予嘗謂造化者,萬(wàn)物之司命;君人者,三才之司命;典校者,文章之司命;將帥者,三軍之司命;而醫(yī)也者,又自天子以至庶人者之司命也。其所關(guān)系豈淺鮮哉?故先儒有云∶不明五運(yùn)六氣,檢遍方書(shū)何濟(jì);不明十二經(jīng)絡(luò),開(kāi)口動(dòng)手便錯(cuò)。而孫思邈亦曰∶不明陰陽(yáng)者,不足謂之太醫(yī)旨哉斯言,誠(chéng)業(yè)是業(yè)者所當(dāng)深切究心者也。予獨(dú)怪今時(shí)之醫(yī),始無(wú)見(jiàn)理之明,終無(wú)應(yīng)變之巧。務(wù)奇詭者,或遠(yuǎn)慕而近遺∶局方書(shū)者,或舉一而廢百。此虛實(shí)損益之間,不免毫厘千里之謬,而醫(yī)之禍人不為少矣。其然者,則考索未精,體玩未熟,與聞見(jiàn)之未廣耳。新安徐東皋氏,潛心斯道者,殆三十年,其活人不可以千萬(wàn)計(jì)。嘗謂予曰∶醫(yī)之精髓奧竅,《內(nèi)經(jīng)》一書(shū)備之。嗣是人殊代異,門(mén)徑雖多,要不能出乎此。譬諸峙者皆山,而泰岳則其宗也;流者皆水,而滄溟則其元也。然自非綜博千古,參伍諸家,旁搜曲證,又烏知《內(nèi)經(jīng)》有兼總條貫之妙耶?此《醫(yī)統(tǒng)》之編所以不容已也。予取而讀之,見(jiàn)其條分縷析,隨論折衷,如綱之在網(wǎng),如領(lǐng)之在裘,俾學(xué)子一舉而免顛倒紊亂之弊,題之曰《古今醫(yī)統(tǒng)》。是真能會(huì)百家之異同,接軒岐之正脈,雖謂此書(shū)之外無(wú)醫(yī)可也。昔仲尼簇圣之大成,朱子集諸儒之大成,若徐君亦可謂集醫(yī)家之大成矣所以登斯世斯民于春臺(tái)壽域之中,厥功固不偉歟!雖然,下學(xué)可以言傳,上達(dá)必由心悟徐君以明醫(yī)重京師,齊驅(qū)襄扁,奴仆劉張,無(wú)險(xiǎn)夷難易,隨試而輒效者,則運(yùn)用之妙,存乎一心,而《醫(yī)統(tǒng)》又其緒余也。
是在學(xué)人之自得焉耳。知言者以為何如?
欽差提督漕運(yùn)鎮(zhèn)守淮安地方總兵官太子太保靈璧侯古濠湯世隆撰
《古今醫(yī)統(tǒng)》四十帙,厘為百卷。祁徐君春甫所裒輯。上自太昊炎黃,迄于我明,本原醫(yī)經(jīng)、藥品、禁方、諸名家論著,旁及經(jīng)史、國(guó)典、諸雜家言,凡二百七十余家,二百八十余部。
區(qū)別類從,鉅纖畢舉,斯已勤矣。徐君為人,誠(chéng)一長(zhǎng)者,操術(shù)慎而用志精。其為醫(yī)先調(diào)護(hù)而后攻伐,不捷出以為奇,不亟效以為快。遨游諸公卿間,雖綿沉痼,能終任之,迄以無(wú)害,庶幾哉孔子所謂有恒者乎!故其博考遠(yuǎn)稽,折衷辨正,若斯之勤也。余讀諸史藝文志,醫(yī)家者流為書(shū)無(wú)慮數(shù)百種,蓋其詳哉。然古經(jīng)微義,逸者過(guò)半,而新義鑿說(shuō)日益多,始學(xué)眩亂,莫適為準(zhǔn)。又古文玄奧,驟難句讀。于是竊取晚近,以偶幸一中,而軒岐諸書(shū),往往束而不觀。即號(hào)稱名醫(yī),間叩以運(yùn)氣脈候及俞穴所居,輒愕眙口噤。夫醫(yī)非小道也,立生民之命,贊天地之功,其惟醫(yī)乎?古圣代作,辨百藥性味,自神農(nóng);原百病起愈,自軒帝;制湯液匕劑,自伊芳尹;乃其傳,自《內(nèi)經(jīng)》?!秲?nèi)經(jīng)》衍于秦越人,為《八十一難》。漢興,倉(cāng)公傳其學(xué),史稱《脈書(shū)》,即《內(nèi)經(jīng)》。
《藥論》者,本草也。下及南陽(yáng)仲景益著。蓋徐君有言∶譬之儒家,《內(nèi)經(jīng)》尚矣,斯醫(yī)之六經(jīng)乎;《本草》其《爾雅》也;南陽(yáng)、河間、東垣,其四子書(shū)也。惟是六七家言,是謂本業(yè)。儒不習(xí)本業(yè),不可為儒;醫(yī)不習(xí)本業(yè),不可為醫(yī)。今世祖《難經(jīng)》《脈訣》,與《內(nèi)經(jīng)》等;宗高平、義烏,與南陽(yáng)諸家等。徐君不然,獨(dú)違眾而發(fā)其謬,謂今醫(yī)學(xué)壞于《難經(jīng)》《脈訣》?!峨y經(jīng)》所引多非《素問(wèn)》《靈樞》本文,而意旨相矛盾?!睹}訣》誤以大小腸屬兩寸,而下部臟脈乃越關(guān)而上。
此皆后人所托名,甚非秦越人、王叔和之本書(shū)。然《脈訣》之謬,本叔和《脈經(jīng)》啟之。夫脈誤則證治未有不誤者。故世宗高平,非也。彥修誦法南陽(yáng)、河間、東垣,能讀三家書(shū),而不知合變。
蓋其用藥執(zhí)泥,如士人用帖括耳。故世泥義烏亦非也。大都徐君,上下數(shù)千載,一準(zhǔn)于《內(nèi)經(jīng)》,以律諸名家。合經(jīng)者宗之,悖經(jīng)者斥之。故其書(shū)首《內(nèi)經(jīng)要旨》,次羽冀《內(nèi)經(jīng)》者,次脈候,次運(yùn)氣,次經(jīng)穴,次針灸,然后及內(nèi)外諸證治,婦女老弱、奇病秘方,為說(shuō)甚具,而以本草集略及養(yǎng)生家言終焉。要在明《內(nèi)經(jīng)》之旨,正炎黃之統(tǒng),使軒岐問(wèn)答千古如存。其他解肌搦髓、揲荒爪幕、浣胃滌臟,神術(shù)也,存而不論;巫祝、馬鈐、楮書(shū)、高訣、趙要、彭編,異說(shuō)也,削而不錄??偨y(tǒng)百家,以歸《內(nèi)經(jīng)》,此徐君《醫(yī)統(tǒng)》之所為作也,蓋有恒者之效也。
賜進(jìn)士詹事府詹事兼翰林院侍讀學(xué)士前太常寺卿兩京國(guó)子監(jiān)祭酒司經(jīng)局洗馬經(jīng)筵日講官知起居注同修國(guó)史會(huì)典副總裁郡人穎陽(yáng)許國(guó)書(shū)
天下之治方術(shù)者,亦異于古之道矣。古者人專師,師專法,累功而就業(yè),歷試而嘗效。故挾策寡而取用宏,彼精于己,無(wú)藉于外也。乃后世不然矣,臨病而考治,按方而索功,彼之不效,而此之是求。嗟嗟,以余觀于今,天下盡然,而獨(dú)醫(yī)乎!古者人專師,師專法,師秘而不忍傳,學(xué)人久而后可得。然且齋戒以將之,盟誓以信之,誠(chéng)而聽(tīng)之,終而守之。其治人也,一意攝志,罔敢二三。故病者之聽(tīng)夫醫(yī),猶聽(tīng)神明,正反從逆,惟其所用,至割皮解肌浣腸刳骨不惜,醫(yī)誠(chéng)良而聽(tīng)之誠(chéng)是也。今醫(yī)師遍天下而不攻,學(xué)人亟求食而不能盡其術(shù)。病者疑信半而姑聽(tīng)命焉,而又以好全惡危之心待之。病非在皮膚,而效求于旦夕,旦不效旦更,夕不效夕更。而醫(yī)不敢聚毒以盡其技,況敢言割皮解肌、浣腸刳骨之難乎?故天下不尊醫(yī),而醫(yī)亦不自尊。急而求醫(yī),醫(yī)亦急而求術(shù),夫然后貴于蓄方,曰∶吾其方,非吾方,上古圣人之方。故病者即不信醫(yī),信上古圣人,而醫(yī)亦不至妄投一劑以禍天下。故古之藝精而試,今之藝試而精;古之人法治病,今之人病合法;古之法宜簡(jiǎn),今之法宜繁,亦勢(shì)然已。徐君之作《醫(yī)統(tǒng)》也,上自黃帝、岐伯、俞跗、和緩、倉(cāng)扁、和佗、叔和、仲景之書(shū),下逮曲巷小師之技,裒欲盡。一病而狀百變,一藥而效百試。此之一法,而又有彼之一法者存,使天下之治方術(shù)者,就資而就給,精思而慎發(fā)。借無(wú)十全,亦寡失耳。故余謂徐君有功于今也。徐君新安人,名春甫,合為太醫(yī)之官。太師成國(guó)朱公客之,公卿皆名其術(shù)。始徐君行四方,挾書(shū)多。其在京師,會(huì)國(guó)家有大編摩,公卿得觀秘書(shū),故聚方滋富。然徐君所治病有妙巧,病已輒自紀(jì)所以治。滿幾合矣,而未嘗膠方。此長(zhǎng)安所以名徐君哉!
賜進(jìn)士翰林院國(guó)史檢討纂修世宗實(shí)錄從仕郎句甬蛟門(mén)沈一貫撰
余蓋讀黃帝書(shū)云∶若窺深淵而迎浮云,一何難究哉!夫人之所病,病疾多;醫(yī)之所病,病道少。古人屬意甚微,窮力甚久,其術(shù)洞鬼神,含造化,至精矣。猶然噤睢盱,蓋其慎也。周之時(shí),醫(yī)師隸于冢宰,歲終有稽,十而失一。即次其食。未必人鏡于道,乃斤斤守法,論究經(jīng)脈、五診奇,不敢以墮,有足尚焉。后之業(yè)醫(yī)者,較視之何如哉?靈蘭、石版,既未有能名其說(shuō),專家授受者,藥性、脈理、病機(jī)、治法尚芒如。而乃肆炮縱合,以規(guī)偶中之利,又未有以稽其失者。師無(wú)所承,憲無(wú)所畏。以眇微幽不可致思之術(shù),而滅裂若此為。吁,其可慨矣!吾邑東皋徐君,少時(shí)學(xué)儒,去學(xué)醫(yī),攻探研極,究尋諸名家。謂淳于意以醫(yī)狀,王叔和以《脈經(jīng)》,錢乙以五臟方,楊士瀛以《直指論》,劉完素以《原病式》,羅天益以《衛(wèi)生寶鑒》,類不可勝數(shù)。然人各師其見(jiàn),家各顓其方。辭說(shuō)叢衍,則譯導(dǎo)難;簡(jiǎn)牘浩汗,則裒難;機(jī)指甲乙,則審諦難;針石離合,則該驗(yàn)難。欲以提綜五行,參緯十二候,啟玄命之秘,而施弘濟(jì)之功,何由哉?乃遠(yuǎn)稽古哲,近述名流,宗旨必存,小技兼錄,纂成一書(shū),名曰《古今醫(yī)統(tǒng)》。紀(jì)眾術(shù)之所從,則河濟(jì)殊派;窮萬(wàn)畢之攸致,則溟瀚同趣。使讀之者,如籠挫韜略,掄算無(wú)遺。或張旗整列,而接刃廣原;或銜枚循間,而決驟頃刻。雖奇正不常,要之皆足制勝,何也?其法具也。余又聞,法之示人跡耳已。至乎不以湯液醴灑,而湔浣腸胃,不以石熨,而解搦筋脈,非通于神明者,不能與幾。徐君以法公諸人,而其所治病,則神在秋毫,每遺外而自得。故從治逆治,罔不輒效。
其于聲稱甚著,蓋又以用法而不膠于法也。
賜進(jìn)士及第翰林院國(guó)史編修纂修會(huì)典文林郎新都余孟麟撰
新安徐君春甫者,余聞之且久。其人少通儒學(xué),博綜群籍,性高邁爽愷,言論不倦,有古逸士風(fēng)。晚精軒岐家書(shū),日夕揣摩其理,即一診一視,一方一藥,必窮其要領(lǐng),而后乃用且治。
今居藥京師里中,凡幾何年,活人已莫可計(jì),戶外履常滿。即人不持錢來(lái),病而有疑且難,眾人莫可誰(shuí)何,又有亟且殆,醫(yī)師過(guò)而卻走,君以次應(yīng)之,鮮有誤。傳謂撓之不濁,澄之不清,蓋不特如其人,又如其術(shù)矣。君子故嘗與之并論,然又無(wú)他術(shù),要之惟得乎要領(lǐng)焉耳。君嘗謂∶病所憑者,醫(yī)也;醫(yī)可恃者,方書(shū)也。今之書(shū)不為不侈且盛,然多支離蔓延,淵源莫究,或執(zhí)用己私,而失于商略。寶陳言者,燕石十襲;夸世傳者,敝帚千金。披書(shū)于席,不啻聚訟;挾藝乎市,鮮克奏功。是則何以見(jiàn)往圣贊化成能康濟(jì)元元之道?于是盡取其書(shū),自炎帝以還,訖于我明,凡大圣名賢,哲流高技,玄編異帙,奧言隱論,一一為之綱分目析??籍愅f(shuō),祛乖戾之見(jiàn),參之實(shí)識(shí),驗(yàn)乎經(jīng)效。未盡厥理者,則衍之以會(huì)其通;隱僻不斷者,則伸之以見(jiàn)其旨。使議論有源,治療有法,勒成一書(shū),號(hào)曰《醫(yī)統(tǒng)》。一開(kāi)卷而其道燦然大明,譬之行者手挽指南之車,即失路于遐荒僻壤,蓋有不必謀之道旁,而無(wú)有乎倒行逆施之患也。君子曰∶由是而可以見(jiàn)徐君之用心矣。
始君以一人之身行于一方,以為未足,乃必使其道傳之人人,俾五方之人相與終受其濟(jì)焉。較之過(guò)邯鄲為帶下,入雒陽(yáng)為耳目,居咸陽(yáng)為小兒,則大有間矣。書(shū)凡百卷。梓之者,太師成國(guó)朱公。
公博古好善,以HT寫(xiě)訛舛,則不無(wú)誤人,此則公梓之之意。
賜進(jìn)士及第翰林院編修文林郎實(shí)錄纂修官婺州HT陽(yáng)趙志皋撰
《醫(yī)統(tǒng)》一書(shū),新安徐君所編次者。徐君自言其少時(shí)喜攻醫(yī)術(shù),即古今方書(shū)裒輯甚備。即未備,輒又遍歷坊肆間,訪文獻(xiàn)大家求之矣。以是博精諸方伎,為人已病奇驗(yàn)。行游京師,諸貴人飭輿馬迎君者,踵相屬也。往歲吾鄉(xiāng)侍御少泉郝公疾,予過(guò)而問(wèn)焉。其仆為予言∶昨朝出,無(wú)恙。
比暮,之客所,與客語(yǔ)未竟,忽自仆地。及持歸,即患左臂不和,又時(shí)作眩狀,疾呼弗省也。予私心危之,屬醫(yī)數(shù)輩至,治皆弗驗(yàn),乃往迎徐君。徐君視諸醫(yī)所為治,則笑曰∶夫茲病,郁也,煩懣而不宣,其發(fā)必遽,紜緣于陽(yáng)絡(luò),為臂痹;逆攻于上,必作眩。諸君以風(fēng)治之,左矣。乃為清痰發(fā)郁之劑飲之。有頃,少泉公目微瞬,噓唏服臆,淚淫淫承睫,呼兒以泣。眾驚問(wèn)其故。有客曰∶少泉公性至孝,即京邸寧獨(dú)居,不以攜家,曰∶留侍太夫人爾。以故公子卒且數(shù)月,不及聞。既聞,意其拊擗忉怛,顧避左右,無(wú)以盡哀,則含悲貯慟而止。兼為太夫人慮,恐以其孫毀,奈何不郁而為疾?徐君言是也。于是,眾皆撟舌相視,奇徐君術(shù)為神。不數(shù)日,少泉公愈,乃持徐君所集《醫(yī)統(tǒng)》一書(shū)示王子。王子曰∶嗟乎!《靈樞》《素問(wèn)》玄藐矣。上池奇刻青囊金匱之術(shù),載籍所不傳。后學(xué)人罕通其說(shuō)。倉(cāng)公、陽(yáng)慶、東垣、仲景諸人,揚(yáng)鑣分軌,各自名家,顧知其孰為方書(shū)之六經(jīng),醫(yī)宗之孔孟也?予特善徐君近述遠(yuǎn)稽,泛游廣涉,即上下數(shù)千年間,圣儒哲匠、絕伎殊方,綜考殆盡,可不謂博雅者哉?夫聞見(jiàn)富,故智意充;品驚精,故運(yùn)用妙。以能決嫌疑,定可治,隨試輒驗(yàn),安可謂無(wú)所本也?世醫(yī)問(wèn)證而厲針,按方而投匕,猶尚茫然寡效矣,矧夫疾痛幽暖,結(jié)心曲,有左右所不及知者。而望氣察色,頃刻立斷,即阻垣見(jiàn)物,曷以加焉?然則徐君玄識(shí)洞解之妙,固不在方書(shū)間,特籍方書(shū)以為筌蹄云爾。遂書(shū)其卷端歸之。
隆慶庚午夏六月望日賜進(jìn)士出身翰林院編修纂修國(guó)史云中對(duì)南王家屏拜書(shū)
昔者上古之世,洪未鑿,民不夭札。厥后風(fēng)氣漸開(kāi),情竇日啟,疾病生焉。黃帝惻憫,濟(jì)以醫(yī)藥,而《內(nèi)經(jīng)》作矣。后世因之,迨自秦漢唐宋以下,代不乏人。載之簡(jiǎn)篇,汗牛充楝。咸以神其術(shù),妙其用,而躋天下后世于仁壽之域者也。春甫家世業(yè)儒,恒讀《素問(wèn)》諸書(shū),頗探索其醫(yī)之賾隱。然而義理微茫,精滲錯(cuò)別,甲可乙否,莫之適從。所以憚浩繁者,撮拾殘言,謂之快捷方式。致使本源根核,無(wú)所稽考。其不淆圣經(jīng)而殘民生者幾希。予不自慚愚陋,以平素按《內(nèi)經(jīng)》治驗(yàn),諸子折衷,及搜求歷世圣賢之旨,合群書(shū)而不遺,析諸方而不紊,舍非取是,類聚條分,共厘百卷,目曰《古今醫(yī)統(tǒng)》。蓋援上古之法,以迨歷世之良,而兼總于今日,統(tǒng)集異同,井然區(qū)別,匯成編帙,燦乎可觀。庶幾厭繁者有所歸,趨簡(jiǎn)者無(wú)少失。一開(kāi)卷而醫(yī)之法制權(quán)衡始終本末,如視諸掌。其于養(yǎng)生,不無(wú)小補(bǔ)。若謂全書(shū),曰非闕典,則猶俟于賢知者焉。
嘉靖丙辰仲冬長(zhǎng)至日新安徐春甫序
予嘗謂操舟必資于剡木,而射者必以彀。醫(yī)之有道,古也。自神農(nóng)氏開(kāi)其天,黃帝氏繼天創(chuàng)始,與其臣岐伯著《內(nèi)經(jīng)》《靈》《素》,為萬(wàn)世醫(yī)學(xué)之鼻祖。邈乎不可尚已。嗣是而下,代有作者,如張機(jī)以熱論著《傷寒》,李杲以谷氣著《脾胃》,守真以運(yùn)氣著《原病式》,咸得《內(nèi)》《素》之旨。迄今闡圣濟(jì)民,傳之永永,諸賢之功不可誣也。何后世之業(yè)是者,惟執(zhí)方以待病,不胗候以裁方。有定之見(jiàn),牢不可破;無(wú)窮之病,懵不加察。上溯正反從逆之治法,虛實(shí)補(bǔ)瀉之權(quán)衡,蔑如也。且率用己意,別立門(mén)墻,如王之《脈訣》,七表八里九道;朱之《纂要》,指病泥方。學(xué)者樂(lè)趨捷逕,而寢失其大道。寥寥數(shù)百載,卒莫有厘而正之者,豈不由真經(jīng)之晦塞,他歧之滋惑歟?有唐及宋,屢詔名家,校正徒勤而真?zhèn)髅耀@。方書(shū)種種,汗牛充楝,奚益哉?甫本庸愚,輒不自忖,乃敢因滑氏之鈔目,而益以諸賢之勾玄,提注詳明,辨釋條達(dá),僭名曰《內(nèi)經(jīng)要旨》。
而于黃岐之神圣,歷代之精英,雖不足以窺其閫奧,而宏綱大旨,似有得其門(mén)而入者。通方大哲,幸鑒管蠡之見(jiàn)云。
嘉靖丁巳仲春既望新安后學(xué)徐春甫序
《古今醫(yī)統(tǒng)》之于醫(yī)書(shū)也,猶河海之于細(xì)流也。醫(yī)經(jīng)之類悉以靡不載于茲,便一披卷,則古今之群書(shū)粲然可見(jiàn)。然近世所將來(lái)之唐本幾希,而志于醫(yī)者大率索之弗能輒得,不可以無(wú)遺憾。
故今二三氏胥共命工欲壽之梓,以廣其傳。其用心原雖不殊龍斷求利,矢人函人豈齊論哉?茲書(shū)遍行于世,則宿病頓愈,沉可起,斯亦可謂濟(jì)民之一助,而眾庶之幸者也。于是予竊聚數(shù)本,與精于此業(yè)二先生俱分帙檢閱焉。脫簡(jiǎn)衍字已不少也,各窺瞰之所及,粗雖加點(diǎn)竄,尚恐有風(fēng)葉在矣。然中間或一字,或二三字,有相磨滅難通曉者,闕以俟來(lái)者,庶識(shí)者考之云。
明歷三祀龍集丁酉年十月壬辰立野春節(jié)書(shū)于蓬生巷
一、是書(shū)之編,目曰《古今醫(yī)統(tǒng)》。撰取歷代醫(yī)源,肇自羲皇,流于斯世,翰衍相承,其來(lái)尚矣。凡圣賢立法制方,足為天下后世準(zhǔn)繩者,今悉考其事跡,例于卷首,俾后學(xué)得以溯流窮源云。
一、諸名醫(yī)史書(shū)所載及出各家文集,學(xué)本《內(nèi)經(jīng)》,方法醇正者,錄之無(wú)闕。若涉于幻誕理法之外,如《晉書(shū)》所載佛圖澄、單道開(kāi),金之馬宗素、程德齋之流,不敢悉錄。其有名,如矯氏、俞氏輩,皆醫(yī)之宗,雖無(wú)傳亦錄之。
一、纂是書(shū)以黃帝《內(nèi)素》為宗,及史書(shū)諸子之集,凡有一節(jié)之所長(zhǎng),可以羽冀醫(yī)學(xué)人,悉探而附之。其畔經(jīng)背理,如馬宗素之《鈐法》、高陽(yáng)生之《脈訣》、趙氏之《精要》、彭氏之《類編》,則反滋醫(yī)之惑也,并不載錄。然古今醫(yī)書(shū),天下廣博,殆非一人所能遍睹,若會(huì)其極而該其全,則有俟于博雅君子。
一、《內(nèi)經(jīng)素問(wèn)》為醫(yī)書(shū)之祖,誠(chéng)古先圣人立言立法之準(zhǔn)者也。其后諸賢悉宗其義而發(fā)明之,未有舍《內(nèi)經(jīng)》而成良醫(yī)者。自唐太仆啟玄子注釋,得失相半,嗣以滑氏《鈔》而陳之,尚未足以盡善。今纂其要旨,集為一卷,俾業(yè)醫(yī)者熟誦玩味,自有以契其玄。而凡臨病諸說(shuō)之同異,故不能亂其真也。
一、先哲立論切于證治之可法者,廣博兼該,而非一隅之說(shuō)。如王安道、朱彥修輩,《本草衍義》、《病治八要》、《奇效良方》、《藥用君臣》等論,則凡可以翼醫(yī)者,通考附前,便于觀覽。
一、醫(yī)道以脈為先,茍不明脈,則無(wú)以別證。今世醫(yī)言脈者,多以《脈訣》七表八里九道為名,左心小腸為宗。部位錯(cuò)亂,而診候必不準(zhǔn)矣。今辨叔和《脈訣》之謬,取《內(nèi)經(jīng)》診候之法,合為一卷。
一、病證各分門(mén)類,首論病源,一主《內(nèi)經(jīng)素問(wèn)》;次以脈候,較以王氏《脈經(jīng)》、滑氏《樞要》;次以治法,歷取名家之所長(zhǎng);次以藥方,精選經(jīng)史之必效。出自某集,紀(jì)別各條之下,庶有所據(jù)而知其本云。
一、病機(jī)祖《內(nèi)經(jīng)》,述巢氏,區(qū)別表里虛實(shí)寒熱之源,則類藥方,亦按表里虛實(shí)寒熱繼之于后。庶對(duì)證檢方,如方圓之就規(guī)矩,自有不容少戾者。
一、各病宜于針灸,其經(jīng)穴附帶本證之后。古人針灸,并書(shū)卷首,以其有神速功。今人畏而不用,為醫(yī)殆亦鮮精。竟不知奇功偉績(jī),立可起死回生;對(duì)證取穴,無(wú)不應(yīng)手獲效,豈小補(bǔ)哉?一、凡不可治證,醫(yī)所當(dāng)知。病有一臟之氣絕者,藥必不能以強(qiáng)生。如黑色見(jiàn)于耳及命門(mén)懸壁間如煙煤,是腎氣以絕,死;肉脫身不去者,死;脈無(wú)胃氣者,死。皆其元?dú)饨^亡,斷不可治。
今人不工望聞問(wèn)切,而惟以問(wèn)之一端,多有不識(shí)死候而藥之。此醫(yī)之大弊也。扁鵲之于齊桓,醫(yī)緩之于晉景,皆莫能生之證。今以死候類編脈法之后,例之無(wú)惑。
一、論養(yǎng)生導(dǎo)引,誠(chéng)古人治未病之方。今人惟待病而求藥,殊不知善攝生者,譬猶曲突徙薪,自無(wú)焚燎之患矣。故選修真道藏之可法者,并附焉。
一、藥性最為要?jiǎng)?wù),本草故為備悉。茲亦附探節(jié)齋《集要》,并周王《救荒本草》,合為二卷。
其庶乎大觀捷目云。
一、運(yùn)氣為天地陰陽(yáng)造化之常變,而凡民病莫不因之。醫(yī)家不知運(yùn)氣,則亦眇而能視,不足與有明也。至于馬宗素之流,多見(jiàn)其為穿鑿也。今若此并刪之,而惟以《內(nèi)經(jīng)》運(yùn)氣為主,詳釋圖說(shuō),集成全書(shū),以備治療驗(yàn)證稽考之易耳。
一、凡出奇治法并秘驗(yàn)藥方,及平日聞見(jiàn)于四方之說(shuō),而可以為規(guī)鑒者,竊附卷后,不敢同例于前賢也。
一、婦人門(mén)悉纂《婦人良方》之要者。胎產(chǎn)之病,尤為至要,備選《產(chǎn)寶》程氏等書(shū)奇效之方,而并附焉。
一、凡老人血?dú)饧人?,投藥亦異。王隱君之論一著,而后《養(yǎng)老奉親》等書(shū)嗣而集焉。茲錄表端,固不敢略。其所以平居食養(yǎng),疾病方宜,無(wú)不具備。然則,孝弟也者,其可不知此云?一、小兒病機(jī)悉尊錢氏、陳氏。至于痘疹驚疳,此又急證,諸名家辨論病源,經(jīng)驗(yàn)奇方,悉備采錄,以成全書(shū)。俾學(xué)人無(wú)遺憾也。
一、凡服藥忌宜,制藥法例,并引經(jīng)新久,人多以為不緊而忽之。殊不知行遠(yuǎn)升高必由卑且近者及之耳,故錄之無(wú)闕。
太師兼太子太師成國(guó)公朱(諱希忠,號(hào)葵亭,直隸鳳陽(yáng)人。)太子太保恭順侯吳(諱繼爵,號(hào)松川,陜西涼州人。)中軍都督府管府事臨淮侯李(諱言恭,號(hào)秀巖,直隸盱眙人。)太子太保漕運(yùn)總兵平江伯陳(諱王謨,號(hào)萬(wàn)峰,直隸合肥人。)戶部尚書(shū)王(諱國(guó)光,號(hào)疏庵,山西陽(yáng)城人。)禮部尚書(shū)陸(諱樹(shù)聲,號(hào)平泉,直隸松江人。)太子少保都察院掌院事刑部尚書(shū)葛(諱守禮,號(hào)與川,山東德平人。)太子少保工部尚書(shū)朱(諱衡,號(hào)鎮(zhèn)山,江西萬(wàn)安人。)兵部右侍郎梁(諱夢(mèng)龍,號(hào)鳴泉,直隸真定人。)都察院右副都御史陳(諱省,號(hào)幼溪,福建長(zhǎng)樂(lè)人。)右春坊右諭德翰林院侍讀何(諱洛文,號(hào)震川,河南信陽(yáng)人。)翰林院修撰趙(諱志皋,號(hào)陽(yáng),浙江蘭溪人。)大理寺左少卿前兵科都給事中李(諱巳,號(hào)月賓,河南磁州人。)太常寺少卿前戶科都給事中賈(諱三近,號(hào)石葵,山東澤縣人。)太仆寺少卿前吏科都給事中劉(諱不息,號(hào)觀海,山東滋陽(yáng)人。)大理寺寺丞前提督校學(xué)監(jiān)察御史傅(諱孟春,號(hào)仁泉,江西高安縣人。)錦衣衛(wèi)管衛(wèi)事后軍都督府右都督黃(諱浦,號(hào)澗川,河南洛陽(yáng)人。)錦衣衛(wèi)南鎮(zhèn)撫司管司事指揮使馮(諱邦寧,號(hào)后溪,直隸深州人。)錦衣衛(wèi)南鎮(zhèn)撫司管司事指揮僉事史(諱繼書(shū),號(hào)云津,應(yīng)天溧陽(yáng)人。)錦衣衛(wèi)提督象房都指揮僉事朱(諱希慎,號(hào)修,直隸鳳陽(yáng)人。)分守燕河副總兵陳(諱文治,號(hào)膺溪,浙江秀水人。)吏部考功司郎中戚(諱杰,號(hào)肖湖,直隸泗州人。)吏部驗(yàn)封司郎中鄭(諱汝壁,號(hào)昆巖,浙江縉云人。)吏部文選司員外蔣(諱遵箴,號(hào)松屏,廣西全州人。)吏部驗(yàn)封司員外徐(諱元太,號(hào)華陽(yáng),直隸宣城人。)吏部文選司主事趙(諱國(guó)璧,號(hào)全吾,直隸東明人。)吏部文選司主事王(諱城,號(hào)四槐,順天文安人。)吏部考功司主事黃(諱克念,號(hào)思軒,河南寧陵人。)吏部驗(yàn)封司主事徐(諱一,號(hào)賓吾,浙江西安人。)戶科都給事中光(諱懋,號(hào)吾山,山東陽(yáng)信人。)工科都給事中侯(諱于趙,號(hào)葵所,河南杞縣人。)刑科左給事中周(諱良寅,號(hào)象林,福建晉江人。)戶科給事中張(諱孫繩,號(hào)約齋,廣西臨桂人。)江西道監(jiān)察御史雷(諱嘉祥,號(hào)震宇,四川井研人。)湖廣道監(jiān)察御史王(諱民順,號(hào)如水,江西金人。)太仆寺寺丞葛(諱昕,號(hào)龍池,山東德平人。)左軍都督府經(jīng)歷周(諱寶,號(hào)龍津,直隸吳江人。)順天府治中劉(諱巡,號(hào)水山,河南鄢陵人。)
伏羲氏以木德王,風(fēng)姓,蛇首人身,生有圣德,象日月之明,故曰太昊。母居于華胥之渚,履巨人跡,因始有妊,生帝,都于陳。其理天下也,仰觀象于天,俯觀法于地,中觀萬(wàn)物于人,鳥(niǎo)獸之文與地之宜,近取諸身,遠(yuǎn)取諸物,始畫(huà)八卦,以通神明之德,以類萬(wàn)物之情。造書(shū)契,以代結(jié)繩之政。作二十七弦之琴,三十六弦之瑟,以修身理性,反其天真。所以六氣六腑、五臟五行,陰陽(yáng)水火升降,得以有象;百病之理,得以類推。炎帝因斯,嘗百草,以制九針,以拯夭札矣。
按《通鑒》《帝王世紀(jì)》及《本草》序,炎帝以火德五,生于姜水,因而姓姜,有圣德,始教天下耕種五谷,故曰神農(nóng)。味草木之滋,察寒熱溫平之性,辨君臣佐使之義,嘗一日而遇七十二毒。神而化之,作方書(shū)以療民疾,立醫(yī)道救民夭札,著《本草》四卷。至梁,陶弘景以《名醫(yī)別錄》加之為七卷。至唐,李績(jī)、許孝崇等奉詔更復(fù)采摭,去陶氏之乖違,辨俗用之紕繆,纂修為二十卷,于今行焉。炎帝救民,澤及當(dāng)時(shí),恩垂萬(wàn)世,何休哉!
