導(dǎo)致下肢彎曲畸形等，所以，肋骨外翻并不能成為判斷佝僂病的標(biāo)準(zhǔn)
對策：孩子生長發(fā)育有一定的規(guī)律，一般出生后3個月俯臥時，能用手臂撐住抬起頭;4～6個月會翻身;7～8個月會爬;1周歲時會站立或獨(dú)立行走。幫助孩子鍛煉，要按此規(guī)律順其自然，不可過急。
原因二：寶寶褲子過緊
父母總是怕嬌弱的寶寶著涼，所以為小寶寶穿的衣服不但多，而且緊，我們經(jīng)?？梢砸姷剑簧俑改笧閷殞毚┑难澴颖容^大，都拉上胸口位置了，褲子的松緊帶也比較緊，小寶寶的骨骼還很軟，長期這樣為寶寶穿，則會導(dǎo)致寶寶的胸骨被壓的凹下去，形成肋骨外翻的現(xiàn)象，如果此時盲目的為寶寶補(bǔ)鈣和維生素D，則會影響寶寶的健康。
對策：家長在給孩子穿褲子時要注意以下3件事：一是穿松緊帶褲時不能太緊，如果穿背帶褲就沒有此弊端;二是褲子不要穿得太高，不要壓到胸口上，褲子長了可以往下面拉，這樣還可以保暖兩只小腳;三是嬰兒的包被不要捆得太緊，松松地帶住就可以了，讓孩子的手腳可以活動為好。這樣就完全可以避免寶寶的“肋外翻”了。

十四：了解預(yù)防佝僂病和治療佝僂病的區(qū)別。
預(yù)防佝僂病是在寶寶未患佝僂病前，給預(yù)防性投藥，維持寶寶每日生理需要，防止佝僂病發(fā)生。一旦患了佝僂病就需要進(jìn)行治療了，治療佝僂病與預(yù)防性使用維生素D和鈣劑的量差異很大，預(yù)防用藥是供給每日所需的維生素D和鈣劑，治療用藥是控制疾病的發(fā)展。防止骨骼改變和其他病理改變，治療用藥是預(yù)防用藥的十倍，所以，一旦經(jīng)醫(yī)生診斷患有佝僂病就要服用治療量的維生素D或鈣劑。治療后病情穩(wěn)定，仍需要使用預(yù)防性給藥。

十五：不是所有的佝僂病都是因為缺鈣與維生素D。
對于占絕大多數(shù)(95%以上)維生素D缺乏性佝僂病來說，補(bǔ)充足量的維生素D和鈣劑就不會患病，但對于少數(shù)非營養(yǎng)性的維生素D缺乏性佝僂病則不然，經(jīng)過常規(guī)預(yù)防或治療仍不見效的佝僂病，應(yīng)除外特殊原因造成的佝僂病，如：家族性低磷血癥;遠(yuǎn)端腎小管性酸中毒;維生素D依賴性佝僂病;腎性佝僂病等。

十六：我國小兒佝僂病的發(fā)病現(xiàn)狀
我國北方地區(qū)新生兒佝僂病的發(fā)病率很高，所以積極防治佝僂病不可等閑視之?　我國小兒佝僂病的發(fā)病現(xiàn)狀有三個特點，具體我們來了解一下。
一、36個月以內(nèi)的小兒患病率最高，平均為53.8%，這主要與該階段嬰幼兒的生長發(fā)育速度快和維生素D、鈣等營養(yǎng)素的供應(yīng)不足有關(guān)。
二、有明顯的冬春季發(fā)病率高、夏秋季發(fā)病率低的季節(jié)特點，這和夏季太陽紫外線強(qiáng)度大、戶外活動多、衣服穿得少使人體產(chǎn)生較多的維生素D有關(guān)。
三、由于南方地區(qū)緯度低、日照時間長，因此，南方小兒患病率顯著低于北方。