內(nèi)外傷辨

序

仆幼自受《難》、《素》于易水張?jiān)叵壬?，講誦既久，稍有所得；中年以來(lái)，更事頗多，諸所延醫(yī)，坦然不惑，曾撰《內(nèi)外傷辨惑論》一篇，以證世人用藥之誤。陵谷變遷，忽成老境，神志既惰，懶于語(yǔ)言，此論束之高閣十六年矣。昆侖范尊師曲相獎(jiǎng)借，屢以活人為言，謂此書果行，使天下之人不致夭折，是亦仁人君子濟(jì)人利物之事，就令著述不已，精力衰耗，書成而死，不愈于無(wú)益而生乎！予敬受其言，僅力疾就成之，雖未為完備，聊答尊師慈憫之志。師，宋文正公之后也。

丁未歲重九日東垣老人李杲明之題

辨陰證陽(yáng)證

曰甚哉！陰陽(yáng)之證，不可不詳也。遍觀《內(nèi)經(jīng)》中所說(shuō)，變化百病，其源皆由喜怒過(guò)度，飲食失節(jié)，寒溫不適，勞役所傷而然。夫元?dú)?、谷氣、榮氣、清氣、衛(wèi)氣、生發(fā)諸陽(yáng)上升之氣，此六者，皆飲食入胃，谷氣上行，胃氣之異名，其實(shí)一也。既脾胃有傷，則中氣不足，中氣不足，則六腑陽(yáng)氣皆絕于外，故經(jīng)言五臟之氣已絕于外者，是六腑之元?dú)獠∫?。氣傷臟乃病，臟病則形乃應(yīng)，是五臟六腑真氣皆不足也。惟陰火獨(dú)旺，上乘陽(yáng)分，故榮衛(wèi)失守，諸病生焉。其中變化，皆由中氣不足，乃能生發(fā)耳。后有脾胃以受勞役之疾，飲食又復(fù)失節(jié)，耽病日久，事息心安，飽食太甚，病乃大作。

概其外傷風(fēng)寒，六淫客邪，皆有余之病，當(dāng)瀉不當(dāng)補(bǔ)；飲食失節(jié)，中氣不足之病，當(dāng)補(bǔ)不當(dāng)瀉。舉世醫(yī)者，皆以飲食失節(jié)，勞役所傷，中氣不足，當(dāng)補(bǔ)之證，認(rèn)作外感風(fēng)寒，有余客邪之病，重瀉其表，使榮衛(wèi)之氣外絕，其死只在旬日之間。所謂差之毫厘，謬以千里，可不詳辨乎？！按《陰陽(yáng)應(yīng)象大論》云∶“天之邪氣，感則害人五臟?！笔前艘嬷埃孙L(fēng)邪傷人筋骨。風(fēng)從上受之，風(fēng)傷筋，寒傷骨，蓋有形質(zhì)之物受病也，系在下焦，肝腎是也。肝腎者，地之氣。《難經(jīng)》解云∶肝腎之氣，已絕于內(nèi)，以其肝主筋，腎主骨，故風(fēng)邪感則筋骨疼痛，筋骨之絕，則肝腎之本亦絕矣，乃有余之證也。又云∶“水谷之寒熱，感則害人六腑?！笔瞧邠p之病，乃內(nèi)傷飲食也?！饵S帝針經(jīng)》解云∶適飲食不節(jié)，勞役所傷，濕從下受之。謂脾胃之氣不足，而反下行，極則沖脈之火逆而上，是無(wú)形質(zhì)之元?dú)馐懿∫?，系在上焦，心肺是也。心肺者，天之氣。故《難經(jīng)》解云∶心肺之氣已絕于外，以其心主榮，肺主衛(wèi)。榮者血也，脈者血之府，神之所居也；衛(wèi)者，元?dú)馄呱裰畡e名，衛(wèi)護(hù)周身，在于皮毛之間也。肺絕則皮毛先絕，神無(wú)所根據(jù)，故內(nèi)傷飲食，則亦惡風(fēng)寒，是榮衛(wèi)失守，皮膚間無(wú)陽(yáng)以滋養(yǎng)，不能任風(fēng)寒也。

皮毛之絕，則心肺之本亦絕矣，蓋胃氣不升，元?dú)獠簧?，無(wú)滋養(yǎng)心肺，乃不足之證也。

計(jì)受病之人，飲食失節(jié)，勞役所傷，因而飽食內(nèi)傷者極多，外傷者間而有之，世俗不知，往往將元?dú)獠蛔阒C，便作外傷風(fēng)寒表實(shí)之證，而反瀉心肺，是重絕其表也，安得不死乎？古人所謂實(shí)實(shí)虛虛，醫(yī)殺之耳！若曰不然，請(qǐng)以眾人之耳聞目見者證之。

向者壬辰改元，京師戒嚴(yán)，迨三月下旬，受敵者凡半月，解圍之后，都人之不受病者，萬(wàn)無(wú)一二，既病而死者，繼踵而不絕。都門十有二所，每日各門所送，多者二千，少者不下一千，似此者幾三月，此百萬(wàn)人豈俱感風(fēng)寒外傷者耶？大抵人在圍城中，飲食不節(jié)，及勞役所傷，不待言而知。由其朝饑暮飽，起居不時(shí)，寒溫失所，動(dòng)經(jīng)三兩月，胃氣虧乏久矣，一旦飽食大過(guò)，感而傷人，而又調(diào)治失宜，其死也無(wú)疑矣。非惟大梁為然，遠(yuǎn)在貞興定間，如東平，如太原，如鳳翔，解圍之后，病傷而死，無(wú)不然者。余在大梁，凡所親見，有表發(fā)者，有以巴豆推之者，有以承氣湯下之者，俄而變結(jié)胸、發(fā)黃，又以陷胸湯、丸及茵陳湯下之，無(wú)不死者。蓋初非傷寒，以調(diào)治差誤，變而似真?zhèn)C，皆藥之罪也。往者不可追，來(lái)者猶可及，輒以平生已試之效，著《內(nèi)外傷辨惑論》一篇，推明前哲之余論，歷舉近世之變故，庶幾同志者，審其或中，觸類而長(zhǎng)之，免后人橫夭耳！僭易之罪，將何所逃乎？

辨脈

古人以脈上辨內(nèi)外傷于人迎氣口，人迎脈大于氣口為外傷，氣口脈大于人迎為內(nèi)傷。此辨固是，但其說(shuō)有所未盡耳。外感風(fēng)寒，皆有余之證，是從前客邪來(lái)也，其病必見于左手，左手主表，乃行陽(yáng)二十五度。內(nèi)傷飲食及飲食不節(jié)，勞役過(guò)甚，皆不足之病也，必見于右手，右手主里，乃行陰二十五度。故外感寒邪，則獨(dú)左寸人迎脈浮緊，按之洪大；緊者、急甚于弦，是足太陽(yáng)寒水之脈，按之洪大而有力，中見手少陰心火之脈，丁與壬合，內(nèi)顯洪大，乃傷寒脈也。若外感風(fēng)邪，則人迎脈緩，而大于氣口一倍，或二倍、三倍。內(nèi)傷飲食，則右寸氣口脈大于人迎一倍，傷之重者，過(guò)在少陰則兩倍，太陰則三倍，此內(nèi)傷飲食之脈。若飲食不節(jié)，勞役過(guò)甚，則心脈變見于氣口，是心火刑肺，其肝木挾心火之勢(shì)亦來(lái)搏肺，經(jīng)云∶侮所不勝，寡于畏者是也。故氣口脈急大而澀數(shù)，時(shí)一代而澀也。澀者，肺之本脈；代者，元?dú)獠幌嘟?。脾胃不及之脈，洪大而數(shù)者，心脈刑肺也；急者，肝木挾心火而反克肺金也。若不甚勞役，惟右關(guān)脾脈大而數(shù)，謂獨(dú)大于五脈，數(shù)中顯緩時(shí)一代也。如飲食不節(jié)，寒溫失所，則先右關(guān)胃脈損弱，甚則隱而不見，惟內(nèi)顯脾脈之大數(shù)微緩時(shí)一代也。宿食不消，則獨(dú)右關(guān)脈沉而滑。經(jīng)云，脈滑者，有宿食也。

以此辨之，豈不明白易見乎。但恐山野間卒無(wú)醫(yī)者，何以診候，故復(fù)說(shuō)病證以辨之。

辨寒熱

外傷寒邪之證，與飲食失節(jié)，勞役形質(zhì)之病，及內(nèi)傷飲食，俱有寒熱。舉世盡將內(nèi)傷飲食失節(jié)，勞役不足之病，作外傷寒邪，表實(shí)有余之證，反瀉其表，枉死者豈勝言哉！皆由不別其寒熱耳。今細(xì)為分解之。

外傷寒邪，發(fā)熱惡寒，寒熱并作。其熱也，翕翕發(fā)熱，又為之拂拂發(fā)熱，發(fā)于皮毛之上，如羽毛之拂，明其熱在表也，是寒邪犯高之高者也。皮膚毛腠者，陽(yáng)之分也，是衛(wèi)之元?dú)馑甜B(yǎng)之分也。以寒邪乘之，郁遏陽(yáng)分，陽(yáng)不得伸，故發(fā)熱也。其面赤，鼻氣壅塞不通，心中煩悶，稍似袒裸，露其皮膚，已不能禁其寒矣。其表上虛熱，止此而已。其惡寒也，雖重衣下幕，逼近烈火，終不能御其寒，一時(shí)一日，增加愈甚，必待傳入里作下證乃罷。其寒熱齊作，無(wú)有間斷也。