按《通鑒》《帝王世紀(jì)》《九鼎丹經(jīng)》,黃帝姓公孫,諱軒轅,有熊國(guó)君之子,長(zhǎng)于姬水,故又姓姬。生而神靈,習(xí)用干戈,以征不享。見(jiàn)日月星辰之象,著星官之書(shū),占斗綱所建,始作甲子。帝以人之生也,負(fù)陰而抱陽(yáng),食味而被色。寒暑蕩之于外,喜怒攻之于內(nèi),察五氣,立五運(yùn),洞性命,紀(jì)陰陽(yáng),咨于岐伯,而作《內(nèi)經(jīng)》。復(fù)命俞跗、雷公察明堂,究息脈,巫彭、桐君處方餌,而人得以盡年。受青牛紫府先生,三皇天文以效,萬(wàn)神至具。適崆峒,問(wèn)廣成子,受以自然經(jīng)。登玉闕,得玄女九鼎神丹。至茅山,采禹余糧烹之,得銅,還荊山之下,鼎湖之上。三爐定藥,九鼎丹成。黃龍下迎,黃帝上升。群臣從上者七十余人。萬(wàn)姓仰望,故后世因名其處為鼎湖云。
按《素問(wèn)》,黃帝時(shí)人,岐伯師也。岐伯相為問(wèn)答,著為《內(nèi)經(jīng)》云。
按《內(nèi)經(jīng)》序,岐伯為黃帝之臣。帝師之,問(wèn)醫(yī),著為《素問(wèn)》《靈樞》,總為《內(nèi)經(jīng)》十八卷。唐太仆王冰次注,為醫(yī)之祖書(shū),脈理、病機(jī)、治法、針經(jīng)、運(yùn)氣,靡不詳盡。真天生圣人,以贊化育之書(shū)也,今行世。
《漢書(shū)》
(醫(yī)經(jīng)十一家,二百七十四卷。)
《隋志》
(醫(yī)方二百五十六部,四千五百一十二卷。)
《唐志》
(醫(yī)術(shù)六十四家,一百二十部,四千四十六卷。)
《宋中興志》
(醫(yī)術(shù)一百七十九家,二百九部,一千二百五十九卷。)
《黃帝內(nèi)經(jīng)索問(wèn)》
(十八卷,黃帝岐伯問(wèn)答墳典之書(shū),為醫(yī)書(shū)之祖。唐寶應(yīng)中太仆卿王冰注,為二十四卷。《隋志》全元起注《內(nèi)經(jīng)》八卷。宋仁宗嘉中光祿卿林億、國(guó)子博士高保衡等承詔校補(bǔ),多用元起注,定為八十一篇,今亡刺法、本病二篇。《漢·藝文志》曰∶《黃帝內(nèi)經(jīng)》十八卷,《素問(wèn)》即其經(jīng)之九卷,兼《靈樞》九卷,乃其數(shù)焉。冰云∶醫(yī)經(jīng)之傳于世者多矣。原百病之起愈者,本乎黃帝;辨百藥之性味者,本乎神農(nóng);《湯液》則稱伊芳尹,三人皆古圣人也,憫世疾苦,親著書(shū)以垂后。而世之君子不察,乃以為賤技而恥習(xí)之。是故今之醫(yī)者多庸人,治之失理,以生為死甚眾,激者至云∶有病不治,常得中醫(yī),豈其然乎?)
《黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞經(jīng)》
(九卷八十一篇,合《素問(wèn)》九卷,為十八卷。宋林億等校正,類分十二卷,今從之。)
《甲乙經(jīng)》
(十卷,皇甫謐撰,祖述《內(nèi)經(jīng)》多推明運(yùn)氣之說(shuō)。)
《陰符經(jīng)》
(二卷,黃帝著。)
《道德經(jīng)》
(五千言,老子撰。其謂深根固蒂,長(zhǎng)生久視之道,則為醫(yī)之未形。河上公為之注解,而增以吐故納新。按摩導(dǎo)引之術(shù)。有謂常善救人故無(wú)棄人,常善救物故無(wú)棄物。此言皆深契于醫(yī)道。)
《黃庭經(jīng)》
(三十六卷,題云扶桑大帝作,又?jǐn)⒅^老子作。與法貼載晉王羲之所書(shū)本同,而文句頗異,其所有閑居作七言,解說(shuō)身形及諸神兩句,且改淵如泉,改治為理,疑唐人附益之?!冻缥目偰俊吩啤糜浱旎适现恋凼艿赖孟墒拢癖緹o(wú)之。)
《太始天元玉冊(cè)元誥》
(十卷,不載何人所作,歷漢至唐,諸《藝文志》俱不載錄。其文與《內(nèi)經(jīng)。不類,非戰(zhàn)國(guó)時(shí)書(shū)。其間有天皇真人書(shū),其文若道正無(wú)為,先天有之;太易無(wú)名,先于道生等語(yǔ),皆老氏遺意。意者,老氏之徒所著。大要推元五運(yùn)六氣及三元九宮太乙司政之類,殊為詳明,深足以羽翼《內(nèi)經(jīng)》六微旨、五常政等論,太玄君扁鵲為之注。此扁鵲號(hào)太玄君,為黃帝時(shí)人,后秦越人醫(yī)術(shù)之神,人稱之曰扁鵲。)
《天元玉冊(cè)》
(三十卷,啟玄子王冰述《元誥》《內(nèi)經(jīng)》之意,益之以五運(yùn)六氣之變。)
《五經(jīng)注疏》
(中有關(guān)于醫(yī)藥者,《左傳》居多。明陰陽(yáng)之理,惟《易》為最。故云∶不知《易》者,不足以為太醫(yī)。)
史書(shū)
(十九史、二十一史,史載歷朝明醫(yī)實(shí)錄,今據(jù)之采其出處,附名氏之下為小傳云。)
子書(shū)
(《老》《莊》《楊》《列》《文中》《淮南》等子書(shū)中,有紀(jì)醫(yī)法之秘者,今采之。
《爾雅》
(二卷,晉郭璞注。)
《埤雅》
(二十卷,宋開(kāi)國(guó)公陸佃撰。)
《大明會(huì)典》
(醫(yī)政官制,及天下各處歲輸藥材斤兩,無(wú)不畢載,今采附《通考》之前。
可見(jiàn)醫(yī)道誠(chéng)國(guó)家之大政也,學(xué)人勉之。)
《素書(shū)》
(六篇,凡一千三百六言。黃石公圯橋以授子房之書(shū)是也,人言《三略》,誤也。其書(shū)簡(jiǎn)而意深,俱定國(guó)安邦之至道。雖堯、舜、禹、文,傳說(shuō)、周、孔、老聃亦無(wú)以出于此。
子房得之以興漢業(yè),善終其分而不辱,可見(jiàn)深得是書(shū)之旨矣。有云∶博文切問(wèn),所以廣知,推古驗(yàn)今,所以不惑;根枯枝朽,足寒傷心。誠(chéng)為學(xué)之要,資生之本始也。有身者其知所務(wù)。
《道藏經(jīng)》
(五千四百二十卷,三教九流靡不畢具。)
《山海經(jīng)》
(十三篇,不知何傳,周穆王游山海而作。其首云∶泛覽周王傳,流觀山海圖。有十八卷,郭璞注。)
《中藏經(jīng)》
(八卷,少室山鄧處中云∶華佗得異人授以石函中。按《唐志》有吳普集華氏方,而無(wú)中藏之名。普為佗弟子,宜有所集。竊意諸論非普輩不能作。鄧氏特附別方而更今名耳。蓋其方有用太平錢并山藥者。蓋太平,乃宋熙陵初年號(hào),薯蕷以避宋英宗濃陵偏諱,而始更名山藥,其他可以類推。然脈要及察聲色形證等說(shuō),必出元化遺意,覽者審之。)
《太玄經(jīng)》
(漢楊雄子云撰,中言陰陽(yáng)五行之理及清凈淵默之說(shuō),大概養(yǎng)生當(dāng)始于醫(yī)學(xué)。)
《度人經(jīng)》
(三卷,元始天尊說(shuō)?!短浦尽吩啤糜性继熳鹫?,生于太元之先,姓樂(lè)名靜,信常存不滅,每天地開(kāi)辟,則以秘道授諸仙,謂之開(kāi)劫度人。受其道者,漸至長(zhǎng)生或白日升天。其學(xué)有授之法,名曰齋;有拜章之儀,名曰醮;又有符咒,以攝治鬼神;服餌以蠲穢濁。
至于存想之方、導(dǎo)引之訣、烹煉變化之術(shù),其類甚眾。)
《大觀證類本草》
(舊稱《神農(nóng)本草經(jīng)》,三卷。《漢·藝文志》未嘗錄,至陶隱居始尊信而表章之,謂此書(shū)應(yīng)與《素問(wèn)》同類。但后人多更修飾之耳。所出州郡乃后漢時(shí)載,疑張仲景、華元化所記。舊經(jīng)之藥止三百六十五種。陶氏進(jìn)《名醫(yī)別錄》亦三百六十五種,因而注釋,分為七卷。唐李英公世績(jī)與蘇恭參考得失,又增一百一十四種。分為二十卷,世謂之《唐本草》。
宋劉翰等又附益醫(yī)家常用者一百二十種。蜀王孟昶亦命其臣韓保升等,以唐本《圖經(jīng)》參比增廣,世謂《蜀本草》。至宋掌禹錫等補(bǔ)注,新舊藥合一千八十二種,定以白字為神農(nóng)所說(shuō),黑字為名醫(yī)所傳,草石之品可謂大備。他若雷公以下,蔡邕、徐大山、秦承祖、王季璞、鄭虔諸家所撰,名《本草》者,凡二十九部,三百五十卷。雖顯晦不齊,無(wú)非補(bǔ)翼舊然焉耳。近代陳衍作《本草折衷》,王好古作《湯液本草》,亦刪繁之意也。舊記州郡,古今沿革不同。一物而根苗異名,及同名而異質(zhì),主治互見(jiàn),如草豆蔻即今之草果,今人遂謂《本草》亡草果之名又在因時(shí)而考審之也。今行世者,惟唐慎微撰《大觀》及《證類》二本合為一書(shū)。)
《參同契》
(漢魏伯陽(yáng)撰,按《神仙傳》,伯陽(yáng)會(huì)稽上虞人,通貫詩(shī)律,文辭膽博,修真養(yǎng)志,約《易經(jīng)》而作此書(shū),其曰∶二用無(wú)爻位,周流行六虛。有曰∶以金為堤防,水入乃優(yōu)游。又曰∶巨勝尚延年,還丹可入口,金性不敗朽,故為萬(wàn)物寶。術(shù)土伏食之,壽命得長(zhǎng)久。
此言皆真切,至道會(huì)通者可以仙矣。)
《悟真篇》
(紫陽(yáng)真人張伯端撰,律詩(shī)絕句詞語(yǔ)整潔,文理具至之書(shū),疑有道者之作也。養(yǎng)生者究心其間,亦能卻病而盡其天年也。)
《玄珠密語(yǔ)》
(十卷,啟玄子王冰撰,自序謂得玄珠子而師事之,與我啟蒙,故號(hào)啟玄子。目曰《玄珠密語(yǔ)》,乃玄珠子密而口授之言也。啟玄《素問(wèn)·序》云∶辭理秘密,難粗論述者,別撰《玄珠》以陳其道。二敘自相背戾,則師事《玄珠》。而號(hào)啟玄者,妄也。宋高保衡等校正《內(nèi)經(jīng)》,詳考王氏《玄珠》,世無(wú)傅者,今之《玄珠》乃后人附托之文,而實(shí)非啟玄之書(shū)也。
其于《素問(wèn)》十九卷、二十四卷,頗有發(fā)明,原其所從,蓋摭《內(nèi)經(jīng)》六微旨及至真要等五篇、《天元玉冊(cè)》要語(yǔ)而附會(huì)雜說(shuō)。其紀(jì)運(yùn)休祥,未果征驗(yàn),觀者審之。
《昭明隱旨》
(三卷,啟玄子撰,其義與《玉冊(cè)》大同。)
《顱囟經(jīng)》
(巫方撰,小兒方書(shū)始于此經(jīng),自后作者繼而述之也。)
《圣濟(jì)經(jīng)》
(十卷,宋徽宗采《內(nèi)素》而作。原性命天人之理,究七八之盛衰,辨逆順之虛實(shí),為書(shū)十卷。政和間頒是經(jīng)于兩學(xué),辟雍生吳為之解義,若達(dá)道、正紀(jì)等篇皆是以裨益治道啟迪眾工。余如孕元在本、制字命物二三章釋諸字義,似乎穿鑿。)
《玉函經(jīng)》
(一卷,四明張尹著。)
《金匱玉函要略》
(漢張仲景撰,王叔和集。設(shè)問(wèn)答,上卷論傷寒,中卷論雜病,下卷載婦科,其方合二百六十二道。又著《脈經(jīng)》、《五臟論》、《評(píng)病要方》。《藝文志》咸裁其目,而書(shū)未之見(jiàn)也。今所傳者,惟《傷寒論》、《金匱略》。耳。
《產(chǎn)寶經(jīng)》
(二卷,唐昝殷撰。)
《難經(jīng)》
(六卷八十一篇,盧國(guó)扁鵲撰,姓秦名越人。述《內(nèi)經(jīng)》設(shè)為問(wèn)答,撰《難經(jīng)》八十一篇,為十卷。所引經(jīng)言多非《靈》、《素》本文,蓋后人之托辭也?;蚬庞衅鋾?shū),而今亡之矣?!稘h志》但有扁鵲《內(nèi)外經(jīng)》,而《隋志》始有《難經(jīng)》,《唐志》又屬之越人,皆不可考。《通考》有吳太醫(yī)呂廣注,唐楊玄操演,《醫(yī)史》有隋呂博望注本不傳。宋王唯一集五家之說(shuō),而醇相亂,惟虞氏粗為可觀,紀(jì)齊卿注稍密,乃辨呂、楊、王三子之非。周仲立頗加訂易,而考證未明。李子野為之句解,而無(wú)所啟發(fā)。嘉中丁德用繪圖釋義,頗為精詳。近代張潔古注后附藥,殊非經(jīng)意,今皆未之見(jiàn)也。惟正統(tǒng)間熊宗立《俗解》相傳,愈失其義,如五十九難云∶顛狂之脈,陰陽(yáng)俱盛《俗解》分陰分陽(yáng),與本文畔。諸如此類甚多,寢使后學(xué)晦盲。是故國(guó)朝醫(yī)政壞于《難經(jīng)》、《脈訣》二書(shū)之偽也。)
《素問(wèn)鈔》
(元攖寧生滑壽伯仁集,生初從京口王居中學(xué)醫(yī),居中授以《內(nèi)經(jīng)素問(wèn)》,令其熟玩,生既終卷,乃進(jìn)請(qǐng)于師曰∶《素問(wèn)》為說(shuō)備矣,篇次無(wú)緒,錯(cuò)簡(jiǎn)不無(wú)。遂分臟象、經(jīng)度、脈候、病能、攝生、論治、色診、針剌、陰陽(yáng)、標(biāo)本、運(yùn)氣、匯萃,凡十二類,鈔而讀之,何如?師曰∶甚矣,子之善學(xué)也,而子之學(xué)得其道也。)
《續(xù)素問(wèn)鈔》
(新安汪機(jī)集?;现^王注多誤,故削而鈔之,不用其注。機(jī)意謂無(wú)其注則是非無(wú)所分別,復(fù)續(xù)之,以俟知者之取舍云。)
《內(nèi)經(jīng)補(bǔ)正》
(溫州太守京口丁瓚著。)
《內(nèi)經(jīng)類鈔》
(明洛陽(yáng)孫應(yīng)奎集。)
《素問(wèn)快捷方式》
(二卷,明浙人高士著。)
《靈樞摘注》
(明浙人高士著。)
《圖經(jīng)本草》
(宋蘇頌等撰。先詔禹錫、林億等?!渡褶r(nóng)本草》,書(shū)成又詔各州郡詳圖所產(chǎn)藥本重編。于是頌再與禹錫等裒集眾說(shuō),類聚銓次,嘉六年上。)
《本草衍義》
(元朱丹溪撰。)
《本草補(bǔ)遺》
(宋龐安常撰。)
《本草發(fā)揮》
(徐用誠(chéng)集。)
《湯液本草》
(王好古著。)
《本草會(huì)編》
(汪機(jī)集。)
《本草集要》
(節(jié)齋王綸集。)
《救荒本草》
(周王殿下著。)
《日食本草》
(益府長(zhǎng)史著。)
《食性本草》
(陳士良著。)
《雷公炮制》
(三卷,宋雷撰,胡源重定。)
《藥性珍珠囊》
(東垣著,其辭簡(jiǎn),其義淺,不足以盡藥性之旨,疑后人之托名也。)
《華佗內(nèi)照?qǐng)D》
(五臟六腑之形象。)
《十四經(jīng)發(fā)揮》
(三卷,滑壽撰。)
《傷寒論》
(十卷,后漢張仲景撰,按《內(nèi)經(jīng)·熱論》分六經(jīng)傳變,廣伊芳尹《湯液》而為之治,合三百九十七法,一百一十三方。古今傷寒未有出其左者?;蛟啤檬菚?shū)有大人之病,而無(wú)小兒之患,有北方之藥,而無(wú)南方之治,此其所闕。陳蔡以南不可用柴胡、白虎二湯,此非至論。晉王叔和重為撰述,宋成無(wú)己復(fù)為注釋,其后龐安常、朱肱、許叔微、韓祗和、王實(shí)等互有開(kāi)發(fā),而大綱大法不越乎汗吐下溫四者而已。蓋一證一藥,萬(wàn)選萬(wàn)中,千載之下,如合符節(jié),前修指為群方之祖,信矣。所可憾者。審脈時(shí)及王氏之言,三陰率多斷簡(jiǎn),況張經(jīng)王傳往往反復(fù)后先,亥豕相雜,自非字字句句熟玩而精思之,未有能造其閫奧者。)
《傷寒明理論》
(宋成無(wú)己撰,龐安常校,黃山谷為后序。)
《傷寒補(bǔ)亡論》
(元人徐止善著。)
《傷寒類證》
(黃仲理著,新安陸彥功重編,又名曰《類證便覽》。)
《傷寒類證要略》
(二卷,汴人王堯卿撰,皆仲景之舊也,亦別未有發(fā)明。)
《傷寒發(fā)明》
《傷寒蘊(yùn)奧》
(明太醫(yī)院判錢塘吳綬集。)
《南陽(yáng)活人書(shū)》
(二十卷,宋朱肱無(wú)求子撰,自序謂;仲景《傷寒論》其言雅奧,非精于經(jīng)絡(luò)者,不能曉會(huì)。頃因投間,設(shè)為問(wèn)答,計(jì)九萬(wàn)一千三百六十六字。)
《傷寒指微論》
(五卷,宋錢乙撰。《宋史》記神宗元豐中長(zhǎng)公主女有疾,召乙治有功?;首觾x國(guó)公病螈,國(guó)醫(yī)未能治。召乙治,進(jìn)黃土湯而愈。所著《傷寒指微論》五卷、《嬰孺論》百篇?!段墨I(xiàn)通考》云∶不著作者之名。序言元佑丙寅,必當(dāng)時(shí)明醫(yī),蓋亦未知詳考耳。
元豐為神宗末年號(hào),元佑為哲宗初年號(hào),不越五七年間、正錢乙之所撰明矣。)
《傷寒直格》
(二卷,劉完素撰。)
《傷寒六書(shū)》
(六卷,明臨川陶華尚文著,號(hào)節(jié)庵。六書(shū)名瑣言、家秘、殺車槌、一提金、截江網(wǎng)、續(xù)論是也。惜其不能發(fā)仲景之旨。)
《傷寒治例》
(四卷,陶華著,述《直格》、《六書(shū)》而作之。其論雷同,而別無(wú)方法,其實(shí)一書(shū)而為三書(shū)矣。)
《傷寒百問(wèn)》
(三卷,無(wú)求子大觀初所著。)
《傷寒指掌》
(元吳恕號(hào)蒙齋圖述。)
《傷寒百證歌》
(錢聞禮紹興間著。)
《傷寒證治》
(三卷,宋王實(shí)編,龐安常高弟也。)
《傷寒會(huì)要》
《傷寒一掌金》
《傷寒鈐法》
(馬宗素、程德齋撰述。按日時(shí)受病為治法,與仲景不同,實(shí)非至理,用之者不徙無(wú)益,而反加害也。姑存其名,以備顧問(wèn)耳。)
《傷寒金鏡錄》
(清碧學(xué)士杜先生著。)
《千金方》
(三十卷,唐孫真人思邈撰。自序云∶千金備急之要方。)
《千金翼方》
(三十卷,前人著《千金方》之后,復(fù)掇遺軼以羽翼其書(shū),成一家之言。林億等校,謂深有旨意及禁術(shù),用之多驗(yàn)。)
《溥濟(jì)方》
(五卷,宋王袞撰。慶歷間,因官暇出家藏方,為此書(shū),且云∶草還丹治大風(fēng),太乙丹治鬼胎,尤奇驗(yàn)。)
《普濟(jì)方》
(一百二十卷。)
《太平圣惠方》
(一百卷,宋太宗在潛邸日,多蓄名方異術(shù)。太平興國(guó)內(nèi)出親驗(yàn)方千余首,詔醫(yī)局,各上家傳方,成集成書(shū),自制序,名《太平圣惠方》。)
《外臺(tái)秘要方》
(四十卷,唐王燾撰,在臺(tái)閣二十年,久知弘文館,得古書(shū)方數(shù)千百卷,因述病證,附以方藥符禁灼灸之法,凡一千一百四門(mén)。天寶中出守大寧,故以外臺(tái)名其書(shū)。
燾謂針能殺人,而不能生人,故取灸而不取針。人譏其弊,孫兆獨(dú)以其言為然。)
《和劑局方》
(十卷,元豐中詔天下高醫(yī)各以得效秘方奏進(jìn),下太醫(yī)院驗(yàn)試,刊行世。)
《蘇學(xué)士方》
(東坡蘇公著。)
《初虞世方》
(十六卷,即《養(yǎng)生必用方》。序謂∶古人醫(yī)書(shū)行世者亦多矣,無(wú)如此方。其證易詳,其法易用。虞世為一時(shí)文士,后削發(fā)為僧。)
《永類鈐方》
(二十二卷,元棲碧李仲南著。)
《青囊方》
(魏華佗得異人授受,今亡之。)
《青囊雜纂》
(八卷,元陽(yáng)趙真人著。)
《傳信方》
(劉禹錫著。)
《梅師方》
(隋廣陵僧人,號(hào)文梅,善療瘴癘,醫(yī)雜證。悉說(shuō)單方,其效甚速,人咸集,相傳曰《梅師方》云。)
《深師方》
(齊宋間道人僧深撰。)
《肘后方》
(三卷,晉葛洪撰。)
《斗門(mén)方》
《本事方》
(十卷,維揚(yáng)許叔微知可撰,宋紹興三年進(jìn)士,以藥餌陰功見(jiàn)于夢(mèng)寐,事載《夷堅(jiān)志》。)
《范汪方》
(五卷,西晉穎陽(yáng)人撰,方書(shū)共百余卷,今《普濟(jì)主》多采之。)
《衛(wèi)生易簡(jiǎn)方》
(明尚書(shū)胡KT集。)
《嶺南續(xù)衛(wèi)生方》
(四卷,夔州太守楊集。)
《近效方》
《必效方》
(三卷,孟詵著。)
《試效方》
(東垣著。)
《鬼遺方》
(宋武帝時(shí)劉涓子著。)
《大全方》
《奇效良方》
(明太醫(yī)院使方賢集。)
《經(jīng)驗(yàn)方》
(明大方伯希齋陳士賢著。)
《袖珍方》
(四卷,明滇陽(yáng)王府集刊,其方多簡(jiǎn)當(dāng)可用,誠(chéng)博而約之者。)
《雞峰方》
(一卷,太醫(yī)教授張銳撰。)
《簡(jiǎn)要濟(jì)眾方》
(五卷,皇佑中仁宗謂輔臣∶外無(wú)良醫(yī),民有疾苦,或不能救療。詔太醫(yī)簡(jiǎn)《圣惠方》之要者,頒行諸道。)
《婦人良方》
(二十卷,元臨川陳自明撰。)
《三因方》
(五卷,括蒼陳無(wú)擇撰。三因謂內(nèi)因、外因、不內(nèi)外因,其說(shuō)出《金匱要略》,其方皆述古書(shū)。)
《本草單方》
(二十五卷,宛丘王碩父撰。工部侍郎時(shí)暇取《本草》所載單方、以門(mén)類編之,凡四千二百六方。)
《集驗(yàn)方》
(明鄒福集。)
《濟(jì)生方》
《百一選方》
(三十卷,山陰王實(shí)齋孟玉撰,百一,言選方極精也。)
《拔萃方》
《治奇疾方》
(夏子益撰,凡三十八道,皆奇形怪證世所未見(jiàn)者。)
《御藥院方》
(宋太宗朝元名氏集。)
《靈秘十八方》
(河間劉守真集。)
《加減十三方》
(不著名氏,亦十八方簡(jiǎn)成者。)
《萬(wàn)氏積善方》
(明參將萬(wàn)氏集)
《萬(wàn)氏家抄方》
(前人。)
《指南方》
(二卷,蜀人史載之撰。)
《指迷方》
(三卷,考城子王貺撰。)
《方外奇方》
(韓飛霞道人集。)
《活人心方》
(二卷,明宗室寧王撰。)
《小兒袖診方》
《錢氏小兒方》
(八卷,宋錢乙字仲陽(yáng),精治小兒,著此書(shū)并《小兒藥證直訣》,閻孝忠集編,頗附以己說(shuō),宣和元年成。)
《陳氏小兒方》
(宋陳文中著。)
《保嬰得效方》
《幼幼全書(shū)》
《全幼心鑒》
(四卷,嵩陽(yáng)寇平衡美集。)
《幼幼新書(shū)》
(五十卷,直龍圖閣知豫州劉撰,陳文中編集。)
《活幼心書(shū)》
(曾世榮撰。)
《活幼口議》
《子母秘錄》
《嬰童寶鑒》
(十卷,棲真子撰,不著名氏。)
《嬰童百問(wèn)》
(魯伯嗣撰,明嘉靖中閣下嚴(yán)嵩奏進(jìn),上命刊布天下。)
《幼科類萃》
(二十八卷,不著作者名氏,方論頗為詳切,中引丹溪說(shuō)語(yǔ),必是國(guó)初所撰者。)
《博愛(ài)心鑒》
(蕭山魏直桂巖著。其書(shū)以保元湯一方為主,以保元?dú)舛衅淅铮酁槎徽钪我?。特不為全?shū)耳。)
《痘疹八十一論》
(聞人氏集。)
《痘疹經(jīng)驗(yàn)秘方》
(四卷,銅壁山人黃廉著。)
《正骨續(xù)斷方》
《醫(yī)經(jīng)續(xù)方》
《避水集方》
(四卷,董炳集。)
《攝生眾妙方》
(浙兵部尚書(shū)張時(shí)徹集。)
《海上仙方》
(無(wú)名氏,亦簡(jiǎn)易方中摘成者。)
《救急方》
(十三卷,唐張文仲著,武則天時(shí)侍御醫(yī),與韋慈藏齊鳴。)
《原病式》
(燕薊劉河間撰。)
《素問(wèn)玄機(jī)保命集》
(前人。)
《巢氏病源》
(隋巢元方撰,時(shí)為太醫(yī)博士,惟論病源,不載方藥?!肚Ы鸱健氛摱啾敬藭?shū)。)
《吳氏病源》
(吳景賢撰,今不傳。)
《醫(yī)門(mén)玉髓》
(十卷,不知何人所作述,皆為歌括,論五臟六腑相傳之理。)
《抱樸子內(nèi)篇》
(并外篇四十卷,晉葛洪稚川撰,自號(hào)抱樸子,博聞深洽,江左絕倫,著書(shū)甚富?!秲?nèi)篇》言黃白之事,長(zhǎng)生之道,謂素醪芳醴,亂性者也∶紅華素質(zhì),伐命者也。謂朱草莖如珊瑚,刻之流汁如血,以金投汁中化之曰金漿,以玉投之曰玉醴,服之長(zhǎng)生。又謂肉芝是萬(wàn)歲蟾蜍,頭上有丹書(shū)八字,人以五月五日取之,以足畫(huà)地則成河,以左手則避乓。又謂行山中見(jiàn)小兒乘車馬長(zhǎng)七八寸者,肉芝也,服之成仙。此事非可以理測(cè),而亦超出凡塵也。)
《神仙傳》
(即稚川弟子之所撰者,前秦阮所記數(shù)百人,又劉向所記七十余人,并集之以傳。如蘇耽、董奉皆在列也。)
《搜神記》
(不著作者名氏。)
《天寶遺事》
(不著作者名氏。)
《太平廣記》
(五百卷,宋太平興國(guó)初,詔李等取古今小說(shuō)編纂成書(shū),同《太平御覽》進(jìn)。中集醫(yī)方,有超出凡庸之表。)
《文獻(xiàn)通考》
(二百四十八卷,宋儒馬端臨撰,二百二十卷中備載醫(yī)書(shū)之源,今采之,以附書(shū)目之下。)
《譚子化書(shū)》
(六卷,五代時(shí)南唐譚景升撰。意為天地之間化而已矣,非化無(wú)以顯道,非道無(wú)以生化。故人稟中和之氣,化而為人;物稟駁雜之氣,化而為物。知此化者,可以治身,可以濟(jì)物,豈徒為窺陰陽(yáng)化育之哉?時(shí)為宋齊丘竊名,今辨白天下后世,皆知為《譚子化書(shū)》云。)
《白虎通》
(二卷,序云∶漢司馬班固撰。章帝建初四年,詔諸儒會(huì)白虎觀,議五經(jīng)同異。固撰次其書(shū)上之,故曰∶《白虎通》。云∶固九歲能文,博冠群書(shū),有古良史之才。朱子嘗品之,遷書(shū)疏爽,固書(shū)密塞。討論明經(jīng),實(shí)為鉅典,學(xué)人欲見(jiàn)而不可得。下卷性情壽命二章,發(fā)醫(yī)經(jīng)之未發(fā),誠(chéng)為養(yǎng)生大道云。)
《風(fēng)俗通》
(漢靈帝時(shí)人,姓應(yīng),名劭,中有養(yǎng)生方候之宜。)
《草木子》
(二卷,國(guó)初括蒼葉子奇世杰撰。)
《夷堅(jiān)志》
(四百二十卷,宋學(xué)士洪邁景盧撰,中集醫(yī)方多奇異者。)
《博物志》
(十卷,晉司空張華著。)
《楚辭》
(一名《離騷》,楚屈原撰,門(mén)人宋玉續(xù)撰,名曰《楚辭》。)
《韓柳歐蘇文集》
(其論醫(yī)之奧,韓蘇為多。)
《韻府群玉》
(四十卷,青田包瑜撰,瑜中景泰庚午科鄉(xiāng)試,歷建寧、臨淄、進(jìn)賢、浮梁四學(xué)教諭。)
《荊楚歲時(shí)記》
(不著名氏。)
《輟耕錄》
(三十卷,元陶宗儀九成著。)
《東垣十書(shū)》
(十集)《脾胃論》《內(nèi)外傷辨》《蘭室秘藏》《湯液本草》(四集俱東垣著,)《溯洄集》(王履著)《格致余論》《局方發(fā)揮》(丹溪著,)《此事難知》(王好古著,)《外科精義》(齊德之著,)《脈訣》(張紫陽(yáng)著。)
《醫(yī)學(xué)發(fā)明》
(九卷,東垣著。)
《玉機(jī)微義》
(五十卷,劉純宗濃著。)
《醫(yī)學(xué)綱目》
(四十卷,浙人樓英全善撰。)
《食醫(yī)心鏡》
《龍木論》
(三卷,佛經(jīng)禪師龍樹(shù)大士著,能治眼疾,假其說(shuō)集七十二種目病之方。)
《宣明論》
(河間劉守真撰。)
《養(yǎng)生主論》
(元王隱君著。滾痰丸固為治實(shí)痰火之一端,而所論童幼養(yǎng)老等篇,甚于資生有助也。)
《原機(jī)啟微論》
(斂山老人著。)
《王氏脈經(jīng)》
(十卷,晉王叔和撰。述《內(nèi)經(jīng)》三部九候、五臟六腑、十二經(jīng)脈。
然則左心小腸,右肺大腸乃其失也。)
《脈訣機(jī)要》
(三卷,通真子撰,不著名氏,熙寧以后人謂叔和《脈訣》有HT鄙俗,實(shí)非叔和之作,乃為歌百篇,按經(jīng)著,又集《傷寒括要》六十篇,其書(shū)未之見(jiàn)也。)
《診家樞要》
(一卷,滑伯仁撰。)
《運(yùn)氣奧論》
(宋劉溫舒撰,以《素問(wèn)》運(yùn)氣撮為治病之要,有三十論,二十七圖。)
《運(yùn)氣全書(shū)》
(前人。)
《運(yùn)氣易覽》
(明新安汪機(jī)集。)
《銅人針灸圖》
(三卷,宋王惟德撰。仁宗詔德考究針灸之法,鑄銅人為式,分十二經(jīng),旁注俞穴,刻題其名,并主治療之法。)
《明堂針灸圖》
(三卷,雷公問(wèn)道,黃帝授之,故名明堂。)
《資生針灸》
《神應(yīng)針經(jīng)要訣》
(二卷,宋許希撰。)
《竇太師針灸》
(一名《針灸指南》,名杰,字漢卿,為金太師。)
《針灸聚英》
(明高武集。)
《徐氏針灸》
(明浙人徐廷鳳著。)
《儒門(mén)事親》
(十四卷,睢州戴人張從正子和撰。)
《醫(yī)壘元戎》
(十二卷,王好古撰。)
《衛(wèi)生寶鑒》
(二十四卷,羅天益謙甫撰。)
《醫(yī)說(shuō)》
(十卷,宋新安張杲撰。)
《續(xù)醫(yī)說(shuō)》
(十卷,明姑蘇俞子容約齋撰。)
《醫(yī)史》
(十卷,浚儀李濂著。)
《醫(yī)雋》
《醫(yī)開(kāi)》
《褚氏遺書(shū)》
(北齊尚書(shū)褚澄撰。)
《滑氏方脈》
(攖寧生滑壽撰。)
《韓氏醫(yī)通》
(二卷,西蜀瀘州飛霞道人韓撰。)
《程氏醫(yī)抄》
(八十卷。)
《丹溪脈法》《丹溪心法纂要》《丹溪醫(yī)案》《金匱鉤玄》
(以上四書(shū)俱丹溪著。)
《醫(yī)林集要》
(二十卷,明成化中都督王璽撰。)
《仁齋直指》
(二十六卷,三山楊士瀛登父集。)
《醫(yī)方選要》
(八卷,興府良醫(yī)周文采集。)
《醫(yī)經(jīng)正本》
(一卷,進(jìn)賢知縣程迥著,專論傷寒無(wú)傳染,以救薄俗骨肉相棄絕之弊。)
《明醫(yī)雜著》
(明進(jìn)士慈溪王綸撰。)
《醫(yī)學(xué)大全》
《醫(yī)學(xué)宗旨》
(宋趙良著。)
《宋學(xué)士文集》
(明學(xué)士諱景濂,有贈(zèng)醫(yī)周漢卿、張仁齋、戴元禮等序,皆備載醫(yī)案。)
《文潞公藥準(zhǔn)》
(文彥博。)
《荊川公史纂》
(明會(huì)元唐順之集。)
《柏齋三書(shū)》
(懷慶府何塘巡撫撰。其謂咳嗽之證,消渴之治,黑神散之于產(chǎn)后等論,非達(dá)造化神明之極至者,烏足以語(yǔ)此?)
