張璐

     張璐（1617～約1699）字路玉，晚號石頑老人，江南長州人（今江蘇蘇州）。生于明萬歷四十五年，卒于清康熙三十八年，即公元1617~1699年間，享年八十二歲。與喻昌、吳謙齊名，被稱為我國清初三大醫(yī)家之一。

      人物生平

      張氏早年習(xí)儒，在明末戰(zhàn)亂時期，曾隱居于洞庭山中十余載，專心鉆研醫(yī)術(shù)。其學(xué)習(xí)態(tài)度非常認(rèn)真，自少壯至老年業(yè)醫(yī)六十余年，孜孜不倦，及至老年，仍認(rèn)真做學(xué)問，故一生著述頗多。著有《傷寒纘論》、《傷寒緒論》、《傷寒兼證析義》、《張氏醫(yī)通》、《千金方衍義》、《本經(jīng)逢原》、《診宗三昧》等。出身于仕宦之家，自幼習(xí)儒，兼攻醫(yī)學(xué)，明亡后棄儒業(yè)醫(yī)，隱居太湖洞庭山中10余年，以著書自娛，晚年回到蘇州故里，開醫(yī)館，濟(jì)蒼生，曰張氏醫(yī)館，去世后，傳承至其子張登張倬，乾隆4年，由揚(yáng)州八怪鄭板橋?yàn)閺埵厢t(yī)館題寫碑匾曰蘇軒堂。張璐一生學(xué)術(shù)和醫(yī)藥皆有涉獵，尤其對《傷寒論》很有研究，集30余年研究所得撰《傷寒纘論》、《傷寒緒論》各2卷。還編成研究脈診的《診宗三昧》1卷、探討孫思邈組方用藥的《千金方衍義》30卷，闡發(fā)藥性理論的《本經(jīng)逢原》4卷。還仿照王肯堂《證治準(zhǔn)繩》的體例，匯集古今方論，附以醫(yī)案，編成《醫(yī)歸》16卷，后改名為《張氏醫(yī)通》。其子張登、張倬亦習(xí)醫(yī)，皆有著作。

      醫(yī)學(xué)血論

      張璐臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，其論血證自成系統(tǒng)，頗有見的。他認(rèn)為，血之與氣，異名同類，都由水谷精微物質(zhì)所化生。氣為血之引導(dǎo)，血為氣所依歸。故而，研究討論血證，不能離開人身之陽氣，而應(yīng)時刻重視氣血的關(guān)系。其次，對血證病機(jī)的認(rèn)識，張氏強(qiáng)調(diào)氣逆火旺與陽微火衰兩方面。其認(rèn)為出血之機(jī)理，多由于人體稟賦有所偏盛，再加上勞役過度，損傷人之陰精陽氣，致使血從偏傷偏衰部位而出，形成血證?；蛴捎谂K氣之逆，或由于腑氣之乖，致使臟腑氣機(jī)失調(diào)。氣行則血行，氣逆則血逆，血隨氣逆，亦可致病。或陰虛則火旺，火旺則動血，血隨火性炎上而上溢，而致出血?；蛴捎陉栁⒍鹚?，火衰則陽氣不能統(tǒng)攝血液，致使血液下脫而致出血?？傊?，出血之病機(jī)，張氏從虛實(shí)兩方面來闡發(fā)，注重氣與火兩方面，或?yàn)闅馓摚驗(yàn)闅饽?，或?yàn)閷?shí)火，或?yàn)樘摶?，綱領(lǐng)扼要，抓住要點(diǎn)。

      對于血證的治法，張氏十分強(qiáng)調(diào)要根據(jù)人體的陰陽偏盛偏衰來辨證治療。認(rèn)為過用苦寒之品，雖能取效于一時，只是對實(shí)火之證有效。對于陰不制陽的虛火證雖可取效于－時，但其不能補(bǔ)陰制陽，久服之亦會出現(xiàn)使虛陽愈衰而生變證。若對于陽虛之證用之則犯虛虛實(shí)實(shí)之忌，更使陽氣衰微，以致亡陽而不救。他十分重視行血破瘀之法。認(rèn)為不論血溢血瀉，諸血妄行之證，在其病始之際，宜以行血破瘀之劑，折其銳氣，然后區(qū)別加以治療。如果驟加止藥，每使敗血留積，成為瘀血之根，時常反復(fù)發(fā)作，為害非輕，后患無窮?？傊瑥埵现委熝C，注重心肝脾三經(jīng)用藥，反對涼澀，注重溫通，是其特點(diǎn)。在具體治療用藥時，吐血者，初起多主張用大黃下之，蓋血從上行為逆，下行為順，而大黃涼血行血，引熱下行，使胃熱下行，則上逆之吐血可望得止。但對于亡血虛人，不可用此法，以防更虛正氣。對于善后調(diào)理，張璐十分推崇歸脾湯。蓋心主血，脾統(tǒng)血，肝藏血，善后調(diào)理當(dāng)重視三經(jīng)用藥，歸脾湯恰如其法，故為張氏所習(xí)用。

      歷代醫(yī)家強(qiáng)調(diào)痢疾多屬熱證，張璐則不以為然，認(rèn)為屬寒屬熱者均存在。而且不能認(rèn)為痢疾下白沫者均屬寒，痢疾下血者也不能就以為熱，臨床還應(yīng)當(dāng)仔細(xì)辨別。若下痢而有血者，當(dāng)從其血色的紫暗與鮮艷來辨識。若血色鮮紫濃厚者，當(dāng)屬熱痢；若血色瘀晦稀淡，或如瑪瑙色，則屬陽虛不能制陰。二者治療不同，前者屬熱，故可用黃連、大黃之類寒涼藥物。若陽虛不能制陰的血痢，當(dāng)以溫理其氣為主，氣行則血可攝。若妄用疏利之法，使人身之津液隨之而下，則血不能止，若妄用苦寒之藥，則更傷其陽，致變證百出。對于陰虛下痢，身熱則邪熱更甚，陰血更傷，故其病多危。與傷寒下痢不同，傷寒陰證，易傷陽氣，故見身熱手足溫為陽氣回復(fù)而可治，見有厥逆不返為陽絕主死。此外，挾邪之痢與時行疫痢亦有身熱，治當(dāng)去其邪氣，邪氣去則身涼痢止，其病自愈。

張璐研究傷寒，又重視于幾種溫病的辨識，并注重舌診在傷寒辨治方面的應(yīng)用，對以后溫病學(xué)的發(fā)展，產(chǎn)生一定的影響。對雜病的治療，重視辨證，擅長溫補(bǔ)，成為明清時期溫補(bǔ)學(xué)派的醫(yī)家之一。正是由于張璐在學(xué)術(shù)上的較大影響，故而后人稱其為清初醫(yī)學(xué)三大家之一。

      張璐與傷寒緒論

      《傷寒緒論》，傷寒著作，2卷。清代張璐(路玉)詮次，張登、張倬參訂。刊于清康熙六年(1667年)。張璐先撰《傷寒纘論》，系以仲景《傷寒論》原文為主，予以輯編、注釋；《傷寒緒論》針對《傷寒論》原書殘缺，或證治內(nèi)容不全之現(xiàn)狀，廣收諸家方論，在證治方面予以辨析、補(bǔ)闡，其自序稱:“緒者，理諸家之紛紜而清出之，以翼仲景之法，匯明其源流”。張氏此編，意在使“仲景之法，了無凝滯”，使讀者易學(xué)易用；但本書所補(bǔ)訂之治療方劑，間有配伍不夠精練、方藥不夠純正的缺陷。