瀉藥的分類及臨床應(yīng)用價值

瀉藥能使糞便中水分含量增加，加速腸內(nèi)容物的運行，排出軟便。根據(jù)瀉藥作用方式，可分為容積性、滲透性、接觸性和潤滑性瀉藥四種。

（1）容積性瀉藥：食物性纖維素是植物性食物中未被消化的纖維素、半纖維素、果膠及其他多糖類物質(zhì)，屬于容積性瀉藥。半合成的多糖及纖維素衍生物，如甲基纖維素等也屬于容積性瀉藥。未被消化的食物性纖維素以及不能被人類消化的半合成多糖、纖維素衍生物都有親水性，在腸道內(nèi)吸水膨脹后，增加腸內(nèi)容物的容積，促進推進性腸蠕動，排出軟便。

硫酸鹽

（2）滲透性瀉藥：滲透眭瀉藥包括鹽類（如各種鎂鹽、硫酸鹽和磷酸鹽等）、雙糖類（如乳果糖）、甘油和山梨醇等。這類藥物在腸道內(nèi)很難被吸收或吸收緩慢，故在腸腔維持高滲透壓，阻止腸內(nèi)鹽和水分的吸收，致使腸容積增大，腸腔擴張，刺激腸壁，促進腸蠕動。此外，鎂鹽還可刺激十二指腸分泌縮膽囊肽，促進腸分泌腸液和蠕動。

（3）接觸性瀉藥：曾稱為刺激性瀉藥。本類藥物與黏膜直接接觸后，使黏膜通透性增加，使電解質(zhì)和水向腸腔滲透，從而使腸內(nèi)液體增加，引起導(dǎo)瀉。因本類藥物對腸道活動的影響有興奮和抑制兩種作用，同時，本類藥物對腸黏膜中水分和電解質(zhì)的吸收也有原發(fā)性影響，故改稱為接觸性瀉藥。

大黃

本類藥物包括蒽醌類（如大黃、番瀉葉和蘆薈等植物性瀉藥）和二苯甲烷類（如酚酞，即果導(dǎo)），它們對小腸功能影響較小，主要作用于大腸，既能減少其分節(jié)運動，又能增加周期性蠕動，從而加速大腸內(nèi)容物的運行。此外，本類藥物也能降低腸黏膜對水分和電解質(zhì)的吸收。

（4）潤滑性瀉藥：又稱大便軟化劑，主要起潤滑作用，有利于排便。如液狀石蠟、蜂蜜等。此外甘油也具有局部潤滑作用。

瀉藥的臨床應(yīng)用價值主要有以下幾個方面：

多吃綠色蔬菜

（1）治療便秘：對于習(xí)慣性便秘，應(yīng)首先從調(diào)節(jié)飲食著手，多吃富含食物性纖維素的食品，如綠色蔬菜、粗面粉等，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣。必須使用瀉藥時，應(yīng)根據(jù)各藥的特點，合理選用。對偶發(fā)的急性便秘，可用50%的甘油或開塞露注入肛門內(nèi)，注入量為成人20ml，小兒10ml或酌減。

（2）排除腸內(nèi)毒物：對于食物中毒或藥物中毒，宜口服鹽類瀉藥，如硫酸鈉或硫酸鎂，其作用快而強，且因腸內(nèi)滲透壓增高，能阻滯或延緩毒物進一步吸收。

（3）協(xié)助驅(qū)蟲：服抗蠕蟲藥后若排便不暢，可服用硫酸鎂，以促進蟲體的排出。

必須注意，腹痛患者診斷尚未明確時，不可濫用瀉藥。