《雅述》
(三篇,山東浚川王廷相撰,令氣能化液,正如雨雪為云氣之所化,故能閉息伏氣,可以不食云。)
四十家小說(shuō)
(二部,皆吳下好事者,裒集諸名公筆語(yǔ),類刻為四十家云。)
《顏氏家訓(xùn)》
(二卷,北齊黃門(mén)侍郎顏之推撰,謂醫(yī)難到精妙,不可輕學(xué)以誤人,其亦知醫(yī)之至者。)
《事林廣記》
(西穎陳元靜編。)
《居家必用》
(十集,不著述者名氏。)
《飲膳正要》
(元忽思慧著。)
《醫(yī)學(xué)正傳》
(浙虞博天民著。)
《醫(yī)學(xué)集成》
(淅義烏傅滋著。)
《醫(yī)學(xué)啟蒙》
(姑蘇葛可久著。)
《醫(yī)林摘要》
《醫(yī)方大成》
(元人無(wú)名氏集。)
《醫(yī)家大法》
(洛陽(yáng)東谷孫應(yīng)奎集。)
《醫(yī)經(jīng)國(guó)小》
(六卷,明劉純著。)
《醫(yī)方快捷方式》
(王宗顯著。)
《醫(yī)家必用》
(洛陽(yáng)東谷孫應(yīng)奎著,時(shí)為戶部尚書(shū)。)
《醫(yī)學(xué)碎金》
(新安王典集。)
《醫(yī)學(xué)三要》
(明巴郡劉起宗集。)
《醫(yī)學(xué)權(quán)衡》
(新安吳顯忠著。)
《醫(yī)學(xué)權(quán)輿》
(傅滋著。)
《醫(yī)學(xué)源流》
(元許國(guó)禎著。)
《醫(yī)方便覽》
《醫(yī)學(xué)指南》
(四明高銘著。)
《脈訣刊誤》
(元龍興路教授戴起宗同父撰。)
《病機(jī)藥性賦》
(明柯城劉全備撰。)
《乾坤生意》
(四卷,仙撰。)
《壽域神方》
(四卷,前人。)
《十藥神書(shū)》
(一卷,傳云葛可久撰,今《姑蘇志》載可久著《醫(yī)學(xué)啟蒙》而無(wú)《十藥神書(shū)》,則此為托名耳。)
《金丹正要大全》
(上陽(yáng)子張致虛著。)
《金丹直指》
《三元纂贊》
(元李鵬飛著。)
《養(yǎng)生類纂》
(元周守忠著。)
《家塾事親》
(明郭晟景陽(yáng)集。)
《養(yǎng)老奉親書(shū)》
(宋元豐中泰州興化懸令陳宜撰。)
《壽親養(yǎng)老新書(shū)》
(四卷,宋大德中敬直老人鄒鉉著。)
《修真十書(shū)》
(正陽(yáng)真人鐘離祖師著。)
《大成金書(shū)》
(宋林靈素著。)
《安老懷幼》
(四卷,明山西副使河南穎川劉宇集。)
《醫(yī)學(xué)質(zhì)疑》《統(tǒng)屬診法》《證治要略》
(俱新安汪宦撰。)
《立齋外科四書(shū)》
(明院判薛己撰。)
《理風(fēng)衡尺》
《食治通說(shuō)》
《月令通纂》
《虞氏醫(yī)鏡》
《咽喉風(fēng)科》
《石山醫(yī)案》《痘治理辨》《外科理例》《針灸問(wèn)答》
(俱新安汪機(jī)集。)
《松崖醫(yī)徑》
(四卷,松崖程介著,新安槐塘人,中成化中進(jìn)士,精醫(yī)學(xué),述《內(nèi)經(jīng)》五臟六腑部證,以虛實(shí)為治,卒未梓行,今《折肱錄》即其本書(shū)也。)
《產(chǎn)寶百問(wèn)》
《胎產(chǎn)須知》
(二卷,江陰高賓著。)
《廣嗣要語(yǔ)》
(明嘉靖初無(wú)名氏著。)
《三煉歌》
(明西蜀鄧士魯著。)
《發(fā)明證治》
(何太英集。)
《活人心統(tǒng)》《諸證辨疑》
(俱浙人吳球集?!侗嬉伞分兄^六月傷寒,冬月傷暑,尤為妄謬以欺人也。此其失云。)
《醫(yī)經(jīng)大旨》
(四卷,浙人賀岳集。)
《明醫(yī)指掌》
(十卷,杭州仁和皇甫中集。)
《保嬰直指》
(四卷),
《痘疹玄機(jī)》
(四卷,太倉(cāng)支秉中著。)
夫釋縛脫艱,全真導(dǎo)氣,拯黎元于仁壽,濟(jì)羸劣以獲安者,非三圣道,則不能致之矣。孔安國(guó)序《尚書(shū)》曰∶伏羲、神農(nóng)、黃帝之書(shū),謂之三墳,言大道也。班固《漢書(shū)·藝文志》曰∶《黃帝內(nèi)經(jīng)》十八卷?!端貑?wèn)》即其經(jīng)之九卷也,兼《靈樞》九卷,乃其數(shù)焉。雖復(fù)年移代革,而授學(xué)猶存;懼非其人,而時(shí)有所隱。故第七一卷,師氏藏之;今之奉行,惟八卷耳。然而其文簡(jiǎn),其意博,其理奧,其趣深。天地之象分,陰陽(yáng)之候列,變化之由表,死生之兆彰。不謀而遐邇自同,勿約而幽明斯契?;溲杂姓鳎?yàn)之事不忒,誠(chéng)可謂至道之宗,養(yǎng)生之始矣。
假若天機(jī)迅發(fā),妙識(shí)玄通,藏謀雖屬乎生知,標(biāo)格亦資于古訓(xùn),未嘗有行不由徑,出不由戶者也。
然刻意研精,探微索隱,或識(shí)契真要,則目牛無(wú)全。故動(dòng)則有成,猶鬼神幽贊,而命世奇杰,時(shí)時(shí)間出焉。則周有秦公,漢有淳于公,魏有張公、華公,皆得斯道之妙者也。咸日新其用,大濟(jì)蒸人,華葉遞榮,聲實(shí)相副,蓋教之著矣,亦天之假也。
冰弱年慕道,夙好養(yǎng)生,幸遇真經(jīng),式為龜鏡。而世本紕繆,篇目重疊,前后不倫,文義懸隔,施行不易,披會(huì)亦難。歲月既淹,襲以成弊?;蛞黄爻觯鴦e立二名;或兩論并合,而都為一目,或問(wèn)答未已,別樹(shù)篇題;或脫簡(jiǎn)不書(shū),而云世闕。重合經(jīng)而冠針?lè)?,并方宜而為咳篇;隔虛?shí)而為逆從,合經(jīng)絡(luò)而為論要;節(jié)皮部為經(jīng)絡(luò),退至道以先針。諸如此流,不可勝數(shù)。且將升岱岳,非徑奚為?欲詣扶桑,無(wú)舟莫適。乃精勤博訪,而并有其人。歷十二年,方臻理要,詢謀得失,深遂夙心。時(shí)于先生郭子齋堂,受得先師張公秘本,文本昭晰,義理環(huán)周,一以參詳,群疑冰釋。恐散于末學(xué),絕彼師資,因而撰注,用傳不朽。兼舊藏之卷,合八十一篇二十四卷,勒成一部。冀乎究尾明首,尋注會(huì)經(jīng),開(kāi)發(fā)童蒙,宣揚(yáng)至理而已。
其中簡(jiǎn)脫文斷,義不相接者,搜求經(jīng)論所有,遷移以補(bǔ)其處;篇目墜缺,指事不明者,量其意趣,加字以昭其義。篇論吞并,義不相涉,闕漏名目者,區(qū)分事類,別目以冠篇首;君臣請(qǐng)問(wèn),禮儀乖失者,考校尊卑,增益以光其意;錯(cuò)簡(jiǎn)碎文,前后重疊者,詳其旨趣,削去繁雜,以存其要;辭理秘密,難粗論述者,別撰《玄珠》,以陳其道。凡所加字,皆朱書(shū)其文,使古今必分,字不雜揉。庶厥昭彰圣旨,敷暢玄言,有如列宿高懸,奎張不亂,深泉凈瀅,鱗介咸分。君臣無(wú)夭枉之期,夷夏有延齡之望。俾工徒勿誤,學(xué)者惟明,至道流行,徽音累屬。千截之后,方知大圣之慈惠無(wú)窮。時(shí)大唐寶應(yīng)元年歲次壬寅序。
臣聞安不忘危,存不忘亡者,往圣之光務(wù);求民之瘼,恤民之隱者,上主之深仁。在昔黃帝之御極也,以理身緒余治天卜,坐于明堂之上,臨觀八極,考建五常。以謂人之生也,負(fù)陰而抱陽(yáng),食味而被色,外有寒暑之相蕩,內(nèi)有喜怒之交侵,天昏札瘥,國(guó)家代有。將欲斂時(shí)五福,以敷錫厥庶民,以與岐伯上窮天紀(jì),下極地理,遠(yuǎn)取諸物,近取諸身,更相問(wèn)難,垂法以福后世。
于是雷公之倫,受業(yè)傳之,而《內(nèi)經(jīng)》作矣。歷代寶之,未有失墜。蒼周之興,秦和述六氣之論,且明于左史。厥后越人得其一二,演而述《難經(jīng)》。西漢倉(cāng)公傳其舊學(xué),東漢仲景撰其遺論,晉皇甫謐次而為《甲乙》,及隋楊上善纂而為《太素》。時(shí)則有全元起者,始為之訓(xùn)解,闕第七一通。
迄唐寶應(yīng)中,太仆王冰篤好之,得先師所藏之卷,大為次注,由是三皇遺文,爛然可觀。惜乎唐令列之醫(yī)學(xué),付之藝技之流,而薦紳先生罕言之。去圣已遠(yuǎn),其述昧,是以文注紛錯(cuò),義理混淆。殊不知三墳之余,帝王之高致,圣賢之能事;唐堯之授四時(shí),虞舜之齊七政;神禹修六腑以興帝功,文王推六子以敘卦氣;伊芳尹調(diào)五味以致君,箕子陳五行以佐世,其致一也。奈何以至精至微之道,傳之以至下至賤之人,其不廢絕,為已幸矣。
頃在嘉中,仁宗念圣祖之遺事,將墜于地,乃詔通知其學(xué)人,俾之是正。臣等承乏典校,伏念旬歲。遂乃搜訪中外,裒集眾本,浸尋其義,正其訛舛,十得其三四,余不能具。竊謂未足以稱明詔,副圣意,而又采漢唐書(shū)錄古醫(yī)經(jīng)之存于世者,得數(shù)十家,敘而考正焉。貫穿錯(cuò)綜,磅因礴會(huì)通;或端本以尋支,或溯流而討源;定其可知,次以舊目。正謬誤者六千余字,增注義者二千余條。一言去取,必有稽考;舛文疑義,于是詳明。以之治身,可以消患于未兆;施于有政,可以廣生于無(wú)窮。恭惟皇帝撫大同之運(yùn),擁無(wú)疆之休;述先志以奉成,興微學(xué)而永正。則和氣可召,災(zāi)害不生,陶一世之民,同躋于壽域矣。
陰陽(yáng)應(yīng)象大論篇
帝曰∶陰陽(yáng)者,天地之道也,萬(wàn)物之紀(jì)綱,變化之父母,生殺之本始,神明之府也。治病必求其本。(指陰陽(yáng)言。)故積陽(yáng)為天,積陰為地。陰?kù)o陽(yáng)躁,陽(yáng)生陰長(zhǎng),陽(yáng)殺陰藏。陽(yáng)化氣,陰成形。故曰∶天地者,萬(wàn)物之上下也;陰陽(yáng)者,血?dú)庵信?;左右者,陰?yáng)之道路也;水火者,陰陽(yáng)之征兆也;陰陽(yáng)者,萬(wàn)物之能始也。故曰∶陰在內(nèi),陽(yáng)之守也,陽(yáng)在外,陰之使也。
(此言陰陽(yáng)為天地萬(wàn)物生殺之本,而人物之生,莫不具此天地陰陽(yáng)。)清陽(yáng)為天,濁陰為地。地氣上為云,天氣下為雨。雨出地氣,云出天氣。故清陽(yáng)出上竅,濁陰出下竅;清陽(yáng)發(fā)腠理,濁陰走五臟;清陽(yáng)實(shí)四肢,濁陰歸六腑。水為陰,火為陽(yáng)。陽(yáng)為氣,陰為味。味歸形,形歸氣,氣歸精,精歸化;精食氣,形食味,化生精,氣生形。味傷形,氣傷精。
(氣耗則傷精也。)精化為氣,氣傷于味。陰味出下竅,陽(yáng)氣出上竅。味濃者為陰,薄為陰之陽(yáng);氣濃者為陽(yáng),薄為陽(yáng)之陰。味濃則瀉,薄則通;氣薄則發(fā)泄,濃則發(fā)熱。壯火之氣衰,少火之氣壯;壯火食氣,氣食少火;壯火散氣,少火生氣。氣味辛甘發(fā)散為陽(yáng),酸苦涌泄為陰。
(氣得少火則生,故曰少火生氣。氣得壯火則耗,故曰壯火食氣。)天氣通于肺,地氣通于嗌,風(fēng)氣通于肝,雷氣通于心,谷氣通于脾,雨氣通于腎。六經(jīng)為川,腸胃為海,九竅為水注之氣。以天地為之陰陽(yáng),陽(yáng)之汗,以天地之雨名之。陽(yáng)之氣,以天地之疾風(fēng)名之。暴風(fēng)象雷,逆氣象陽(yáng)。
天不足西北,故西北方陰也。而人右耳目不如左明也。地不滿東南,故東南方陽(yáng)也,而人左手足不如右強(qiáng)也。曰∶何以然?曰∶東方陽(yáng)也,陽(yáng)者其精并于上,并于上,則上明而下虛,故使耳目聰明,而手足不便也。西方陰也,陰者其精并于下,并于下,則下盛而上虛,故其耳目不聰明,而手足便也。故俱感于邪,其在上則右甚,在下則左甚,此天地陰陽(yáng)所不能全也,故邪居之。
(夫陰陽(yáng)之應(yīng)天地,猶水之在器也,器圓則水圓,器曲則水曲。人之氣血亦如是,故隨不足則邪氣留居之,陰陽(yáng)應(yīng)象也。)寒極生熱,熱極生寒。寒氣生濁,熱氣生清。清陽(yáng)在下,則生飧泄,濁氣在上,則生脹。
此陰陽(yáng)反作,病之逆從也。
生氣通天論
曰∶陽(yáng)氣者,則天與日,失其所,則折壽而不彰。故天運(yùn)當(dāng)以日光明。是故陽(yáng)因而上,衛(wèi)外者也。故陽(yáng)氣者,一日而主外,平旦人氣生,日中而陽(yáng)氣隆,日西而陽(yáng)氣已虛,氣門(mén)乃閉。是故暮而收拒,無(wú)擾筋骨,無(wú)見(jiàn)霧露,犯此三時(shí),形乃困薄。
(皆所以順陽(yáng)氣也,陽(yáng)出則出,陽(yáng)藏則藏。暮陽(yáng)氣衰,內(nèi)行陰分,故宜收斂,以拒虛邪。順此三時(shí),天真久遠(yuǎn)。)陰者藏精而起亟也,陽(yáng)者衛(wèi)外而為固也。陰不勝其陽(yáng),則脈流薄疾,并乃狂。陽(yáng)不勝其陰,則五臟氣爭(zhēng),九竅不通。凡陰陽(yáng)之要,陽(yáng)密乃固。兩者不和,若春無(wú)秋,若冬無(wú)夏,因而和之,是謂圣度。故陽(yáng)強(qiáng)不能密,陰氣乃絕。陰平陽(yáng)閉,精神乃治;陰陽(yáng)離決,精氣乃絕。
(陰應(yīng)于內(nèi),陽(yáng)衛(wèi)于外。起者,起而應(yīng)也。亟者,數(shù)也。外有所召,則內(nèi)數(shù)起以應(yīng)之。如外以順召,則心以喜起而應(yīng);外以逆召,則肝以怒起而應(yīng),故曰起亟。陰陽(yáng)之要在于陽(yáng)密,陽(yáng)密則固而中和且平。若陰陽(yáng)不和,則是偏陰偏陽(yáng),而絕陰陽(yáng)之道。圣人惟貴密守,因而和之,有以節(jié)度,則自然陰平陽(yáng)閉,精神治。否則陽(yáng)離陰厥,精神絕矣。)
金匱真言論
曰∶陰中有陰,陽(yáng)中有陽(yáng)。平旦至日中,天之陽(yáng),陽(yáng)中之陽(yáng)也;日中至黃昏,天之陽(yáng),陽(yáng)中之陰也;合夜至雞鳴,天之陰,陰中之陰也;雞鳴至平旦,天之陰,陰中之陽(yáng)也。故人亦應(yīng)之。夫言人之陰陽(yáng),則外為陽(yáng),內(nèi)為陰;言人身之陰陽(yáng),則背為陽(yáng),腹為陰;言人身臟腑中之陰陽(yáng),則臟者為陰,腑者為陽(yáng),肝心脾肺腎五臟皆為陰,膽胃大腸小腸膀胱三焦六腑皆為陽(yáng)。所以欲知陰中之陰,陽(yáng)中之陽(yáng)者何也?為冬病在陰,夏病在陽(yáng),春病在陰,秋病在陽(yáng),皆視其所在,為施針石也。故背為陽(yáng),陽(yáng)中之陽(yáng)心也;背為陽(yáng),陽(yáng)中之陰肺也;腹為陰,陰中之陰腎也;腹為陰,陰中之陽(yáng)肝也;腹為陰,陰中之至陰脾也。此皆陰陽(yáng)表里內(nèi)外雌雄相輸應(yīng)也,故以應(yīng)天之陰陽(yáng)也。
(此言陰陽(yáng)之中,而又有陰陽(yáng)者焉,可見(jiàn)天人一理相為應(yīng)孚,晝夜臟腑則同矣。)
上古天真論篇
黃帝問(wèn)于天師曰∶余聞上古之人,春秋皆度百歲,而動(dòng)作不衰。今時(shí)之人,年半百而動(dòng)作皆衰者,時(shí)勢(shì)異耶?人將失之耶?岐伯對(duì)曰∶上古之人,其知道者,法于陰陽(yáng),和于術(shù)數(shù),飲食有節(jié),起居有常,不妄作勞,故能形與神俱,而盡終其天年,度百歲乃去。
今時(shí)之人不然也,以酒為漿,以妄為常,醉以入房,以欲竭其精,以耗散其真,不知持滿,不時(shí)御神,務(wù)快其心,逆于生樂(lè),起居無(wú)節(jié),故半百而衰也。夫上古圣人之教下也,皆謂之虛邪賊風(fēng),避之有時(shí),恬虛無(wú),真氣從之,精神內(nèi)守,病安從來(lái)。
(此言法道清凈,精神內(nèi)守而不妄耗,故虛邪不能以為害。)帝曰∶余聞上古有真人者,提挈天地,把握陰陽(yáng),呼吸精氣,獨(dú)立守神,肌肉若一,故能壽敝天地,無(wú)有終時(shí),此其道生。中古之時(shí),有至人者,淳德全道,和于陰陽(yáng),調(diào)于四時(shí),去世離俗,積精全神,游行天地之間,視聽(tīng)八遠(yuǎn)之外。此蓋益其壽命而強(qiáng)者也,亦歸于真人。其次有圣人者,處天地之和,從八風(fēng)之理,適嗜欲于世俗之間,無(wú)恚嗔之心,行不欲離于世,被服章,(三字疑衍。)舉不欲觀于俗,外不勞形于事,內(nèi)無(wú)思想之患,以恬愉為務(wù),以自得為功,形體不敝,精神不散,亦可以百數(shù)。其次有賢人者,法則天地,象似日月,辯列星辰,逆從陰陽(yáng),分別四時(shí),將從上古,協(xié)議于道,亦可使益壽而有極時(shí)。
(此言攝養(yǎng)有真人、圣人、賢人之不同,故壽考則因之而有上、次、中等之異矣。)帝曰∶人年老而無(wú)子者,材力盡耶?將天數(shù)然耶?岐伯曰∶女子七歲,腎氣盛,齒更發(fā)長(zhǎng);二七而天癸至,任脈通,太沖脈盛,月事以時(shí)下,故有子;三七,腎氣平均,故真牙生而長(zhǎng)極;四七,筋骨堅(jiān),發(fā)長(zhǎng)極,身體盛壯;五七,陽(yáng)明脈衰,面始焦,發(fā)始?jí)櫍涣?,三?yáng)脈衰于上,面皆焦,發(fā)始白;七七,任脈虛,太沖脈衰少,天癸竭,地道不通,故形壞而無(wú)子也。丈夫八歲,腎氣實(shí),發(fā)長(zhǎng)齒更;二八,腎氣盛,天癸至,精氣溢瀉,陰陽(yáng)和,故能有子;三八,腎氣平均,筋骨勁強(qiáng),故真牙生而長(zhǎng)極;四八,筋骨隆盛,肌肉滿壯;五八,腎氣衰,發(fā)墮齒槁;六八,陽(yáng)氣衰于上,面焦發(fā)鬢頒白,七八,肝氣衰,筋不能動(dòng),天癸竭,精少,腎臟衰,形體皆極;八八,則齒發(fā)去。腎者主水,受五臟六腑之精而藏之,故五臟盛,乃能瀉。今五臟皆衰,筋骨解墮,天癸盡矣。故發(fā)鬢白,身體重,行步不正,而無(wú)子爾。曰∶其有年已老而有子者何也?曰∶此其天壽過(guò)度,氣脈常通,而腎氣有余也。此雖有子,男不過(guò)盡八八,女不過(guò)盡七七,而天地之精氣皆竭矣。(凡老而生子,子壽不能過(guò)天癸之?dāng)?shù)。)(此言人稟陰陽(yáng)之氣,盛衰故有常數(shù),然而因時(shí)保守,無(wú)妄作勞,庶幾可久。)帝曰∶夫道者年皆百歲,能有子乎?岐伯曰∶夫道者能卻老而全角,身年雖壽,能生子也。
四氣調(diào)神大論篇
曰∶春三月,此謂發(fā)陳,天地俱生,萬(wàn)物以榮,夜臥早起,廣步于庭,被發(fā)緩形,以使志生,生而勿殺,與而勿奪,賞而勿罰,此春氣之應(yīng),養(yǎng)生之道也。逆之則傷肝,夏為寒變,奉長(zhǎng)者少。夏三月,此謂蕃秀,天地氣交,萬(wàn)物華實(shí),夜臥早起,無(wú)厭于日,使志無(wú)怒,使華英成秀,使氣得泄,若所愛(ài)在外。(時(shí)惟陽(yáng)氣宣通,發(fā)陽(yáng)在外,故所愛(ài)亦順之也。)此夏氣之應(yīng),養(yǎng)長(zhǎng)之道也。逆之則傷心,秋為瘧,奉收者少,冬至重病。秋三月,此謂容平,天氣以急,地氣以明。(急,風(fēng)急也。明,氣清也。)早臥早起,與雞俱興,使志安寧,以緩秋刑,收斂神氣,使秋氣平,無(wú)外其志,使肺氣清,此秋氣之應(yīng),養(yǎng)收之道也。逆之則傷肺,冬為飧泄,奉藏者少。冬三月,此為閉藏,水冰地坼,無(wú)擾乎陽(yáng),早臥晚起,必待日光,使志苦伏若匿,若有私意,若已有得。(若有私意,言慎密不出,如有私也。若已有得,雖未得,若已得,不欲擾冒,而紊犯氣志也。)去寒就溫,無(wú)泄皮膚,使氣亟奪。此冬氣之應(yīng),養(yǎng)藏之道也。逆之則傷腎,春為痿厥,奉生者少。
夫四時(shí)陰陽(yáng)者,萬(wàn)物之根本也,所以圣人春夏養(yǎng)陽(yáng),秋冬養(yǎng)陰,以從其根,故與萬(wàn)物沉浮于長(zhǎng)生之門(mén)。逆其根,則伐其本,壞其真矣。故陰陽(yáng)四時(shí)者,萬(wàn)物之始終也,死生之本也。逆之則災(zāi)害生,從之則苛疾不起,是謂得道。道者圣人行之,愚者佩之。(當(dāng)作悖。)從陰陽(yáng)則生,逆之則死;從之則治,逆之則亂。反順為逆,是謂內(nèi)格。(身內(nèi)陰陽(yáng)扦格不和。)是故圣人不治已病治未病,不治已亂治未亂,此之謂也。夫病已成而后藥之,亂已成而后治之,譬猶渴而穿井,斗而鑄兵,不亦晚乎?(此言當(dāng)順?biāo)臅r(shí)而攝養(yǎng),惟圣人善順之,則苛疾不起;愚者逆之,所以災(zāi)害生焉,可不慎哉?)
生氣通天論
曰∶陰之所生,本在五味,陰之五宮,傷在五味。(生在五味,節(jié)也,本也。宮傷,五味失節(jié),嗜欲太過(guò)之害也。下文可見(jiàn)。)故味過(guò)于酸,肝氣以津,脾氣乃絕。味過(guò)于咸,大骨氣勞,短肌,心氣抑。味過(guò)于甘,心氣喘滿,色黑,腎氣不衡。(衡,平也。)味過(guò)于苦,脾氣不濡,胃氣乃濃。味過(guò)于辛,筋脈沮弛,精神乃央。是故謹(jǐn)和五味,骨正筋柔,血?dú)庖粤?,腠理以密。如是則氣骨以精,謹(jǐn)?shù)廊绶ǎL(zhǎng)有天命。
(此言節(jié)五味,以調(diào)五臟。謹(jǐn)如法則,亦可以長(zhǎng)年。)
陰陽(yáng)應(yīng)象論
帝曰∶法陰陽(yáng)奈何?岐伯曰∶陽(yáng)勝則身熱,腠理閉,喘粗,為之俯仰,汗不出而熱,齒干以煩冤,腹?jié)M死,能冬不能夏。陰勝則身寒,汗出,身常清,數(shù)栗而寒,寒則厥,厥則腹?jié)M死,能夏不能冬。此陰陽(yáng)更勝之變,病之形能也。曰∶調(diào)此二者奈何?曰∶能知七損八益,則二者可調(diào),不知用此,則早衰之節(jié)也。
(七損八益之道,謂女子二七而天癸至,七七而絕;男子二八而天精通,八八而盡。女子以時(shí)下月,故曰損;男子以節(jié)而瀉,故曰益,不知此而早衰也。)年四十而陰氣自半也,起居衰矣。年五十,體重,耳目不聰明矣。年六十,陰痿,氣大衰,九竅不利,下虛上實(shí),涕泣俱出矣。故曰∶知之則強(qiáng),(則知七損八益是也。)不知?jiǎng)t老,故同出而名異耳。智者察同,愚者察異,愚者不足,智者有余。(愚不足,知有余。)有余則耳目聰明,身體輕強(qiáng),老者復(fù)壯,壯者益治。是以圣人為無(wú)為之事,樂(lè)恬之能,從欲快志于虛無(wú)之守,故壽命無(wú)窮,與天地終,此圣人之治身也。
(此言人同此生,自幼至壯,壯而老,皆由乎陰陽(yáng)。天癸之始終,自然消長(zhǎng)之道也。知之者謹(jǐn)以節(jié)養(yǎng),以順受其正。不知者循欲以戕伐其真,是以有名之異同也,故曰同異。)
至真要大論篇
帝曰∶夫百病之生也,皆生于風(fēng)寒暑濕燥火,以之化之變也。經(jīng)言盛者瀉之,虛者補(bǔ)之。工巧神圣,可得聞乎?岐伯曰∶審察病機(jī),無(wú)失氣宜,此之謂也。曰∶愿聞病機(jī)。曰∶諸風(fēng)掉眩,皆屬于肝。
諸寒收引,皆屬于腎。諸氣郁,皆屬于肺。諸濕腫滿,皆屬于脾。諸熱瞀,皆屬于火。諸痛瘡癢,皆屬于心。諸厥固泄,皆屬于下。諸痿喘嘔,皆屬于上。諸禁鼓栗,如喪神守,皆屬于火。
諸痙項(xiàng)強(qiáng),皆屬于濕。諸逆沖上,皆屬于火。諸腹脹大,皆屬于熱。諸躁狂越,皆屬于火。諸暴強(qiáng)直,皆屬于風(fēng)。諸病有聲,鼓之如鼓,皆屬于熱。諸病腫,疼酸驚駭,皆屬于火。諸轉(zhuǎn)反戾,水液混濁,皆屬于熱。諸病水液,澄澈清冷,皆屬于寒。諸嘔吐酸,暴注下迫,皆屬于熱。
(此言百病皆生于五臟,五臟之病又不外乎風(fēng)寒暑濕燥火之六淫,而諸病莫不兼之,病機(jī)大要實(shí)病于此矣。)故大要曰∶謹(jǐn)守病機(jī),各司其屬,有者求之,無(wú)者求之,盛者責(zé)之,虛者責(zé)之,必先五勝,疏其血?dú)?,令其條達(dá),而致和平,此之謂也。
(此總結(jié)上文之意,有無(wú)求之,求其五臟六淫之有無(wú)也;盛虛責(zé)之,責(zé)其五臟六淫之虛實(shí)也,如虛則補(bǔ)之,實(shí)則瀉之。五勝,五運(yùn)之勝也。)
風(fēng)論篇
帝曰∶風(fēng)之傷人也,或?yàn)楹疅?,或?yàn)闊嶂校驗(yàn)楹?,或?yàn)閰栵L(fēng),或?yàn)槠?,或?yàn)轱L(fēng)也,(或,當(dāng)作均。)其病各異,其名不同,或內(nèi)至五臟六腑,不知其解,愿聞其說(shuō)。岐伯對(duì)曰∶風(fēng)氣藏于皮膚之間,內(nèi)不得通,外不得泄;風(fēng)者善行而數(shù)變,腠理開(kāi)則灑然寒,閉則熱而悶,其寒也則衰飲食,其熱也則消肌肉,故使人栗而不能食,名曰寒熱。風(fēng)氣與陽(yáng)明入胃,循脈而上至目?jī)?nèi),其人肥則風(fēng)氣不得外泄,則為熱中而目黃;人瘦則外泄而寒,則為寒中而泣出。
風(fēng)氣與太陽(yáng)俱入,行諸脈俞,散于分肉之間,與衛(wèi)氣相干,其道(氣道也)不利,故使肌肉憤而有瘍,衛(wèi)氣有所凝而不行,故其肉有不仁也。
厲者,有榮衛(wèi)熱,其氣不清,故使鼻柱壞而色敗,皮膚瘍潰,風(fēng)寒客于脈而不去,名曰厲風(fēng)。
(此風(fēng)氣入于經(jīng)脈之中也,榮行脈中,故風(fēng)入脈中與榮氣合,則熱而血腐壞也。其氣不清,言潰亂也。然而血脈潰亂,榮復(fù)挾風(fēng),陽(yáng)脈上頭,鼻為呼吸之所,故鼻柱壞而色為惡,皮膚破而潰爛。經(jīng)曰∶脈風(fēng)盛為癘潰是也。)以春甲乙傷于風(fēng)者為肝風(fēng),以夏丙丁傷于風(fēng)者為心風(fēng),以季夏戊己傷于邪者為脾風(fēng),以秋庚辛中于邪者為肺風(fēng),以冬壬癸中于邪者為腎風(fēng)。風(fēng)中五臟六腑之俞,亦為臟腑之風(fēng),各入其門(mén)戶,所中則為偏風(fēng)。風(fēng)氣循風(fēng)府而上,則為腦風(fēng)。風(fēng)入系頭,則為目風(fēng),眼寒。飲酒中風(fēng),則為漏風(fēng)。
入房汗出中風(fēng),則為內(nèi)風(fēng)。新沐中風(fēng),則為首風(fēng)。久風(fēng)入中,則為腸風(fēng)飧泄。外在腠理,則為泄風(fēng)。故風(fēng)者百病之長(zhǎng)也,至其變化,乃為他病也,無(wú)常方,然致(《甲乙經(jīng)》作故字。)有風(fēng)氣也。帝曰∶五臟風(fēng)之形狀不同者何?愿聞其診及其病能。岐伯曰∶肺風(fēng)之狀,多汗惡風(fēng),色然白,時(shí)咳短氣,晝?nèi)談t瘥,暮則甚,診在眉上,其色白。
(肺臟有風(fēng),則眉間白色。,薄白,肺色薄白,時(shí)咳短氣,晝則陽(yáng)氣在表故瘥,暮則陽(yáng)氣入里,風(fēng)內(nèi)應(yīng)之,故甚。)心風(fēng)之狀,多汗惡風(fēng),焦絕,善怒嚇,赤色,病甚則言不可快,診在口,其色赤。
(焦絕,謂唇焦而文理斷絕,風(fēng)薄于心則神亂,故善怒而嚇人也。舌為心之苗,故病甚則舌強(qiáng)而言不快也。)肝風(fēng)之狀,多汗惡風(fēng),色微蒼,嗌干善怒,時(shí)憎女子,診在目下,其色青。
(善怒時(shí)憎女子,皆木之性曲而又直故也。)脾風(fēng)之狀,多汗惡風(fēng),身體怠惰,四肢不欲動(dòng),色薄微黃,不嗜食,診在鼻上,其色黃。
(脾主四肢,故不欲動(dòng)。鼻于中而主土,故脾候之而色黃也。)腎風(fēng)之狀,多汗惡風(fēng),面龐然浮腫,脊痛不能正立,隱曲不利,診在肌上,其色黑。
(龐然,言腫起也。腎脈起于足下,上股內(nèi)后廉貫脊,故脊痛不能正立也。隱曲者,謂隱蔽委曲之處,腎風(fēng)薄精氣內(nèi)微,故隱曲之事不利為也。)胃風(fēng)之狀,頸多汗惡風(fēng),飲食不下,鬲塞不通,腹善滿,失衣則脹,食寒則泄,診形瘦而腹大。
(胃風(fēng)失衣,則外寒而內(nèi)熱,故脹。胃合脾而主肉,胃氣不足則肉不長(zhǎng),故瘦也。)首風(fēng)之狀,頭面多汗惡風(fēng),當(dāng)先風(fēng)一日,則病甚,頭痛不可以出內(nèi),至其風(fēng)日,則病少愈。
漏風(fēng)之狀,或多汗,常不可單衣,食則汗出,甚則身汗,喘息惡風(fēng),衣常濡,口干善渴,不能勞事。
(因醉取風(fēng)為漏風(fēng),其狀口干善渴,近衣則身熱如火,臨食則汗流如雨,骨節(jié)懈怠,不欲自勞。)泄風(fēng)之狀,多汗,汗出泄衣上,口中干,上漬,其風(fēng)不能勞事,身體盡痛則寒。
(泄風(fēng)汗多,則津液涸而亡陽(yáng),故口干而寒也,此為泄風(fēng)。)
痹論篇