其內(nèi)傷飲食不節(jié)，或勞役所傷，亦有頭痛、項(xiàng)痛、腰痛，與太陽(yáng)表證微有相似，余皆不同，論中辨之矣。內(nèi)傷不足之病，表上無(wú)陽(yáng)，不能禁風(fēng)寒也，此則常常有之；其躁熱發(fā)于腎間者，間而有之，與外中寒邪，略不相似。其惡風(fēng)寒也，蓋脾胃不足，榮氣下流，而乘腎肝，此痿厥氣逆之漸也。若胃氣平常，飲食入胃，其榮氣上行，以舒于心肺，以滋養(yǎng)上焦之皮膚腠理之元?dú)庖玻患认铝?，其心肺無(wú)有稟受，皮膚間無(wú)陽(yáng)，失其榮衛(wèi)之外護(hù)，故陽(yáng)分皮毛之間虛弱，但見風(fēng)見寒，或居陰寒處，無(wú)日陽(yáng)處，便惡之也，此常常有之，無(wú)間斷者也。但避風(fēng)寒及溫暖處，或添衣蓋，溫養(yǎng)其皮膚，所惡風(fēng)寒便不見矣。是熱也，非表傷寒邪，皮毛間發(fā)熱也。乃腎間受脾胃下流之濕氣，閉塞其下，致陰火上沖，作蒸蒸而躁熱，上徹頭頂，旁徹皮毛，渾身躁熱，作須待袒衣露居，近寒涼處即已，或熱極而汗出亦解。彼外傷惡寒發(fā)熱，豈有汗出者乎？若得汗，則病愈矣。以此辨之，豈不如黑白之易見乎！當(dāng)內(nèi)虛而傷之者躁熱也，或因口吸風(fēng)寒之氣，郁其陰火，使咽膈不通，其吸入之氣欲入，為膈上沖脈之火所拒，使陰氣不得入，其胸中之氣為外風(fēng)寒所遏而不得伸，令人口開目瞪，極則聲發(fā)于外，氣不能上下，塞于咽中而氣欲絕。又或因噦因嘔因吐，而躁熱發(fā)必有所因，方有此證，其表虛惡風(fēng)寒之證復(fù)見矣。

表虛之弱，為陰火所乘，躁發(fā)須臾而過(guò)，其表虛無(wú)陽(yáng)，不任風(fēng)寒復(fù)見矣。是表虛無(wú)陽(yáng)，常常有之，其躁熱則間而有之，此二者不齊，躁作寒已，寒作躁已，非如外傷之寒熱齊作，無(wú)有間斷也。

百病俱有身熱，又謂之肌熱，又謂之皮膚間熱，以手捫之方知者是也，乃肌體有形之熱也，亦須皆待陰陽(yáng)既和，汗出則愈矣，慎不可于此上辨之，以其虛實(shí)內(nèi)外病皆有之，故難辨耳；只根據(jù)此說(shuō)，病患自覺發(fā)熱惡寒之熱及躁作之熱上辨之，為準(zhǔn)則矣。

辨外感八風(fēng)之邪

辨外感八風(fēng)之邪，或有飲食勞役所傷之重者，三二日間特與外傷者相似，其余證有特異名者，若不將兩證重別分解，猶恐將內(nèi)傷不足之證，誤作有余外感風(fēng)邪，雖辭理有重復(fù)處，但欲病者易辨，醫(yī)者易治耳。

外感八風(fēng)之邪，乃有余證也；內(nèi)傷飲食不節(jié)，勞役所傷，皆不足之病也。其內(nèi)傷亦惡風(fēng)自汗，若在溫暖無(wú)風(fēng)處，則不惡矣，與外傷鼻流清涕，頭痛自汗頗相似，細(xì)分之特異耳。外感風(fēng)邪，其惡風(fēng)，自汗，頭痛，鼻流清涕，常常有之，一日一時(shí)，增加愈甚，直至傳入里作下證乃罷。語(yǔ)聲重濁，高厲有力，鼻息壅塞而不通，能食，腹中和，口知味，大小便如常，筋骨疼痛，不能動(dòng)搖，便著床枕，非扶不起。

其內(nèi)傷與飲食不節(jié)，勞役所傷，然亦惡風(fēng)，居露地中，遇大漫風(fēng)起，卻不惡也，惟門窗隙中些小賊風(fēng)來(lái)，必大惡也，與傷風(fēng)傷寒俱不同矣。況鼻流清涕，頭痛自汗，間而有之。鼻中氣短，少氣不足以息，語(yǔ)則氣短而怯弱，妨食，或食不下，或不飲食，三者互有之。腹中不和，或腹中急而不能伸，口不知五谷之味，小便頻數(shù)而不渴。初勞役得病，食少，小便赤黃，大便常難，或澀或結(jié)，或虛坐只見些小白膿；時(shí)有下氣，或泄黃如糜，或溏泄色白，或結(jié)而不通。

若心下痞，或胸中閉塞，如刀之痛，二者亦互作，不并出也；有時(shí)胃脘當(dāng)心而痛，上支兩脅，痛必臍下相火之勢(shì)，如巨川之水，不可遏而上行，使陽(yáng)明之經(jīng)逆行，亂于胸中，其氣無(wú)止息，甚則高喘，熱傷元?dú)?，令四肢不收，無(wú)氣以動(dòng)，而懶倦嗜臥。以其外感風(fēng)寒俱無(wú)此證，故易為分辨耳！

辨手心手背

內(nèi)傷及勞役飲食不節(jié)病，手心熱，手背不熱；外傷風(fēng)寒，則手背熱，手心不熱。此辨至甚皎然。

飲食勞倦論

古之至人，窮于陰陽(yáng)之化，究乎生死之際，所著《內(nèi)經(jīng)》，悉言人以胃氣為本。蓋人受水谷之氣以生，所謂清氣、榮氣、衛(wèi)氣、春升之氣，皆胃氣之別稱也。夫“胃為水谷之海”，“飲食入胃，游溢精氣，上輸于脾；脾氣散精，上歸于肺；通調(diào)水道，下輸膀胱。水精四布，五經(jīng)并行，合于四時(shí)五臟陰陽(yáng)，揆度以為常也?！逼堬嬍呈Ч?jié)，寒溫不適，則脾胃乃傷；喜怒憂恐，勞役過(guò)度，而損耗元?dú)?。既脾胃虛衰，元?dú)獠蛔悖幕皙?dú)盛。心火者，陰火也，起于下焦，其系系于心，心不主令，相火代之；相火，下焦胞絡(luò)之火，元?dú)庵\也?；鹋c元?dú)獠荒軆闪?，一勝則一負(fù)。脾胃氣虛，則下流于腎，陰火得以乘其土位。故脾胃之證，始得之則氣高而喘，身熱而煩，其脈洪大而頭痛，或渴不止，皮膚不任風(fēng)寒而生寒熱。蓋陰火上沖，則氣高而喘，身煩熱，為頭痛，為渴，而脈洪大；脾胃之氣下流，使谷氣不得升浮，是生長(zhǎng)之令不行，則無(wú)陽(yáng)以護(hù)其榮衛(wèi)，不任風(fēng)寒，乃生寒熱，皆脾胃之氣不足所致也。

然而與外感風(fēng)寒所得之證頗同而理異。內(nèi)傷脾胃，乃傷其氣；外感風(fēng)寒，乃傷其形。傷外為有余，有余者瀉之，傷內(nèi)為不足，不足者補(bǔ)之。汗之、下之、吐之、克之，皆瀉也；溫之、和之、調(diào)之、養(yǎng)之，皆補(bǔ)也。內(nèi)傷不足之病，茍誤認(rèn)作外感有余之病而反瀉之，則虛其虛也?！峨y經(jīng)》云∶實(shí)實(shí)虛虛，損不足而益有余，如此死者，醫(yī)殺之耳！然則奈何？曰∶惟當(dāng)以甘溫之劑，補(bǔ)其中，升其陽(yáng)，甘寒以瀉其火則愈。

《內(nèi)經(jīng)》曰∶“勞者溫之”，“損者溫之”。蓋溫能除大熱，大忌苦寒之藥瀉胃土耳。今立補(bǔ)中益氣湯。

補(bǔ)中益氣湯

黃（勞役病熱甚者一錢）甘草（炙以上各五分）人參（去蘆）升麻柴胡橘皮當(dāng)歸身（酒洗）白術(shù)（以上各三分）上件咀，都作一服，水二盞，煎至一盞，去，早飯后溫服。如傷之重者，二服而愈，量輕重治之。

