喻昌

喻氏之三綱學(xué)說

喻昌是研究《傷寒論》的著名醫(yī)家之一。他認(rèn)為，四時(shí)雖均有外感，但仲景獨(dú)詳于傷寒，治傷寒之法，可變化而用于其他外感，故傷寒為四時(shí)外感之大綱。而在“傷寒六經(jīng)中，又以太陽一經(jīng)為大綱；而太陽經(jīng)中，又以風(fēng)傷衛(wèi)、寒傷營、風(fēng)寒兩傷營衛(wèi)為大綱?！边@就形成了喻昌三綱學(xué)說的主要觀點(diǎn)。風(fēng)傷衛(wèi)用桂枝湯，寒傷營用麻黃湯，風(fēng)寒兩傷營衛(wèi)用大青龍湯。用之得當(dāng)，風(fēng)寒立時(shí)解散，不勞余力。喻氏倡導(dǎo)三綱說的含義在于，麻黃、桂枝、青龍三方主治太陽表證。若表證辨治得法，則不會出現(xiàn)種種變證及傳經(jīng)之病，而能將傷寒病治愈于得病初期。因此，喻氏之三綱學(xué)說體現(xiàn)了仲景早期治病的思想，雖然后世對此觀點(diǎn)是否符合仲景原意，有無臨床實(shí)際意義提出異議，但應(yīng)當(dāng)看到喻氏之說的積極意義。

對燥癥的認(rèn)識

至于燥氣病機(jī)，喻氏認(rèn)為，入秋并不遂燥，是大熱之后，繼以涼生，涼生而熱解，漸至大涼，燥令乃行。雖然燥生于秋冷，但其性異于寒濕，卻常偏于火熱，這是因?yàn)椤霸镂恢?，火氣承之”，燥盛而兼火化之故?！秲?nèi)經(jīng)》提出“燥勝則干”，故臨床所見，干于外則皮膚皴揭，干于內(nèi)則精血枯涸。津液耗竭，出現(xiàn)種種變化?？傊?，燥之為病，火熱為盛而致。燥為秋金主氣，故易傷肺臟。早在《內(nèi)經(jīng)》中就有“諸氣膹郁，皆屬于肺”，“諸痿喘嘔，皆屬于上”的認(rèn)識。這是燥傷于肺的病癥。對于燥病的治療，喻氏創(chuàng)立了著名方劑清燥救肺湯，該方由桑葉、煨石膏、生甘草、人參、胡麻仁、阿膠、麥門冬、杏仁、枇杷葉等藥組成，以治療諸氣膹郁，諸痿喘嘔，肺之燥者。其用藥的宗旨，強(qiáng)調(diào)治燥忌用辛香行氣之品，以防傷津助燥?？傊?，喻氏于燥之論述，從其邪氣生成，病邪性質(zhì)，致病特點(diǎn)，臨床表現(xiàn)，治療原則，臨床用藥一一加以論述，可謂對燥癥深刻認(rèn)識的一大家，其影響十分深遠(yuǎn)，被后世醫(yī)家所推崇，至今仍有很大影響。

診治規(guī)范

喻昌十分注意診治規(guī)范，并撰有專文講述醫(yī)案的書寫。他說，書寫醫(yī)案時(shí)，必書“某年某月某地縣，人年紀(jì)若干，形之肥瘦長短若何，色之黑白枯潤若何，聲之清濁長短若何，人之形志苦樂若何，病始何日，初服何藥，次后再服何藥，某藥稍效，某藥不效，時(shí)下晝夜孰重，寒熱孰多，飲食喜惡多寡，二便滑澀無有，脈之三部九候何候獨(dú)異，二十四脈中何脈獨(dú)見，何脈兼見，其癥或內(nèi)傷，或外感，或兼內(nèi)外，或不內(nèi)外，依經(jīng)斷為何病，其標(biāo)本先后何在，汗吐下和寒溫補(bǔ)瀉何施，其藥宜用七方中何方，十劑中何劑，五氣中何氣，五味中何味，以何湯名為加減和合，其效驗(yàn)定于何時(shí)，一一詳明，務(wù)令絲毫不爽?！币簿褪钦f，需要仔細(xì)而全面地收集病癥，不僅包括望聞問切的有關(guān)情況，同時(shí)亦包括天時(shí)、地理等自然情況，不僅包括各種病癥表現(xiàn)，也包括致病的原因，病情的發(fā)展變化。只有這樣，才能準(zhǔn)確辨證，正確施治。喻氏建立的這一診治規(guī)范，充分體現(xiàn)了喻氏強(qiáng)調(diào)辨證論治的思想，注重科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖黠L(fēng)。

“大氣”的認(rèn)識喻氏認(rèn)為，人體之中存在有“大氣”統(tǒng)攝于周身。正是由于大氣的作用，才使五臟六腑、大小經(jīng)絡(luò)發(fā)揮各自的功能活動(dòng)。若大氣一衰，則人身的氣機(jī)運(yùn)動(dòng)無源，既不能升降，又不能出入，致使“神機(jī)化滅，氣立孤危”，再甚者則危及生命。正由于大氣具有如此重要的作用，故喻氏深刻加以研究。他認(rèn)為人身之大氣，即胸中之氣，其氣包舉于肺之周圍。由于大氣的作用，使臟腑經(jīng)絡(luò)功能得以發(fā)揮，營衛(wèi)之氣得以統(tǒng)攝。而大氣充斥于周身上下內(nèi)外，無處不到，環(huán)流不息，致使通體活動(dòng)功能正常，生命活力旺盛。大氣雖為胸中之氣，然胸中還存在著膻中之氣、宗氣。喻氏認(rèn)為，膻中之氣、宗氣與大氣雖出于同一部位，但有所不同，應(yīng)當(dāng)加以區(qū)分。

膻中之氣為臣使之官，有其職位，說明有其具體的作用。大氣則無可名象，沒有具體作用，有如太虛之中包舉地形一樣，主持著整個(gè)自然界。宗氣與營氣、衛(wèi)氣分為三隧，雖為十二經(jīng)之主，但有隧而言，說明有具體所指，而不同于大氣之空洞無著落，二者亦不相同。因此，大氣高于宗氣、膻中之氣以及臟腑之氣、經(jīng)絡(luò)之氣。人身各種氣均在大氣的統(tǒng)攝之下，才能發(fā)揮各自的作用以維持全身的功能活動(dòng)。此即喻氏論大氣的主要觀點(diǎn)。該觀點(diǎn)對后世產(chǎn)生了不小的影響。如張錫純著《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》論大氣，創(chuàng)立升陷湯等，均與該思想有著密切的關(guān)系。但是，文中論大氣雖強(qiáng)調(diào)其對人身生命活動(dòng)的重要意義，而在治療時(shí)仍停留在既往一般用藥水平，理論與治療似有不合拍之處。其將大氣與宗氣、膻中之氣加以區(qū)分，但其如何運(yùn)用于臨床實(shí)際，尚未闡發(fā)十分深入，故而后人不采納其說者亦有之。

著有《寓意草》、《尚論篇》、《尚論后篇》、《醫(yī)門法律》等。