帝曰∶痹之安生?岐伯對(duì)曰∶風(fēng)寒濕三氣雜至合而為痹也。其風(fēng)氣勝者為行痹,寒氣勝者為痛痹,濕氣勝者為著痹也。帝曰∶其有五者何也?岐伯曰∶以冬遇此者為骨痹,以春遇此者為筋痹,以夏遇此者為脈痹,以至陰遇此者為肌痹,以秋遇此者為皮痹。帝曰∶內(nèi)舍五臟六腑,何氣使然?岐伯曰∶五臟皆有合,病久而不去者,內(nèi)舍于其合也。故骨痹不已,復(fù)感于邪,內(nèi)舍于腎;筋痹不已,復(fù)感于邪,內(nèi)舍于肝;脈痹不已,復(fù)感于邪,內(nèi)舍于心;肌痹不已,復(fù)感于邪,內(nèi)舍于脾;皮痹不已,復(fù)感于邪,內(nèi)舍于肺。所謂痹者,各以其時(shí)重感于風(fēng)寒濕之氣也。凡痹之客五臟者,肺痹者,煩滿喘嘔;心痹者,脈不通,煩則心下鼓,暴上氣而喘,嗌干善噫,厥氣上則恐;肝痹者,夜臥則驚,多飲數(shù)小便,上為引如懷;(小便上引而痛,如懷孕之狀。)腎痹者,善脹,尻以代踵,脊以代頭;脾痹者,四肢懈怠,發(fā)咳嘔汁,上為大塞;腸痹者,數(shù)飲而出不得,中氣喘爭(zhēng),時(shí)發(fā)飧泄;胞痹者,少腹膀胱按之內(nèi)痛,若沃以湯,澀于小便,上為清涕。
(以上十二痹證,皆風(fēng)寒濕外邪所傷而致之也。邪舍于其臟腑,則其臟腑之證見(jiàn)焉,治者審之。)淫氣喘息,痹聚在肺;淫氣憂思,痹聚在心;淫氣遺溺,痹聚在腎;淫氣乏竭,痹聚在肝;淫氣肌絕,痹聚在脾。諸痹不已,亦益內(nèi)也。
(此屬內(nèi)傷外邪合而為痹是也。)其風(fēng)勝者,其人易已也。帝曰∶痹其時(shí)有死者,或痛久者,或易已者,其故何也?岐伯曰∶其入臟者死,其留連于筋骨間者疼久,其留皮膚間者易已。曰∶其客于六腑何也?曰∶此亦其飲食居處,為其病本也。
四方土地高下溫涼不同,物性剛?cè)徕妇右喈?。?jīng)曰∶水谷之寒熱,感則害六腑是也。
六腑亦各有俞,風(fēng)寒濕氣中其俞,而食飲應(yīng)之,循俞而入,各舍其腑也。曰∶以針治之奈何?曰∶五臟有俞,六腑有合,循脈之分,各有所發(fā),各隨(一作治)其過(guò),則病瘳也。曰∶榮衛(wèi)之氣亦令人痹乎?曰∶榮者,水谷之精氣也,調(diào)和于五臟,灑陳于六腑,乃能入于脈也。故循脈上下,貫五臟,絡(luò)六腑也。衛(wèi)者,水谷之悍氣也,其氣疾滑利,不能入于脈也,故循皮膚之中,分肉之間,熏于肓膜,散于胸腹,逆其氣則病,從其氣則愈,不與風(fēng)寒濕氣合,故不為痹。帝曰∶善。
(此言水谷之精,沖盛榮衛(wèi),邪氣自不能入而為害,何痹之有?)帝曰∶痹或痛,或不痛,或不仁,或寒,或熱,或燥,或濕,其故何也?岐伯曰∶痛者,寒氣多也,有寒故痛也。其不痛不仁者,病久入深,榮衛(wèi)之行澀,經(jīng)絡(luò)時(shí)疏,故不痛,皮膚不榮,故為不仁。其寒者,陽(yáng)氣少,陰氣多,與病相益,故寒也。其熱者,陽(yáng)氣多,陰氣少,病氣勝,陽(yáng)遭陰,故為痹熱。其多汗而濡者,此其逢濕甚也,陽(yáng)氣少,陰氣盛,兩氣相感,故汗出而濡也。
曰∶夫痹之為病,不痛何也?岐伯曰∶痹在于骨則重,在于脈則血凝而不流,在于筋則屈不伸,在于肉則不仁,在于皮則寒。故具此五者,則不痛也。凡痹之類,逢寒則蟲(chóng),(當(dāng)作急。)逢熱則縱。帝曰∶善。
痿論篇
帝曰∶五臟使人痿何也?岐伯曰∶肺主身之皮毛,心主身之血脈,肝主身之筋膜,脾主身之肌肉,腎主身之骨髓。故肺熱葉焦,則皮毛虛弱急薄,著則生痿也;心氣熱,則下脈厥而上,上則下脈虛,虛則生脈痿,樞折挈,脛縱而不任地也;肝氣熱,則膽泄口苦,筋膜干,則筋急而攣,發(fā)為筋痿;脾氣熱,則胃干而渴,肌肉不仁,發(fā)為肉痿;腎氣熱,則腰脊不舉,骨枯而髓減,發(fā)為骨痿。帝曰∶何以得之?岐伯曰∶肺者,藏之長(zhǎng)也,為心之蓋也,有所失亡,所求不得,則發(fā)肺鳴,鳴則肺熱葉焦,故曰∶五臟因肺熱葉焦,發(fā)為痿。此之謂也。
(五臟之痿,皆固肺熱而致之,然本臟各有相火而生痿也。)悲哀太甚,則胞絡(luò)絕,胞絡(luò)絕則陽(yáng)氣內(nèi)動(dòng),發(fā)則心下崩數(shù)溲血也。故本病曰∶大經(jīng)空虛,發(fā)為肌痹,傳為脈痿。思想無(wú)窮,所愿不得,意淫于外,入房太甚,宗筋弛縱,發(fā)為筋痿,及為白淫。故《下經(jīng)》曰∶筋痿者,生于肝使內(nèi)也。(使內(nèi)謂勞役筋力,費(fèi)竭精氣。)有漸于濕,以水為事,若有所留,居處相濕,肌肉濡潰,痹而不仁,發(fā)為肉痿。故《下經(jīng)》曰∶肉痿者,得之濕地也。有所遠(yuǎn)行勞倦,逢大熱而渴,渴則陽(yáng)氣內(nèi)伐,內(nèi)伐則熱舍于腎,腎者水藏也,今水不勝火,則骨枯而髓虛,故足不任身,發(fā)為骨痿。故《下經(jīng)》曰∶骨痿者,生于大熱也。(《下經(jīng)》,古經(jīng)也。)帝曰∶何以別之?岐伯曰∶肺熱者色白而毛敗,心熱者色赤而絡(luò)脈溢,肝熱者色蒼而爪枯,脾熱者色黃而肉蠕動(dòng),腎熱者色黑而齒槁。帝曰∶如夫子言可矣,論言治痿者獨(dú)取陽(yáng)明,何也?岐伯曰∶陽(yáng)明者,五臟六腑之海,主潤(rùn)宗筋,宗筋主束骨而利機(jī)關(guān)也。沖脈者,經(jīng)脈之海也,主滲灌溪谷,與陽(yáng)明合于宗筋,陰陽(yáng)總宗筋之會(huì),會(huì)于氣街,而陽(yáng)明為之長(zhǎng),皆屬于帶脈,而絡(luò)于督脈。故陽(yáng)明虛則宗筋縱,帶脈不引,故足痿不用也。帝曰∶治之奈何?岐伯曰∶各補(bǔ)其榮而通其俞,調(diào)其虛實(shí),和其逆順,筋脈骨肉各以其時(shí)受月,則病已矣。
(時(shí)受月,謂受氣之時(shí)月,如肝王甲乙,心王丙丁之類是也。)
厥論篇
帝曰∶厥之寒熱者何也?岐伯曰∶陽(yáng)氣衰于下,則為寒厥;陰氣衰于下,則為熱厥。(陽(yáng)謂足之三陽(yáng)脈也;陰謂足之三陰脈也。)帝曰∶熱厥之為熱也,必起于足下者何也?岐伯曰∶陽(yáng)氣起于足五指之表,陰脈者集于足下而聚于足心,故陽(yáng)氣勝則足下熱也。曰∶寒厥之為寒也,必從五指而上于膝者何也?曰∶陰氣起于五指之里,集于膝下而聚于膝上,故陰氣勝則從五指至膝上寒,其寒也,不從外,皆從內(nèi)也。曰∶寒厥何失而然也?曰∶前陰者,宗筋之所聚,太陰陽(yáng)明之所合也。春夏則陽(yáng)氣多而陰氣少,秋冬則陰氣盛而陽(yáng)氣衰。此人者質(zhì)壯,以秋冬奪于所用,下氣上爭(zhēng)不能復(fù),精氣溢下,邪氣因從之而上也。氣因于中,陽(yáng)氣衰,不能滲營(yíng)其經(jīng)絡(luò),陽(yáng)氣日損,陰氣獨(dú)在,故手足為之寒也。帝曰∶熱厥何為而然也?岐伯曰∶酒入于胃,則絡(luò)脈滿而經(jīng)脈虛;脾主為胃行其津液者也,陰氣虛則陽(yáng)氣入,陽(yáng)氣入則胃不和,胃不和則精氣竭,精氣竭則不營(yíng)其四肢也。此人必?cái)?shù)醉若飽以入房,氣聚于脾中不得散,酒氣與谷氣相搏,熱盛于中,故熱遍于身,內(nèi)熱而溺赤也。夫酒氣盛而悍,腎氣日衰,陽(yáng)氣獨(dú)勝,故手足為之熱也。
(此言寒熱二厥,皆損其陽(yáng)氣,竭其精氣之所致也。四肢無(wú)氣以營(yíng)乏,則為厥逆。寒熱雖異,虛損則同。)帝曰∶厥或令人腹?jié)M,或令人暴不知人,或至半日遠(yuǎn)至一日乃知人者,何也?岐伯曰∶陰氣盛于上則下虛,下虛則腹脹滿,陽(yáng)氣盛于上則下氣重上而邪氣逆,逆則陽(yáng)氣亂,陽(yáng)氣亂則不知人也。帝曰∶善。愿聞六經(jīng)脈之厥狀病能也。曰∶巨陽(yáng)之厥,則腫首頭重,足不能行,發(fā)為(音縣)仆。陽(yáng)明之厥,則顛疾欲走呼,腹?jié)M不得臥,面赤而熱,妄見(jiàn)而妄言。少陽(yáng)之厥,則暴聾頰腫而熱,脅痛,不可以運(yùn)。太陰之厥,則腹?jié)M脹,后不利,不欲食,食則嘔,不得臥。少陰之厥,則口干溺赤,腹?jié)M心痛。厥陰之厥,則少腹腫痛,腹脹涇溺不利,好臥屈膝,陰縮腫,內(nèi)熱。
盛則瀉之,虛則補(bǔ)之,不盛不虛,以經(jīng)取之。
此六經(jīng)之說(shuō)厥狀,皆有盛衰虛實(shí),實(shí)則瀉之,虛則補(bǔ)之,不盛不虛,只以本經(jīng)留呼多少而取之。
太陰厥逆,急攣,心痛引腹,治主病者。(經(jīng)脈行有左右,候其有過(guò)者取之,故云治主病者。)少陰厥逆,虛滿嘔變,下泄清,治主病者。厥陰厥逆,攣腰痛,虛滿前閉,譫語(yǔ),治主病者。三陰俱逆,不得前后,使人手足寒,三日死。太陽(yáng)厥逆,僵仆嘔血善衄,治主病者。少陽(yáng)厥逆,機(jī)關(guān)不利者,腰不可以行,項(xiàng)不可以顧,發(fā)腸癰不可治,驚者死。陽(yáng)明厥逆,喘咳身熱,善驚衄嘔血。手太陰厥逆,虛滿而咳,善嘔沫,治主病者。手心主少陰厥逆,心痛引喉,身熱,死不可治。手太陽(yáng)厥逆,耳聾泣出,項(xiàng)不可以顧,腰不可以俯仰,治主病者。手陽(yáng)明少陽(yáng)厥逆,發(fā)喉痹,嗌腫,,治主病者。
五臟生成論
曰∶臥出則風(fēng)吹之,血凝于膚者為痹,凝于脈者為澀,凝于足者為厥。此三者,血行而不得反其空,(大經(jīng)隊(duì)也。)故為痹厥也。
評(píng)熱病論篇
帝曰∶有病身熱汗出煩滿,煩滿不為汗解,此為何?。酷弧煤钩龆頍嵴唢L(fēng)也,汗出而煩滿不解者厥也,病名曰風(fēng)厥。帝曰∶愿卒聞之。岐伯曰∶巨陽(yáng)主氣,故先受邪,少陰與其為表里也,得熱則上從之,從之則厥也。帝曰∶治之奈何?岐伯曰∶表里刺之,飲之服湯。
上從之,謂少陰從太陽(yáng)而上也。飲之湯,為止逆上之腎氣也。
熱論篇
帝曰∶今夫熱病者,皆傷寒之類也,或愈或死,其死皆以六七日之間,其愈皆以十日以上者何也?傷于四時(shí)之氣,皆能為病,以傷寒為毒者,最乘殺厲之氣,中而即病名曰傷寒,不即病者名曰寒毒,藏于肌膚,至夏至氣變?yōu)闇夭。闹梁笞優(yōu)闊岵?,皆原于傷寒所至,故曰熱病者,皆傷寒之類也?!拘U堪础秱摗纷儨刈兪钆c王注異,王注本《素問(wèn)》為說(shuō),仲景本《陰陽(yáng)大論》為說(shuō)。
岐伯曰∶人之傷于寒也,則為病熱,熱雖甚不死。(寒毒薄于肌膚,陽(yáng)氣閉密不得發(fā)散,而內(nèi)怫結(jié),故傷寒反病熱。)其兩感于寒而病者,必不免于死。帝曰∶愿聞其狀。岐伯曰∶傷寒一日,巨陽(yáng)受之,巨陽(yáng)者,諸陽(yáng)之屬也,其脈連于風(fēng)府,(穴名)。故為諸陽(yáng)主氣也,故頭項(xiàng)痛腰脊強(qiáng)。
二日陽(yáng)明受之,陽(yáng)明主肉,其脈挾鼻絡(luò)于目,故身熱目疼而鼻干,不得臥也。三日少陽(yáng)受之,少陽(yáng)主膽,其脈循脅絡(luò)于耳,故胸脅痛而耳聾。三陽(yáng)經(jīng)絡(luò)皆受其病,而未入于臟者,故可汗而已。
四日太陰受之,太陰脈布胃中絡(luò)于嗌,故腹?jié)M而嗌干。五日少陰受之,少陰脈貫?zāi)I絡(luò)于肺,系舌本,故口燥舌干而渴。六日厥陰受之,厥陰脈循陰器而絡(luò)于肝,故煩滿而囊縮。曰∶治之奈何?岐伯曰∶治之各通其臟脈,病日衰已矣。其未滿三日,可汗而已,其滿三日,可泄而已。其病兩感于寒者,一日則巨陽(yáng)與少陰俱病,則頭痛口干而煩滿;二日則陽(yáng)明與太陰俱病,則腹?jié)M身熱,不欲食譫言。三日則少陽(yáng)與厥陰俱病,則耳聾囊縮而厥,水漿不入,不知人,六日死。(六日當(dāng)作三日,下文可見(jiàn)。)三陰三陽(yáng)、五臟六腑皆受病,榮衛(wèi)不行,五臟不通,則死矣。帝曰∶五臟已傷,六腑不通,榮衛(wèi)不行,如是之后,三日乃死何也?岐伯曰∶陽(yáng)明者,十二經(jīng)脈之長(zhǎng)也,其血?dú)馐?,故不知人,三日其氣乃盡,故死矣。
此言兩感于寒者,邪氣悍暴之甚必死。
其不兩感于寒者,七日巨陽(yáng)病衰,頭痛少愈。八日陽(yáng)明病衰,身熱少愈。九日少陽(yáng)病衰,耳聾微聞。十日太陰病衰,腹減如故,則思飲食。十一日少陰病衰,渴止不滿,舌干已而嚏。十二日厥陰病衰,囊縱少腹微下,大氣(大邪氣也。)皆去,病日已矣。
此言不兩感者,六日之后,邪氣從始次第而自退,病日愈。
帝曰∶熱病已愈,時(shí)有所遺者何也?(所遺,邪氣未盡去也。)曰∶諸遺者,熱甚而強(qiáng)食之,故有所遺也。若此者,皆病已衰而熱有所藏,因其谷氣相搏,兩熱相合,故有所遺也。曰∶治遺奈何?曰∶視其虛實(shí),調(diào)其逆從,可使必已。曰∶病熱當(dāng)何禁之?曰∶病熱少愈,食肉則復(fù),多食則遺,此其禁也。
此言遺禁者皆病愈不知禁謹(jǐn)而復(fù)作熱,故曰遺也。
凡病傷寒而成瘟者,先夏至日者為病瘟,后夏至日者為病暑,暑當(dāng)與汗皆出,勿止。
評(píng)熱論篇
帝曰∶有病溫者,汗出輒復(fù)熱,而脈躁疾不為汗衰,狂言不能食,病名為何?岐伯曰∶病名陰陽(yáng)交,交者死也。人所以汗出者,皆生于谷,谷生于精,今邪氣交爭(zhēng)于骨肉而得汗者,是邪卻而精勝也。精勝當(dāng)能食而不復(fù)熱,復(fù)熱者邪氣也。汗者精氣也,今汗已出而輒復(fù)熱者,是邪勝也,不能食者,精無(wú)裨也。病而留者,其壽可立而傾也。且夫熱論曰∶汗出而脈尚躁盛者死。今脈不與汗相應(yīng),此不勝其病也,其死明矣??裱哉呤鞘е?,失志者死。今見(jiàn)三死,不見(jiàn)一生,雖愈必死也。
汗出脈躁,不勝其病,狂言失志,此三死也,烏能生?
瘧論篇
帝曰∶夫瘧皆生于風(fēng),其蓄作有時(shí)者何也?岐伯曰∶瘧之始發(fā)也,先起于毫毛,伸欠乃作,寒栗鼓頷,腰脊俱痛,寒去則內(nèi)外皆熱,頭痛如破,渴欲冷凍飲料。
此論瘧病之形狀也,下皆發(fā)明此節(jié)之意。
帝曰∶何氣使然?岐伯曰∶陰陽(yáng)上下交爭(zhēng),虛實(shí)更作,陰陽(yáng)相移也。陽(yáng)并于陰,(陽(yáng)兼瘧邪而言,謂瘧邪隨陽(yáng)氣而入于陰分。)則陰實(shí)而陽(yáng)虛,陽(yáng)明虛則寒栗鼓頷也;巨陽(yáng)虛則腰背頭項(xiàng)痛;三陽(yáng)俱虛則陰氣勝,陰氣勝則骨寒而痛,寒生于內(nèi),故中外皆寒。陽(yáng)盛則外熱,陰虛則內(nèi)熱,內(nèi)外皆熱則喘而渴,故欲冷凍飲料也。
此釋上文陰陽(yáng)交爭(zhēng),隨經(jīng)而作寒熱也。
此皆得之夏傷于暑,熱氣盛,藏于皮膚之內(nèi),腸胃之外,此榮氣之所舍也。(舍,猶居也。)此令人汗空疏,腠理開(kāi),因得秋氣,汗出遇風(fēng),及得之以浴,水氣舍于皮膚之內(nèi),與衛(wèi)氣并居。
衛(wèi)氣者,晝?nèi)招杏陉?yáng),夜行于陰,此氣得陽(yáng)而外出,得陰而內(nèi)薄,內(nèi)外相搏,是以日作。曰∶其間日而作者何也?曰∶其氣之舍深,內(nèi)薄于陰,陽(yáng)氣獨(dú)發(fā),陰邪(指瘧邪)內(nèi)著,陰與陽(yáng)爭(zhēng)不得出,是以間日而作也。夫瘧氣者,并于陽(yáng)則陽(yáng)勝,并于陰則陰勝,陰勝則寒,陽(yáng)勝則熱。瘧者,風(fēng)寒之氣不常也,病極則復(fù)。曰∶瘧先寒而后熱者何也?曰∶夏傷于大暑,其汗大出,腠理開(kāi)發(fā),因遇夏氣凄滄之水寒,藏于腠理皮膚之中,秋傷于風(fēng),則病成矣。夫寒者陰氣也,風(fēng)者陽(yáng)氣也,先傷于寒而后傷于風(fēng),故先寒而后熱也,病以時(shí)作,名曰寒瘧。曰∶先熱而后寒者何也?曰∶此先傷于風(fēng),而后傷于寒,故先熱而后寒也,亦以時(shí)作,名曰溫瘧。其但熱而不寒者,陰氣先絕,陽(yáng)氣獨(dú)發(fā),則少氣煩冤,手足熱而欲嘔,名曰癉瘧。
此瘧寒熱所因,至此乃言瘧有數(shù)種也。
帝曰∶夫瘧之寒,湯火不能溫也,及其熱,冰水不能寒也,此皆有余不足之類。當(dāng)此之時(shí),良工不能止,必須其自衰乃刺之,其故何也?曰∶經(jīng)言無(wú)刺之熱,無(wú)刺渾渾之脈,無(wú)刺漉漉之汗,(漉漉,汗大出也。)故為其病逆未可治也。故經(jīng)曰∶方其盛時(shí)必毀,因其衰也,事必大昌,此之謂也。夫瘧之始發(fā)也,陽(yáng)氣并于陰,當(dāng)是之時(shí),陽(yáng)虛而陰盛,外無(wú)氣,故先寒栗也。陰氣逆極,則復(fù)出之陽(yáng),陽(yáng)與陰復(fù)并于外,則陰虛而陽(yáng)實(shí),故先熱而渴。夫瘧之未發(fā)也,陰未并陽(yáng),陽(yáng)未并陰,因而調(diào)之,真氣得安,邪氣乃亡,故工不能治其已發(fā),為其氣逆也。曰∶攻之奈何?曰∶瘧之且發(fā)也,陰陽(yáng)之且移也,必從四末始也,陽(yáng)已傷,陰從之,故先其時(shí)堅(jiān)束其處,令邪氣不得入,陰氣不得出,審候見(jiàn)之在孫絡(luò)盛堅(jiān)而血者皆取之,此直往而未得并者。
四末,言四肢也。此言牢縛四肢,令氣各在其處,則邪所居處必自見(jiàn)之,則剌出血耳。
帝曰∶瘧不發(fā)其應(yīng)何如?岐伯曰∶瘧氣者,必更盛更虛,當(dāng)氣之所在也。病在陽(yáng),則熱而脈躁;在陰則寒而脈靜;極則陰陽(yáng)俱衰,衛(wèi)氣相離,故病得休;衛(wèi)氣集,則復(fù)病也。(離謂不相爭(zhēng),集謂邪相會(huì)。)瘧者,陰陽(yáng)更勝也,或甚或不甚,故或渴或不渴。論曰∶夏傷于暑,秋必病瘧。
今瘧不必應(yīng)者何也?曰∶此應(yīng)四時(shí)者也。其病異形者,反四時(shí)也。其以秋病者寒甚,以冬病者寒不甚,以春病者惡風(fēng),以夏病者多汗。曰∶夫病溫瘧與寒瘧而皆安舍?舍于何臟?曰∶溫瘧得之冬中于風(fēng),寒氣藏于骨髓之中,至春則陽(yáng)氣大發(fā),邪氣不能自出,因遇大暑,腦髓爍,肌肉消,腠理發(fā)泄,或有所用力,邪氣與汗皆出,此病藏于腎,其氣先從內(nèi)出之于外也。如是者,陰虛而陽(yáng)盛,則熱矣,衰則氣復(fù)反入,入則陽(yáng)虛,陽(yáng)虛則寒矣,故先熱而后寒,名曰溫瘧。帝曰∶癉瘧何如?曰∶癉瘧者,肺素有熱氣盛于身,厥逆上沖,中氣實(shí)而不外泄,因其所用力,腠理開(kāi),風(fēng)寒舍于皮膚之內(nèi)、分肉之間而發(fā),發(fā)則陽(yáng)氣盛,陽(yáng)氣盛而不衰則病矣。其氣不及于陰,故但熱而不寒,氣內(nèi)藏于心,而外舍于分肉之間,令人消爍脫肉,故命曰癉瘧。
至真要大論篇
帝曰∶火熱復(fù),惡寒發(fā)熱,有如瘧狀,或一日發(fā),或間數(shù)日發(fā),其故何也?曰∶勝?gòu)?fù)之氣,會(huì)遇之時(shí),有多少也。陰氣多而陽(yáng)氣少,則其發(fā)日遠(yuǎn);陽(yáng)氣多而陰氣少,則其發(fā)日近。此勝?gòu)?fù)相搏,盛衰之節(jié),瘧亦同法。
陰陽(yáng)齊等,則一日之中寒熱相半;陽(yáng)多陰少,則一日之發(fā),但熱不寒;陽(yáng)少陰多,則隔日發(fā),先寒后熱。雖勝?gòu)?fù)之氣,若氣微則一發(fā)之后,六七日乃發(fā),故云愈而復(fù)發(fā)?;蝾l三日發(fā)而六七日止,或隔十日發(fā)而四五日止者,皆由氣之多少,會(huì)遇與不會(huì)遇也。俗謂鬼柙暴疾而從祈禱避匿者,病勢(shì)已過(guò),旋至于斃,自謂其分,寧不傷乎?習(xí)俗既久,卒難離革,悲哉奈何?
咳論篇
帝曰∶肺之令人咳何也?岐伯曰∶五臟六腑皆令人咳,非獨(dú)肺也。曰∶愿聞其狀。曰∶皮毛者肺之合也,皮毛先受邪氣,邪氣以從其合也。(邪氣謂寒邪也。)其寒飲食入胃,從肺脈上至于肺則肺寒,肺寒則內(nèi)外合邪,因而客之則為肺咳。五臟各以其時(shí)受病,非其時(shí)各傳以與之。
此言五臟受病之由。各以其時(shí),謂旺月也,若非旺月則不受邪,故各傳以與之,是也。
人與天地相參,故五臟各以治時(shí)感于寒則受病,微則為咳,甚則為泄為痛。乘秋則肺先受邪,乘春則肝先受邪,乘夏則心先受邪,乘至陰則脾先受邪,乘冬則腎先受之。曰∶何以異之?(異,分別也。)曰∶肺咳之狀,咳而喘息有音,甚則唾血。心咳之狀,咳則心痛,喉仲介介如梗狀,甚則咽腫喉痹。肝咳之狀,咳則兩脅下痛,甚則不可轉(zhuǎn),轉(zhuǎn)則兩下滿。(,亦脅也。)脾咳之狀,咳則右下痛陰陰引肩背,甚則不可以動(dòng),動(dòng)則咳劇。腎咳之狀,咳則腰背相引而痛,甚則咳涎。曰∶六腑之咳奈何?曰∶五臟之久咳,乃移于六腑。脾咳不已,則胃受之,胃咳之狀,咳咳而嘔,嘔甚則長(zhǎng)蟲(chóng)出。肝咳不已,則膽受之,膽咳之狀,嘔膽汁。肺咳不已,則大腸受之,大腸咳狀,咳而遺失。心咳不已,則小腸受之,小腸咳狀,咳而失氣,氣與咳俱失。腎咳不已,則膀胱受之,膀胱咳狀,咳而遺溺。久咳不已,則三焦受之,三焦咳狀,咳而腹?jié)M,不欲食飲,此皆聚于胃,關(guān)于肺,使人多涕唾而面浮腫氣逆也。(通結(jié)上文。)曰∶治之奈何?曰∶治臟者治其俞,治腑者治其合,浮腫者治其經(jīng)。
此總結(jié)一篇之義也。
舉痛論篇
帝曰∶余聞善言天者,必有驗(yàn)于人;善言古者,必有驗(yàn)于今;善言人者,必有厭于已。如此,則道不惑前要數(shù)極,所謂明也。今予問(wèn)于夫子,令言而可知,視而可見(jiàn),捫而可得,今驗(yàn)于已,如發(fā)蒙解惑,可得聞乎?岐伯再拜而對(duì)曰∶何道之問(wèn)也?(發(fā)問(wèn)甚大,而此只及五臟卒痛,甚不可曉。)帝曰∶愿聞人之五臟卒痛何氣使然?岐伯曰∶經(jīng)脈流行不止,環(huán)周不休,寒氣入經(jīng)而稽遲,澀而不行,客于脈外則血少,客于脈中則氣不通,故卒然而痛。曰∶其痛或卒然而止者,或痛甚不休者,或痛甚不可按者,或按之而痛止者,或按之無(wú)益者,或喘動(dòng)應(yīng)手者,或心與背相引而痛者,或脅肋與少腹相引痛者,或腹痛引陰股者,或痛夙昔而成積者,或卒然痛死不知人少間復(fù)生者,或痛而嘔者,或腹痛而后泄者,或痛而閉不通者,凡此諸痛,各不同形,別之奈何?曰∶寒氣客于脈外則脈寒,脈寒則縮蜷,縮蜷則脈絀急,絀急則外引小絡(luò),故卒然而痛,得炅則痛立止,因重中于寒,則痛久矣。寒氣客于經(jīng)脈之中,與炅氣相搏則脈滿,滿則痛而不可按也。(此當(dāng)作痛甚不休也。)寒氣稽留,炅氣上從,則脈充大而血?dú)鈦y,故痛甚不可按也。寒氣客于腸胃之間、膜原之下,血不能散,小絡(luò)急引故痛,按之則血?dú)馍?,故按之痛止?/span>
寒氣客于俠脊之脈,則深按之不能及,故按之無(wú)益也。寒氣客于沖脈,沖脈起于關(guān)元,隨腹直上,寒氣客則脈不通,脈不通則氣因之,故喘動(dòng)應(yīng)手矣。寒氣客于背俞之脈則血脈澀,脈澀則血虛,血虛則痛,其俞注于心,故相引而痛,按之則熱氣至,熱氣至則痛止矣。寒氣客于厥陰之脈,厥陰之脈者,絡(luò)陰器系于肝,寒氣客于脈中,則血澀脈急,故脅肋與少腹相弓痛矣。厥氣客于陰股,寒氣上及少腹,血澀在下相引,故腹痛引陰股。寒氣客于小腸膜原之間,絡(luò)血之中,血澀不得注于大經(jīng),血?dú)饣舨坏眯校寿砦舳煞e矣。寒氣客于五臟,厥逆上瀉,陰氣竭,陽(yáng)氣未入,故卒然痛死不知人,氣復(fù)反則生矣。寒氣客于腸胃,厥逆上出,故痛而嘔也。寒氣客于小腸,不得成聚,故后泄腹痛矣。熱氣留于小腸,腸中痛,癉熱焦渴則堅(jiān)干不得出,故痛而閉不通矣。帝曰∶所謂言而可知者也,視而可見(jiàn)奈何?曰∶五臟六腑固盡有部,視其五色,黃赤為熱,白為寒,青黑為痛,此所謂視而可見(jiàn)者也。曰∶捫而可得奈何?曰∶視其主病之脈,堅(jiān)而血及陷下者,皆可捫而得者也。
生氣通天論篇
帝曰∶夫自古通天者,生之本,本于陰陽(yáng)。天地之間,六合之內(nèi),其氣九州九竅、五臟、十二節(jié),皆通乎天氣。其生五,其氣三,數(shù)犯此者,則邪氣傷人,此壽命之本也。(支氏曰∶人不知節(jié)欲而數(shù)犯,傷其正氣,則邪氣乘正氣之虛而入為害也,故曰邪氣傷人。王注直云邪氣傷正氣,而不先言耗損之由,則邪何從而入也?)蒼天之氣,清冷則志意治,順之則陽(yáng)氣固,雖有賊邪,弗能害也,此因時(shí)之序。故圣人傳精神,服天氣,而通神明。失之則內(nèi)閉九竅,外壅肌肉,衛(wèi)氣散解,此謂自傷,氣之削也。陽(yáng)氣者若天與日,失其所則折壽而不彰,故天運(yùn)當(dāng)以日光明,是故陽(yáng)因而上,衛(wèi)外者也。
因于寒,欲如運(yùn)樞,起居如驚,神氣乃浮。
因于暑,汗,煩則喘喝,(大聲也。)靜則多言,體若燔炭,汗出而散。
病因于暑,則當(dāng)汗泄,不為發(fā)表,邪熱內(nèi)攻,中外俱熱,故煩躁喘數(shù)大呵而出其聲也。
因于濕,首如裹,濕熱不攘,大筋短,小筋弛長(zhǎng),短為拘,弛長(zhǎng)為痿。因于氣,為腫,四維相代,陽(yáng)氣乃竭。
濕氣熏蒸,清道不利,故首如有物蒙之若裹也。熱傷血,不能養(yǎng)筋,致為拘攣。濕傷筋,不能束骨,故為痿弱。濕熱甚,以致正氣不宣通,故四維發(fā)腫。諸陽(yáng)受氣于四肢也,今人見(jiàn)膝間關(guān)節(jié)腫痛,便作風(fēng)治者誤矣。
陽(yáng)氣者,煩勞則張,精絕,辟積于夏,使人煎厥。(煎迫而成厥逆。)目盲不可以視,耳閉不可以聽(tīng),潰潰乎若壞都,乎不可止。
陽(yáng)氣煩勞則主陰絕,辟積不已,至夏火愈亢,而時(shí)若煎迫而氣逆上,火既亢上,則目盲耳閉,精敗神去,如潰散之壞都,所儲(chǔ)之水散流而不可遏矣。病而至此,為壞極矣。
陽(yáng)氣者,大怒則形氣絕,而血菀于上,使人薄厥。有傷于筋,縱,其若不容。
怒則氣上,血隨積焉。陰陽(yáng)相搏,氣血奔并,因薄厥生。菀,陳積也。薄,迫也。怒氣傷于筋則為痿,而不維持也,故曰縱,其若不容。
汗出偏沮,使人偏枯。
身常偏汗出者,久久而成偏枯。
汗出見(jiàn)濕,乃生痱痤。
陽(yáng)氣發(fā)泄,寒水制之,熱郁皮膚,則為瘡痱。
膏粱之變,足生大疔。
膏粱濃味,內(nèi)多滯熱,皮濃肉疏,故內(nèi)變?yōu)轲邸W悖嘁病?/span>
勞汗當(dāng)風(fēng),寒薄為,郁乃痱。
此陽(yáng)為陰遏,而不通暢,故迫為,粉刺也。輕為痱痤。
陽(yáng)氣者,精則養(yǎng)神,柔則養(yǎng)筋。開(kāi)闔不得,寒氣從之,乃生大僂。陷脈為痿,留連肉腠。
內(nèi)精微以養(yǎng)神,外柔和以養(yǎng)筋。開(kāi)闔失宜,為寒所襲,則筋絡(luò)拘,形容僂俯矣。寒氣下陷于脈中,則為痿。留連于肉腠而不舒。
營(yíng)氣不從,逆于肉理,乃生癰腫。
營(yíng)氣不順,血郁肌肉,故成癰腫。
魄汗未盡,形弱而氣爍,穴俞以閉,發(fā)為風(fēng)瘧。
汗出未止,形弱氣消,風(fēng)寒薄之,穴俞隨閉,熱藏不出,以至秋陽(yáng)復(fù)收,兩熱相合,寒熱相移。以所起為風(fēng),故為風(fēng)瘧。
風(fēng)者,百病之始也。清凈則肉腠閉拒,雖有大風(fēng)苛毒,弗之能害。
起居有度,不妄作勞,是為清凈。真氣內(nèi)固,故皮腠閉密。雖有大風(fēng)苛毒,弗能傷害也。
病久則傳化,上下不并,良醫(yī)弗為。
病久上下不通,則陰陽(yáng)否隔,良醫(yī)妙法莫能為何也。
陽(yáng)蓄積病死,而陽(yáng)氣當(dāng)隔,隔者當(dāng)瀉。
三陽(yáng)蓄積不通,不急瀉之則死。
風(fēng)客淫氣,精乃亡,邪傷肝也。
淫氣甚而風(fēng)客之,則傷精。邪氣傷于肝,為本經(jīng)也。
因而飽食,筋脈橫解,腸為痔。因而大飲,則氣逆。因而強(qiáng)力,腎氣乃傷,高骨乃壞。
食甚飽,則腸胃橫滿而筋脈解,故有腸為痔之患。大飲甚,則肺氣逆而上奔。強(qiáng)力入房,則腎氣傷,高骨壞而不為用。高骨,謂腰之高骨。
春傷于風(fēng),邪氣留連,乃為洞泄。夏傷于暑,秋為瘧。秋傷于濕,上逆為咳,發(fā)為痿厥。
冬傷于寒,春必病瘟,四時(shí)之氣,更傷五臟。
陰陽(yáng)應(yīng)象篇
曰∶春傷于風(fēng),夏生飧泄。夏傷于暑,秋必瘧。秋傷于濕,冬生咳嗽。
冬傷于寒,春必病瘟。
二論大同。王安道云∶此四章諸家注釋多戾經(jīng)旨。蓋非有四傷一定之說(shuō),原其病之根因有此耳。其氣盛者,有傷之而過(guò)后消散不作者,及過(guò)后作者,其為各時(shí)一病,而治各有方,又不必拘定前之傷也。成無(wú)己、王海藏之注,皆推求過(guò)極。
陰陽(yáng)應(yīng)象論
曰∶寒傷形,熱傷氣。氣傷痛,形傷腫。故先痛而后腫者,氣傷形也;先腫而后痛者,形傷氣也。風(fēng)勝則動(dòng),熱勝則腫,燥勝則干,寒勝則浮,濕勝則濡泄。天有四時(shí)五行,以生長(zhǎng)收藏,以生寒暑燥濕風(fēng),人有五臟化五氣,以生喜怒悲憂恐。故喜怒傷氣,寒暑傷形。暴怒傷陰,暴喜傷陽(yáng),厥氣上行,滿脈去形。喜怒不節(jié),寒暑過(guò)度,生乃不固。