立方本指

夫脾胃虛者，因飲食勞倦，心火亢甚，而乘其土位，其次肺氣受邪，須用黃最多，人參、甘草次之。脾胃一虛，肺氣先絕，故用黃以益皮毛而閉腠理，不令自汗，損其元?dú)?。上喘氣短，人參以補(bǔ)之。心火乘脾，須炙甘草之甘以瀉火熱，而補(bǔ)脾胃中元?dú)?，若脾胃急痛并大虛，腹中急縮者，宜多用之，經(jīng)云∶“急者緩之。”白術(shù)苦甘溫，除胃中熱，利腰臍間血。胃中清氣在下，必加升麻、柴胡以引之，引黃、人參、甘草甘溫之氣味上升，能補(bǔ)衛(wèi)氣之散解，而實(shí)其表也；又緩帶脈之縮急。二味苦平，味之薄者，陰中之陽(yáng)，引清氣上升也。氣亂于胸中，為清濁相干，用去白陳皮以理之，又能助陽(yáng)氣上升，以散滯氣，助諸甘辛為用，口干咽干加干葛。脾胃氣虛，不能升浮，為陰火傷其生發(fā)之氣，榮血大虧，榮氣不營(yíng)，陰火熾盛，是血中伏火日漸煎熬，血?dú)馊諟p，心包與心主血，血減則心無(wú)所養(yǎng)，致使心亂而煩，病名曰。者，心惑而煩悶不安也，故加辛甘微溫之劑生陽(yáng)氣，陽(yáng)生則陰長(zhǎng)?；蛟弧酶蕼睾文苌?？曰∶仲景之法，血虛以人參補(bǔ)之，陽(yáng)旺則能生陰血，更以當(dāng)歸和之。少加黃柏以救腎水，能瀉陰中之伏火。如煩猶不止，少加生地黃補(bǔ)腎水，水旺而心火自降。如氣浮心亂，以朱砂安神丸鎮(zhèn)固之則愈。

朱砂安神丸

朱砂（五錢，另研水飛為衣）甘草（五錢五分）黃連（去須凈，酒洗，六錢）當(dāng)歸（去蘆，二錢五分）生地黃（一錢五分）《內(nèi)經(jīng)》曰∶熱淫所勝，治以甘寒，以苦瀉之。以黃連之苦寒，去心煩，除濕熱為君。以甘草、生地黃之甘寒，瀉火補(bǔ)氣，滋生陰血為臣。以當(dāng)歸補(bǔ)其血不足。朱砂納浮溜之火，而安神明也。

上件除朱砂外，四味共為細(xì)末，湯浸蒸餅為丸，如黍米大，以朱砂為衣。每服十五丸或二十丸，津唾咽下，食后，或溫水、涼水少許送下亦得。此近而奇偶，制之緩也。

四時(shí)用藥加減法

《內(nèi)經(jīng)》曰∶胃為水谷之海。又云∶腸胃為市，無(wú)物不包，無(wú)物不入，寒熱溫涼皆有之。其為病也不一，故隨時(shí)證于補(bǔ)中益氣湯中，權(quán)立四時(shí)加減法于后。

以手捫之而肌表熱者，表證也。只服補(bǔ)中益氣湯一二服，得微汗則已。非正發(fā)汗，乃陰陽(yáng)氣和，自然汗出也。

若更煩亂，如腹中或周身有刺痛，皆血澀不足，加當(dāng)歸身（五分或一錢）。

如精神短少，加人參（五分），五味子二十個(gè)。

頭痛加蔓荊子（三分），痛甚加川芎（五分）。

頂痛腦痛，加本（五分），細(xì)辛（三分）。諸頭痛，并用此四味足矣。

如頭痛有痰，沉重懶倦者，乃太陰痰厥頭痛，加半夏（五分），生姜（三分）。

耳鳴，目黃，頰頷腫，頸肩肘臂外后廉痛，面赤，脈洪大者，以羌活（一錢），防風(fēng)、本（以上各七分），甘草（五分），通其經(jīng)血；加黃芩、黃連（以上各三分）消其腫；人參（五分），黃（七分），益元?dú)舛鵀a火邪。另作一服與之。

嗌痛頷腫，脈洪大，面赤者，加黃芩、甘草（以上各三分），桔梗（七分）。

口干咽干者，加葛根（五分），升引胃氣上行以潤(rùn)之。

如夏月咳嗽者，加五味子（二十五個(gè)），麥門冬（去心五分）。

如冬月咳嗽，加不去根節(jié)麻黃（五分）。

如秋涼亦加。

如春月天溫，只加佛耳草、款冬花（以上各五分）。

若久病痰嗽，肺中伏火，去人參，以防痰嗽增益耳。

食不下，乃胸中胃上有寒，或氣澀滯，加青皮、木香（以上各三分），陳皮（五分）。此三味為定法。

如冬月，加益智仁，草豆蔻仁（以上各五分）。

如夏月，少加黃芩、黃連（以上各五分）。

如秋月，加檳榔、草豆蔻、白豆蔻、縮砂（以上各五分）。

如春初猶寒，少加辛熱之劑，以補(bǔ)春氣之不足，為風(fēng)藥之佐，益智、草豆蔻可也。

心下痞，夯悶者，加芍藥、黃連（以上各一錢）。

如痞腹脹，加枳實(shí)、木香、縮砂仁（以上各三分），濃樸（七分）。如天寒，少加干姜或中桂（桂心也）。

心下痞，覺中寒，加附子、黃連（以上各一錢）。不能食而心下痞，加生姜、陳皮（以上各一錢）。

能食而心下痞，加黃連（五分），枳實(shí)（三分）。脈緩有痰而痞，加半夏、黃連（以上各一錢）。脈弦，四肢滿，便難而心下痞，加黃連（五分），柴胡（七分），甘草（三分）。

腹中痛者，加白芍藥（五分），甘草（三分）。如惡寒覺冷痛，加中桂（五分）。

如夏月腹中痛，不惡寒，不惡熱者，加黃芩、甘草（以上各五分），芍藥（一錢），以治時(shí)熱也。

腹痛在寒涼時(shí)，加半夏、益智、草豆蔻之類。

如腹中痛，惡寒而脈弦者，是木來(lái)克土也，小建中湯主之；蓋芍藥味酸，于土中瀉木為君。如脈沉細(xì)，腹中痛，是水來(lái)侮土，以理中湯主之；干姜辛熱，于土中瀉水，以為主也。如脈緩，體重節(jié)痛，腹脹自利，米谷不化，是濕勝，以平胃散主之，蒼術(shù)苦辛溫，瀉濕為主也。

脅下痛，或脅下縮急，俱加柴胡（三分，甚則五分），甘草（三分）。

臍下痛者，加真熟地黃（五分）；如不已者，乃大寒也，加肉桂（五分）。遍閱《內(nèi)經(jīng)》中悉言小腹痛皆寒，非傷寒厥陰之證也，乃下焦血結(jié)膀胱，仲景以抵當(dāng)湯并抵當(dāng)丸主之。

小便遺失，肺金虛也，宜安臥養(yǎng)氣，以黃人參之類補(bǔ)之。不愈，則是有熱也，黃柏、生地黃（以上各五分），切禁勞役。如臥而多驚，小便淋溲者，邪在少陽(yáng)厥陰，宜太陽(yáng)經(jīng)所加之藥，更添柴胡（五分）；如淋，加澤瀉（五分）。此下焦風(fēng)寒合病也。經(jīng)云，腎肝之病同一治，為俱在下焦，非風(fēng)藥行經(jīng)則不可，乃受客邪之濕熱也，宜升舉發(fā)散以除之。

大便秘澀，加當(dāng)歸（一錢），大黃（酒洗煨，五分或一錢）。如有不大便者，煎成正藥，先用清者一口，調(diào)玄明粉（五分或一錢），如大便行則止。此病不宜大下之，必變兇證也。

腳膝痿軟，行步乏力，或痛，乃腎肝伏熱，少加黃柏（五分），空心服；不已，更加漢防己（五分）。脈緩，顯沉困怠惰無(wú)力者，加蒼術(shù)、人參、澤瀉、白術(shù)、茯苓、五味子（以上各五分）。

如風(fēng)濕相搏，一身盡痛，以除風(fēng)濕羌活湯主之。

除風(fēng)濕羌活湯

羌活（七分）防風(fēng)升麻柴胡（以上各五分）本蒼術(shù)（以上各一錢）上件銼如麻豆大，都作一服，水二盞，煎至一盞，去，大溫服之，空心，食前。

所以然者，為風(fēng)藥已能勝濕，故另作一服與之。

肩背痛，汗出，小便數(shù)而少，風(fēng)熱乘肺，肺氣郁甚也，當(dāng)瀉風(fēng)熱則愈，通氣防風(fēng)湯主之。

通氣防風(fēng)湯

防風(fēng)羌活陳皮人參甘草（以上各五分）本青皮（以上各三分）白豆蔻黃柏（以上各二分）升麻柴胡黃（以上各一錢）上咀，都作一服，水二盞，煎至一盞，去渣，溫服，食后。

如面白脫色，氣短者，不可服。

肩背痛不可回顧者，此手太陽(yáng)氣郁而不行，以風(fēng)藥散之。脊痛項(xiàng)強(qiáng)，腰似折，項(xiàng)似拔，此足太陽(yáng)經(jīng)不通行，以羌活勝濕湯主之。

