性功能障礙所致不育

男子的正常性功能包括性欲、陰莖勃起、性交、性欲高潮和射精等環(huán)節(jié)，其中某一環(huán)節(jié)發(fā)生障礙而影響生活時(shí)，則稱(chēng)性功能障礙。臨床上常見(jiàn)性欲減退、早泄、陽(yáng)痿、遺精、不射精及陰莖異常勃起等。造成性功能障礙的原因很多，大體上分為功能性和器質(zhì)性?xún)深?lèi)，其中功能性者占絕大多數(shù)，表現(xiàn)為大腦皮質(zhì)功能紊亂，通常由不正常的性生活習(xí)慣和異常精神狀態(tài)(恐懼、緊張等)所引起；器質(zhì)性者，大多由陰莖血管異常、脊髓損傷導(dǎo)致的陰莖勃起和射精中樞功能紊亂或前列腺、附睪等炎癥和會(huì)陰、陰囊手術(shù)所引起。

性欲減退

性欲減退，亦稱(chēng)性冷淡或性欲低下，是指在性刺激下沒(méi)有性交的愿望，對(duì)性交意念冷淡的一種性功能障礙，是以性生活接應(yīng)能力和初始性行為水平皆降低為特征的一種狀態(tài)。調(diào)查受過(guò)良好教育而身體健康的夫婦中，16％的男性和35％的女性有性冷淡癥。在未育夫婦中，性冷淡占2％，但是真正毫無(wú)性欲的人幾乎不見(jiàn)。性欲減退的發(fā)生與年齡、精神創(chuàng)傷、全身疾病及長(zhǎng)期服用某些精神類(lèi)藥品有密切關(guān)系。性欲減退癥狀表現(xiàn)在兩個(gè)方面：生理癥狀和心理癥狀。生理癥狀主要表現(xiàn)為性愛(ài)撫無(wú)反應(yīng)或快感反應(yīng)不足；無(wú)性愛(ài)快感或快感不足，遲鈍，缺乏性高潮；性器官發(fā)育不良或性器官萎縮，老化，細(xì)胞缺水，活性不足等。心理癥狀主要體現(xiàn)在對(duì)性愛(ài)恐懼，厭惡及心理抵觸；對(duì)性愛(ài)有潔癖癥及嚴(yán)重的心理陰影；對(duì)性愛(ài)認(rèn)識(shí)不足，當(dāng)作義務(wù)或程序，投入程度不夠；受傳統(tǒng)觀念，意識(shí)影響，性愛(ài)時(shí)不主動(dòng)，感覺(jué)羞恥，骯臟。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為性冷淡的病位在心、肝、脾、腎；病因?yàn)橄群筇觳蛔恪⑶橹緝?nèi)傷、久病體虛、痰濕內(nèi)盛等；基本病機(jī)為氣郁、痰阻、精虧、氣血不足，中醫(yī)學(xué)中常與“陽(yáng)痿”互參。

勃起功能障礙

勃起功能障礙(ED)在我國(guó)俗稱(chēng)“陽(yáng)痿”，是指陰莖持續(xù)(至少3個(gè)月)不能達(dá)到或維持充分勃起以獲得滿意的性生活。ED是男性性功能障礙中最為常見(jiàn)的病癥。據(jù)統(tǒng)計(jì)40～70歲男子中有52％患有不同程度的ED，患病人數(shù)雖然很多，但尋求醫(yī)生診治者仍不到10％。陰莖的正常勃起功能需要血管、神經(jīng)、心理、激素及海綿體等因素的協(xié)調(diào)，其中任一因素的異常均可導(dǎo)致ED。根據(jù)病因通常將ED分為三類(lèi)：器質(zhì)性(動(dòng)脈性、靜脈性、神經(jīng)性和內(nèi)分泌性等)、心理性及混合性。研究資料顯示50％以上的ED是器質(zhì)性因素所致，如全身性疾病(心血管病、高血壓、糖尿病、肝腎功能障礙等)，神經(jīng)系統(tǒng)疾病(多發(fā)性硬化癥、腦萎縮等)，陰莖疾病(陰莖硬結(jié)癥等)，內(nèi)分泌異常(甲狀腺功能異常、性腺功能低下，高催乳素血癥等)，心源性障礙(抑郁、焦慮)等。我國(guó)由于受傳統(tǒng)觀念的影響，ED患者多混雜有心理因素，故治療原則是：安全、有效、簡(jiǎn)便及經(jīng)濟(jì)，去除危險(xiǎn)因素，加強(qiáng)原發(fā)病治療對(duì)患者至關(guān)重要，加強(qiáng)性咨詢(xún)和性教育，口服、外用藥物、真空負(fù)壓勃起裝置、陰莖海綿體藥物注射療法、手術(shù)治療均有效，且與從醫(yī)者的經(jīng)驗(yàn)及患者的依從性極為相關(guān)。中藥對(duì)陽(yáng)痿等性功能障礙所致者療效較好，有器質(zhì)損害者療效不滿意。

射精功能障礙

射精功能障礙并不常見(jiàn)，卻是引起男性不育的重要原因之一。射精功能障礙包括很多不同的類(lèi)型，其中有的是器質(zhì)性的，有的是功能性的。不射精或逆行射精導(dǎo)致精液不能進(jìn)入女性生殖道內(nèi)而致不孕。

(一) 早泄

是最常見(jiàn)的射精功能異常，指陰莖插入陰道后不能維持足夠長(zhǎng)的時(shí)間即射精。

(二) 不射精癥

又稱(chēng)射精不能，是指具有正常的性欲、陰莖勃起堅(jiān)硬、性交時(shí)間長(zhǎng)，但達(dá)不到情欲高潮和快感，不能在陰道內(nèi)射精的異?，F(xiàn)象。

(三) 逆行射精

逆行射精是指性交過(guò)程中，有性高潮和射精感覺(jué)，但由于膀胱頸部的關(guān)閉功能異常，膀胱頸開(kāi)放而尿道膜部括約肌處于收縮狀態(tài)，導(dǎo)致部分或全部精液逆流人膀胱，而無(wú)精液或少量精液從尿道射出，射精后尿液中出現(xiàn)精子和果糖。

(四) 射精疼痛

射精疼痛是指男性受性刺激達(dá)到一定程度射精時(shí)出現(xiàn)陰莖、尿道會(huì)陰部、下腹部或陰囊等部位疼痛的一種病證。常見(jiàn)的發(fā)病原因?yàn)樾云鞴偌懊谀蛳到y(tǒng)炎癥，前列腺或后尿道處的腫瘤，尿道狹窄，包莖，陰莖硬結(jié)癥等。