此言天以五行,以應(yīng)人之五志。善攝養(yǎng)者,得其中和。不善節(jié)者,生乃不固。
脈要精微篇
曰∶風(fēng)成為寒熱。
經(jīng)曰∶因于露風(fēng),乃生寒熱。
癉成為消中。
癉,濕熱也。濕熱內(nèi)積,故為消中。王注∶善食而瘦,乃食也。
厥成為顛疾。
厥,氣逆也。氣逆上則為顛。
久風(fēng)為飧泄。
即春傷于風(fēng),夏生飧泄,此其候者也。
脈風(fēng)成為癘。
經(jīng)曰∶風(fēng)寒客于脈而不去名癘。
脈要精微篇
曰∶五臟者,中之守也。中盛臟滿,氣勝傷恐,聲如從室中言,是中氣之濕也。
腹中氣盛,肺臟滿變傷于恐,聲如在室,腹中有濕氣也。
言而微,終日乃復(fù)言者,此奪氣也。
言微聲低,不能相續(xù),乃奪氣不足然也。
衣被不斂,言語(yǔ)善惡,不避親疏者,此神明之亂也。
此心火熾甚,而神志昏亂,故不知其親疏也。
倉(cāng)廩不藏者,是門(mén)戶不要也。
倉(cāng)廩,為脾胃。門(mén)戶,為魄門(mén),即肛門(mén)也。不藏、不要,皆不得其正,不禁固而時(shí)瀉也。
水泉不止者,是膀胱不藏也。
小便流注而不度是也。
得守者生,失守者死。
總結(jié)上文兩節(jié)之意,以起下文。
五臟者,身之強(qiáng)也。頭者精明之府,頭傾視深,精神將奪矣。背者胸中之府,背曲肩隨,府將壞矣。腰者腎之府,轉(zhuǎn)搖不能,腎將憊矣。膝者筋之府,屈伸不能,行則僂附,(一作俯。)筋將憊矣。骨者髓之府,不能久立,行則振掉,骨將憊矣。
五臟者,身之強(qiáng)也。今若所言皆失強(qiáng)也。蓋五臟之氣,內(nèi)屬本臟,外循各經(jīng),故為守為強(qiáng),有如是者。下文云∶得強(qiáng)者生,失強(qiáng)者死。
總結(jié)上文之義。
玉機(jī)真藏篇
曰∶大骨枯槁,大肉陷下,胸中氣滿,喘息不便,其氣動(dòng)形,期六月死,真藏脈見(jiàn),乃予之期日。
肺司治節(jié),氣息由之,其氣動(dòng)形,為無(wú)氣相接,故聳舉肩背,以遠(yuǎn)求報(bào)氣矣。夫如是,皆形臟已敗,神臟亦傷。見(jiàn)是證者,則后一百八十日內(nèi)死矣。見(jiàn)真臟之脈候,乃與死日之期矣。此肺之臟也。
大骨枯槁,大肉陷下,胸中氣滿,喘息不便,內(nèi)痛引肩項(xiàng),身熱脫肉破,真藏見(jiàn),十月之內(nèi)死。
此脾臟之病也。真臟見(jiàn),十月之內(nèi)死,恐當(dāng)作真臟未見(jiàn),故遠(yuǎn)至十月方死。,肉之標(biāo),肘膝后內(nèi)如塊者。陰氣微弱,陽(yáng)氣內(nèi)燔,故身熱也。脾主肉,故肉如脫,如破敗也。
大骨枯槁,大肉陷下,肩髓內(nèi)消,(缺盆深陷。)動(dòng)作益衰,真藏未見(jiàn),期一歲死。見(jiàn)其真藏,乃予之期日。(此腎之臟也。)大骨枯槁,大肉陷下,胸中氣滿,喘息不便,內(nèi)痛引肩項(xiàng),期一月死。真藏見(jiàn),乃予之期日。
(此心之臟也。)大骨枯槁,大肉陷下,胸中氣滿,喘息不便,腹內(nèi)痛,肩項(xiàng)身熱破脫肉,目匡陷,真藏見(jiàn),目不見(jiàn)人,立死。其見(jiàn)入者,至其所不勝之期則死。
此肝臟病,故目陷也。不勝之時(shí),謂庚辛也。
帝曰∶愿聞虛實(shí)以決死生。岐伯對(duì)曰∶五實(shí)死,五虛死。脈盛,(心也。)皮熱,(肺也。)腹脹,(脾也。)前后不通,(腎也。)悶瞀,(肝也。)此謂五實(shí)。
此五實(shí),為五臟邪氣之實(shí)。
脈細(xì),(心也。)皮寒,(肺也。)氣少,(肝也。)泄利前后,(腎也。)飲食不下,(脾也。)此謂五虛。
此五虛,為五臟真氣不足也。
帝曰∶其時(shí)有生者何也?岐伯曰∶漿粥入胃,泄注止,則虛者活;身汗得后利,則實(shí)者活。此其候也。
五虛五實(shí)得此二者則生,無(wú)此二者,其死必也。
五臟生成論
曰∶頭痛顛疾,下虛上實(shí),過(guò)在足少陰、巨陽(yáng),甚則入腎。蒙招尤。
膀胱脈,從顛絡(luò)腦,俠脊抵腰中,循膂絡(luò)腎屬膀胱。然腎虛不能引巨陽(yáng)之氣,故頭痛而為上顛之疾也,經(jīng)病甚則入于臟。當(dāng)作蒙招搖。蒙謂目瞬動(dòng)而蒙昧,下文之目冥是也;招搖謂頭振掉不定也。
目冥耳聾,下實(shí)上虛,過(guò)在足少陽(yáng)、厥陰,甚則入肝。腹?jié)M脹,支膈脅。
,脅上也。支,執(zhí)持也。胸膈脅,皆不執(zhí)持,不利也,肝膽之經(jīng)也。
下厥上冒,(謂氣逆上而冒于目。)過(guò)在足太陰、陽(yáng)明。咳嗽上氣,厥在胸中,過(guò)在手陽(yáng)明、太陰。
此咳嗽上氣,厥逆之病,在于胸中也。
心煩頭痛,病在鬲中,過(guò)在手巨陽(yáng)、少陰。
此相火為病,熱在膈而心煩,上行而頭痛。
陽(yáng)明脈解篇
帝曰∶足陽(yáng)明之脈病,惡人與火,聞木音則惕然而驚,鐘鼓不為動(dòng)、聞木音而驚者何也?岐伯對(duì)曰∶陽(yáng)明者胃脈也,胃者十也,故聞木音而驚者,土惡木也。曰∶其惡火何也?曰∶陽(yáng)明主肉,其脈血?dú)馐?,邪客之則熱,熱則惡火。曰∶其惡人何也?曰∶陽(yáng)明厥則喘而惋,(惋然郁內(nèi)也)惋則惡人。(惡人,作煩也。)曰∶或喘而死者,或喘而生者何也?曰∶厥逆連臟則死,連經(jīng)則生。
厥連于經(jīng)脈者易愈,連于臟者則神去而死也。
帝曰∶病甚則棄衣而走,登高而歌,或至不食數(shù)日,逾垣上屋,所上之處,皆非其素能也,病反能者何也?曰∶四肢者,諸陽(yáng)之本也。(陽(yáng)受氣于其四肢之故也。)陽(yáng)盛則四肢實(shí),實(shí)則能登高也。曰∶其棄衣而走者何也?曰∶熱盛于身,故棄衣而欲走也。曰∶其妄言罵詈不避親疏而歌者何也?曰∶陽(yáng)盛則使人妄言罵詈不避親疏而不欲食,不欲食故妄走也。
陰陽(yáng)別論篇
曰∶二陽(yáng)之病發(fā)心脾,有不得隱曲,女子不月;其傳為風(fēng)消,其傳為息賁者,死不治。
汪氏《質(zhì)疑》注,此言陽(yáng)明燥金之氣為病也。心以燥血不能生,而榮于百脈;脾以燥弱不能衛(wèi)津液,而潤(rùn)于四肢,則筋脈無(wú)所滋養(yǎng),故肢體為之勁急,而不能伸曲也。在于女子則月經(jīng)不利,此燥之至也。燥立傳變亦終歸其所主,故燥甚則風(fēng)熱上攻于肺而為消渴。東垣云∶上消者多飲水而少食,主于肺是也。其或津液生痰而不生血,痰積肺中,有時(shí)孤陽(yáng)泛上,則痰隨之賁上,而喘急大作。孤陽(yáng)降下,則痰隨墜而喘急憩息,斯皆燥其不治之驗(yàn)。王注以大腸胃四經(jīng)混說(shuō),強(qiáng)謂以男子少精,牽扯曲說(shuō),愈講愈繁而不通矣。
三陽(yáng)為病發(fā)寒熱,下為癰腫,及為痿厥痛。其傳為索澤,其傳為頹疝。
三陽(yáng)為太陽(yáng),寒氣郁而不散,則發(fā)寒熱,久之為癰腫,如流注之疾。痿厥,足冷無(wú)力。,酸疼也。索澤,潤(rùn)澤之氣消索也。頹疝,即睪垂縱緩,內(nèi)作頹疝也。
一陽(yáng)發(fā)病,少氣善咳善泄。其傳為心掣,其傳為鬲。
此少陽(yáng)相火為病,壯火食氣,故少氣?;馉q肺金則善咳,火入于心故掣,三焦內(nèi)結(jié)故隔塞不通,皆火之過(guò)。
二陽(yáng)一陰發(fā)病,主驚駭咳背痛,善噫善欠,名曰風(fēng)厥。
此肝經(jīng)風(fēng)燥為病,故驚咳噫欠,為風(fēng)厥。
二陰一陽(yáng)發(fā)病,善脹心滿善氣。
君相二火之病,故善脹滿。經(jīng)曰∶諸腹脹大,皆屬于熱。
三陽(yáng)三陰發(fā)病,為偏枯痿易,四肢不舉。
此寒濕二氣合病。寒濕之邪滯于經(jīng)絡(luò),則血?dú)獠恢苁a于肢體,故偏枯痿易,四肢不舉之證作矣。
陰結(jié)者,便血一升,(陰主血故。)再結(jié)二升,(二盛。)三結(jié)三升,陰陽(yáng)結(jié)斜,多陰小陽(yáng)曰石水,少腹腫。
經(jīng)曰,三陰獨(dú)至,期于石水,為腹堅(jiān)如石而水腫也。
二陽(yáng)結(jié)謂之消。
陽(yáng)明熱結(jié),故善消水谷。
三陽(yáng)結(jié)謂之鬲。
太陽(yáng)寒水凝蓄胸膈則嗝,其飲食犯寒而吐逆亦然。
三陰結(jié)謂之水。
太陰濕土人感之,內(nèi)聚于脾,不能散布,積于腹而為水腫。其或溢于四肢,而為水腫之類是也。
一陰一陽(yáng)結(jié)謂之喉痹。
此少陽(yáng)相火與厥陰風(fēng)木相扇而為病也。風(fēng)火俱陽(yáng)邪,陽(yáng)邪從類而上攻,故為喉痹之病。治以薄荷、荊芥以去風(fēng);生甘草、桔梗、玄參、黃芩之類以泄火是也。
陰搏陽(yáng)別謂之有子。
陰脈中有陽(yáng)之別,如尺脈搏手與寸口殊別,則為有孕。今診尺脈滑利是也。
陽(yáng)加于陰謂之汗。
陽(yáng)氣上搏,則蒸而為汗是也。
陰陽(yáng)虛,腸辟死。
辟,利也。胃氣不留,腸開(kāi)不禁,此陽(yáng)氣竭絕,故死。
陰虛陽(yáng)搏謂之崩。
陰脈不足,陽(yáng)脈盛,搏則內(nèi)崩而血下流,此陰中附火然也。
經(jīng)脈別論
帝曰∶人之居處動(dòng)靜勇怯,脈亦為之變乎?岐伯對(duì)曰∶凡人之驚恐恚勞動(dòng)靜,皆為變也。是以夜行則喘出于腎,淫氣病肺。有所墮恐,喘出于肝,淫氣害脾。有所驚恐,喘出于肺,淫氣傷心。渡水跌仆,喘出于腎與骨。當(dāng)是之時(shí),勇者氣行則已,怯者著而為病。
此言病之變而淫氣于別臟,勇壯者不能淫,怯弱者則受害也。
飲食飽甚,汗出于胃。驚而奪精,汗出于心。持重遠(yuǎn)行,汗出于腎。疾走恐懼,汗出于肝。
搖體勞苦,汗出于脾。故春秋冬夏,四時(shí)陰陽(yáng),生病起于過(guò)用,此為常也。
不適其性而強(qiáng)云為,過(guò)則病生,此理之常也。
皮部論
曰∶百病之始生也,必先于皮毛,邪中之則腠理開(kāi),開(kāi)則入客于絡(luò)脈,留而不去,傳入于經(jīng),留而不去,傳入于腑,廩于腸胃。邪之始入于皮也,淅然起毫毛,開(kāi)腠理;其入于絡(luò)也,則絡(luò)脈盛色變;其入客于經(jīng)也,則感虛乃陷下;其留于筋骨之間,寒多則筋攣骨痛,熱多則筋弛骨消,肉爍破,毛直而敗。
此言病始于皮毛,不愈而漸入于筋骨間,有寒熱之易也。
逆調(diào)論
帝曰∶人有逆氣不得臥而息有音者,有不得臥而息無(wú)音者,有起居如故而息有音者,有得臥行而喘者,有不得臥不能行而喘者,有不得臥而喘者,皆何臟使然?以上六問(wèn)而下止三答,亦脫簡(jiǎn)也。
岐伯對(duì)曰∶不得臥而息有音者,是陽(yáng)明之逆也,足三陽(yáng)者下行,今逆而上行,故息有音也。
陽(yáng)明者胃脈也,胃者六腑之海,水谷海也。其氣亦下行,陽(yáng)明逆不得從其道,故不得臥也?!断陆?jīng)》(上古經(jīng)也。)曰∶胃不和則臥不安,此之謂也。夫起居如故而息有音者,此肺之絡(luò)脈逆也,絡(luò)脈不得隨經(jīng)上下,故留經(jīng)而不行,絡(luò)脈之病患也微,故起居如故而息有音者也。夫不得臥,臥則喘者,是水氣之客也。夫水者循津液而流也,腎者水藏,主津液,主臥與喘也。
病能篇
帝曰∶人之不得偃臥者何也?(偃,仰也。)岐伯對(duì)曰∶肺者藏之蓋也,肺氣盛則脈大,脈大則不得偃臥。帝曰∶人有臥而有所不能安者何也?岐伯曰∶藏有所傷及,精有所寄則不安,故人不能懸其病也。
五臟有傷,精氣有所之寄,故臥不安,人不能懸其病于空中也。
評(píng)熱篇
帝曰∶有病腎風(fēng)者,面然壅,害于言,可刺否?然,腫起貌。壅,為目下壅,如臥蠶。腎脈入肺中,循喉嚨,挾舌本,故妨害于言語(yǔ)。
岐伯對(duì)曰∶虛不當(dāng)刺,不當(dāng)刺而刺,后五日其氣必至。
至,謂臟氣未至也。此言腎虛真氣不足,不可刺,故五臟五日一至,循至腎臟而邪氣至也。
曰∶其至何如?曰∶至必少氣時(shí)熱,時(shí)熱從胸背上至頭,汗出手熱,口干善渴,小便黃,目下腫,腹中鳴,身重難以行,月事不來(lái),煩而不能食,不能正偃,正偃則咳,病名曰風(fēng)水。帝曰∶愿聞其說(shuō)。岐伯曰∶邪之所湊,其氣必虛。陰虛者陽(yáng)必湊之,故少氣時(shí)熱而汗出也。小便黃者,少腹中有熱也。不能正偃者,胃中不和也。正偃則咳其,上迫肺也。諸有水氣者,微腫先見(jiàn)于目下也。其氣上逆,故口苦舌干,臥不得正偃,正偃則咳出清水也。諸水病者,故不能臥,臥則驚,驚則咳甚也。腹中鳴者,病本于胃也。薄脾則煩不能食,食不能下者,胃脘鬲也。身重難以行者,胃脈在足也。月事不來(lái)者,胞脈閉也,胞脈者屬心而絡(luò)于胞中,今氣上迫肺,心氣不得下通,故月事不來(lái)也。
此腎氣不足之至,悉皆小陰經(jīng)之病,水不勝火,故其病然也。
水熱穴論
帝曰∶少陰何以主腎,腎何以主水?岐伯對(duì)曰∶腎者至陰也,至陰者盛水也,肺者太陰也,少陰者冬脈也。故其本在腎,其末在肺,皆積水也。曰∶腎何以能聚水而生病?曰∶腎者胃之關(guān)也,關(guān)門(mén)不利,故聚水而從其類也。
關(guān)者,所以司出入也。腎主下焦,膀胱為腑,主其分注關(guān)竅二陰,故腎氣化則二陰通。二陰閉則胃滿,故云腎者胃之關(guān)也。關(guān)閉則水積,水積則氣停,氣停則水生,水積則氣溢,氣水同類,故云關(guān)閉不利,聚水而從其類也。經(jīng)曰∶下焦溢為水,此之謂也。
上下溢于皮膚,故為腫。腫者,聚水而生病也。曰∶諸水皆生于腎乎?曰∶腎者牝藏也,地氣上者屬于腎,而生水液也,故曰至陰。勇而勞其則腎汗出,腎汗出逢于風(fēng),內(nèi)不得入于臟腑,外不得越于皮膚,客于玄府,行于皮里,傳為腫,本之于腎,名曰風(fēng)水。
風(fēng)客玄府,汗未出,內(nèi)伏皮膚,傳化為水,從風(fēng)而水,故名風(fēng)水。
所謂玄府者,汗空也。故水病下為腫大腹,上為喘呼,不得臥者,標(biāo)本俱病,故肺為喘呼,腎為水腫,肺為逆不得臥,分為相輸,俱受者水氣之所留也。
此雖腎肺二臟之病,要皆水氣所留也。
平人氣象論
曰∶頸脈動(dòng)喘疾咳,曰水。
頸脈為耳下及結(jié)喉兩旁人迎脈也。水氣上溢則肺被熱熏,陽(yáng)氣上逆,故頸脈鼓盛而咳喘也。
目裹微腫如臥蠶之狀,曰水。溺黃赤安臥者,曰黃膽。
《正理論》云∶腎勞胞熱,溺黃安臥,謂之勞疸,以女勞得之也。
食已如饑者,曰胃疸。
胃熱則消谷,故食已如饑。
面腫曰風(fēng)。
風(fēng)從上行,故面腫者,曰風(fēng)。
足脛腫曰水。
下焦有水,則足脛腫也。
目黃,曰黃膽。
火氣上蒸,故目黃。《靈樞》曰∶目黃者病在胸。
逆調(diào)篇
帝曰∶人身非常溫也,非常熱也,為之熱而煩滿者何也?岐伯對(duì)曰∶陰氣少而陽(yáng)氣勝,故熱而煩滿也。曰∶人身非衣寒也,中非有寒氣也,寒從中生何也?曰∶是人多痹氣也,陽(yáng)氣少,陰氣多,故身寒如從水中出。
此言寒氣,陰寒之為,非衣之寒,而中寒也。
帝曰∶人有四肢熱,逢風(fēng)寒如炙如火者何也?曰∶是人者陰氣虛,陽(yáng)氣盛,四肢者陽(yáng)也,兩陽(yáng)相得而陰氣虛少,小水不能滅盛火也,而陽(yáng)獨(dú)治,獨(dú)治者不能生長(zhǎng)也,獨(dú)勝而止耳。
治者,王也。勝者,盛也。獨(dú)勝謂陰獨(dú)盛而火止滅也。
逢風(fēng)而如炙如火者,是人當(dāng)肉爍也。(爍,消也。)曰∶人有身寒,湯火不能熱,濃衣不能溫,然不凍栗,是為何?。吭弧檬侨苏?,素腎氣勝,以水為事,太陽(yáng)氣衰,腎脂枯不長(zhǎng),一水不能勝兩火,腎者水也,而生于骨,腎不生則髓不能滿,故寒甚至骨也。所以不能凍栗者,肝一陽(yáng)也,心二陽(yáng)也,腎孤藏也,一水不能勝二火,故不能凍栗,病名曰骨痹,是人當(dāng)攣節(jié)也。
腎不生水,則髓不滿,而筋骨干槁,所以當(dāng)攣節(jié)也,是矣。
通評(píng)虛實(shí)篇
帝曰∶腸便血何如?岐伯曰∶身熱則死,寒則生。曰∶腸下白沫何如?曰∶脈沉則生,脈浮則死。(陰病見(jiàn)陽(yáng)脈,如相反故死。)曰∶腸下膿血何如?曰∶脈懸絕則死,滑大則生。曰∶腸之屬,身不熱,脈不懸絕何如?曰∶滑大者生,懸澀者死,以藏期之。(肝見(jiàn)庚辛死,心見(jiàn)壬癸死之類。)曰∶巔疾何如?曰∶脈搏大滑,久自已;脈小堅(jiān)急,死不治。曰∶巔疾之脈,虛實(shí)何如?曰∶虛則可治,實(shí)則死。
巔疾之脈,虛則可治,實(shí)則死,似與搏而滑大相反,搏而滑非實(shí)也,正滑泛而躍也,故自已。
曰∶消痹虛實(shí)何如?曰∶脈實(shí)大,病久可治;脈懸小堅(jiān),病久不可治。
消,瘦也。痹,勞熱也。瘦熱病久,脈當(dāng)微弱者生,茲為實(shí)大者可治,似相反也,愚謂當(dāng)時(shí)傳刻者之誤耳。
凡治消癉仆擊,偏枯痿厥,氣滿發(fā)逆,肥貴人則膏粱之疾也。隔塞閉絕,上下不通,則暴憂之病也。暴厥耳聾,偏閉塞不通,內(nèi)氣暴薄也。不從內(nèi)外中風(fēng)之病,故瘦留著也。
此言消癉仆擊偏枯之疾,非內(nèi)外中風(fēng)之變證,乃膏粱暴憂,內(nèi)氣暴薄,不得宣通,故二便閉塞,匿留著而不去也。,匿也。
跛,寒風(fēng)濕之病也。
,足也。跛,不能履也。此則風(fēng)寒濕之病也。
黃膽暴病癲疾厥狂,久逆之所生也。
氣久厥逆,而不下行,怫積上焦,故為黃膽及厥狂之疾作也。
五臟不平,六腑閉塞之所生也。
六腑不通,則五臟之氣壅滯不平,大便閉,則肺氣喘逆之類是也。
頭痛耳鳴,九竅不利,腸胃之所生也。
此亦六腑閉塞之余意,六腑為腸胃最要,腸胃結(jié)滯,則氣不流通,氣不流通則逆上,而為頭痛耳鳴者矣。
腹中論篇
帝曰∶有病心腹?jié)M,旦食則不能暮食,此為何?。酷畬?duì)曰∶名為鼓脹。
曰∶治之奈何?曰∶治之以雞矢醴,一劑知,二劑已。曰∶其時(shí)有復(fù)發(fā)者何也?曰∶飲食不節(jié),故時(shí)有病也。雖然,其病且已,時(shí)故當(dāng)病,氣聚于腹也。曰∶有病胸脅支滿者,妨于食,病至則先聞腥臊臭,出清液,先唾血,四肢清,目眩,時(shí)時(shí)前后血,病名為何?何以得之?曰∶病名血枯。此得之年少時(shí),有所大脫血。若醉入房中,氣竭肝傷,故月事衰少不來(lái)也。曰∶治之奈何?曰∶以四烏骨一茹二物并合之,丸以雀卵,大如小豆,以五丸為后飯,飲以鮑魚(yú)汁,利腸中及傷肝也。
按烏骨、茹、鮑魚(yú)汁,皆攻積血,散惡血,雀卵治陰痿,起陰之藥,并非生血治血枯劑,學(xué)人詳之。
曰∶病有少腹盛,上下左右皆有根,此為何?。靠芍畏??曰∶病名伏梁。曰∶何因而得之?曰∶裹大膿血,居腸胃之外,不可治,治之每切按之致死。曰∶何以然?曰∶此下則因陰,必下膿血,上則迫胃脘,上鬲,挾胃脘內(nèi)癰,此久病也,難治。居臍上為逆,居臍下為從,勿動(dòng)亟奪。
此伏梁,沖脈之為病。以其裹大膿血,居腸胃之外,上行循腹,下行絡(luò)陰,上則迫近于胃脘,下則因薄于陰器。若因薄于陰,則便下膿血;若迫近于胃,則病氣上出于鬲,復(fù)俠胃脘,內(nèi)長(zhǎng)其癰也。所以然者,以本有大膿血在腸胃之外故也,久則難治。居臍上為近心,故為逆;居臍下為遠(yuǎn)心,故為從。亟,數(shù)也。
奪,去也。言其不可移動(dòng),但數(shù)數(shù)去之斯可矣。
曰∶人有身體髀股皆腫,環(huán)臍而痛,是為何?。吭弧貌∶?,此風(fēng)根也。其氣溢于大腸而著于肓,肓之原在臍下,故環(huán)臍而痛也。不可動(dòng)之,動(dòng)之為水溺澀之病。
此亦沖脈之病,所以髀股皆腫,亦名伏梁。其氣溢于大腹著肓之原,故環(huán)臍而痛。不可動(dòng),謂不可用大毒之藥,擊動(dòng)而峻下之,則為水而溺澀也。
病能篇
帝曰∶人病胃脘癰者,診當(dāng)何如?岐伯對(duì)曰∶診此者當(dāng)候胃脈,其脈當(dāng)沉細(xì),沉細(xì)者氣逆,逆者人迎甚盛,盛則熱。人迎者胃脈也,逆而盛則熱聚于胃口而不行,故胃脘為癰也。
此言胃癰病,胃脈不常沉細(xì)。胃脈細(xì)故人迎脈大。人迎,結(jié)喉兩旁之動(dòng)脈也。人迎大則熱聚于胃口,故成胃脘癰,由氣逆熱盛而致之也。
曰∶有病頸癰者,或石治之,或針灸治之,而皆已,其真安在?曰∶此名同異等者也。夫癰氣之息者,宜以針開(kāi)除去之。夫氣盛血聚者,宜石而瀉之,此所謂同病異治也。
此言癰雖同而治異也。癰為氣之息,故氣盛血聚宜用砭石針之,瀉去惡血而自愈,今用排針者是也。
帝曰∶有病怒狂者,此病安生?曰∶生于陽(yáng)也。曰∶陽(yáng)何以使人狂?曰∶陽(yáng)氣者,因暴折而難決,故善怒也,病名曰陽(yáng)厥。曰∶何以知之?曰∶陽(yáng)明者常動(dòng),巨陽(yáng)少陽(yáng)不動(dòng),不動(dòng)而動(dòng)大疾,此其候也。
陽(yáng)脈動(dòng)則人迎脈常動(dòng)者也。巨陽(yáng)脈在天容位分,少陽(yáng)脈在天窗位分,二脈不常動(dòng)而反動(dòng),故病也。
曰∶治之奈何?曰∶奪其食則已。夫食入于陰,長(zhǎng)氣于陽(yáng),故奪其食則已。(食少則氣衰,故節(jié)去其食,則病自已。)使之服以生鐵洛為飲。(則鐵漿也。)夫生鐵洛者,下氣疾也。(氣上逆則狂,飲鐵洛所以下其逆上之氣也。)曰∶有疾身熱解墮,汗出如浴,惡風(fēng)少氣,此為何?。吭弧貌∶痪骑L(fēng)。曰∶治之奈何?曰∶以澤瀉、術(shù)各十分,麋銜五分,合以三指撮為后飯。
澤瀉去風(fēng)濕益氣,術(shù)止汗去火風(fēng),麋銜治風(fēng)濕筋痿。后飯,藥先食后,故曰后飯。
奇病篇
帝曰∶病脅下滿氣逆,二三歲不已,是為何病?岐伯對(duì)曰∶病名曰息積,此不妨于食,不可灸刺,積為導(dǎo)引服藥,藥不能獨(dú)治也。
氣逆息難,故曰息積。氣不在胃,故不妨食,灸則火邪內(nèi)攻,刺則正氣外瀉,故皆不可。惟宜積為導(dǎo)引而氣流行,兼藥治,則可矣。若不導(dǎo)引,只以藥攻亦難治也。
帝曰∶人有病頭痛以數(shù)歲不已,此安得之?名為何?。酷弧卯?dāng)有所犯大寒,內(nèi)至骨髓,髓者以腦為主,腦逆故令頭痛,齒亦痛,病名曰厥逆。帝曰∶善。
此寒邪客逆,久而不散,故為厥逆頭痛也。
帝曰∶有病口甘者,病名為何?何以得之?曰∶此五氣之溢也,名曰脾癉。(癉,熱也。)夫五味入口,藏于胃,脾為之行其精氣,津液在脾故令人口甘也。此肥美之所發(fā)也,此人必?cái)?shù)食甘美而多肥也。肥者令人內(nèi)熱,甘者令人中滿,故其氣上溢,轉(zhuǎn)為消渴。治之以蘭,除陳氣也。
食甘肥則內(nèi)熱,郁積而不外泄,令人中滿,氣上溢為消渴。治之以蘭草,蘭辛能發(fā)散陳久肥甘不化之氣,故曰以蘭除陳氣也。
曰∶有病口苦者,病名為何?何以得之?曰∶病名膽癉。(膽汁味苦,故口苦。)夫肝者,中之將也,取決于膽,咽為之使。此人者,數(shù)謀慮不決,故膽虛氣上溢,而口為之苦,治之以膽募俞。
肝者,將軍之官,謀慮出焉。膽者,中正之官,決斷出焉。咽為之使,恐咽字之誤也,常作因?yàn)橹?,故膽虛氣上溢而口苦也。胸腹曰募,背脊曰俞,膽募則在期門(mén)下五分,俞在脊第十椎下兩旁,各開(kāi)一寸半。支秉中曰∶膽上溢入咽,故口苦,咽為使是也。
金匱真言論
曰∶春氣者病在頭,夏氣者病在臟,秋氣者病在肩背,冬氣者病在四肢。
故春善病鼽衄,仲夏善病胸脅,長(zhǎng)夏善病洞瀉寒中,秋善病風(fēng)瘧,冬善病痹厥。
此四時(shí)不節(jié)而各致其病也,故下云∶能節(jié)養(yǎng)者皆不病也。
故冬不按蹺,春不鼽衄,春不病頸項(xiàng),仲夏不病胸脅,長(zhǎng)夏不病洞瀉寒中,秋不病風(fēng)瘧,冬不病痹厥。
此言冬不按蹺,則四時(shí)不能為病也,何也?冬乃藏精秘密,若冬按蹺,則精不能藏而致四時(shí)病。
夫精者,身之本也。故藏于精者,春不病溫。夏暑汗不出者,秋成風(fēng)瘧。
五臟生成篇
曰∶諸脈者皆屬于目,諸髓者皆屬于腦,諸筋者皆屬于節(jié),諸血者皆屬于心,諸氣者皆屬于肺。故人臥則血?dú)w于肝,肝受血而能視,足受血而能步,掌受血而能握,指受血而能攝。
血?dú)庹呷酥?,故受血者,皆能神于運(yùn)用。
宣明五氣論
曰∶五味所入∶酸入肝,辛入肺,苦入心,咸入腎,甘入脾,是謂五入。
五氣所病∶心為噫,肺為咳,肝為語(yǔ),脾為吞,腎為欠為嚏,胃為氣逆為噦為恐,大腸小腸為泄,下焦溢為水,膀胱不利為癃,不約為遺溺,膽為怒,是為五病。
膽為中正決斷無(wú)私,其剛決故為怒也,十一臟皆取決于膽也。
五精所并∶精氣并于心則喜,并于肺則悲,并于肝則憂,并于脾則畏,并于腎則恐,是謂五并,虛而相并者也。
五臟以勝相并,故有五志。如肺虛,心精并之故喜。故曰∶虛而相并也。
五臟所惡∶心惡熱,肺惡寒,肝惡風(fēng),脾惡濕,腎惡燥,是謂五惡。
五臟化液∶心為汗,肺為涕,肝為淚,脾為涎,腎為唾,是謂五液。
五病所發(fā)∶陰病發(fā)于骨,陽(yáng)病發(fā)于血,陰病發(fā)于肉,陽(yáng)病發(fā)于冬,陰病發(fā)于夏,是謂五發(fā)。
五邪所亂∶邪入于陽(yáng)則狂,邪入于陰則痹,搏陽(yáng)則為顛疾,搏陰則為喑,陽(yáng)入之陰則靜,陰出之陽(yáng)則怒,是為五亂。
五臟所藏∶心藏神,肺藏魄,肝藏魂,脾藏意,腎藏志,是謂五臟。
同精而出入者謂之魄,同神而往來(lái)者謂之魂,心有所憶謂之意,專意不移謂之志。
五臟所主∶心主脈,肺主皮,肝主筋,脾主肉,腎主骨,是謂五主。
五勞所傷∶久視傷血,久臥傷氣,久坐傷肉,久立傷骨,久行傷筋,是謂五勞所傷。
刺志論
帝曰∶愿聞虛實(shí)之要。岐伯對(duì)曰∶氣實(shí)形實(shí),氣虛形虛,此其常也,反此者病。谷盛氣盛,谷虛氣虛,此其常也,反此者病。脈實(shí)血實(shí),脈虛血虛,此其常也,反此者病。
形氣相反,谷氣不應(yīng),血脈不浮,故皆反,法當(dāng)病。
曰∶何謂反?氣虛身熱,此謂反也。谷入多而氣少,此謂反也。谷不入而氣多,此謂反也。
脈盛血少,此謂反也。
氣盛身寒,得之傷寒。氣虛身熱,得之傷暑。
寒傷形,故氣盛身寒。熱傳氣,故氣虛身熱。
谷入多而氣少者,得之有所脫血,濕居下也。
氣小則脫血而下,故濕居下也。
谷入少而氣多者,邪在胃及與肺也。
谷少氣多,乃胃中邪氣并入于肺,而非正氣之多也。
脈少血多者,飲中熱也。
飲留胃中而作熱也。
脈大血少者,脈有風(fēng)氣,水漿不入,此之謂也。
風(fēng)氣盛滿則水漿不入也。
陰陽(yáng)應(yīng)象篇
曰∶天之邪氣,感即害人五臟;水谷之寒熱,感則害人六腑;地之濕氣,感則害人皮膚筋脈。
四時(shí)之氣,天之邪也,感之則害五臟。飲食寒熱,感之則傷六腑。地之濕氣,感則有傷經(jīng)脈,故害于皮膚筋脈,各以其近而受害也。
太陰陽(yáng)明篇
曰∶陽(yáng)者,天氣也,主外;陰者,地氣也,主內(nèi)。故陽(yáng)道實(shí),陰道虛。
故犯賊風(fēng)虛邪者,陽(yáng)受之;飲食不節(jié)起居不時(shí)者,陰受之。陽(yáng)受之則入六腑,陰受之則入五臟。
入六腑則身熱不時(shí)臥,上為喘呼;入五臟則腹?jié)M閉塞,下為飧泄,久為腸。
此言賊風(fēng)虛邪,陽(yáng)受之入六腑。飲食起居,陰受之入五臟。與陰陽(yáng)應(yīng)象論∶天之邪氣害人五臟,水谷寒熱害人六腑,兩說(shuō)相反,其理安在?此謂虛邪外傷有余,飲食內(nèi)傷不足,二者之傷互有所受,不可執(zhí)一而言傷也。惟濕從外傷,故及皮膚;濕從內(nèi)成,亦傷臟腑。此又不可一途而云然也。
故曰∶陽(yáng)病者,上行極而下,陰病者,下行極而上。
此言物極則反,理之常也。
傷于風(fēng)者,上先受之;傷于濕者,下先受之。
風(fēng),陽(yáng)氣也。濕,陰氣也。陽(yáng)從上,陰從下,火就燥,水流濕,類也。
陰陽(yáng)應(yīng)象篇
曰∶天有四時(shí)五行,以生長(zhǎng)收藏,以生寒暑燥濕風(fēng)。人有五臟化五氣,以生喜怒憂思悲恐,喜怒傷氣,寒暑傷形。暴怒傷陰,暴喜傷陽(yáng)。厥氣上行,滿脈去形,喜怒不節(jié),寒暑過(guò)度,生乃不固。故重陰必陽(yáng),重陽(yáng)必陰。
《靈樞經(jīng)》曰∶智者之養(yǎng)生也,必順?biāo)臅r(shí)而適寒暑。若五志不常,寒暑過(guò)度,戕賊天真,何可長(zhǎng)久?