羌活勝濕湯

羌活獨(dú)活（以上各一錢）本防風(fēng)甘草（炙）川芎（以上各五分）蔓荊子（三分）上咀，都作一服，水二盞，煎至一盞，去渣，大溫服，食后。

如身重，腰沉沉然，經(jīng)中有寒濕也，加酒洗漢防己（五分），輕者附子（五分），重者川烏（五分）。

升陽(yáng)順氣湯

治因飲食不節(jié)，勞役所傷，腹脅滿悶，短氣。遇春則口淡無(wú)味，遇夏雖熱，猶有惡寒，饑則常如飽，不喜食冷物。

黃（一兩）半夏（三錢，湯洗七次）草豆蔻（二錢）神曲（一錢五分，炒）升麻柴胡當(dāng)歸身陳皮（以上各一錢）甘草（炙）黃柏（以上各五分）人參（去蘆，三分）脾胃不足之證，須用升麻、柴胡苦平，味之薄者，陰中之陽(yáng)，引脾胃中清氣行于陽(yáng)道及諸經(jīng)，生發(fā)陰陽(yáng)之氣，以滋春氣之和也；又引黃、人參、甘草甘溫之氣味上行，充實(shí)腠理，使陽(yáng)氣得衛(wèi)外而為固也。

凡治脾胃之藥，多以升陽(yáng)補(bǔ)氣名之者此也。

上件咀，每服三錢，水二盞，生姜三片，煎至一盞，去渣，溫服，食前。

升陽(yáng)補(bǔ)氣湯

治飲食不時(shí)，饑飽勞役，胃氣不足，脾氣下溜，氣短無(wú)力，不能寒熱，早飯后轉(zhuǎn)增昏悶，須要眠睡，怠惰，四肢不收，懶倦動(dòng)作，及五心煩熱。

濃樸（姜制，五分）升麻羌活白芍藥，獨(dú)活防風(fēng)甘草（炙）澤瀉（以上各一錢）生地黃（一錢五分）柴胡（二錢五分）上件為粗末，每服五錢，水二盞，生姜三片，棗二枚，煎至一盞，去渣，大溫服，食前。

如腹脹及窄狹，加濃樸。

如腹中似硬，加砂仁三分。

暑傷胃氣論

《刺志論》云∶“氣虛身熱，得之傷暑”。熱傷氣故也?！娥粽摗吩啤谩坝兴h(yuǎn)行勞倦，逢大熱而渴，渴則陽(yáng)氣內(nèi)伐，內(nèi)伐則熱舍于腎，腎者水臟也，今水不能勝火，則骨枯而髓虛，故足不任身，發(fā)為骨痿。

故《下經(jīng)》曰∶骨痿者，生于大熱也?！贝藵駸岢绅?，令人骨乏無(wú)力，故治痿獨(dú)取陽(yáng)明。

時(shí)當(dāng)長(zhǎng)夏，濕熱大勝，蒸蒸而熾。人感之多四肢困倦，精神短少，懶于動(dòng)作，胸滿氣促，肢節(jié)沉痛；或氣高而喘，身熱而煩，心下膨痞，小便黃而少，大便溏而頻，或痢出黃糜，或如泔色；或渴或不渴，不思飲食，自汗體重；或汗少者，血先病而氣不病也。其脈中得洪緩，若濕氣相搏，必加之以遲，遲病雖互換少差，其天暑濕令則一也。宜以清燥之劑治之，名之曰清暑益氣湯主之。

清暑益氣湯

黃（汗少者減五分）蒼術(shù)（泔浸去皮，以上各一錢五分）升麻（一錢）人參（去蘆）白術(shù)橘皮神曲（炒）澤瀉（以上各五分）甘草（炙）黃柏（酒浸）當(dāng)歸身麥門冬（去心）青皮（去白）葛根（以上各三分）五味子（九個(gè)）《內(nèi)經(jīng)》云∶“陽(yáng)氣者，衛(wèi)外而為固也”，“炅則氣泄。”今暑邪干衛(wèi)，故身熱自汗。以黃、人參、甘草補(bǔ)中益氣為君；甘草、橘皮、當(dāng)歸身甘辛微溫養(yǎng)胃氣，和血脈為臣。蒼術(shù)、白術(shù)、澤瀉滲利除濕。

升麻、葛根苦甘平，善解肌熱，又以風(fēng)勝濕也。濕勝則食不消而作痞滿，故炒曲甘辛，青皮辛溫，消食快氣。

腎惡燥，急食辛以潤(rùn)之，故以黃柏苦辛寒，借甘味瀉熱補(bǔ)水虛者，滋其化源。以五味子、麥門冬酸甘微寒，救天暑之傷庚金為佐也。

上咀，作一服，水二盞，煎至一盞，去渣，稍熱服，食遠(yuǎn)。

此病皆因飲食失節(jié)，勞倦所傷，日漸因循，損其脾胃，乘暑天而作病也。

如汗大泄者，津脫也，急止之。加五味子（十枚），炒黃柏（五分），知母（三分）。此按而收之也。

如濕熱乘其腎肝，行步不正，腳膝痿弱，兩腳欹側(cè)，已中痿邪，加酒洗黃柏、知母（以上各五分），令兩足涌出氣力矣。

如大便澀滯，隔一二日不見者，致食少，乃血中伏火而不得潤(rùn)也。加當(dāng)歸身、地黃（以上各五分），桃仁泥、麻仁泥（以上各一錢），以潤(rùn)之。

夫脾胃虛弱之人，遇六七月霖雨，諸物皆潤(rùn)，人汗沾衣，身重短氣，更逢濕旺，助熱為邪，西北二方寒清絕矣，人重感之，則骨乏無(wú)力，其形如夢(mèng)寐間，朦朦如煙霧中，不知身所有也。圣人立法，夏月宜補(bǔ)者，補(bǔ)天真元?dú)?，非補(bǔ)熱火也，夏食寒者是也。故以人參之甘補(bǔ)氣，麥門冬苦寒，瀉熱補(bǔ)水之源，五味子之酸，清肅燥金，名曰生脈散。孫真人云∶五月常服五味子以補(bǔ)五臟之氣，亦此意也。

參術(shù)調(diào)中湯

瀉熱補(bǔ)氣，止嗽定喘，和脾胃，進(jìn)飲食。

白術(shù)（五分）黃（四分）桑白皮甘草（炙）人參（以上各三分）麥門冬（去心）青皮（去白）陳皮（去白）地骨皮白茯苓（以上各二分）五味子（二十個(gè)）《內(nèi)經(jīng)》云∶“火位之主，其瀉以甘。”以黃甘溫，瀉熱補(bǔ)氣；桑白皮苦微寒，瀉肺火定喘，故以為君?！胺斡?，急食酸以收之?！币晕逦蹲又?，收耗散之氣，止咳嗽。脾胃不足，以甘補(bǔ)之，故用白術(shù)、人參、炙甘草，苦甘溫補(bǔ)脾緩中為臣。地骨皮苦微寒，善解肌熱；茯苓甘平降肺火；麥門冬甘微寒，保肺氣為佐。青皮、陳皮去白，苦辛溫散胸中滯氣為使也。

上件咀如麻豆大，都作一服，水二盞，煎至一盞，去渣，大溫服，早飯后。忌多語(yǔ)言勞役。

升陽(yáng)散火湯

治男子?jì)D人四肢發(fā)困熱，肌熱，筋骨間熱，表熱如火燎于肌膚，捫之烙手。夫四肢屬脾，脾者土也，熱伏地中，此病多因血虛而得之也。又有胃虛過(guò)食冷物，郁遏陽(yáng)氣于脾土之中，并宜服之。

升麻葛根獨(dú)活羌活白芍藥人參（以上各五錢）甘草（炙）柴胡（以上各三錢）防風(fēng)（二錢五分）甘草（生，二錢）上件咀如麻豆大，每服秤五錢，水二盞，煎至一盞，去渣，大溫服，無(wú)時(shí)，忌寒涼之物。

當(dāng)歸補(bǔ)血湯

治肌熱，燥熱，困渴引飲，目赤面紅，晝夜不息。其脈洪大而虛，重按全無(wú)?！秲?nèi)經(jīng)》曰∶“脈虛血虛?！庇衷疲摪l(fā)熱，證象白虎，惟脈不長(zhǎng)實(shí)有辨耳，誤服白虎湯必死。此病得之于饑?yán)谝邸?/span>

黃（一兩）當(dāng)歸（酒洗，二錢）上件咀，都作一服，水二盞，煎至一盞，去渣，溫服，空心食前。

朱砂涼膈丸

治上焦虛熱，肺脘咽膈有氣，如煙搶上。

黃連山梔子（以上各一兩）人參茯苓（以上各五錢）朱砂（三錢，別研）腦子（五分，別研）右為細(xì)末，研勻，煉蜜為丸，如梧桐子大，朱砂為衣，熟水送下五七丸，日進(jìn)三服，食后。

肺之脾胃虛方

脾胃虛則怠惰嗜臥，四肢不收，時(shí)值秋HT令行，濕熱少退，體重節(jié)痛，口干舌干，飲食無(wú)味，大便不調(diào)，小便頻數(shù)，不欲食，食不消；兼見肺病，灑淅惡寒，慘慘不樂，面色惡而不和，乃陽(yáng)氣不伸故也。當(dāng)升陽(yáng)益氣，名之曰升陽(yáng)益胃湯。

