三國(guó)兩晉南北朝針灸學(xué)

    魏晉南北朝時(shí)期，針灸科取得了顯著進(jìn)展，主要表現(xiàn)在針灸學(xué)科的確立。

    針灸學(xué)科確立的顯著標(biāo)志，是針灸學(xué)大師皇甫謐根據(jù)《靈樞》、《素問(wèn)》與《明堂孔穴針灸治要》三書，參考《難考《難經(jīng)》等古代醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，總結(jié)了春秋戰(zhàn)國(guó)以來(lái)針灸學(xué)的經(jīng)驗(yàn)與成就，撰成《黃帝針灸甲乙經(jīng)》十二卷，一百二十八篇，集針灸學(xué)之大成，為中國(guó)現(xiàn)存最早的全面系統(tǒng)的針灸學(xué)專著，為我國(guó)針灸學(xué)的發(fā)展奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

    這一時(shí)期的針灸學(xué)，大致有以下幾個(gè)特點(diǎn)：

   （一）針刺治療的成就

    1．發(fā)展腧穴理論：皇甫謐《甲乙經(jīng)》在《黃帝內(nèi)經(jīng)》130多個(gè)穴和《脈經(jīng)》基礎(chǔ)上，對(duì)十四經(jīng)穴，作了全面系統(tǒng)的歸納整理，增加到349個(gè)，將每個(gè)穴位的別名、部位、取法、何經(jīng)所會(huì)，針刺深度、留針時(shí)間，禁針穴誤刺后甲等，皆具體載述。穴位排列的次序，按頭、面、耳、頸、肩、背、胸、腹、手三陰三陽(yáng)、足三陰三陽(yáng)經(jīng)，由四肢至頭面、軀干、依次向上向心排列；雖還沒(méi)有完全與十四經(jīng)結(jié)合起來(lái)，但卻為腧穴經(jīng)絡(luò)相結(jié)合，開(kāi)辟了新途徑。

     《甲乙經(jīng)》記述有別名的穴位70多個(gè)，都形象而準(zhǔn)確地概括了穴位的位置與功用的特點(diǎn)。

     《甲乙經(jīng)》對(duì)349個(gè)穴位的位置與取穴方法，都有具體準(zhǔn)確的記敘，有的根據(jù)患者口腔活動(dòng)取穴，有的根據(jù)患者體表靜脈分布取穴等，對(duì)提高穴位定位的準(zhǔn)確率，具有重要意義。

    《甲乙經(jīng)》載有80多個(gè)會(huì)穴，后世極少增減。這些會(huì)穴，大多分布于頭面軀干部，如大椎為三陽(yáng)經(jīng)與餐脈之會(huì)，不但能治督脈本經(jīng)“脊強(qiáng)反折”等病證，且能治療所有三陽(yáng)各經(jīng)的病證，其交會(huì)穴理論，不僅為后世考察和確定穴位提供了依據(jù)，對(duì)擴(kuò)大穴位的主治范圍，亦有重要意義。

      2．針刺操作方法進(jìn)步：《甲乙經(jīng)》對(duì)每個(gè)穴位的針刺深度，都作了說(shuō)明、規(guī)定。對(duì)200個(gè)常用穴位留針時(shí)間，亦作了說(shuō)明和規(guī)定。對(duì)誤刺禁針穴位所能造成的后果，作了具體闡述，對(duì)禁針穴誤刺所生后果，已有具體分析。

    （二）灸法的成就

    魏晉南北朝時(shí)期，灸治療發(fā)展迅速，成就顯著。其中，以葛洪《肘后備急方》和陳延之《小品方》較為突出。

    在葛洪前，王叔和首倡灸治療，其所著《脈經(jīng)》，即提出“灸百壯”之說(shuō)。

    皇甫謐對(duì)灸治療的發(fā)展，亦作出評(píng)著貢獻(xiàn)?！都滓医?jīng)》對(duì)施灸壯數(shù)，一般每次為3～5壯，其中，頭、面、頸、肩、背等處，多為灸3壯；腦、腋、腹部，多為灸5壯；最少者為井穴，只灸1壯；最多者為大椎穴等，灸9壯；個(gè)別穴位如環(huán)跳等，灸50壯?！都滓医?jīng)》還提出禁灸穴位，并指出誤灸的不良后果。

    葛洪倡導(dǎo)以針灸救治急證，為其突出特色。《肘后方》共收錄針灸處方109首，其中，灸外方99首，廣泛應(yīng)用于內(nèi)、外、婦、兒、五官等科，三十多種病證，其對(duì)灸作用、效果、操作、技巧、忌宜等，都作了全面的闡述其主要成就，大致可歸納為以下三點(diǎn)：

     （一）急證用灸：《肘后方》提出以灸法救治卒中、惡死、昏厥、寒濕、霍亂、吐瀉、癰疽、狂犬咬傷、蝎螫等卒發(fā)急證。甲穴較少，記憶方便，施灸方便。

     （二）以灸補(bǔ)陰：《肘后方》以一壯、三壯、五壯、七壯為基數(shù)。然后以七為倍數(shù)加壯，為二七壯、三七壯、四七壯等，以七為陽(yáng)數(shù)的代表，加倍翻番。其先陽(yáng)后陰，從陰到陽(yáng)，以陽(yáng)治陰等灸治療原則，亦無(wú)不體現(xiàn)了其以補(bǔ)陽(yáng)為主的學(xué)術(shù)見(jiàn)解。

     （三）灸不固定用艾，灸亦可隔物：《肘后方》為便于急救，除應(yīng)用艾灸外，在倉(cāng)卒無(wú)艾時(shí)，亦用竹茹、黃蠟、紙屑等為代用品。其中，竹茹、黃蠟，既有艾炷的溫熨作用，又有艾炷所沒(méi)有的清熱開(kāi)竅，通經(jīng)活絡(luò)等特點(diǎn)，所以，它們是艾炷的理想的代用品?！吨夂蠓健愤€以隔蒜、隔鹽、隔面、隔瓦甄等施灸為灸治療的多樣化發(fā)展，開(kāi)辟了新途徑，成為隔物灸的最早文獻(xiàn)。

葛洪以上建樹(shù)，對(duì)后世灸治療的發(fā)展，影響極大。

     繼葛洪之后，陳延之《小品方》重視灸，并靈活應(yīng)用，他認(rèn)為灸具有簡(jiǎn)便易行、應(yīng)用范圍廣泛、效果良好等優(yōu)點(diǎn)。

    《小品方》認(rèn)為，只有恰當(dāng)?shù)卣莆栈鹆?，才能使火氣沿著?jīng)絡(luò)達(dá)到病變部位。火量過(guò)大，易燃傷機(jī)體；火量過(guò)小，火氣不能抵達(dá)病變部位，不易發(fā)揮治療效果。對(duì)用灸壯數(shù)，中有一般要求，但主張就根據(jù)地域、氣候、體質(zhì)的不同，分別對(duì)待。其用灸壯數(shù)，多至100，少僅14，即同一種病，也有100壯、50壯、隨年壯，或一日三次用灸的區(qū)別。取穴特點(diǎn)是少而精。