六元正紀(jì)篇
曰∶風(fēng)勝則動(dòng),熱勝則腫,燥勝則干,寒勝則浮,濕勝則濡泄,甚則水閉腫。
濕勝濡泄,水氣內(nèi)勝,則傷脾胃,而瀉利也。其則脾胃之氣一行水道,溢于皮膚,則為水閉。肉如泥,按之陷下而不起也,故曰腫。
太陰陽(yáng)明論
帝曰∶脾病而四肢不用何也?岐伯對(duì)曰∶四肢皆稟氣于胃,而不得至徑,(胃氣不得徑至,以達(dá)四肢。)必因于脾,乃得稟也。今脾病不能為胃行其津液,四肢不得稟水谷氣,氣日以衰,脈道不利,筋骨肌肉皆無(wú)氣以生,故不用焉。
四肢稟氣于胃,襲脾而布化。脾不布化,故四肢不用,胃氣不能獨(dú)施故也。
脈要精微篇
曰∶陰盛則夢(mèng)涉大水恐懼,陽(yáng)盛則夢(mèng)大火燔灼,陰陽(yáng)俱盛則夢(mèng)相殺毀傷。
上盛則夢(mèng)飛,下盛則夢(mèng)墜。甚飽則夢(mèng)與,其饑則夢(mèng)取。肝氣盛則夢(mèng)怒,肺氣盛則夢(mèng)哭。短蟲(chóng)多則夢(mèng)聚眾,長(zhǎng)蟲(chóng)多則夢(mèng)相擊毀傷。
氣厥論篇
帝曰∶五臟六腑,寒熱相移者何?岐伯曰∶腎移熱于肝,癰腫少氣。脾移寒于肝,癰腫筋攣。肝移寒于心,狂鬲中,心移寒于肺,肺消,肺消者飲一溲二,死不治。肺移寒于腎,為涌水,涌水者按腹不堅(jiān),水氣客于大腸,疾行則鳴濯濯如囊裹漿,水之病也。脾移熱于肝,則為驚衄。肝移熱于心,則死。心移熱于肺,傳為鬲消。肺移熱于腎,傳為柔。腎移熱于脾,傳為虛,腸死,不可治。胞移熱于膀胱,則癃溺血。膀胱移熱于小腸,鬲腸不便,上為口糜。小腸移熱于大腸,為慮瘕,為沉。大腸移熱于胃,善食而瘦,又謂之食亦。胃移熱于膽,亦曰食亦。膽移熱于腦,則辛鼻淵。鼻淵者,濁涕下不止也。傳為衄瞑目,故得之氣厥也。
臟腑相移,各以所司而為病,皆由氣厥逆而得也。,伏同。
調(diào)經(jīng)論篇
帝曰∶經(jīng)言陽(yáng)虛則外寒,陰虛則內(nèi)熱,陽(yáng)盛則外熱,陰盛則內(nèi)寒,余已聞之矣,不知其所由然也。岐伯曰∶陽(yáng)受氣于上焦以溫皮膚分肉之間,今寒氣在外,則上焦不通,上焦不通,則寒氣獨(dú)留于外,故寒栗。
寒氣在皮膚之外,則上焦不通,而發(fā)寒栗。
帝曰∶陰虛生內(nèi)熱奈何?岐伯曰∶有所勞倦,形氣衰少,谷氣不盛,上焦不行,下脘不通,胃氣熱,熱氣熏胸中,故內(nèi)熱。
王安道曰此陰字,指人身之陰與水谷之味也。夫有所勞倦者,過(guò)動(dòng)屬火也。形氣衰小者,壯火食氣也。谷氣不盛者,勞傷元?dú)?,則少食而氣衰也。上焦不行者。清陽(yáng)不升也。下脘不通者,濁陰不降也。夫胃受水谷,則清陽(yáng)升而濁陰降,以傳化出入,滋養(yǎng)一身也。今胃不能納,而谷氣衰少,則清無(wú)升濁無(wú)降矣,故內(nèi)熱。汪寅谷曰∶人身之中,陰氣虛損為熱。蓋勞倦傷脾,胃氣因虛下陷,重壓下脘氣道之分,而上焦之氣,因以不行,少火郁為壯火,而為內(nèi)熱傷氣等證。其治以東垣補(bǔ)中益氣為宜。斯所謂勞傷形體,飲食失節(jié)而致熱者乎??jī)?nèi)傷之說(shuō),蓋原于此。
帝曰∶陽(yáng)盛生外熱奈何?岐伯曰∶上焦不通。則皮膚致密,腠理閉塞,玄府不通,衛(wèi)氣不得泄越,故外熱。
外傷寒毒內(nèi)薄、諸陽(yáng)外盛,則皮膚收。皮膚收,則腠理密,故衛(wèi)氣蓄聚無(wú)所留行矣。寒氣外薄,陽(yáng)氣內(nèi)爭(zhēng),積火內(nèi)燔,故生外熱也。
帝曰∶陰盛生內(nèi)寒奈何?岐伯曰∶厥氣上逆,寒氣積于胸中而不瀉,不瀉則溫氣去,寒獨(dú)留,則血凝,血凝則脈不通,其脈盛大以澀,故中寒。
溫氣,陽(yáng)氣也。陰逆內(nèi)滿,則陽(yáng)氣去于皮外也。
舉痛論
帝曰∶余知百病生于氣也,怒則氣上,喜則氣緩,悲則氣消,恐則氣下,寒則氣收,炅則氣泄,驚則氣亂,勞則氣耗,思則氣結(jié)。九氣不同,何病之生?(氣皆能致病,故問(wèn)之。)岐伯對(duì)曰∶怒則氣逆,甚則嘔血及飧泄,故氣上矣。
怒則陽(yáng)氣逆上,肝氣乘脾,故甚則嘔血及飧泄。何以明之?怒則面赤,甚則色蒼,經(jīng)曰∶盛怒不止,則傷志明。
喜則志氣和達(dá),榮衛(wèi)通利,故氣緩矣。悲則心系急,肺布葉舉,而上焦不通,榮衛(wèi)不散,熱氣在中,故氣消矣??謩t精卻,卻則上焦閉,閉則氣還,還則下焦脹,故氣不行矣。寒則腠理閉,氣不行,故氣收矣。
腠謂津液滲瀉之所,理謂文理逢會(huì)之中。身寒則衛(wèi)氣沉,故皮膚文理及滲瀉之處,皆秘閉而氣不流行,衛(wèi)氣收斂于中而不發(fā)泄也。
炅則腠理開(kāi),榮衛(wèi)通,汗大泄,故氣泄矣。驚則心無(wú)所倚,神無(wú)所根據(jù),慮無(wú)所定,故氣亂矣。
勞則喘且汗出,外內(nèi)皆越,故氣耗矣。
勞于力役,則氣奔速,而陽(yáng)外發(fā)。喘息汗出,外內(nèi)皆逾越常紀(jì),故氣耗損。
思則心有所存,神有所歸,正氣留而不行,故氣結(jié)矣。
九氣致病,于此可詳矣。
岐伯曰∶神有余則笑不休,神不足則悲。治神有余,則瀉其小絡(luò)之血,(小絡(luò),當(dāng)是手少陰心經(jīng)之小絡(luò)。)出血勿之深斥,無(wú)中其大經(jīng),神氣乃平。
異法方宜篇
帝曰∶醫(yī)之治病,一病而治各不同,皆愈何也?岐伯對(duì)曰∶地勢(shì)使然也。
不同,謂針石灸毒藥導(dǎo)引按摩之不同。地勢(shì)有高下燥濕之勢(shì)也。
故東方之域,天地之所始生也,魚(yú)鹽之地,海濱傍水。其民食魚(yú)而嗜咸,皆安其處,美其食。
魚(yú)者使人熱中,鹽者勝血,故其民皆黑色疏理,其病皆為癰瘍。其治宜砭石,故砭石者亦從東方來(lái)。
東方之域,魚(yú)鹽之地,海濱之民多食魚(yú),魚(yú)發(fā)瘡而熱中,鹽發(fā)渴而勝血,故民黑色病瘡瘍,治宜砭石。砭石,以石為針,而決膿血。
西方者,金玉之域,砂石之處,天地之所收引也。其民陵居而多風(fēng),水土剛強(qiáng)。其民不衣而褐薦,華食而脂肥,故邪不能傷其形體。其病生于內(nèi),其治宜毒藥,故毒藥者,亦從西方來(lái)。
西方之民,水土剛強(qiáng),腠理閉密,外邪不能傷,故病多內(nèi)傷七情,飲水色欲而已。治宜毒藥攻其內(nèi)也。
北方者,天地所閉藏之域也。其地高陵居,風(fēng)寒冰冽。其民樂(lè)野處而乳食,藏寒生滿病。其治宜灸,故灸者,亦從北方來(lái)。
北方水寒冰冽,故病臟寒,其治宜艾灸燒灼,謂之灸。
南方者,天地所長(zhǎng)養(yǎng),陽(yáng)之所盛處也。其地下,水土弱,霧露之所聚也。其民嗜酸而食,故其民皆致理而赤色。其病攣痹,其治宜微針。故九針者,亦從南方來(lái)。
南方之民嗜酸,故腠理致密。又卑下之濕內(nèi)郁而不得發(fā)泄,故病攣痹。用微針?biāo)允铻a之是也。
中央者,其地平以濕,天地所以生萬(wàn)物也眾。其民食雜而不勞,故其病多痿厥寒熱,其治宜導(dǎo)引按蹺,故導(dǎo)引按蹺者,亦從中央出也。
中央之地濕,故生物眾,四方輻輳,故民食雜不勞 然濕氣在下,民多病痿厥寒熱。治宜導(dǎo)引,謂搖其筋骨,動(dòng)其支節(jié),按蹺,謂抑皮肉捷舉手足是也。
故圣人雜合以治,各得其所宜,故治所以異而病皆愈者,得病之情,知治之大體也。
圣人治人,隨方而各得其宜也。
陰陽(yáng)應(yīng)象篇
曰∶善治者治皮毛,止于始萌。其次治肌膚,(救其已生。)其次治筋脈,(攻其已病。)其次治六腑,(治其已甚。)其次治五臟,治五臟者,半死半生也。
此言治病當(dāng)治其未病,則易愈。延及腑臟,則病深而難愈,故曰半死半生。
病之始起也,可刺而已。
始起者,輕微在于經(jīng)腠,外邪未及深入,可剌以針而瀉之。已,止也。
其盛者,可待衰而已。
邪氣盛甚,而遽止之,非惟不足以祛邪,而正氣亦反受其傷也,故必待其衰而治之。如藏瘧者,不可于其勢(shì)之方興而止,痢者,必俟其勢(shì),將艾,如兵法避銳盛而擊惰歸之意也。
因其輕而揚(yáng)之。
因,從其所因也。因其邪氣輕,浮于表,而用氣輕薄之劑,而發(fā)揚(yáng)之。如傷寒一、二日,用葛根之類是也。
因其重而減之。
重,則沉重而下墜者,如痢后重者,減去之,即瀉其實(shí)也。
因其衰而彰之。
彰,猶楊也。此指?jìng)皻庖阉ィ髡拐?,因而揚(yáng)于外也。朱肱氏云∶傷寒七八日,忽然兩手無(wú)脈或一手無(wú)脈,此是正汗來(lái),用甘草、細(xì)辛之類助其汗,正謂此也。
其高者,因而越之。
越,過(guò)也。如膈上痰壅盛者,用稀涎之類吐之,使上越也。
其下者,引而竭之。
引,導(dǎo)引也。如濕氣勝而為濡瀉等證,用五苓散之類。又如積痢在下而為里急后重等證,用承氣湯、牽牛散之類,引而竭之也。
中滿者,瀉之于內(nèi)。
中滿,心下滿悶,而外無(wú)脹急之形,痞病是也,斯乃濕熱之為,以黃連、枳實(shí)、濃樸之類瀉之,使內(nèi)消而無(wú)滓穢形之于外也。
其有邪者,漬形以為汗。
此言熱邪內(nèi)郁,宜于汗解,因其腠理干燥而汗不得出者,以溫水微漬形體,使之腠理滋潤(rùn),以接其汗之出也。今用熱湯圍浴而出汗者是也。
其在皮毛者,汗而發(fā)之。
傷寒二三日,邪在表者,用麻黃之類,以發(fā)其汗也。
其悍者,按而收之。
疾悍暴,按降收斂也。蓋謂陰虛火炎上而為喘嗽等證,宜以滋陰降火之劑,如四物湯加柏、知、五味子之類,故曰∶按而收之。
其實(shí)者,散而瀉之。
散,汗解也。瀉,下也。蓋謂疫瘟之邪,從內(nèi)而達(dá)于外者,并表里兼治,如防風(fēng)通圣之屬,故曰∶散而瀉之。
血實(shí)宜決之。
瘀血壅盛者,宜紅花、蘇木之屬通之。如產(chǎn)后積惡經(jīng)閉聚脹等證,用黑神散以決之。
氣虛宜掣引之。
掣引,猶言升提也。脾胃不足,陽(yáng)氣下陷,而用升提之藥,補(bǔ)中益氣之類是也。又導(dǎo)引家使其氣行通暢亦是。
形不足者,補(bǔ)之以氣;精不足者,補(bǔ)之以味。
氣,神氣也,味,五味也。形不足宜溫養(yǎng)神氣而調(diào)和之,精不足宜飲食藥品之滋味以補(bǔ)之也。
有余者瀉之。
邪氣有余者為實(shí),實(shí)者瀉之。如汗下吐法是也。
不足者補(bǔ)之。
正氣不足為虛,虛者補(bǔ)之?!侗静荨吩啤醚a(bǔ)可以去弱,人參羊肉之屬是也。
高者抑之。
邪氣在上者抑之,如吐衄等證。而內(nèi)實(shí)者,用桃仁承氣湯之類下之。
下者舉之。
正氣下陷,舉而升之,如瀉泄痢疾久則下陷,宜用升麻、柴胡、補(bǔ)中益氣湯之類是也。
堅(jiān)者削之。
堅(jiān)積于內(nèi),以三棱、莪術(shù)之類削之。
客者除之。
邪客于經(jīng)者,除去之。
勞者溫之。
溫,溫養(yǎng)也。勞倦內(nèi)傷者,當(dāng)澄心息慮,以溫養(yǎng)之。
結(jié)者散之。
陽(yáng)氣結(jié)滯者,如氣郁不舒,用青皮、香附、枳殼、紫蘇之類散之。
留者攻之。
留,不去也。攻,攻擊也。積塊不移,各從所惡攻之,如砂、水銀去肉積,神曲、麥芽去酒積,水蛭、虻蟲(chóng)去血積,木香、檳榔去氣積,附子、硫黃去寒積。又云氣血留積為毒者,不以毒藥攻擊之可乎?如紫蘇去魚(yú)腥積,丁香、桂心去菜積,如貝母、南星、硝、黃草藥之屬,敷貼而攻之亦是。
燥者潤(rùn)之。
《本草》云∶潤(rùn)可以去燥,如麻仁、當(dāng)歸之屬是。
濡者燥之。
燥可以去濕,如桑白皮、赤小豆之屬是也。
急者緩之。
如火氣上逆而急者,生甘草之屬緩之。
散者收之。
陽(yáng)氣精神耗散者,以五味子、酸棗仁之類收之。
逸者行之。
過(guò)乎安逸,氣血凝滯而成病者,使之行動(dòng),以道其阻也。
驚者平之。
驚者,有所激而然,宜和而平之,或用平驚之藥,或以平常習(xí)見(jiàn)之法平之,則不驚也。如《病機(jī)賦》云∶有人聞聲則驚,藥治之不效。一醫(yī)命患者高坐堂上,堂下以木擊其物,且諭之曰∶物之能鳴,平常也,何懼之有?且言且擊,患人目見(jiàn),久之而心自定,以后則不驚懼。此則平之之法也。
上之,下之,摩之,浴之,薄之,卻之,開(kāi)之,發(fā)之,適事為故。
總結(jié)上文,量病證候,適事而用之。
湯液醪醴論
岐伯曰∶夫上古作湯液,故為而弗服也。中古之世,道德稍衰,邪氣時(shí)至,服之萬(wàn)全。當(dāng)今之世,必齊毒藥攻其中,石針艾治其外也。帝曰∶形弊血盡而功不足者何?曰∶神不使也。曰∶何謂神不使?曰∶針石,道也。精神不進(jìn),志意不治,故病不可愈。
病而至于形弊血盡,精神脫去,可知雖有湯藥針石皆弗之能起也,故病不可愈。此今世之人斫喪故也。
今精神壞去,榮衛(wèi)不可復(fù)收,何者?嗜欲無(wú)窮,而憂患不止,精氣弛壞,榮衛(wèi)并除,故神去之而病不愈也。
神去則機(jī)息。精神者,生之原。榮衛(wèi)者,氣之主。神氣俱無(wú),生意則不使矣,病何由痊?
移精變氣論
岐伯曰∶中古之治病,至而治之,湯液十日,以去八風(fēng)五痹之病。(八風(fēng),八方之風(fēng)也。五痹,骨脈筋皮肌是也。)十日不已,治以草蘇草之枝,本末為助。標(biāo)本已得,邪氣乃服。
草蘇謂藥煎,草謂草根。枝,莖也。凡用藥有用苗者,有用根者,有用莖者。用而不愈,則兼其苗、、華實(shí)而用之,俾其相佐助而去病也。故云∶本末為助。
暮世之治病也。則不然。治不本四時(shí),不知日月,不審逆從。
四時(shí)之氣,各有所在,如春氣在經(jīng)脈,治當(dāng)隨所在而伏其邪。日有寒溫明暗,月有空滿虧盈。
逆從,如升降浮沉當(dāng)順寒熱溫涼逆從是也。
病形已成,乃欲微針治其外,湯液治其內(nèi)。粗工兇兇,以為可攻,故病未已,新病復(fù)起。
粗工,粗略者也。兇兇,不料事宜之可否也。如此則舊病不愈,反增新病也。
藏氣法時(shí)篇
帝曰∶合人形以法四時(shí)五行而治,何如而從?何如而逆?岐伯對(duì)曰∶五行者金木水火土也。更貴更賤,(易時(shí)則貴,失時(shí)則賤。)以知死生,以決成敗,而定五臟之氣,間甚之時(shí),死生之期也。
五臟之氣,歇為間,旺為甚,則死生之期也。
肝主春,足厥陰少陽(yáng)主治,其日甲乙,肝苦急,(氣有余也。)急食甘以緩之。
急,急速也。風(fēng)傷肝,風(fēng)性急速,內(nèi)為飧泄等證,以升提之藥如甘草之甘緩之,故曰∶風(fēng)淫于內(nèi),治以辛涼,佐以苦甘云云。
心主夏,手少陰太陽(yáng)主治,其日丙丁,心苦緩,心氣虛也。急食酸以收之。
緩,舒緩也。心主熱,在液為汗,心熱則腠理舒緩,而為汗泄等證,以酸棗仁五味子之酸收之。
脾主長(zhǎng)夏,足太陰陽(yáng)明主治,其日戊己,脾苦濕,急食苦以燥之。
脾主濕,濕氣內(nèi)襲,而為腫滿等證,以蒼、白術(shù)之苦燥之。
肺主秋,手太陰陽(yáng)明主治,其日庚幸,肺苦氣上逆,急食苦以泄之。
肺主氣,肺氣上逆,而為咳嗽等證,則以葶藶、黃芩、訶子皮之苦泄而降之。
腎主冬,足少陰太陽(yáng)主治,其日壬癸,腎苦燥,急食辛以潤(rùn)之。
腎主水,腎熱則液涸,而為陰火等證,以黃柏、知母之辛潤(rùn)之?;蚰I液枯而大便結(jié)燥者,用當(dāng)歸、紅花之辛潤(rùn)之,故曰∶大便難者取足少陰,此也。
病在肝,愈于夏,夏不愈,甚于秋,秋不死,持于冬,起于春,禁當(dāng)風(fēng)。肝病者,平旦慧,(爽也。)下晡甚,金旺然也。)夜半靜。肝欲散,急食辛以散之,用辛補(bǔ)之,酸瀉之。
酸味收,故瀉宜當(dāng)咸瀉之,然肝欲散,不當(dāng)又以酸收咸軟為補(bǔ)之、為瀉之也。肝主筋,風(fēng)邪傷筋則攣,以川芎之辛散之則補(bǔ),以芍藥之酸收之則瀉。
病在心,愈在長(zhǎng)夏,長(zhǎng)夏不愈,甚于冬,年不死,持于春,起于夏,禁溫食熱衣。心病者,日中慧,夜半甚,平旦靜。心欲,急食咸以之,用咸補(bǔ)之,甘瀉之。
取其柔軟、舒緩之意。心主脈,火邪內(nèi)結(jié),則脈堅(jiān)實(shí),以芒硝之咸軟之則補(bǔ),以甘草之甘緩之則瀉。
病在脾,愈于秋,秋不愈,甚于春,春不死,持于夏,起于長(zhǎng)夏,禁溫食鮑食濕地濡衣。脾病者,日慧,(,昃也。)日出甚,下晡靜。脾欲緩,急食甘以緩之,用苦瀉之,甘補(bǔ)之。
脾惡濕,所以濕與飽皆傷脾,脾傷則胃氣下陷,少火郁為壯火,以甘草之甘緩之則補(bǔ),以黃連、大黃之苦下之則瀉。
病在肺,愈于冬,冬不愈,甚于夏,夏不死,持于長(zhǎng)夏,起于秋,禁寒飲食寒衣。肺病者,下晡慧,日中甚,夜半靜,肺欲收,急食酸以收之,用酸補(bǔ)之,辛瀉之。
肺主氣,肺熱則清氣耗散,而為汗出喘嗽等證,以五味、烏梅之酸收之則為補(bǔ),以麻黃、桂枝之辛散之則為瀉。
病在腎,愈于春,春不愈,甚于長(zhǎng)夏,長(zhǎng)夏不死,持于秋,起于冬,禁犯HT(煩熱也。)熱食溫炙衣。腎病者,夜半慧,四季甚,下晡靜。腎欲堅(jiān),急食苦以堅(jiān)之,用苦補(bǔ)之,咸瀉之。
腎主二便,瀉痢則下虛,以黃連、黃芩之苦堅(jiān)之,則下元固閉,而為補(bǔ)。以芒硝之咸軟之,則下元失守,而為瀉。
夫邪氣之客于身也,以勝相加,至其所生而愈,至其所不勝而甚,至于所生而持,自得其位而起,必先定五臟之脈,乃可言間甚之時(shí),死生之期也。
以勝相加,如病肝木,則肺金以勝而加之,至己所生則愈,至克己之氣所不勝而甚,至生己之氣而持,至己自旺之位而起。先定五臟之脈,謂肝弦心鉤肺浮腎營(yíng)脾代之類。如經(jīng)曰∶必先知經(jīng)脈,然后知病脈,乃可言間甚、死生之期云。
血?dú)庑沃酒?/span>
曰∶形樂(lè)志苦,病生于脈,治之以灸刺。
謂形不勞而志思苦者,結(jié)慮深思,榮衛(wèi)乖否,宜盛瀉虛補(bǔ),灸刺為宜之,此順氣之道也。
形樂(lè)志樂(lè),病生于肉,治之以針石。
筋骨不勞,心神悅懌。病生于肉,衛(wèi)氣留滿,以針瀉之,結(jié)聚膿血,以石破之,今世之用針以破決之是也。
形苦志樂(lè),病生于筋,治之以熨引。
勞形者傷筋,治以藥?kù)偌皩?dǎo)引,則筋自舒而愈也。
形苦志苦,病生于咽嗌,治之以百藥。
形志俱苦,則氣血兩耗,而咽嗌為之不利也。治以百藥,乃榮衛(wèi)益理,氣藥、血藥并行是也。
形數(shù)驚恐,經(jīng)絡(luò)不通,病生于不仁,治以按摩醪藥。
按摩,所以導(dǎo)其閉塞,而使之通其經(jīng)絡(luò)者也。醪藥,則藥酒也。藥以酒漬,使其能通經(jīng)絡(luò)血脈,而善行氣者也。
湯液醪醴論篇
帝曰∶其有不從毫毛生,而五臟陽(yáng)以竭也,津液充郭,其魄獨(dú)居,孤精于內(nèi),氣耗于外,形不可與衣相保,此四極亟而動(dòng)中,是氣拒于內(nèi),而形施于外,治之奈何?此水氣脹滿之病,其本不從毫毛生,五臟陽(yáng)氣竭耗,而脈氣孤危,故魄獨(dú)居。此四極亟而動(dòng)中,氣拒內(nèi),形施外,故不與衣相保。
岐伯對(duì)曰∶平治于權(quán)衡,去宛陳,是以微動(dòng)四極,溫衣,繆刺其處,以復(fù)其形,開(kāi)鬼門(mén),潔凈府。
此言量其內(nèi)外輕重而施治,如水氣在內(nèi),則用以微動(dòng)四極,繆剌其處,以復(fù)其形,以牽牛、甘遂之類瀉之,去其積,故曰去宛陳;水氣在表,用蒼術(shù)、羌活之類汗之,故曰開(kāi)鬼門(mén);水氣在下,用五苓散之類,以利小水,故曰潔凈府。
藏氣法時(shí)論
曰∶肝病者,兩脅下痛引小腹,令人善怒,虛則目KTKT無(wú)所見(jiàn),耳無(wú)所聞,善恐如人將捕之,取其經(jīng)厥陰與少陽(yáng),氣逆則頭痛耳聾不聰頰腫。取血者。
此肝經(jīng)之病,而合于膽。凡經(jīng)絡(luò)到處,皆為之病,兩脅下痛引小腹,善怒,此為肝經(jīng)實(shí)病。
目KTKT無(wú)見(jiàn),耳無(wú)所聞,善恐,此肝脈系膽脈,風(fēng)火上攻故也。脅中血滿,獨(dú)異于常,隨其左右而利之也。
心病者,胸中痛,脅支滿,脅下痛,膺背肩甲間痛,兩臂內(nèi)痛,虛則脅腹大,脅下與腰相引而痛,取其經(jīng),少陰太陽(yáng)舌下血者。其變病,剌中血者。
此心經(jīng)之病,而合于小腸。舌下,為舌本,心之系。中,為心脈,在掌后去腕半寸。
脾病者,身重善饑肉痿,足不收行,善腳下痛,虛則腹?jié)M腸鳴,飧泄食不化,取其經(jīng),太陰陽(yáng)明少陰血者。
此脾經(jīng)之病,而合于脾者,善行,故取足太陰陽(yáng)明少陰出血也。
肺病者,喘咳逆氣,肩背痛,汗出,尻陰股膝髀足皆痛,虛則少氣不能報(bào)息,耳聾咽干,取其經(jīng),太陰足太陽(yáng)之外厥陰內(nèi)血者。
此肺經(jīng)之病,實(shí)則喘咳逆氣,肩背股膝俱痛,虛則少氣耳聾,太陽(yáng)之外,厥陰之內(nèi),有血滿異于常者則取之。
腎病者,腹大脛腫,喘咳身重,寢汗出憎風(fēng),虛則胸中痛,大腹小腹痛,清厥意不樂(lè)。取其經(jīng),少陰太陽(yáng)血者。
此腎經(jīng)之病,凡剌虛則補(bǔ),剌實(shí)則瀉,不盛不虛以經(jīng)取之,是謂得道。經(jīng)絡(luò)有血,剌而去之,是謂守法,猶當(dāng)揣形定氣,先取血脈,而后乃調(diào)有余不足。
腹中論
帝曰∶夫子數(shù)言熱中消中,不可服膏粱芳草石藥,石藥發(fā)顛,芳草發(fā)狂。夫熱中消中者,皆富貴人也,今禁膏粱,是不合其心,禁芳草石藥,是病不愈,愿聞其說(shuō)。
熱中多飲溲數(shù),消中多食數(shù)溲,皆脾氣上溢,肥甘所致,故禁膏粱石藥芳草之濃美也。
岐伯對(duì)曰∶夫芳草之氣美,石藥之氣悍,二者其氣急疾堅(jiān)勁,故非緩心和人,不可以服此二者。曰∶不可以服此者,何以然?曰∶夫熱氣悍,(,疾也。)藥氣亦然。二者相遇,恐內(nèi)傷脾,脾者土也,而惡木,服此藥者,至甲乙日更論。
熱氣盛,則木氣有余,躁怒傷脾,故至甲乙日,更論脾病之增減。
五常政大論篇
帝曰∶天不足西北,左寒而右涼;地不滿東南,右熱而左溫,其故何也?岐伯對(duì)曰∶陰陽(yáng)之氣,高下之理,大小之異也。東南方,陽(yáng)也,陽(yáng)者其精降于下,故右熱而左溫。西北方,陰也,陰者其精奉于上,故左寒而右涼。是以地有高下,氣有溫涼,高者氣寒,下者氣熱,故適寒涼者脹,之溫?zé)嵴忒?。下之則脹已,汗之則瘡已。此腠理開(kāi)閉之常,大小之異耳。曰∶其于壽夭何如?曰∶陰精所奉其人壽,陽(yáng)精所降其人夭。
陰精所奉,高之地也。陰方之地,陽(yáng)不妄泄,寒氣外持,邪不數(shù)中,而正堅(jiān)守,故壽延。
陽(yáng)精所降,地之下也。陽(yáng)方之地,陽(yáng)氣耗散,發(fā)泄無(wú)度,風(fēng)濕數(shù)中,真氣傾竭,故夭折。即事驗(yàn)之,今中原之境,西北方人多壽,東南方人多夭,其中各有微甚耳。此方土之異也。
帝曰∶其病治之奈何?曰∶西北之氣散而寒之,東南之氣收而溫之,所謂同病異治也。
西北方皮膚閉腠理密,人皆食熱,故宜散宜寒。東南方人腠理疏,冬皆長(zhǎng)冷,故宜收宜溫散,不解表。
故曰∶氣寒氣涼,治以寒涼,行水漬之。氣溫氣熱,治以溫?zé)?,?qiáng)其內(nèi)守。必同其氣,可使平也,假者反之。
寒方以寒,熱方以熱,是正治也。西北方有病冷,假熱方以除之;東南方有病熱,假?zèng)龇揭猿J莿t假者,反上之正法以取之。
岐伯曰∶補(bǔ)上下者從之,治上下者逆之。
上者天氣,下者地氣。不及則順而和之,太過(guò)則逆而治之也。
以所在寒熱盛衰而調(diào)之,故曰∶上取下取,內(nèi)取外取,以求其過(guò)。能毒者以濃藥,不勝毒者以薄藥,此之謂也。
藥之濃薄,藥之氣味濃薄也。上下內(nèi)外求治其過(guò),當(dāng)因人之體氣濃薄而施,則可以求其過(guò)也。
氣反者,病在上,取之下;病在下,取之上;病在中,傍取之。
氣反者,謂病下而反上,病上而反下。病反在上,而治取于下,病反在下,而治取于上,病在中,而治取于傍。如寒逆于下,熱反攻于上,不利于下,氣盈于上,則溫下以調(diào)之,余仿此。
治熱以寒,溫而行之;治寒以熱,涼而行之;治溫以清,冷而行之;治清以溫,熱而行之。
故消之削之,吐之下之,補(bǔ)之瀉之,久新同法。
治法要審輕重剛?cè)崮骓樢允┲戮脛t皆同一理法也。
曰∶病在中而不實(shí)不堅(jiān),且聚且散奈何?曰∶無(wú)積者求其藏,虛則補(bǔ)之,藥以祛之,食以隨之,行水漬之,和其中外,可使必已。曰∶有毒無(wú)毒,服有約乎?曰∶病有新久,方有大小,有毒無(wú)毒,固宜常制矣。(有約,常制,即下文云。)大毒治病,十去其六,常毒治病,十去其七,小毒治病,十去其八,無(wú)毒治病,十去其九,谷肉菜果,食養(yǎng)盡之,無(wú)使過(guò)之,傷其正也。不盡,行復(fù)如法。
約,節(jié)約也。假如無(wú)毒治病,病已十去其九,須以此為節(jié)約,再勿藥也。須以谷肉菜果,隨五臟所宜,食之養(yǎng)之,以盡其余病也。若違約節(jié)而過(guò)用之,必至于傷正氣也。
六元正紀(jì)論
帝曰∶論言熱無(wú)犯熱,寒無(wú)犯寒,予欲不遠(yuǎn)熱,不遠(yuǎn)寒奈何?上之寒熱二字,所用之寒熱也,下之寒熱二字,因氣之寒熱也。遠(yuǎn),猶避也。不遠(yuǎn)寒,不遠(yuǎn)熱,猶言可以熱治熱,而寒治寒者也。
岐伯對(duì)曰∶發(fā)表不遠(yuǎn)熱,攻里不遠(yuǎn)寒。
出汗宜熱藥,故不避熱。下利宜寒藥,故不避寒。如是則夏亦可用寒,皆謂不獲已而用之也。
帝曰∶不發(fā)不攻而犯寒犯熱何如?曰∶寒熱內(nèi)賊,其病益甚。曰∶愿聞無(wú)病何如?曰∶無(wú)者生之,有者甚之。
犯寒熱者,其病益甚,無(wú)病犯禁,猶能生病故曰∶無(wú)則生,有則甚。
曰∶生者何如?曰∶不遠(yuǎn)熱則熱至,不遠(yuǎn)寒則寒至。寒至則堅(jiān)痞腹?jié)M,痛急下利之病生矣。
熱至則身熱,吐下霍亂,癰疽瘡瘍,瞀(音冒。悶也。)郁注下,腫脹,嘔鼽衄頭痛,骨節(jié)變?nèi)馔?,血溢血泄,淋閉之病生矣。曰∶治之奈何?曰∶時(shí)必順之,犯者治以勝也。
春宜涼,夏宜寒,秋宜溫,冬宜熱,此時(shí)之宜,不可不順。犯熱治以酸寒,犯寒治以甘熱,犯涼治以苦溫,犯溫治以辛涼,所謂勝也。
帝曰∶婦人重身,毒之何如?岐伯曰∶有故無(wú)殞,亦無(wú)殞也。曰∶愿聞其故何謂也?岐伯曰∶大積大聚,其可犯也,衰其大半而止,過(guò)者死。帝曰∶善。
重身,謂懷妊也。毒之,謂有毒病用毒藥以攻之。有大積大聚之故,治其大半則止,過(guò)之者死。非重身者,大毒治病,十去其六而止,當(dāng)有約也。況重身者,豈無(wú)約乎?曰∶郁之甚者,治之奈何?曰∶木郁達(dá)之,火郁發(fā)之,土郁奪之,金郁泄之,水郁折之,然調(diào)其氣,過(guò)者折之,以其畏也,所謂瀉之。