升陽(yáng)益胃湯

黃（二兩）半夏（洗，此一味脈澀者用）人蘆（去蘆）甘草（炙，以上各一兩）獨(dú)活防風(fēng)（以秋旺，故以辛溫瀉之）白芍藥（何故秋旺用人參白術(shù)芍藥之類反補(bǔ)肺，為脾胃虛則肺最受邪，故因時(shí)而補(bǔ)，易為力也。）羌活（以上各五錢）橘皮（四錢）茯苓（小便利不渴者勿用）柴胡澤瀉（不淋勿用）白術(shù)（以上各三錢）黃連（一錢）上咀，每服秤三錢，水三盞，生姜五片，棗二枚，煎至一盞，去渣，溫服，早飯后。或加至五錢。

服藥后如小便罷而病加增劇，是不宜利小便，當(dāng)少去茯苓、澤瀉。

若喜食，一二日不可飽食，恐胃再傷，以藥力尚少，胃氣不得轉(zhuǎn)運(yùn)升發(fā)也，須薄味之食或美食助其藥力，益升浮之氣而滋其胃氣，慎不可淡食以損藥力，而助邪氣之降沉也。

可以小役形體，使胃與藥得轉(zhuǎn)運(yùn)升發(fā)；慎勿太勞役，使氣復(fù)傷，若脾胃得安靜尤佳。若胃氣稍強(qiáng)，少食果以助谷藥之力。經(jīng)云∶“五谷為養(yǎng)，五果為助”者也。

雙和散

補(bǔ)血益氣，治虛勞少力。

白芍藥（二兩五錢）黃熟地黃川芎當(dāng)歸（以上各一兩）甘草（炙）官桂（以上各七錢五分）上為粗末，每服四錢，水一盞半，生姜三片，棗二枚，煎至七分，去渣，溫服。

大病之后，虛勞氣乏者，以此調(diào)治，不熱不冷，溫而有補(bǔ)。

寬中進(jìn)食丸

滋形氣，喜飲食。

大麥（一兩）半夏豬苓（去黑皮，以上各七錢）草豆蔻仁神曲（炒，以上各五錢）枳實(shí)（麩炒，四錢）橘皮白術(shù)白茯苓澤瀉（以上各二錢）縮砂（一錢五分）干生姜甘草（炙）人參青皮（以上各一錢）木香（五分）上為細(xì)末，湯浸蒸餅為丸，如梧桐子大，每服三十丸，溫米飲送下，食后。

濃樸溫中湯

治脾胃虛寒，心腹脹滿，及秋冬客寒犯胃，時(shí)作疼痛。

濃樸（姜制）橘皮（去白，以上各一兩）甘草（炙）草豆蔻仁茯苓（去皮）木香（以上各五錢）干姜（七分）戊火已衰，不能運(yùn)化，又加客寒，聚為滿痛，散為辛熱，佐以苦甘，以淡泄之，氣溫胃和，痛自止矣。

上為粗末，每服五錢匕，水二盞，生姜三片，煎至一盞，去渣，溫服，食前。忌一切冷物。

沉香溫胃丸

治中焦氣弱，脾胃受寒，飲食不美，氣不調(diào)和。臟腑積冷，心腹疼痛，大便滑泄，腹中雷鳴，霍亂吐瀉，手足厥逆，便利無(wú)度。又治下焦陽(yáng)虛，臍腹冷痛，及療傷寒陰濕，形氣沉困，自汗。

附子（炮，去皮臍）巴戟（酒浸，去心）干姜（炮）茴香（炮，以上各一兩）官桂（七錢）沉香甘草（炙）當(dāng)歸吳茱萸（洗，炒去苦）人參白術(shù)白芍藥白茯苓（去皮）良姜木香（以上各五錢）丁香（三錢）上為細(xì)末，用好醋打面糊為丸，如梧桐子大，每服五七十丸，熱米飲送下，空心，食前，日進(jìn)三服，忌一切生冷物。

凡脾胃之證，調(diào)治差誤，或妄下之，末傳寒中，復(fù)遇時(shí)寒，則四肢厥逆，而心胃絞痛，冷汗出?！杜e痛論》云∶“寒氣客于五臟，厥逆上泄，陰氣竭，陽(yáng)氣未入，故卒然痛死不知人，氣復(fù)反則生矣。”夫六氣之勝，皆能為病，惟寒毒最重，陰主殺故也。圣人以辛熱散之，復(fù)其陽(yáng)氣，故曰寒邪客之，得炅則痛立止，此之謂也。

神圣復(fù)氣湯

治復(fù)氣乘冬，足太陽(yáng)寒水、足少陰腎水之旺。

子能令母實(shí)，手太陰肺實(shí)，反來(lái)侮土，火木受邪。

腰背胸膈閉塞，疼痛，善嚏，口中涎，目中泣，鼻流濁涕不止，或息肉不聞香臭，咳嗽痰沫。上熱如火，下寒如冰。頭作陣痛，目中流火，視物，耳鳴耳聾。頭并口鼻或惡風(fēng)寒，喜日陽(yáng)，夜臥不安，常覺痰塞，膈咽不通，口失味，兩脅縮急而痛。牙齒動(dòng)搖，不能嚼物。陰汗出，前陰冷。行步欹側(cè)，起居艱難，掌中熱，風(fēng)痹麻木。小便數(shù)而晝多夜頻，而欠，氣短喘喝，少氣不足以息，卒遺失無(wú)度。婦人白帶，陰戶中大痛，牽心而痛，黧黑失色。男子控睪牽心腹，陰陽(yáng)而痛，面如赭色。食少，大小便不調(diào)，心煩霍亂，逆氣里急而腹痛，皮色白，后出余氣，復(fù)不能努，或腸鳴，膝下筋急，肩胛大痛。

此皆寒水來(lái)復(fù)，火土之仇也。

干姜（炮為末，一錢三分）柴胡（銼如豆大）羌活（銼，以上各一錢）甘草（銼）本（以上各八分）升麻（銼）半夏（湯洗，以上各七分）當(dāng)歸身（酒浸銼，六分）防風(fēng)（銼如豆大）郁李仁（湯浸去皮，研如泥，入藥同煎）人參（己上各五分）附子（炮，去皮臍，二分）白葵花（五朵，去心，細(xì)剪入）上件藥都作一服，水五盞，煎至二盞，入草豆蔻（面裹燒，面熟去皮干）黃（以上各一錢）橘皮（五分）在內(nèi)，再煎至一盞，再入下項(xiàng)藥枳殼（五分）黃柏（酒浸）黃連（酒洗，以上各三分）生地黃（湯洗，二分）以上四味，預(yù)一日另用新水浸，又以川芎（細(xì)末）蔓荊子（以上各三分）華細(xì)辛（二分）預(yù)一日，用新水半大盞，分作二處浸此三味，并黃柏等煎正藥，作一大盞，不去渣，入此浸者藥，再上火煎至一大盞，去渣，稍熱服，空心。

又能治嚙頰、嚙唇、嚙舌，舌根強(qiáng)硬等證，如神。宜食羊肉及HT滋味。大抵腎并膀胱經(jīng)中有寒，元?dú)獠蛔阏?，皆宜服之，神?yàn)。于月生月滿時(shí)隔三五日一服，如病急，不拘時(shí)分服。

治法已試驗(yàn)者，學(xué)人當(dāng)以意求其的，觸類而長(zhǎng)之，則不可勝用矣。予病脾胃久衰，視聽半失，此陰盛乘陽(yáng)，而上氣短，精神不足，且脈弦，皆陽(yáng)氣衰弱，伏匿于陰中故耳。癸卯歲六七月間，霖雨陰寒，逾月不止，時(shí)人多病瀉痢，乃濕多成五泄故也。一日，體重肢節(jié)疼痛，大便泄并下者三，而小便閉塞，默思《內(nèi)經(jīng)》有云∶“在下者，引而竭之，”是先利小便也。又治諸瀉而小便不利者，先分利之。又云∶治濕不利小便，非其治也。法當(dāng)利其小便，必用淡滲之劑以利之，是其法也。噫！圣人之法，雖布在方策，其不盡者，可以意求。今客邪寒濕之勝，自外入里而甚暴，若以淡滲之劑利之，病雖即已，是降之又降，復(fù)益其陰而重竭其陽(yáng)也，則陽(yáng)氣愈削，而精神愈短矣，陰重強(qiáng)而陽(yáng)重衰也。茲以升陽(yáng)之藥，是為宜耳。羌活、獨(dú)活、柴胡、升麻各二錢，防風(fēng)半錢，炙甘草半錢。同咀，水四盞，煎至一盞，去渣，熱服，一服乃愈。大法云∶寒濕之勝，助風(fēng)以平之。又曰∶下者舉之。此得陽(yáng)氣升騰故愈，是因曲而為之直也。夫圣人之法，可以類推，舉一則可以知百矣。

辨內(nèi)傷飲食用藥所宜所禁

內(nèi)傷飲食，付藥者，受藥者，皆以為瑣末細(xì)事，是以所當(dāng)重者為輕，利害非細(xì)。殊不思胃氣者，榮氣也，衛(wèi)氣也，谷氣也，清氣也，資少陽(yáng)生發(fā)之氣也。人之真氣衰旺，皆在飲食入胃，胃和則谷氣上升。谷氣者，升騰之氣也，乃足少陽(yáng)膽、手少陽(yáng)元?dú)馐及l(fā)生長(zhǎng)，萬(wàn)化之別名也。飲食一傷，若消導(dǎo)藥的對(duì)其所傷之物，則胃氣愈旺，五谷之精華上騰，乃清氣為天者也，精氣、神氣皆強(qiáng)盛，七神衛(wèi)護(hù)，生氣不乏，增益大旺，氣血周流，則百病不能侵，雖有大風(fēng)苛毒，弗能害也。此一藥之用，其利溥哉。

易水張先生，嘗戒不可用峻利食藥，食藥下咽，未至藥丸施化，其標(biāo)皮之力始開，便言空快也，所傷之物已去；若更待一兩時(shí)辰許，藥盡化開，其峻利藥必有情性，病去之后，脾胃安得不損乎？脾胃既損，是真氣元?dú)鈹?，促人之壽。?dāng)時(shí)說(shuō)下一藥，枳實(shí)一兩，麩炒黃色為度，白術(shù)二兩，只此二味，荷葉裹燒飯為丸。以白術(shù)苦甘溫，其甘溫補(bǔ)脾胃之元?dú)?，其苦味除胃中之濕熱，利腰臍間血，故先補(bǔ)脾胃之弱，過(guò)于枳實(shí)克化之藥一倍。枳實(shí)味苦寒，泄心下痞悶，消化胃中所傷。此一藥下胃，其所傷不能即去，須待一兩時(shí)辰許，食則消化，是先補(bǔ)其虛，而后化其所傷，則不峻利矣。當(dāng)是之時(shí)，未悟用荷葉燒飯為丸之理，老年味之始得，可謂神奇矣。荷葉之一物，中央空虛，象震卦之體。震者，動(dòng)也，人感之生足少陽(yáng)甲膽也，甲膽者風(fēng)也，生化萬(wàn)物之根蒂也。《左傳》云∶“履端于始，”序則不愆。人之飲食入胃，營(yíng)氣上行，即少陽(yáng)甲膽之氣也；其手少陽(yáng)三焦經(jīng)，人之元?dú)庖?，手足?jīng)同法，便是少陽(yáng)元?dú)馍l(fā)也。胃氣、谷氣、元?dú)?，甲膽上升之氣，一也，異名雖多，止是胃氣上升者也。荷葉之體，生于水土之下，出于穢污之中，而不為穢污所染，挺然獨(dú)立。其色青，形乃空，清而象風(fēng)木者也，食藥感此氣之化，胃氣何由不上升乎？其主意用此一味為引用，可謂遠(yuǎn)識(shí)深慮，合于道者也。更以燒飯和藥，與白術(shù)協(xié)力，滋養(yǎng)谷氣而補(bǔ)令胃濃，再不至內(nèi)傷，其利廣矣大矣！若內(nèi)傷脾胃，以辛熱之物，酒肉之類，自覺不快，覓藥于醫(yī)者，此風(fēng)習(xí)以為常，醫(yī)者亦不問所傷，即付之以集香丸、巴豆大熱藥之類下之，大便下則物去，遺留食之熱性、藥之熱性，重傷元?dú)?，七神不熾，?jīng)云∶“熱傷氣，”正謂此也。其人必?zé)o氣以動(dòng)而熱困，四肢不舉，傳變諸疾，不可勝數(shù)，使人真氣自此衰矣。若傷生冷硬物，世醫(yī)或用大黃、牽牛二味大寒藥投之，物隨藥下，所傷去矣。遺留食之寒性、藥之寒性，重瀉其陽(yáng)，陽(yáng)去則皮膚筋骨肉血脈無(wú)所根據(jù)倚，便為虛損之證。論言及此，令人寒心。

夫辛辣氣薄之藥，無(wú)故不可亂服，非止?fàn)颗６??！吨琳嬉笳摗吩啤梦逦度胛福飨戎鹌渌补ァ?/span>

攻者，克伐瀉也。辛味下咽，先攻瀉肺之五氣。氣者，真氣、元?dú)庖病Ｆ錉颗Ｖ晾泵土?，奪人尤甚，飲食所傷，腸胃受邪，當(dāng)以苦味泄其腸胃可也，肺與元?dú)夂巫镏?？夫牽牛不可用者有五，此其一也。況胃主血所生病，為物所傷，物者，有形之物也，皆是血病，血病瀉氣，此其二也。且飲食傷于中焦，止合克化，消導(dǎo)其食，重瀉上焦肺中已虛之氣，此其三也。食傷腸胃，當(dāng)塞因塞用，又寒因寒用，枳實(shí)大黃苦寒之物，以泄有形是也，反以辛辣牽牛散瀉真氣，犯大禁四也。殊不知《針經(jīng)》第一卷第一篇有云，外來(lái)客邪，風(fēng)寒傷人五臟，若誤瀉胃氣，必死，誤補(bǔ)亦死。其死也，無(wú)氣以動(dòng)，故靜；若內(nèi)傷脾胃，而反瀉五臟，必死，誤補(bǔ)亦死。其死也，陰氣有余，故躁。今內(nèi)傷腸胃，是謂六腑不足之病，反瀉上焦虛無(wú)肺氣；肺者，五臟之一數(shù)也，為牽牛之類朝損暮損，其元?dú)庀?，此乃暗里折人壽?shù)，犯大禁五也。良可哀嘆！故特著此論并方，庶令四海聞而行之，不至夭橫耳！此老夫之用心也。

胃氣豈可不養(yǎng)，復(fù)明養(yǎng)胃之理，故經(jīng)曰，安谷則昌，絕谷則亡。水去則榮散，谷消則衛(wèi)亡，榮散衛(wèi)亡，神無(wú)所根據(jù)。仲景云∶水入于經(jīng)，其血乃成；谷入于胃，脈道乃行。故血不可不養(yǎng)，胃不可不溫，血溫胃和，榮衛(wèi)將行，常有天命。谷者，身之大柄也，《書》與《周禮》皆云∶金木水火土谷，惟修以奉養(yǎng)五臟者也。內(nèi)傷飲食，固非細(xì)事，茍妄服食藥而輕生損命，其可乎哉！《黃帝針經(jīng)》有說(shuō)∶胃惡熱而喜清冷，大腸惡清冷而喜熱，兩者不和，何以調(diào)之？伯歧曰∶調(diào)此者，飲食衣服，亦欲適寒溫，寒無(wú)凄愴，暑無(wú)出汗；飲食者，熱無(wú)灼灼，寒無(wú)，寒溫中適，故氣將持，乃不致邪僻也（詳說(shuō)見于本經(jīng)條下）。

是必有因用，豈可用俱寒俱熱之食藥，致?lián)p者與？！《內(nèi)經(jīng)》云∶內(nèi)傷者，其氣口脈反大于人迎，一倍二倍三倍，分經(jīng)用藥。又曰∶上部有脈，下部無(wú)脈，其人當(dāng)吐，不吐者死。如但食不納，惡心欲吐者，不問一倍二倍，不當(dāng)正與瓜蒂散吐之，但以指或以物探去之。若所傷之物去不盡者，更診其脈，問其所傷，以食藥去之，以應(yīng)塞因塞用，又謂之寒因寒用，泄而下降，乃應(yīng)太陰之用，其中更加升發(fā)之藥，令其元?dú)馍仙?，塞因塞用，因曲而為之直。何為曲？乃傷胃氣是也。何為直？因而升發(fā)胃氣是也。因治其飲食之內(nèi)傷，而使生氣增益，胃氣完復(fù)，此乃因曲而為之直也。

若根據(jù)分經(jīng)用藥，其所傷之物，寒熱溫涼，生硬柔軟，所傷不一，難立定一法，只隨所傷之物不同，各立法治，臨時(shí)加減用之。其用藥又當(dāng)問病患從來(lái)稟氣盛衰，所傷寒物熱物，是喜食而食之耶，不可服破氣藥；若乘饑?yán)Ф持?，?dāng)益胃氣；或?yàn)槿怂銊駨?qiáng)食之，宜損血而益氣也。診其脈候，傷在何臟，方可與對(duì)病之藥，豈可妄泄天真生氣，以輕喪身寶乎？且如先食熱物而不傷，繼之以寒物，因后食致前食亦不消化而傷者，當(dāng)問熱食寒食孰多孰少，斟酌與藥，無(wú)不當(dāng)矣。喻如傷熱物二分，寒物一分，則當(dāng)用寒藥二分，熱藥一分，相合而與之，則榮衛(wèi)之氣必得周流。更有或先飲酒，而后傷寒冷之食，及傷熱食，冷水與冰，如此不等，皆當(dāng)驗(yàn)其節(jié)次所傷之物，約量寒熱之劑分?jǐn)?shù)，各各對(duì)證而與之，無(wú)不取驗(yàn)。自忖所定方藥，未敢便為能盡藥性之理，姑用指迷辨惑耳，隨證立方，備陳于后。

易水張先生枳術(shù)丸

治痞，消食，強(qiáng)胃。

白術(shù)（二兩）枳實(shí)（麩炒黃色，去穣，一兩）上同為極細(xì)末，荷葉裹燒飯為丸，如梧桐子大，每服五十丸，多用白湯下，無(wú)時(shí)。白術(shù)者，本意不取其食速化，但令人胃氣強(qiáng)實(shí)，不復(fù)傷也。