郁,郁滯也。達(dá)發(fā)奪泄折五者,欲其通達(dá)之意也。王注以達(dá)為吐,以發(fā)為汗,以?shī)Z為下,以泄為利小水,皆非也。如氣凄清之甚,則肺金太過(guò),而木郁之病生焉。治以輕揚(yáng)味薄之劑散之,使之郁氣解,而肝木之氣伸矣。治郁之余,仍以辛熱之味,以瀉肺氣,畏其熱則氣斯服。肝肺之氣,各得其平,無(wú)獲郁滯之患,故曰∶過(guò)者折之,以其畏也。余皆仿此。王安道曰∶此段十三句,通為一章,當(dāng)分三節(jié)。自帝曰至水郁折之九句為一節(jié),治郁法之問(wèn)答也,然調(diào)其氣一句為一節(jié),治郁之余法也。過(guò)者折之,以其畏也,所謂瀉之三句為一節(jié),調(diào)氣之余法也。過(guò)病之起,多由乎郁,郁者,滯而不通之義?;蛞蛩硕鵀橛?;或不因所乘而本氣自郁,皆郁也。豈惟五運(yùn)之變,能使然哉?郁既非五運(yùn)之變可拘,則達(dá)之、發(fā)之、奪之、瀉之、折之之法,固可擴(kuò)而充之矣。可擴(kuò)而充,其應(yīng)變不窮之理也。且夫達(dá)者,通暢之也,如肝性急怒,氣逆脅,或脹大時(shí)上炎,治以苦寒辛散而不愈者,則用升發(fā)之藥,加以厥陰報(bào)使,而從治之。又如久風(fēng)入中為飧泄,及不因外風(fēng)之入而清氣在下為飧泄,則以輕揚(yáng)之劑舉而散之。凡此之類皆達(dá)之之法也。王氏以吐訓(xùn)達(dá),以汗為發(fā),不能使人無(wú)疑。以為肺金盛,而抑制肝木歟?則瀉肺氣,舉肝氣可矣,不必吐也;以為脾胃濁氣下流,而少陽(yáng)清氣不升歟?則益胃升陽(yáng)可矣,不必吐也。雖然,木郁固有吐之之理,今以吐宇總該達(dá)字,則凡木郁皆當(dāng)用吐矣,其可乎哉?帝曰∶假者何如?岐伯曰∶有假其氣,則無(wú)禁也。所謂主氣不足,客氣勝也。
假,借也。主氣不足,客氣勝之,故假借寒熱暖涼,以資夫正氣,則客可犯之謂也。主氣謂五臟應(yīng)四時(shí)春夏秋冬也??蜌庵^六氣加臨之氣。
至真要大論
曰∶上淫乎下,所勝平之,外淫乎內(nèi),所勝治之。
上淫乎下,天之氣也,所謂司天之氣。風(fēng)淫所勝,平以辛涼,佐以苦甘,以甘緩之,以酸瀉之之類是也。外淫乎內(nèi),地之氣也,所謂在泉之氣。風(fēng)淫于內(nèi),治以辛涼,佐以苦甘,以甘緩之,以辛散之是也,皆隨所制勝以平之也。司天之氣曰平,在泉之氣曰治,此其義見(jiàn)矣。
謹(jǐn)察陰陽(yáng)所在而調(diào)之,以平為期,正者正治,反者反治。
陰病陽(yáng)不病,陽(yáng)病陰不病,正也。以寒治熱,以熱治寒,正治也。陰位以見(jiàn)陽(yáng)脈,陽(yáng)位以見(jiàn)陰脈,反也。以寒治寒,以熱治熱,反治也。
夫氣之勝也,微者隨之,甚者制之,氣之復(fù)也,和者平之,暴者奪之,皆隨勝氣,安其屈伏,無(wú)問(wèn)其數(shù),以平為期,此其道也。
隨制平奪,皆不以數(shù)之多少,以氣和平為度。
帝曰∶氣有多少,病有盛衰,治有緩急,方有大小,愿聞其約。岐伯對(duì)曰∶氣有高下,病有遠(yuǎn)近,證有中外,治有輕重,適其至所為故也。
臟腑有高下遠(yuǎn)近,證候有表里,藥治有輕重。調(diào)其多少,和其緊慢,令藥氣之病所為故,勿令太過(guò)與不及也。
《大要》曰∶君一臣二,奇之制也;君二臣四,偶之制也;君二臣三,奇之制也;君三臣六,偶之制也。
古之單方,獨(dú)用一物曰奇。病在上而近者,宜奇方。古之復(fù)方曰偶,有二味相配之偶,有二方相合之偶。病在下而遠(yuǎn)者,宜偶方。制者,謂因時(shí)制宜之義,以病有遠(yuǎn)近,治有輕重所宜,故云制也。若以君臣藥味數(shù)之,陰陽(yáng)奇偶則亦然也。
故曰∶近者奇之,遠(yuǎn)者偶之,汗者不可以奇,下者不可以偶。
奇者單行而力微,故近者奇之可也;偶者并行而力大,故遠(yuǎn)者必以偶也。汗不可以奇,蓋謂汗難出,故以偶;下不以偶,謂下易行,故以奇。及觀仲景制方,桂枝湯汗藥也,亦以三味為奇。
大承氣湯下藥也,亦以四味為偶。此見(jiàn)方因時(shí)制宜,不必拘泥奇偶,而失其治之大體。
補(bǔ)上治上制以緩,補(bǔ)下治下制以急。急則氣味濃,緩則氣味薄,適其所至,此之謂也。
王注謂補(bǔ)上治上之方,若迅急則上不住而反迫于下,所以宜制氣味之薄方,欲其升浮而使之至于病所,而后可以療其病也。補(bǔ)下治下之方,若慢緩則滋道路而力微,所以宜制氣味之濃方,欲其降沉急而至于病所,而后可以療其病也。適,宜也。凡制方須宜至其病所,而無(wú)太過(guò)不及之謂也。
病所遠(yuǎn)而中道氣味之者,食而過(guò)之,無(wú)越其制度也。
又有病在于下焦,其勢(shì)不容于遽急而用和緩之氣味者,慮其中道而止也,宜于藥后,以食送之至病所,要亦無(wú)違上下之制。是故平氣之道,近而奇偶,制小其服也;遠(yuǎn)而奇偶,制大其服也。大則數(shù)少,小則數(shù)多。多則九之,少則二之。
大方有二∶有藥味數(shù)少專攻之大方;有君一臣二佐九之大方。凡治肝腎及在下而遠(yuǎn)者,宜服數(shù)少之大方。病有兼證而邪不專,不可以一二味治者,宜服君一臣二佐九之大方,故腎之二服,可分作肺之九服、肝之三服也。
奇之不去則偶之,是謂重方。偶之不去,則反佐以取之,所謂寒熱溫涼反從其病也。
重方則復(fù)方也。奇偶不去則反復(fù)以取之,所謂寒熱溫涼反從其病。如黃連治口瘡,佐以干姜而速之類是也,故曰∶反佐取之。
帝曰∶五味之用何如?岐伯對(duì)曰∶辛甘發(fā)散為陽(yáng),酸苦涌泄為陰,咸味涌泄為陰,淡味滲泄為陽(yáng)。六者或收或散,或緩或急,或燥或潤(rùn),或或堅(jiān),以所利而行之,調(diào)其氣使其平也。
五味辛以散之,半夏、白芷、防風(fēng)之辛皆散;甘以緩之,甘草、大棗之甘皆緩;酸以收之,白芍藥、五味子之酸皆收;苦以瀉之,大黃、黃連之苦皆泄;咸以軟之,芒硝、海石之咸皆軟;淡以滲之,茯苓、白術(shù)之淡皆滲是也。
寒者熱之,熱者寒之,微者逆之,甚者從之。
病之微者,可以逆治,以寒攻熱,以熱攻寒是也。病之甚者,不可逆治,當(dāng)順其性而從之,所謂以熱而攻熱也。如傷寒發(fā)熱,反以麻黃、姜、桂之辛,從其性而攻發(fā)之之類是也。
帝曰∶何謂逆從?岐伯曰∶逆者正治,從者反治,從少?gòu)亩?,觀其事也。
逆其病而施,謂之正;從其病勢(shì)而用方,謂之反。反從之方,或一二味而從之,是謂從少;或三四味而從之,是謂從多。從少?gòu)亩啵?dāng)觀病之微甚,事之輕重。
帝曰∶反治何謂?岐伯曰∶熱因寒用,寒因熱用,塞因塞用,通因通用。必伏其所主,而先其所因,其始則同,其終則異。
汪氏《質(zhì)疑》注∶經(jīng)文反治者,即從治之法,上文曰從者反治是也。熱因寒用者,謂熱藥因病之熱,以其本病之寒而用也。如傷寒腎氣素本虛寒,而寒盛于內(nèi),格陽(yáng)于外,病變面赤身熱,脈數(shù)無(wú)力者,經(jīng)曰脈至而從,按之不鼓,諸陽(yáng)皆然是也。有因內(nèi)傷過(guò)服涼藥,以致肌膚大熱,或譫語(yǔ)口干,脈無(wú)力者,此皆本于寒而變病似熱,實(shí)非熱也,宜以熱藥反治之也。寒因熱用者,謂寒藥因病之寒,以其本病之熱而用也。如傷寒熱甚失于汗下,亢陽(yáng)內(nèi)郁,拒陽(yáng)于外,病變渾身厥冷而脈實(shí)者,經(jīng)曰∶諸陰之反脈至而從,按之鼓甚而盛也是也。有積熱于內(nèi),而外反惡寒者,有火炎于內(nèi),反覺(jué)冷氣自腹沖上者,此皆本于熱而變病似寒,實(shí)非寒也,宜以寒藥反治之也。塞因塞用者,言補(bǔ)塞之藥,因壅塞之病而用也。釋者謂氣虛中滿而用補(bǔ)藥,特其一耳。有因氣虛而胸中痞者,有氣虛腹中有塊作痛,或上或下,或有或無(wú)者,有氣虛大便里急后重者,有氣虛小便秘澀者,有氣虛而肢節(jié)腫痛者,有氣虛而背肩脹急者,此皆本于氣虛不能營(yíng)運(yùn)而變病似塞,實(shí)非塞也,宜補(bǔ)氣及收澀之藥反治,此塞因塞用之類也。通因通用者,言通利之藥,因通塞之病而用也。
釋者謂熱結(jié)塞凝而致泄者,以通利之藥,亦特其一耳。有因食積而痢者,宜通積化食之藥;有下焦積熱而小便不禁,或遺精滯濁者,宜通竅解熱之藥;有患瘧郁熱于表,外蒸汗出者,宜清熱解表之藥;有傷風(fēng)熱怫于表,外蒸汗出者,宜散風(fēng)之藥;有患痹濕氣熏蒸汗出者,宜散濕之藥;有血積于內(nèi),以致血隧壅遏而傍流之血妄行者,宜通血之藥。此皆本于塞而變病似通,實(shí)非通也,宜通利之藥反治。此通因通用之類也。必伏其所主者,正治之法藏諸用也。而先其所因者,因其勢(shì)而利導(dǎo)之之意也。伏其吾之所以主治者,而先其所因以順從而漸殺之法,法主于治其通,而先通因通用,積去而利止,則先通之者,所以塞之也,而吾主治之意,至是顯諸仁矣。反治之法主于雙病,本其始而言,亦正治也,故言乎其始,藥治亦順,與正治之法同。言乎其終,藥治似逆,與正治之法異,故曰始同終異也。夫反治之法微,故宜加深長(zhǎng)之思,此章之義博,不可以偏之致自異也。而釋者不察得失相參,如謂中滿宜補(bǔ),瀉痢宜下之者可也。至謂蜜煎烏頭,醇酒冷凍飲料之類,皆察其小而遺其大者,余寧已于言哉?可使破積,可使?jié)?jiān),可使氣和,可使必已。
此結(jié)上文反治之效也。
帝曰∶病之中外何如?岐伯曰∶從內(nèi)之外者,調(diào)其內(nèi)。
內(nèi)傷元?dú)?,不能外衛(wèi)腠理,而為汗泄等證,宜補(bǔ)中益氣之類以調(diào)其內(nèi),則外證自除,是謂治其本也。
從外之內(nèi)者,治其外。
風(fēng)寒外郁而為喘嗽,或?yàn)楸囚茸C,宜麻黃、桂枝之類以疏其外,則內(nèi)患自除,是亦治其本也。
從內(nèi)之外而盛于外者,先調(diào)其內(nèi)而后治其外。
如積熱于內(nèi)而為癰腫瘡瘍等證,先以苦寒疏其內(nèi)實(shí),后用通經(jīng)關(guān)郁排膿之劑,或針砭等法,以治其外,斯則內(nèi)外悉平,是謂先本而后標(biāo)者也。
從外之內(nèi)而盛于內(nèi)者,先治其外而后調(diào)其內(nèi)。
邪氣外郁內(nèi)熱而為痰火壅實(shí)等證,先以辛散之味以解其外,后用消痰降火之劑以治其內(nèi),斯則內(nèi)外俱安,是亦先本而后標(biāo)之者也。
中外不相及,則治其主病。
病在中,或在外,兩不相干,而非從內(nèi)之外,從外之內(nèi)者,則于內(nèi)于外,專治其主病而已矣。
曰∶論言治寒以熱,治熱以寒,而方士不能廢繩墨而更其道也。有病熱者寒之而熱,有病寒者熱之而寒,二者皆在,新病復(fù)起,奈何治?此問(wèn)治病不衰,而反因藥之寒熱,而隨生寒熱之新病也。
岐伯曰∶諸寒之而熱者取之陰,諸熱之而寒者取之陽(yáng),所謂求其屬也。
陰,腎也。陽(yáng),心也。其心屬火,腎屬水也。此言腎之真陰已虧而發(fā)熱,誤投寒藥以治,則熱反熾,豈知熱之不衰,由于真水之不足乎?宜求滋腎之劑,如山藥、枸杞、地黃之類,所謂壯水之主,以制陽(yáng)光是也。又如心之元陽(yáng)已虧而身寒者,誤投熱藥以治,則寒反甚。豈知寒之不衰,由于真火之不足乎?宜求補(bǔ)心之劑,如人參、附子之類,所謂益火之原,以消陰翳是也。如果益心,寒亦通行;如果強(qiáng)腎,熱之猶可。心也,腎也,水火之原也,陰陽(yáng)之本,所謂屬也。
服寒而反熱,服熱而反寒,治其旺氣,是以反也。
旺氣,時(shí)旺之氣也。如夏月感寒,郁而為熱,宜辛散之藥。醫(yī)見(jiàn)其身熱,其時(shí)旺之氣亦熱,乃以寒藥治之。寒性收斂,表邪不能發(fā)散而熱反甚矣。發(fā)冬月傷寒,失于汗下,邪氣傳變,亢陽(yáng)內(nèi)郁而身寒者,宜苦攻之。醫(yī)見(jiàn)身寒,時(shí)旺之氣亦寒,乃以熱藥治之。熱性悍,內(nèi)邪未得疏通而寒反甚矣。是皆治其旺氣而有所失也,正發(fā)表不遠(yuǎn)熱,攻裹不遠(yuǎn)寒,相同一意。
曰∶不治旺而然者何也?曰∶不味旺味屬也。
此承上文而言,上味玩味也,下味藥味也。如肺之氣虛而身寒,其寒也由于肺氣之不足也,宜補(bǔ)其氣則生陽(yáng)矣。若誤投以辛熱之藥味。則陽(yáng)虛陰必湊而身寒反甚。蓋徒知寒者熱之,而不玩味乎味之辛者旺于秋,而屬于肺,辛先入肺,以散肺氣,如之何其弗寒也?如心血虛內(nèi)身熱,其熱也由于心血之不足也,宜補(bǔ)其血?jiǎng)t生陰矣。若誤投以苦寒之味,則陰虛陽(yáng)必乘而身熱反熾。蓋徒知熱者寒之,而不玩味乎味之苦者旺于夏,而屬于心,苦先入心,以瀉心血,如之何其弗熱也?故曰不味旺味,而有所犯也。
五味入胃,各歸所喜攻,酸先入肝,苦先入心,甘先入脾,辛先入肺,咸先入腎,久而增氣,物化之常也。氣增而久,夭之由也。
五味久服,各增其氣,如黃連服久而反熱,故曰久而增氣,物化之常。增氣不已,臟氣偏勝,氣有偏勝則有偏絕,故曰夭之由也。
五常政大論
曰∶必先歲氣,無(wú)伐天和,無(wú)盛盛,無(wú)虛虛,而遺人夭殃;無(wú)致邪,無(wú)失正,絕人長(zhǎng)命。
此言人應(yīng)天地陰陽(yáng),虛實(shí)寒熱,治之宜各察其歲氣天和,無(wú)實(shí)實(shí)虛虛之誤,庶不失其正而夭人命也。
《大要》曰∶無(wú)伐化,無(wú)違時(shí),必養(yǎng)必和,待其來(lái)復(fù),此之謂也。
此承上文而言,引古經(jīng)以證無(wú)伐天和之義也。
五臟別論
曰∶拘于鬼神者,不可與言至德;惡于針石者,不可與言至巧。
藏氣法時(shí)論
曰∶肝色青,宜食甘,粳米牛肉棗葵皆甘。心色赤,宜食酸,小豆犬肉李齏皆酸。肺色白,宜食苦,麥羊肉杏薤皆苦。脾色黃,宜食咸,大豆豕肉栗藿皆咸。腎色黑,宜食辛,黃黍雞肉桃蔥皆辛。毒藥攻邪,五谷為養(yǎng),五果為助,五畜為益,五菜為充,氣味合而服之,以補(bǔ)精益氣。
毒藥,謂金玉土石草木菜果蟲(chóng)魚(yú)鳥(niǎo)獸之類,然辟邪安正,惟毒藥為能,故通謂毒藥也。五谷,粳米小豆大豆麥黃黍;五果,桃李杏栗棗;五菜,葵藿薤蔥韭。食以存性,藥以防命,氣味溫補(bǔ)以存精形,此謂氣味合,而服之以補(bǔ)精益氣也。
宣明五氣篇
五味所禁∶辛走氣,氣病無(wú)多食辛;咸走血,血病無(wú)多食咸;苦走骨,骨病無(wú)多食苦;甘走肉,肉病無(wú)多食甘;酸走筋,筋病無(wú)多食酸。是謂五禁,無(wú)令多食。
五味太過(guò)則致病,病者則愈甚,故無(wú)多食。下文之義可見(jiàn)矣。
五臟生成篇
多食咸,則脈凝泣而色變;多食苦,則皮槁而毛拔;多食辛,則筋急而爪枯;多食酸,則肉胝KT而唇揭;多食甘,則骨痛而發(fā)落。此五味之所傷也。
五味入口,內(nèi)養(yǎng)五臟,各有所欲。所欲太過(guò),則互有所傷,故不宜過(guò)欲也。
陰陽(yáng)應(yīng)象大論
陽(yáng)為氣,陰為味。味濃者為陰,薄為陰之陽(yáng)。氣濃者為陽(yáng),薄為陽(yáng)之陰。味濃則泄,薄則通。氣薄則發(fā)泄,濃則發(fā)熱。辛甘發(fā)散為陽(yáng),酸苦涌泄為陰。
味濃者為陰中之陰則泄,如大黃之類。味薄者為陰中之陽(yáng)則通,如苦茶之類。氣濃者為陽(yáng)中之陽(yáng)則發(fā)熱,如附子之類。氣薄者為陽(yáng)中之陰則發(fā)泄,如麻黃、桂枝之類是也。故辛甘發(fā)散為陽(yáng),酸苦涌泄為陰也。
脈要精微篇
黃帝問(wèn)曰∶診法何如?岐伯對(duì)曰∶診法常以平旦,陰氣未動(dòng),陽(yáng)氣未散,飲食未進(jìn),經(jīng)脈未盛,絡(luò)脈調(diào)勻,血?dú)馕磥y,故乃可診有過(guò)之脈。
平旦未勞于事,陰氣未擾,陽(yáng)氣未耗,故可以候有過(guò)之病脈也。
切脈動(dòng)靜而視精明,神氣也。察五色,觀五臟有余不足,六腑強(qiáng)弱,形之盛衰,以此參伍,決死生之分。
參伍,視察五色等事,與所切脈參合比伍,而其決死生之分也。
夫脈者,血之府也,長(zhǎng)則氣治,安也。短則氣病,數(shù)則煩心,大則病進(jìn),上盛則氣高,下盛則氣脹,上盛,謂寸口;下盛,謂尺中。代則氣衰,細(xì)則氣少,澀則心痛,渾渾革至如涌泉,病進(jìn)而色弊,綿綿其去如弦絕者,死。
渾渾,脈混亂也。革至,謂脈弦實(shí)。如涌泉,脈迫迫而出不反也。綿錦其去,脈來(lái)綿綿,相續(xù)不見(jiàn)其去,如弦之?dāng)?shù)絕,主病色而死矣。
微妙在脈,不可不察。察之有紀(jì),從陰陽(yáng)始。始之有經(jīng),從五行生。生之有度,四時(shí)為宜。
察脈在手陰陽(yáng)升降之妙,故曰紀(jì)綱。始之有經(jīng),言知其經(jīng)常之大概,次從五行之生旺,次從四時(shí)之所宜,所謂有度也。如此,微妙皆可察而知也。
是故聲合五音,色合五行,脈合陰陽(yáng)。
此申上文微妙不可不察,而各有合之之理是也。
持脈有道,虛靜為寶。(虛心靜性。)春日浮,如魚(yú)之游在波;(不甚浮也。)夏日在膚,泛泛乎萬(wàn)物有余;盛大充足。秋日下膚,蟄蟲(chóng)將去,(隨氣而降,故曰下膚,觀蟄蟲(chóng)可見(jiàn)。)冬日在骨,蟄蟲(chóng)周密,君子居室。(深沉之義。)此言四時(shí)之常脈,所謂始之有經(jīng)是也。
尺內(nèi)兩旁則季脅,(季,末也,極下也。)尺外以候腎,尺里以候腹,中附上,(關(guān)上也。)左外以候肝,內(nèi)以候鬲;右外以候胃,內(nèi)以候脾。上附上,寸上也。右外以候肺,內(nèi)以候胸中;左外以候心,內(nèi)以候膻中。前以候前,后以候后。上竟上者,胸喉中事也;下竟下者,少腹腰股膝足中事也。
自尺內(nèi)至于上附上,六部之分位,以診十二候也。上竟上者之四句,總結(jié)上文診候之各得其宜也。
平人氣象篇
帝曰∶平人何如?岐伯對(duì)曰∶人一呼脈再動(dòng),一吸脈再動(dòng),呼吸定息脈五動(dòng),閏以定息,命曰平人。
一呼一吸,脈各再動(dòng),定息脈又一動(dòng),為五動(dòng)也,曰平。
人一呼脈一動(dòng),一吸脈一動(dòng),曰少氣。
呼吸定息五動(dòng)曰平。今呼吸各一息,脈為遲,以減平人之半,少氣可知矣。
人一呼脈三動(dòng),一吸脈三動(dòng)而躁,尺熱曰病溫,尺不熱脈滑曰病風(fēng),脈澀曰痹。
躁,煩躁也。尺熱,尺分皮膚熱,是為病瘟。尺不熱而滑為風(fēng),澀為血少,故病痿痹。
是為數(shù)脈也。
人一呼脈四動(dòng)以上曰死,脈絕不至曰死,乍疏乍數(shù)曰死。
一呼四動(dòng),一吸亦四動(dòng),是倍平人之半,此數(shù)而又甚者也。脈絕不至,乍疏乍數(shù),皆其谷氣絕亡,故皆主死。
平人之常氣稟于胃,胃者,平人之常氣也。人無(wú)胃氣曰逆,逆者死。
無(wú)胃氣,四時(shí)之脈不得其本臟和氣也。觀下文,可以知之。
春胃微弦曰平,弦多胃少曰肝病,但弦無(wú)胃曰死,胃而有毛曰秋病,毛甚曰今病。
春胃氣則弦而軟是也。弦多,謂弦甚。五注如始張弓弦。胃氣少者,乃本氣自病。純弦絕無(wú)胃氣者死,胃而毛秋病,毛甚者金克木,故即病。
夏胃微鉤曰平,鉤多胃少曰心病,但鉤無(wú)胃曰死,胃而有石曰冬病,石甚曰今病。
夏胃氣則弦而滑是也。但鉤謂洪大而堅(jiān),有石謂沉伏得冬脈,故冬病石甚,水克火,故即病也。
長(zhǎng)夏胃微弱曰平,弱多胃少曰脾病,但代無(wú)胃曰死,弱有石曰冬病,弱甚曰今病。
長(zhǎng)夏胃氣軟弱是也。弱多,無(wú)力也,代,不能還也,主死。弱而沉為冬病,弱甚曰即病。
秋胃微毛曰平,毛多胃少曰肺病,但毛無(wú)胃曰死,毛而有弦曰春病,弦甚曰今病。
秋胃氣浮是也。毛多,浮微也,為肺氣不足而病也。浮微而欲絕者死,浮而弦為春病,弦甚曰為即病。
年胃微石曰平,石多胃少曰腎病,但石無(wú)胃曰死,石而有鉤曰夏病,鉤甚曰今病。
冬胃氣沉是也。石多,沉伏也,為腎氣不充也。但石沉而堅(jiān)也,石而有鉤,沉滑也,而病于夏。石甚為即病也。
玉機(jī)真藏篇
曰∶春以胃氣為本。病肝脈來(lái),盈實(shí)而滑,如循長(zhǎng)竿,(長(zhǎng)而緊也。)曰肝病。死肝脈至,急益勁,如新張弓弦,曰肝死。真肝脈至,中外急,如循刀刃責(zé)責(zé)然,如按琴瑟弦,色青白不澤,毛折,乃死。
夏以胃氣為本。病心脈來(lái),喘喘連屬,其中微曲,曰心病。死心脈來(lái),前曲后居,如操帶鉤,曰心死。
帶鉤,陷下不動(dòng)也。真心脈至堅(jiān)而搏,如循薏苡子累累然,色赤黑不澤,毛折,乃死。
長(zhǎng)夏以胃氣為本。病脾脈來(lái),實(shí)而盈數(shù),如雞舉足,曰脾病。死脾脈來(lái),銳堅(jiān)如鳥(niǎo)之啄,如鳥(niǎo)之距,如屋之漏,如水之流,曰脾死。真脾脈至,弱而乍疏乍數(shù),色黃青不澤,毛折,乃死。
秋以胃氣為本。病肺脈來(lái),不上不下,如循雞羽,曰肺病。死肺脈來(lái),如物之浮,如風(fēng)吹毛,曰肺死。(浮而散也。)真肺脈至,大而虛,如以毛羽中人膚,色赤白不澤,毛折,乃死。
冬以胃氣為本。病腎脈來(lái),如引葛,按之益堅(jiān),曰腎病。死腎脈來(lái),發(fā)如奪索,辟辟然如彈石,曰腎死。(促而腎也。)真腎脈至,搏而絕,如指彈石辟辟然,色黑黃不澤,毛折,乃死。
玉機(jī)真藏論
岐伯曰∶春脈者肝也,東方木也,萬(wàn)物之所以始生也。故其氣來(lái),弱輕虛而滑,端直以長(zhǎng),曰弦,反此者病。其氣來(lái)實(shí)而強(qiáng),此謂太過(guò),病在外;其氣來(lái)不實(shí)而微,此謂不及,病在中。
太過(guò)為陽(yáng)居表,故在外;不及為陰居中,故在內(nèi)。
太過(guò)令人善怒,忽忽眩冒而顛疾;其不及則令人胸痛引背,下則兩脅滿。
太過(guò)肝氣實(shí)則怒,視眩冒悶,氣上為顛疾;不及肝氣不流,故脅痛滿也。
夏脈者心也,南方火也,萬(wàn)物之所以盛長(zhǎng)也。故其氣來(lái)盛去衰,曰鉤,(即前曲后居,來(lái)疾去遲也。)反此者病。其氣來(lái)盛去亦盛,此謂太過(guò),病在外;其氣來(lái)不盛去反盛,此謂不及,病在中。太過(guò)則令人身熱而膚痛,為浸淫;不及則令人煩心,上見(jiàn)咳唾,下為氣泄。
心脈太過(guò),則身熱而膚痛,浸淫流布而痛;不及為心煩咳唾,下則氣泄。
秋脈者肺也,西方金也,萬(wàn)物之所以收成也。故其氣來(lái),輕虛以浮,來(lái)急去散,故曰浮,反此者病。其氣來(lái),毛而中央堅(jiān),兩旁虛,此謂太過(guò),病在外;其氣來(lái),毛而微,此謂不及,病在中。太過(guò)則令人逆氣背痛,慍慍然;不及則令人喘,呼吸少氣而咳,上氣見(jiàn)血,下聞病音。
上見(jiàn)血,喘而咯血;下聞病音,復(fù)又咳嗽也。
冬脈者腎也,北方水也,萬(wàn)物之所以合藏也。故其氣來(lái)沉以搏,曰營(yíng),反此者病。其氣來(lái)如彈石,此謂太過(guò),病在外;其去如數(shù),此謂不及,病在中。太過(guò)則令人懈,(懈,倦也,似熱不熱,似寒不寒,似弱不弱,似強(qiáng)不強(qiáng),無(wú)可名狀,謂之懈病也。)脊脈痛而少氣不欲言。其不及則令人心懸如病饑,中清,脊中痛,少腹?jié)M,小便變。
中,季脅之下,俠脊兩旁空軟處也,腎外當(dāng),故曰。清,清冷也。脊中,兩腎之中。
少腹,之前。小腹?jié)M,腎氣不行也,故小便變,或赤或澀也。
帝曰∶脾脈獨(dú)何主?曰∶脾脈者土也,孤藏以灌四旁者也。善者不得見(jiàn),惡者可見(jiàn)。(脾寄旺于四季,故善不可見(jiàn),惡可見(jiàn)。)其來(lái)如水之流,此為太過(guò),病在外;如鳥(niǎo)之啄,此謂不及,病在中。太過(guò)則令人四肢不舉,不及則令人九竅不通。
中氣不足,不能灌溉于四旁,則五臟不和,故九竅不通也。
平人氣象篇
曰∶欲知太過(guò)與不及,寸口之脈中手短者,曰頭痛。寸口脈中手長(zhǎng)者,曰足脛痛。寸口脈中手促上擊者,曰肩背痛。寸口脈沉而堅(jiān)者,曰病在中。寸口脈浮而盛者,曰病在外。寸口脈沉而弱,曰寒熱及疝瘕少腹痛。寸口脈沉而橫,曰脅下有積,腹中有橫積痛。寸口脈沉而喘,曰寒熱。脈盛滑堅(jiān)者,曰病在外。脈小實(shí)而堅(jiān)者,病在內(nèi)。脈小弱以澀,謂之久病。
脈滑浮而疾者,謂之新病。脈急者,曰疝瘕少腹痛。脈滑曰風(fēng)。脈澀曰痹。緩而滑曰熱中。盛而緊曰脹。尺脈緩澀,謂之解。安臥脈盛,謂之脫血。尺澀脈滑,謂之多汗。尺寒脈細(xì),謂之后泄。脈尺粗常熱謂之熱中。婦人手少陰脈動(dòng)甚者,孕子也。
少陰在掌后陷中,當(dāng)小指而應(yīng)手者也。動(dòng)謂動(dòng)也,經(jīng)脈別論曰∶陰搏陽(yáng)別,謂之有子。
經(jīng)脈別論篇曰∶食入于胃,濁氣歸心,淫精于脈,脈氣流經(jīng),精氣歸肺,肺朝百脈,輸精于皮毛。毛脈合精,行氣于腑,腑精神明,留于四臟,氣歸于權(quán)衡。權(quán)衡以平,氣口成寸,以決死生。
氣口乃手太陰肺脈,為脈之大會(huì),百脈盡朝,故以其分決死生,是成寸口脈法,寸關(guān)尺三部是也。
飲入于胃,游溢精氣,上輸于脾,脾氣散精,上歸于肺,通調(diào)水道,下輸膀胱,水精四布,五經(jīng)并行,合于四時(shí)五臟陰陽(yáng),揆度以為常也。
水精布經(jīng),五臟四時(shí)俱以常度,不相失也。
平人氣象篇
曰∶人以水谷為本,故人絕水谷則死,脈無(wú)胃氣亦死。所謂無(wú)胃氣者,但得真藏脈不得胃氣也。所謂脈不得胃氣者,肝不弦腎不石也。
石弦而曰不,謂不似微弦微石之和也。五臟仿此。
玉機(jī)真藏論
曰∶見(jiàn)真藏曰死,何也?岐伯曰∶五臟者皆稟氣于胃,胃者五臟之本也。
藏氣者,不能自致于手太陰,必因于胃氣,乃至于手太陰也,故五臟各以其時(shí),自為(自為其狀而至太陰。)而至于手太陰也。故邪氣勝者,精氣衰也,故病甚者,胃氣不能與之俱至于手太陰,故真藏之氣獨(dú)見(jiàn)者,病勝藏也,故曰死。
高保衡《新校正》云∶真藏脈者,無(wú)余物和雜,故名真也。如弦是肝脈,若微弦則和,而有胃氣微弦,二分胃氣,一分弦氣,故曰微弦。若三分俱弦,則為真藏脈矣。
脈要精微篇
曰∶心脈搏堅(jiān)而長(zhǎng),當(dāng)病舌卷不能言;其而散者,當(dāng)消環(huán)自已。肺脈搏堅(jiān)而長(zhǎng),當(dāng)病唾血;其而散者,當(dāng)病灌汗,至令不復(fù)發(fā)散也。肝脈搏堅(jiān)而長(zhǎng),色不青,當(dāng)病墜若搏,(若搏,或墜,或擊傷而搏也。)因血在脅下,令人喘逆;其而散者色澤,當(dāng)病溢飲。
溢飲者渴暴多飲,而溢入肌皮腸胃之外也。胃脈搏堅(jiān)而長(zhǎng),其色赤,當(dāng)病折髀;(髀抵伏兔,故病如折也。)其而散者,當(dāng)病食痹。脾脈搏堅(jiān)而長(zhǎng),其色黃,當(dāng)病少氣;其而散色不澤者,當(dāng)病足腫,若水狀也。腎脈搏堅(jiān)而長(zhǎng),其色黃而赤者,當(dāng)病折腰;其而散者,當(dāng)病少血,至令不復(fù)也。
搏堅(jiān),皆為太過(guò);軟而散,皆為不及。五臟各因太過(guò)不及而病也。
陰陽(yáng)別論篇
曰∶脈有陰陽(yáng),知陽(yáng)者知陰,知陰者知陽(yáng)。凡陽(yáng)有五,五五二十五陽(yáng)。
所謂陰者,真藏也,見(jiàn)則為敗,敗必死也。所謂陽(yáng)者,胃脘之陽(yáng)也。別于陽(yáng)者,知病處也;別于陰者,知死生之期。三陽(yáng)在頭,三陰在手,所謂一也。