橘皮枳術(shù)丸

治老幼元?dú)馓撊酰嬍巢幌?，或臟腑不調(diào)，心下痞悶。

橘皮枳實(shí)（麩炒去穣，以上各一兩）白術(shù)（二兩）上件為細(xì)末，荷葉燒飯為丸，如梧桐子大，每服五十丸，熟水送下，食遠(yuǎn)。

夫內(nèi)傷用藥之大法，所貴服之強(qiáng)人胃氣，令胃氣益濃，雖猛食、多食、重食而不傷，此能用食藥者也。此藥久久益胃氣，令人不復(fù)致傷也。

曲枳術(shù)丸

治為人所勉勸強(qiáng)食之，致心腹?jié)M悶不快。

枳實(shí)（麩炒，去穣）大麥（面炒）神曲（炒，以上各一兩）白術(shù)（二兩）上為細(xì)末，荷葉燒飯為丸，如梧桐子大，每服五十丸，用溫水下，食遠(yuǎn)。

木香枳術(shù)丸

破滯氣，消飲食，開胃進(jìn)食。

木香枳實(shí)（麩炒，去穣，以上各一兩）白術(shù)（二兩）上為細(xì)末，荷葉燒飯為丸，如梧桐子大，每服五十丸，溫水送下，食遠(yuǎn)。

木香化滯湯

治因憂氣，食濕面，結(jié)于中脘，腹皮底微痛，心下痞滿，心不思飲食，食之不散，常常痞氣。

半夏（一兩）草豆蔻仁甘草（炙，以上各五錢）柴胡（四錢）木香橘皮（以上各三錢）積實(shí)（麩炒，去穣）當(dāng)歸稍（以上各二錢）紅花（五分）上件銼如麻豆大，每服五錢，水二大盞，生姜五片，煎至一盞，去渣，稍熱服，食遠(yuǎn)。忌酒濕面。

飲食自倍腸胃乃傷分而治之

《痹論》云∶“陰氣者，靜則神藏，躁則消亡。飲食自倍，腸胃乃傷”。此混言之也。分之為二∶飲也，食也。又經(jīng)云∶“因而大飲則氣逆。因而飽食，筋脈橫解，則腸為痔”。飲者，無(wú)形之氣，傷之則宜發(fā)汗利小便，使上下分消其濕，解酲湯、五苓散之類主之。食者，有形之物，傷之則宜損其谷；其次莫若消導(dǎo)，丁香爛飯丸、枳術(shù)丸之類主之；稍重則攻化，三棱消積丸、木香見丸之類主之；尤重者，則或吐或下，瓜蒂散、備急丸之類主之。以平為期。蓋脾已傷，又以藥傷，使?fàn)I運(yùn)之氣減削，食愈難消。故《五常政大論》云，“大毒治病，十去其六；常毒治病，十去其七；小毒治病，十去其八；無(wú)毒治病，十去其九；谷肉果菜，食養(yǎng)盡之。無(wú)使過(guò)之，傷其正也。不盡，行復(fù)如法?！笔ト舜?，此嚴(yán)戒，是為萬(wàn)世福也。如能慎言語(yǔ)、節(jié)飲食，所謂治未病也。

論酒客病

夫酒者，大熱有毒，氣味俱陽(yáng)，乃無(wú)形之物也。若傷之，止當(dāng)發(fā)散，汗出則愈矣，此最妙法也；其次莫如利小便。二者乃上下分消其濕，何酒病之有。今之酒病者，往往服酒癥丸大熱之藥下之，又有用牽牛、大黃下之者，是無(wú)形元?dú)馐懿?，反下有形陰血，乖誤甚矣！酒性大熱，已傷元?dú)?，而?fù)重瀉之，況亦損腎水，真陰及有形陰血俱為不足，如此則陰血愈虛，真水愈弱，陽(yáng)毒之熱大旺，反增其陰火，是謂元?dú)庀觯呱駸o(wú)根據(jù)，折人長(zhǎng)命；不然，則虛損之病成矣?！督饏T要略》云∶“酒疸下之，久久為黑疸。”慎不可犯此戒！不若令上下分消其濕，葛花解酲湯主之。

葛花解酲湯

白豆蔻仁縮砂仁葛花（以上各五錢）干生姜神曲（炒黃）澤瀉白術(shù)（以上各二錢）橘皮（去白）豬苓（去皮）人參（去蘆）白茯苓（以上各一錢五分）木香（五分）蓮花青皮（去穣，三分）上為極細(xì)末，稱和勻，每服三錢匕，白湯調(diào)下，但得微汗，酒病去矣。此蓋不得已而用之，豈可恃賴日日飲酒。此藥氣味辛辣，偶因酒病服之，則不損元?dú)?，何者？敵酒病故也，若頻服之，損人天年。

除濕散

治傷馬乳并牛羊酪水，一切冷物。

神曲（炒黃，一兩）茯苓（七錢）車前子（炒香）澤瀉（以上各五錢）半夏（湯洗）干生姜（以上各三錢）甘草（炙）紅花（以上各二錢）上同為極細(xì)末，每服三錢匕，白湯調(diào)下，食前。

五苓散

治傷寒溫?zé)岵。砝镂唇?，頭痛發(fā)熱，口燥咽干，煩渴飲水，或水入即吐，或小便不利，及汗出表解，煩渴不止者，宜服之。又治霍亂吐利，煩渴引飲之證。

澤瀉（二兩五錢）豬苓茯苓白術(shù)（以上各一兩五錢）桂（一兩）上為細(xì)末，每服二錢，熱湯調(diào)下，不計(jì)時(shí)候，服訖，多飲熱湯，有汗出即愈。

又治瘀熱在里，身熱黃疽，濃煎茵陳蒿湯調(diào)下，食前服之。

如疽發(fā)渴，及中暑引飲，亦可用水調(diào)服之。

臨病制方

《至真要大論》云∶“濕上甚而熱，治以苦溫，佐以甘辛，以汗為故而止?！薄耙缘怪薄５闷浞ㄕ?，分輕重而制方?！督饏T要略》云∶“腰以上腫，當(dāng)發(fā)汗乃愈”；“腰以下腫者，當(dāng)利小便”。由是“大病瘥后，從腰以下有水氣者，牡蠣澤瀉散主之?！庇衷啤弥螡癫焕”悖瞧渲我?，制五苓散以利之。孫真人療膚革腫，以五皮散，乃述類象形之故也。《水熱穴論》云∶上為喘呼，下為腫滿，不得臥者，標(biāo)本俱病，制神秘湯以去之?！痘钊藭吩啤谩熬撬畾?，干嘔微利，發(fā)熱而咳，為表有水，小青龍湯加芫花主之。身體涼，表證罷，咳而脅下痛，為里有水，十棗湯主之?！币嗍侵倬胺揭?。易水張先生云，仲景藥為萬(wàn)世法，號(hào)群方之祖，治雜病若神，后之醫(yī)家，宗《內(nèi)經(jīng)》法，學(xué)仲景心，可以為師矣。

隨時(shí)用藥

治傷冷凍飲料者，以五苓散每服三錢或四錢匕，加生姜煎服之。

治傷食兼?zhèn)鋬鲲嬃险撸逦遘呱⑺拖掳胂蔫仔g(shù)丸服之。

治傷冷凍飲料不惡寒者，腹中亦不覺寒，惟覺夯悶身重，飲食不化者，或小便不利，煎去桂五苓散根據(jù)前斟酌服之。

假令所傷前后不同，以三分為率，傷熱物二分，傷生冷硬物一分，用寒藥三黃丸二停，用熱藥木香見丸一停，合而服之。又如傷生冷二分，傷熱物一分，用熱藥木香見丸二停，用寒藥三黃丸一停，合而服之。

假令夏月大熱之時(shí)，傷生冷硬物，當(dāng)用熱藥木香見丸治之，須少加三黃丸，謂天時(shí)不可伐，故加寒藥以順時(shí)令；若傷熱物，只用三黃丸。何謂？此三黃丸時(shí)藥也。

假令冬天大寒之時(shí)，傷羊肉濕面等熱物，當(dāng)用三黃丸治之，須加熱藥少許，草豆蔻丸之類是也，為引用，又為時(shí)藥。經(jīng)云∶“必先歲氣，無(wú)伐天和?！贝酥^也，余皆仿此。

吐法宜用辨上部有脈下部無(wú)脈

上部有脈，下部無(wú)脈，其人當(dāng)吐，不吐者死，何謂也？下部無(wú)脈，此所謂木郁也。飲食過(guò)飽，填塞胸中，胸中者，太陰之分野。經(jīng)云∶氣口反大于人迎三倍，食傷太陰，故曰木郁則達(dá)之，吐者是也。

瓜蒂散

瓜蒂赤小豆（以上各等分）上二味，為極細(xì)末，每服一錢匕，溫漿水調(diào)下，取吐為度。苦不至兩手尺脈絕無(wú)，不宜便用此藥，恐損元?dú)猓钊宋笟獠粡?fù)。若止是胸中窒塞，悶亂不通，以指探去之；如不得吐者，以物探去之，得吐則已。如食不去，用此藥去之。

解云∶盛食填塞于胸中，胸中為之窒塞，兩手寸脈當(dāng)主事，兩尺脈不見，其理安在？胸中有食，故以吐出之。食者，物也。物者，坤土也，是足太陰之號(hào)也。胸中者，肺也，為物所填。肺者，手太陰金也，金主殺伐也；與坤土俱在于上，而旺于天。金能克木，故肝木生發(fā)之氣伏于地下，非木郁而何？吐去上焦陰土之物，木得舒暢，則郁結(jié)去矣。

食塞于上，脈絕于下，若不明天地之道，無(wú)由達(dá)此至理。水火者，陰陽(yáng)之征兆，天地之別名也，故曰獨(dú)陽(yáng)不生，獨(dú)陰不長(zhǎng)。天之用在于地下，則萬(wàn)物生長(zhǎng)矣；地之用在于天上，則萬(wàn)物收藏矣。此乃天地交而萬(wàn)物通也，此天地相根之道也。故陽(yáng)火之根本于地下，陰水之源本于天上，故曰水出高源。故人五臟主有形之物，物者陰也，陰者水也，右三部脈主之，偏見于寸口，食塞其上，是絕五臟之源，源絕則水不下流，兩尺竭絕，此其理也，何疑之有？

重明木郁則達(dá)之之理

或曰∶食盛填塞于胸中，胸中為之窒塞也，令吐以去其所傷之物，物去則安。胸中者，太陰肺之分野；木郁者，遏于厥陰肝木于下，故以吐伸之，以舒暢陽(yáng)和風(fēng)木之氣也，此吐乃瀉出太陰之塞。何謂木郁？請(qǐng)聞其說(shuō)。答曰∶此大神靈之間，非演說(shuō)大道，不能及于此。

天地之間，六合之內(nèi)，惟水與火耳！火者陽(yáng)也，升浮之象也，在天為體，在地為用；水者陰也，降沉之象也，在地為體，在天為殞殺收藏之用也。其氣上下交，則以成八卦矣。以醫(yī)書言之，則是升浮降沉，溫涼寒熱四時(shí)也，以應(yīng)八卦。若天火在上，地水在下，則是天地不交，陰陽(yáng)不相輔也，是萬(wàn)物之道，大《易》之理絕滅矣，故經(jīng)言獨(dú)陽(yáng)不生，獨(dú)陰不長(zhǎng)，天地陰陽(yáng)何交會(huì)矣？故曰陽(yáng)本根于陰，陰本根于陽(yáng)，若不明根源，是不明道。故六陽(yáng)之氣生于地，則曰陽(yáng)本根于陰。以人身言之，是六腑之氣，生發(fā)長(zhǎng)散于胃土之中也。既陽(yáng)氣鼓舞萬(wàn)象有形質(zhì)之物于天，為浮散者也；物極必反，陽(yáng)極變陰，既六陽(yáng)升浮之力在天，其力盡，是陽(yáng)道終矣，所以鼓舞六陰有形之陰水在天，在外也。上六無(wú)位，必歸于下，此老陽(yáng)變陰之象也，是五臟之源在于天者也。

天者，人之肺以應(yīng)之，故曰陰本源于陽(yáng)，水出高源者是也。人之五臟，其源在肺，肺者背也，背在天也，故足太陽(yáng)膀胱寒生長(zhǎng)，其源在申，故陰寒自此而降，以成秋收氣寒之漸也。降至于地下，以成冬藏，伏諸六陽(yáng)在九泉之下者也。故五臟之氣生于天，以人身，是五臟之氣，收降藏沉之源出于肺氣之上，其流下行，既陰氣下行沉墜，萬(wàn)化有形質(zhì)之物皆收藏于地，為降沉者也；物極必反，陰極變陽(yáng)，既六陰降沉之力在地，其力既盡，是陰道終矣，是老陰變陽(yáng)，乃初九無(wú)位，是一歲四時(shí)之氣，終而復(fù)始，為上下者也，莫知其紀(jì)，如環(huán)無(wú)端。

且太陰者，肺金收降之氣，當(dāng)居下體，今反在于上，抑遏厥陰風(fēng)木反居于下，是不得上升也，故曰木郁，故令其吐出窒塞有形土化之物，使太陰秋肺收于下體，復(fù)其本以衰之，始上升手足厥陰之木，元?dú)庖陨?，其舒暢上升之志得其所矣。又況金能克木，以吐伐之，則金衰矣。金者，其道當(dāng)降，是塞因塞用，歸其本矣。居于上則遏其木，故以吐伸之，乃瀉金以助木也。遍考《內(nèi)經(jīng)》中所說(shuō)木郁則達(dá)之之義，止是食傷太陰有形之物，窒塞于胸中，克制厥陰木氣伏潛于下，不得舒伸于上，止此耳，別無(wú)異說(shuō)，以六淫有余運(yùn)氣中論之。仲景《傷寒論》云∶懊煩躁不得眠，不經(jīng)汗下，謂之實(shí)煩，瓜蒂散主之；曾經(jīng)妄汗、妄吐、妄下，謂之虛煩者，梔子豉湯主之。

老夫欲令醫(yī)者治陰陽(yáng)之證，補(bǔ)瀉不至錯(cuò)誤，病家雖不知醫(yī)，明曉所得之病，當(dāng)補(bǔ)當(dāng)瀉之法，將《黃帝針經(jīng)》第二卷第五篇說(shuō)形氣有余不足當(dāng)補(bǔ)當(dāng)瀉之理，錄之于前，予自注者附之。

“黃帝曰∶形氣之逆順奈何？岐伯答曰∶形氣不足，病氣有余，是邪勝也，急當(dāng)瀉之；形氣有余，病氣不足，急當(dāng)補(bǔ)之。形氣不足，病氣不足，此陰陽(yáng)氣俱不足也，不可刺之；刺之則重不足，重不足則陰陽(yáng)俱竭，血?dú)饨员M，五臟空虛，筋骨髓枯，老者絕滅，壯者不復(fù)矣。形氣有余，病氣有余，此謂陰陽(yáng)俱有余也，急瀉其邪，調(diào)其虛實(shí)。故曰有余者瀉之，不足者補(bǔ)之，此之謂也。

“故曰∶刺不知逆順，真邪相搏，滿者補(bǔ)之，則陰陽(yáng)四溢，腸胃充廓，肝肺內(nèi)，陰陽(yáng)相錯(cuò)；虛而瀉之，則經(jīng)脈空虛，血?dú)饪萁?，腸胃HT辟，皮膚薄著，毛腠夭焦，予之死期。故曰∶用針之要，在于知調(diào)陰與陽(yáng)；調(diào)陰與陽(yáng)，精氣乃光，合形與氣，使神內(nèi)藏。

故曰∶上工平氣，中工亂脈，下工絕氣危生。故曰∶下工不可不慎也，必審五臟變化之病，五脈之應(yīng)，經(jīng)絡(luò)之實(shí)虛，皮膚之柔粗，而后取之也。”圣人垂慈之心已詳矣，不合立言。老夫誠(chéng)恐市井莊農(nóng)山野間人，不知文理，故以俚語(yǔ)開解之云。但病來(lái)潮作之時(shí)，病氣精神增添者，是為病氣有余，乃邪氣勝也，急瀉之，以寒涼酸苦之劑；若病來(lái)潮作之時(shí)，神氣困弱者，為病氣不足，乃真氣不足也，急補(bǔ)之，以辛甘溫?zé)嶂畡?。不問形氣有余并形氣不足，只取病氣有余不足也，不足者補(bǔ)之，有余者瀉之。假令病氣有余者，當(dāng)急瀉之，以寒涼之劑，為邪氣勝也；病氣不足者，急當(dāng)補(bǔ)之，以辛甘溫?zé)嶂畡?，此真氣不足也?/span>

夫形氣者，氣，謂口鼻中氣息也；形，謂皮膚筋骨血脈也。形勝者為有余，消瘦者為不足。其氣者，審口鼻中氣，勞役如故，為氣有余也；若喘息氣促氣短，或不足以息者，為不足也。故曰形氣也，乃人之身形中氣血也，當(dāng)補(bǔ)當(dāng)瀉，全不在于此，只在病勢(shì)潮作之時(shí)，病氣增加者，是邪氣勝也，急當(dāng)瀉之；如潮作之時(shí)，精神困弱，語(yǔ)言無(wú)力，及懶語(yǔ)者，是真氣不足也，急當(dāng)補(bǔ)之。若病患形氣不足，病來(lái)潮作之時(shí)，病氣亦不足，此乃陰陽(yáng)俱不足也。禁用針；宜補(bǔ)之以甘藥，不可以盡劑；不灸弗已，臍下一寸五分氣海穴是也。

凡用藥，若不本四時(shí)，以順為逆。四時(shí)者，是春升、夏浮、秋降、冬沉，乃天地之升浮化降沉，化者，脾土中造化也，是為四時(shí)之宜也。但宜補(bǔ)之以辛甘溫?zé)嶂畡拔吨≌?，諸風(fēng)藥是也，此助春夏之升浮者也，此便是瀉秋收冬藏之藥也，在人之身，乃肝心也；但言瀉之以酸苦寒涼之劑，并淡味滲泄之藥，此助秋冬之降沉者也，在人之身，是肺腎也。用藥者，宜用此法度，慎毋忽焉！