汪心谷云∶陰者五臟之陰也,陽(yáng)者胃之陽(yáng)氣也。二十五陽(yáng)一歲,五臟脈變,各經(jīng)陽(yáng)氣有五,合為二十五也。三陽(yáng)三陰,手足三陽(yáng)三陰經(jīng)也。一,同也。夫經(jīng)脈者,由于胃氣沖灌,而行貫乎四時(shí),曰春弦夏鉤秋毛冬石,兼微曰平,如胃之陽(yáng)氣少者曰病,以寸尺候其病處,或在腎在腹在膻中之類。若胃之陽(yáng)氣已絕,不能與脈俱至于手之太陰,而五臟之陰氣獨(dú)見(jiàn),見(jiàn)則為敗,敗必死也。其死必于所不勝之期,如肝見(jiàn)庚辛,心見(jiàn)壬癸,脾見(jiàn)甲乙,肺見(jiàn)丙丁,腎見(jiàn)戊己,故曰知死生之期。王氏及《素問(wèn)鈔》,皆以人迎氣口牽強(qiáng)注釋,于理益晦,知者審之。
凡持真脈之藏脈者,肝至懸絕急,十八日死。
汪氏∶真脈之臟脈者,謂真臟脈之至數(shù),以分五臟之屬也。至,脈之應(yīng)也。懸絕,止絕也。
急,勁也。十八,肝臟之得數(shù)也。日,日干庚辛是也,脈絕死于所不勝之期。凡脈至流行,內(nèi)應(yīng)五臟肝心脾肺腎之氣,外應(yīng)先天五行水一火二木三金四土五之?dāng)?shù),故脈五至為小息,五十至為一大息。若五十至之中,有胃氣無(wú)止絕曰平。無(wú)胃氣兼止絕有常數(shù)者曰死。凡脈止絕,法以至絕至復(fù)數(shù)起,周五臟而得其余數(shù),則應(yīng)所屬之臟氣已絕,至于所不勝之期日而死。肝至十八日死者,除五臟三五一十五余三,屬木內(nèi)應(yīng)于肝,故知肝氣已絕,庚辛日干為死之期也。
心至懸絕,九日死。
肝至十八加心至九數(shù),共二十七數(shù),除五臟五周,五五二十五余二,屬火內(nèi)應(yīng)于心,故知心氣已絕,壬癸日干為死之期也。
肺至懸絕,十二日死。
肝心已共二十七數(shù),加肺十二數(shù),共合三十九數(shù),除五臟七周,五七三十五數(shù)余四,屬金內(nèi)應(yīng)于肺,故知肺氣已絕,丙丁日干死之期也。
腎至懸絕,七日死。
肝心肺已共三十九數(shù),加腎七數(shù),共合四十六數(shù),除五臟九周,五九四十五數(shù)余一,屬水內(nèi)應(yīng)于腎,故知腎氣已絕,戊己日干死之期也。
脾至懸絕,四日死。
肝心肺腎已共四十六數(shù),加脾四數(shù),共合五十大衍之?dāng)?shù),五臟十周終數(shù)而止為天五,屬土內(nèi)應(yīng)乎脾,故知脾氣已絕,甲乙日干死之期也。《脈訣》云∶五十不止身無(wú)病,數(shù)內(nèi)有止皆知定,亦此義也。
脈要精微篇
岐伯曰∶反四時(shí)者,有余為精,不足為消。
精,增進(jìn)也。消,消滅也。脈有陰陽(yáng)盛衰四時(shí)有余不足之應(yīng)人迎氣口是也。
應(yīng)太過(guò),不及為精;應(yīng)不足,有余為消。陰陽(yáng)不相應(yīng),病名曰關(guān)格。
當(dāng)大而細(xì),當(dāng)細(xì)而大,謂之反四時(shí)。當(dāng)不足響應(yīng)有余為精,當(dāng)有余響應(yīng)不足為消。此則為精至于有余,為消至于不足者也。春夏陰氣消滅,寸口主陰,當(dāng)應(yīng)不足,而響應(yīng)之太過(guò),是不及者,反為精進(jìn)也。春夏陽(yáng)氣增進(jìn),人迎主陽(yáng),當(dāng)應(yīng)有余,而響應(yīng)之不足,是有余者,反為消滅也。
故曰∶應(yīng)不足,有余為消。陰陽(yáng)不相應(yīng),即人迎之陽(yáng)脈而響應(yīng)之不足,氣口之陰脈而響應(yīng)之有余,故曰∶陰陽(yáng)不相應(yīng),病名曰關(guān)格。關(guān)主不得便溺,格主吐逆是也。
六節(jié)藏象篇
曰∶人迎一盛,(一倍也。)病在少陽(yáng),二盛病在太陽(yáng),三盛病在陽(yáng)明,四盛以上為格陽(yáng)。
人迎為足陽(yáng)明胃脈,動(dòng)在結(jié)喉兩旁。比之寸口盛一倍者,病在少陽(yáng);盛二倍者,病在太陽(yáng);盛三倍者,病在陽(yáng)明,四倍以上,陽(yáng)盛之極,故格拒而食不得入。所謂格,則吐逆者是也。
寸口一盛病在厥陰,二盛病在少陰,三盛病在太陰,四盛以上為關(guān)陰。
寸口為手太陰肺經(jīng)動(dòng)脈,穴出經(jīng)渠,比之人迎盛一倍者,病在厥陰;盛二倍者,病在少陰;盛三倍者,病在太陰;四盛以上,陰盛之極,故關(guān)閉而溲不得通也。
人迎與氣口俱盛四倍以上為關(guān)格,關(guān)格之脈羸,不能極于天地之精氣,則死矣。
不能極于天地之精氣,不得天地陰陽(yáng)之中正也,如北極之處乎中,故曰極也。
至真要大論篇
曰∶脈從而病反者,其診何如?岐伯對(duì)曰∶脈至而從,按之不鼓,諸陽(yáng)皆然。曰∶諸陰之反,其脈何如?曰∶脈至而從,按之鼓甚而盛也。
此言病熱而脈敝,按之不鼓手,乃陰盛格陽(yáng)而致之,非熱也,諸陽(yáng)然也。病寒,脈按之鼓擊手下而盛者,乃陽(yáng)盛拒陰而然,非寒也。
脈要精微篇
曰∶粗大者,陰不足陽(yáng)有余,為熱中也。來(lái)疾去徐,上實(shí)下虛,為厥顛疾;來(lái)徐去疾,上虛下實(shí),為惡風(fēng)也。故中惡風(fēng)者,陽(yáng)氣受也。有脈俱沉細(xì)數(shù)者,少陰厥也;沉細(xì)數(shù)散者,寒熱也;浮而散者,為仆。(浮為虛,散為不足,故頭眩而仆倒也。)諸浮不躁者皆在陽(yáng),則為熱;其有躁者在手。(熱在手之三陽(yáng)也。)諸細(xì)而沉者皆在陰,則為骨痛;其有靜者在足。(病在足之三陰經(jīng)。)諸過(guò)者切之,澀者陽(yáng)氣有余也,(陽(yáng)有余,故血少。)滑者陰氣有余也。(陰有余,故血多。)陽(yáng)氣有余為身熱無(wú)汗,陰氣有余為多汗身寒,陰陽(yáng)有余則無(wú)汗而寒。
推而外之,內(nèi)而不外,有心腹積也。(內(nèi)外脈經(jīng)之兩旁,內(nèi)而不外,侵外也。)推而內(nèi)之,外而不內(nèi),身有熱也。(脈侵外為陽(yáng)氣有余,故身熱。)推而上之,上而不下,腰足清也。(脈涌上出,為陽(yáng)氣在上,故足冷也。)推而下之,下而不上,頭項(xiàng)痛也。(脈在下,是陰氣有余,故頭痛。)按之至骨,脈氣少者,腰脊痛而身有痹也。
平人氣象篇
曰∶病熱而脈靜,泄而脈大,脫血而脈實(shí),病在中脈虛,病在外脈澀堅(jiān)者,皆難治。
此病脈虛實(shí)相反者,曰難治。
脈盛滑堅(jiān)者,曰病在外。脈小實(shí)而堅(jiān)者,病在內(nèi)。
盛滑為陽(yáng),病在外;小實(shí)為陰,病在內(nèi)。
脈小弱以澀,謂之久病。脈滑浮而疾者,謂新病。
小弱以澀為血?dú)馓摚蕿榫貌 8』矠殛?yáng)氣足,故為新病。
三部九候篇
帝曰∶決死生奈何?岐伯曰∶形盛脈細(xì),少氣不足以息者危。形瘦脈大,胸中多氣者死。形氣相得者生。參伍不調(diào)者病。三部九候皆相失者死。上下左右之脈相應(yīng)如參舂者病甚。上下左右相失不可數(shù)者死。
此皆言失常候者病,相失不可數(shù)者死,數(shù)之極也。
中部之候雖獨(dú)調(diào),與眾臟相失者死。中部之候相減者死。目?jī)?nèi)陷者死。
獨(dú)調(diào),至數(shù)勻也。眾臟相失,言皆不應(yīng)也。相減者,減于上下,謂其偏少也。
帝曰∶何以知病之所在?岐伯曰∶察九候獨(dú)小者病,獨(dú)大者病,獨(dú)疾者病,獨(dú)遲者病,獨(dú)熱者病,獨(dú)寒者病,獨(dú)陷下者病。
相失之候,凡有七診者,此也。參伍不調(diào),隨其獨(dú)異者,言病耳。
以左手足上,上去踝五寸按之,庶右手足當(dāng)踝而彈之,其應(yīng)過(guò)五寸以上,蠕蠕然者不病。其應(yīng)疾,中手渾渾然者病,中手徐徐然者病,其應(yīng)上不能至五寸,彈之不應(yīng)者死。
此言足陽(yáng)明胃經(jīng)沖陽(yáng)之脈,診之以決生死。以左手足上,上去踝五寸按之,謂以自手而診足上之脈也。庶,次也。次以右手診其右足。彈之,按而動(dòng)移也,尋其脈之有無(wú)也,其應(yīng)手上不能至五寸者死。王注∶手足踝上皆有動(dòng)脈,蓋差誤也。
必先知經(jīng)脈,然后知病脈。
經(jīng)脈,四時(shí)胃氣之脈。凡診必先察胃氣,然后察病脈。
脫肉身不去者死。
形肉瘦脫,身體不能動(dòng)移者,主死。
形肉已脫,九候雖調(diào),猶死;七診雖見(jiàn),九候皆從者不死。
形肉脫瘦,九候調(diào)亦死也。然四時(shí)之氣順,七診互見(jiàn)不死。
必審其所始病,與今之所方病,而后各切循其脈,視其經(jīng)絡(luò)浮沉,以上下逆從循之。其脈疾者不病,其脈遲者病。脈不往來(lái)者死,精神去,胃氣絕。皮膚著者死。骨枯干也。
通評(píng)虛實(shí)論
曰∶脈實(shí)滿,手足寒,頭熱,何如?岐伯曰∶春秋則生,冬夏則死。
春秋月建為三陽(yáng)司天,而應(yīng)頭之三陽(yáng)經(jīng),屬陽(yáng)而主熱也。三陰在泉,而應(yīng)手足陰經(jīng),宜得陰氣而寒也。脈實(shí)滿為陽(yáng)邪之實(shí),宜通身壯熱,陽(yáng)證相應(yīng)斯為順也。今頭熱而手足寒者,其在春秋亦應(yīng)時(shí)為順也。冬夏月建三陰司天,而三陽(yáng)在泉,當(dāng)頭寒而手足熱,故冬、夏為逆,則主死也。
亦如南北政,歲當(dāng)三陽(yáng)司天,三陰在泉,宜寸大而尺細(xì);歲當(dāng)三陰司天,三陽(yáng)在泉,宜寸小而尺大。亦此義也。
脈要精微篇
帝曰∶夫精明五色者,氣之華也。赤欲如帛裹朱,不欲如赭;白欲如鵝羽,不欲如鹽;青欲如蒼璧之澤,不欲如藍(lán);黃欲如羅裹雄黃,不欲如黃土;黑欲如重漆色,不欲如地蒼。五色精微之象見(jiàn)矣,其壽不久也。
五臟生成篇
曰∶色見(jiàn)青如草茲者死,黃如枳實(shí)者死,(色青黃也。)黑如(煤也。)者死,赤如血者死,(敗惡凝聚之血是也。)白如枯骨者死,此五色之見(jiàn)死者也。
青如翠羽者生,赤如鵝冠者生,黃如蟹腹者生,白如豕膏者生,黑如烏羽者生,此五色之見(jiàn)生者也。
生于心,如以縞裹朱;生于肺,如以縞裹紅;生于肝,如以縞裹紺;生于脾,如以縞裹栝蔞實(shí);生于腎,如以縞裹紫,此五臟所生之外榮也。
玉機(jī)真藏篇
帝曰∶吾得脈之大要,天下至數(shù),五色脈變,揆度奇恒,道在于一,神轉(zhuǎn)不回,回則不轉(zhuǎn),乃失其機(jī)。
得脈之大要,天下之至極之術(shù)數(shù),何也?五色合五臟之脈,應(yīng)時(shí)而變,揆度奇恒,道在于一而不二也。莫非其神乎?神轉(zhuǎn)不回,回則不轉(zhuǎn),乃失其機(jī),亦神去則機(jī)息之義同也。
六節(jié)臟象篇
黃帝問(wèn)曰∶臟象何如?岐伯對(duì)曰∶心者,生之本,神之處也。其華在面,其充在血脈,為陽(yáng)中之太陽(yáng),通于夏氣。
肺者,氣之本,魄之處也。其華在毛,其充在皮,為陽(yáng)中之太陰,通于秋氣。
腎者,主蟄封藏之本,精之處也。其華在發(fā),其充在骨,為陰中之少陰,通于冬氣。
肝者,罷極之本,魂之居也。其華在爪,其充在筋,以生血?dú)?,其味酸,其色蒼。此陽(yáng)中之少陽(yáng),通于春氣。
脾胃大腸小腸三焦膀胱者,倉(cāng)廩之本,營(yíng)之居也,名曰器,能化糟粕,轉(zhuǎn)味而出入者也。其華在唇四白,其充在肌,此至陰之類,通于土氣。凡十一臟,取決于膽也。
后當(dāng)云∶脾者倉(cāng)廩之本,營(yíng)之居也。支氏曰∶自脾及胃大小腸膀胱云者,乃兼統(tǒng)論也。
金匱真言論
帝曰∶五臟應(yīng)四時(shí),各有收受乎?岐伯對(duì)曰∶東方青色,入通于肝,開(kāi)竅于目,藏精于肝,其病發(fā)驚駭。其味酸,其類草木,其畜雞,(巽方雞。)其谷麥,(五谷之長(zhǎng)。)其應(yīng)四時(shí),上為歲星,(木之精氣上為歲星,十二年一周天。)是以春氣在頭也。(萬(wàn)物發(fā)榮上,故在頭也。)其音角,其數(shù)八,(成數(shù)八也。)其臭臊,是以知病之在筋也。其在聲為呼,其變動(dòng)為握。在志為怒,怒傷肝,悲勝怒。風(fēng)傷筋,燥勝風(fēng),酸傷筋,辛勝酸。
南方赤色,入通于心,開(kāi)竅于耳,(手少陰之絡(luò)會(huì)于耳。)藏精于心,其病在五臟。其味苦,其類火,其畜羊,其谷黍,(黍赤色。)其應(yīng)四時(shí),上為熒惑星,(火之精氣上為熒惑,七百四十日一周天。)是以知病之在脈也。其音征,其數(shù)七,(成數(shù)七也。)其臭焦。其在聲為笑,在變動(dòng)為憂,在志為喜,喜傷心,恐勝喜。熱傷氣,寒勝熱,苦傷氣,咸勝苦。
中央黃色,入通于脾,開(kāi)竅于口,藏精于脾,故病在舌本。其味甘,其類土,其畜牛,其谷稷,(色黃味甘。)其應(yīng)四時(shí),上為鎮(zhèn)星,(土之精氣上為鎮(zhèn)星,二十八年一周天。)是以知病之在肉也。其音宮,其數(shù)五,其臭香。在聲為歌,在變動(dòng)為噦。在志為思,思傷脾,怒勝思,思傷肉,風(fēng)勝濕,甘傷肉,酸勝甘。
西方白色,入通于肺,開(kāi)竅于鼻,藏精于肺,故病在背。其味辛,其類金,其畜馬,(干為馬。)其谷稻,(色白。)其應(yīng)四時(shí),上為太白星,(金之精氣,上為太白星,三百六十五日一周天。)是以知病之在皮毛也。其音商,其數(shù)九,(成數(shù)九。)其臭腥。其在聲為哭,在變動(dòng)為咳,在志為憂,憂傷肺,喜勝憂。熱傷皮毛,寒勝熱,辛傷皮毛,苦勝辛。
北方黑色,入通于腎,開(kāi)竅于二陰,藏精于腎,故病在溪,其味咸,其類水,其畜彘,(亥為豕。)其谷豆,(黑色。)其應(yīng)四時(shí),上為辰星,(水之精氣上為辰星,三百六十五日一周天。)是以知病之在骨也。其音羽,其數(shù)六,(成數(shù)六,)其臭腐。其在聲為呻,在變動(dòng)為栗,在志為恐。恐傷腎,思勝恐。寒傷血,燥勝寒,咸傷血,甘勝咸。
靈蘭秘典篇
帝曰∶愿聞十二藏相使,貴賤何如?岐伯對(duì)曰∶心者,君主之官也,神明出焉。肺者,相傅之官,治節(jié)出焉。肝者,將軍之官,謀慮出焉。膽者,中正之官,決斷出焉。
膻中者,臣使之官,喜樂(lè)出焉。脾胃者,倉(cāng)廩之官,五味出焉。大腸者,傳導(dǎo)之官,變化出焉。
小腸者,受盛之官,化物出焉。腎者,作強(qiáng)之官,伎巧出焉。三焦者,決瀆之官,水道出焉。膀胱者,州都之官,津液藏焉,氣化則能出矣。凡此十二官不得相失也,故主明則下安,以此養(yǎng)生則壽,歿世不殆,以為天下則大昌。主不明則十二官危,使道閉塞而不通,形乃大傷,以此養(yǎng)生則殃,以為天下者,其宗大危,戒之戒之。
血?dú)庑沃酒?/span>
曰∶夫人之常數(shù),太陽(yáng)常多血少氣,少陽(yáng)常少血多氣,陽(yáng)明常多血多氣,少陰常少血多氣,厥陰常多血少氣,太陰常多氣少血,此天之常數(shù)。
人身之經(jīng)絡(luò)氣血多少,與天道寒熱盛衰相應(yīng)。氣為陽(yáng),而配乎熱;血為陰,而配乎寒。夫太陽(yáng)為天之六氣,斯時(shí)天氣寒盛而熱衰,應(yīng)人手足太陽(yáng)二經(jīng),多血而少氣;少陽(yáng)為天之三氣,斯時(shí)天氣熱盛而寒衰,應(yīng)人手足少陽(yáng)二經(jīng),少血而多氣;陽(yáng)明為天之五氣,斯時(shí)天氣先熱而后寒,應(yīng)人手足陽(yáng)明二經(jīng),多氣而多血;少陰為天之二氣,斯時(shí)天氣寒少而熱多,應(yīng)人手足少陰二經(jīng),少血而多氣;厥陰為天之初氣,斯時(shí)天氣寒盛而熱衰,應(yīng)人手足厥陰二經(jīng),多血而少氣;太陰為天之四氣,斯時(shí)天氣熱盛而寒衰,應(yīng)人手足太陰二經(jīng),多氣而少血,故曰∶天道之常數(shù)云爾。
足太陽(yáng)與少陰為表里,少陽(yáng)與厥陰為表里,陽(yáng)明與太陰為表里,是為足之陰陽(yáng)也。
手太陽(yáng)與少陰為表里,少陽(yáng)與心主為表里,陽(yáng)明與太陰為表里,是為手之陰陽(yáng)也。
陰陽(yáng)離合篇
帝曰∶愿聞三陰三陽(yáng)之離合也。岐伯曰∶圣人南面而立,前曰廣明,后曰太沖。
南方丙丁火位,陽(yáng)氣盛明,故曰廣明。廣,大也,向明而治,故圣人南面而立。然在人身中則心臟在南,故謂前曰廣明。沖脈在北,故后謂太沖。然太沖者,腎脈與沖脈合而盛大,故曰太沖。
太沖之地,名曰少陰,少陰之上,名曰太陽(yáng)。
腎臟為陰,膀胱腑為陽(yáng)。陰氣在下,陽(yáng)氣在上,此為表里合一之經(jīng)氣。
太陽(yáng)根起于至陰,結(jié)于命門(mén),名曰陰中之陽(yáng)。
太陽(yáng)居少陰之地,故曰陰中之陽(yáng)。
中身而上,名曰廣明,廣明之下,名曰太陰。
身之上曰廣明,身之下曰太陰。又曰心臟下則太陰脾臟是也。
太陰之前,名曰陽(yáng)明。
陽(yáng)明胃脈行脾脈之前,太陰脾脈行胃脈之后。
陽(yáng)明根起于厲兌,名曰陰中之陽(yáng)。
陽(yáng)明居太陰之前,故曰陰中之陽(yáng)。
厥陰之表,名曰少陽(yáng)。
少陽(yáng)居厥陰之表,為陰中之少陽(yáng)。
少陽(yáng)根起于竅陰,名曰陰中之少陽(yáng)。是故三陽(yáng)之離合也。
離,謂別離應(yīng)用。合,為配合于陰。別離則正位于三陽(yáng),配合則表里為臟腑。
太陽(yáng)為開(kāi),陽(yáng)明為闔,少陽(yáng)為樞。
太陽(yáng)司動(dòng)靜之機(jī),故為開(kāi)。陽(yáng)明執(zhí)禁固之權(quán),故為闔。少陽(yáng)司動(dòng)靜之微,故為樞。
三經(jīng)者,不得相失也,搏而勿浮,命曰一陽(yáng)。
搏而勿浮,為有胃氣之脈也。既有胃氣則三陽(yáng)齊一而不相失也,故命曰一陽(yáng)。
愿聞三陰何如?岐伯曰∶外者為陽(yáng),內(nèi)者為陰,然則中為陰,(中則內(nèi)也。)其沖在下,名曰太陰。
沖脈在脾之下,故言在下,皆言臟位及經(jīng)脈之次也。
太陰根起于隱白,名曰陰中之陰。太陰之后,名曰少陰。
脾臟之下近后,則腎之位。太陰脈起于大指端,少陰脈起于小指下。
少陰根起于涌泉,名曰陰中之少陰,少陰之前,名曰厥陰。
厥陰根起于大敦,名曰陰中之絕陰。是故三陰之離合也,太陰為開(kāi),厥陰為闔,少陰為樞。
三經(jīng)者,不得相失,博而勿沉,名曰一陰。
厥者盡也,陰至此而盡,故曰陰中之絕陰。胃臟之前,近肝之位,厥陰脈交出太陰之后。
搏而勿沉,不至于弱伏,是亦胃氣之脈者也。
經(jīng)脈篇
手太陰肺經(jīng)之脈,起于中焦,下絡(luò)大腸,還循胃口,上鬲屬肺,從肺系橫出腋下,循內(nèi),行少陰心主之前,循臂內(nèi)上骨下廉,入寸口,上魚(yú)際,循魚(yú)際,出大指之端;其支者,從腕后出次指內(nèi)廉,出其端。
手陽(yáng)明大腸經(jīng)之脈,起于大指次指之端,循指上廉,出合谷兩骨之間,上入兩筋之中,循臂上廉,入肘外廉,循外前廉,上肩,出骨之前廉,上出柱骨之會(huì)于大椎,下入缺盆,絡(luò)肺下鬲屬大腸;其支別者,從缺盆上頸貫頰,入下齒縫中,還出俠口,交人中,左之右,右之左,上俠鼻孔。
足陽(yáng)明胃之脈,起于鼻交中,旁約大腸之脈,下循鼻外,入上齒中,還出俠口環(huán)唇,下交承漿,卻循頤下后廉,出大迎,循頰車,上耳前,過(guò)客主人,循發(fā)際,至額顱;其支別者,從大迎前下人迎,循喉嚨,入缺盆,下鬲屬胃絡(luò)脾;其直者,從缺盆下乳內(nèi)廉,下俠臍,入氣沖;其支者,起胃口,下循腹里,下至氣沖而合,以下髀關(guān),抵伏免,下入膝臏中,下循外廉,下足跗,入中指內(nèi)間;其支者,下膝三寸而別,以下入中指外間;其支者,別跗上,入大指間,出其端。
足太陰脾經(jīng)之脈,起于大指之端,循指?jìng)?cè)白肉際,過(guò)核骨后,上內(nèi)踝前廉,上內(nèi),循骨后,交出厥陰之前,上循膝股內(nèi)前廉,入腹屬脾絡(luò)胃,上鬲挾咽,連舌本,散舌下;其支別者,復(fù)從胃,別上鬲,注心中。
手少陰心經(jīng)之脈,起于心中,出屬心系,下鬲絡(luò)小腸;其支者,從心系俠咽,系目;其直者,復(fù)從心系卻上肺,出腋下,下循肉后廉,行太陰心主之后,下肘內(nèi)廉,循臂內(nèi)后廉,抵掌后兌骨之端,入掌內(nèi)后廉,循小指之內(nèi)出其端。
手太陽(yáng)小腸經(jīng)之脈,起于小指之端,循手外側(cè)上腕,出踝中,直上循臂骨下廉,出肘內(nèi)側(cè)兩筋之間,上循外廉,出肩解,繞肩胛,交肩上,入缺盆絡(luò)心,循咽下鬲,抵胃屬小腸;其支別者,從缺盆循頸上頰,至目銳,卻入耳中,其支者,別循頰上抵鼻,至目?jī)?nèi)。
足太陽(yáng)膀胱經(jīng)之脈,起于目?jī)?nèi),上額交巔上;其支別者,從巔至耳上角;其直行者,從巔入腦,還出別下項(xiàng),循肩膊后,俠脊抵腰中,入循膂,絡(luò)腎屬膀胱;其支別者,從腰中下貫臀,入中;其支別,從膊內(nèi)左右,別下貫胛,俠脊內(nèi),過(guò)髀樞,循髀外從后廉下合中,以下貫內(nèi)出外踝之后,循京骨至小指外側(cè)端。
足少陰腎經(jīng)之脈,起于足小指之下,斜趨足心,出然谷之下,循內(nèi)踝之后,別入跟中,上內(nèi),出內(nèi)廉,上股內(nèi)后廉,貫脊屬腎絡(luò)膀胱;其直者,從腎上貫肝鬲,入肺中,循喉嚨,挾舌本;其支者,從肺出絡(luò)心,注胸中。
手厥陰心包絡(luò)之脈,起于胸中,出屬心包,下鬲?dú)v絡(luò)三焦;其支者,循胸出脅,下腋三寸,上抵腋下,下循內(nèi),行太陰少陰之間,入肘中,下臂行兩筋之間,入掌中,循中指出其端;其支別者,從掌中,循小指次指出其端。
手少陽(yáng)三焦經(jīng)之脈,起于小指次指之端,上出兩指之間,循手表腕,出臂兩骨之間,上貫肘,循外上肩,交出足少陽(yáng)之后,入缺盆,布膻中,散絡(luò)心包,下鬲循屬三焦;其支者,從膻中上出缺盆,上項(xiàng),挾耳后直上,出耳上角,以屈下頰至;其支者,從耳后入耳中,卻出至目銳。
足少陽(yáng)膽經(jīng)之脈,起于目銳,上抵頭角,下耳后,循頸行手少陽(yáng)之前,至肩上,卻交出少陽(yáng)之后,入缺盆;其支者,從耳后入耳中,出走耳前,至目銳后,下大迎,合手少陽(yáng)于,下臨頰車,下頸合缺盆,下胸中,貫鬲絡(luò)肝屬膽,循脅里,出氣沖,下毛際,橫入髀厭中;其直者,從缺盆下腋,循胸過(guò)季脅,下合髀厭中,以下循髀外,出膝外廉,下外輔骨之前,直下抵絕骨之端,下出外踝之前,循足跗之上,入小指次指之間;其支別者,別跗上入大指,循歧骨內(nèi)出其端,還貫入爪甲,出三毛。
足厥陰肝經(jīng)之脈,起于大指聚毛之上,循足上廉,去內(nèi)踝一寸,上踝三寸,交出太陰之后,上內(nèi)廉,循股入陰中,環(huán)陰器,抵少腹,挾胃屬肝絡(luò)膽,上貫鬲,布脅肋,循喉嚨之后,上入頏顙,連目系,上出額,與督脈會(huì)于巔;其支者,從目系下頰里,環(huán)唇內(nèi);其支者,復(fù)從肝別貫鬲,上注肺。
督脈起于下極之余,并于脊里,上至風(fēng)府入腦,上巔循額,至鼻柱,屬陽(yáng)脈之海。
任脈起于中極之下,以上毛際,循腹里上關(guān)元,至喉嚨,屬陰脈之海。
國(guó)初置醫(yī)學(xué)提舉司,后改太醫(yī)監(jiān),又改太醫(yī)院,設(shè)院使、同知及典簿等官職,專診視疾病、修合藥餌等事。洪武十四年定為五品等衙門(mén),更設(shè)太醫(yī)院令、丞、吏目及御醫(yī),始根據(jù)文職授散官。
二十二年復(fù)改院令為院使,丞為院判。其屬置惠民藥局,又于本衙門(mén)置生藥庫(kù),各設(shè)大使副使。
凡本院習(xí)業(yè)分十三科,自御醫(yī)以下,與醫(yī)土醫(yī)生各專一科。
凡本院院使、院判、御醫(yī),日于內(nèi)府御藥局分兩班輪直供事。
凡醫(yī)士俱以父祖世業(yè)代補(bǔ),或令在外訪保醫(yī)官、醫(yī)士以充,其精通醫(yī)術(shù)者,本院奏進(jìn)御藥局供事。
凡收受四方進(jìn)貢及諸蓄上用藥品,俱于內(nèi)府收掌供用。藥餌國(guó)初令醫(yī)官就內(nèi)局修制。本院官診視御脈,御醫(yī)參看校同,會(huì)內(nèi)臣就內(nèi)局合藥,將藥貼連名封記,具本開(kāi)瀉本方藥性、治證之法于日用之下,醫(yī)官、內(nèi)臣書(shū)名以進(jìn),置簿歷,用中書(shū)省印合縫進(jìn)藥。奏本既具,隨即附簿,年月下書(shū)名,內(nèi)臣收掌,以憑稽考。烹調(diào)御藥,本院官與內(nèi)臣監(jiān)視,每二服合為一服,候熟分為二器,其一器御醫(yī)先嘗,次院判,次內(nèi)臣,其一器進(jìn)御。
凡各王府差人請(qǐng)醫(yī)視疾,本院奉旨差官或醫(yī)士往視。若文武大臣及外夷酋長(zhǎng)有疾,亦奉旨往視,其治療可否,皆具本覆奏?;蜍娭腥贬t(yī),亦憑總兵巡撫官奏請(qǐng)撥用。
凡醫(yī)家子弟,舊例選入本院教習(xí)醫(yī)術(shù),弘治五年奏復(fù)行之,推堪任教師者二三人教習(xí)。每季考試,三年或五年堂上官一員同醫(yī)官二員考試,通曉本科者收充醫(yī)士,食糧當(dāng)差;未通曉者聽(tīng)令習(xí)學(xué)一年再試,三試不中者黜之。若五年考試成材多,其教師奏請(qǐng)量加升授。
凡醫(yī)士醫(yī)生,洪武間各有額數(shù),其后增減不一,俱于本院修合藥餌。若醫(yī)官醫(yī)士仍差委各處用藥。
東直房(醫(yī)士三十六名)安樂(lè)堂(醫(yī)官三員醫(yī)士三十六名)司禮監(jiān)(醫(yī)士二名)書(shū)堂(醫(yī)士六名)干明門(mén)(醫(yī)士三名)浣衣局(醫(yī)士二名)天壽山(醫(yī)士二名)松林靈臺(tái)(醫(yī)士三名)團(tuán)營(yíng)(醫(yī)官一員醫(yī)士十二名)五軍營(yíng)(醫(yī)士三名)三千營(yíng)(醫(yī)士四名)錦衣衛(wèi)(醫(yī)士三名)神機(jī)營(yíng)(醫(yī)官一員,醫(yī)士四名)府軍前衛(wèi)(醫(yī)士三名)惠民局(醫(yī)士三名)會(huì)同館(醫(yī)士三名)大慈恩寺(醫(yī)士三名)宣府(醫(yī)士一名)紫荊關(guān)(醫(yī)士二名)居庸關(guān)(醫(yī)士一名)龍門(mén)千戶所(醫(yī)士一名)萬(wàn)全右衛(wèi)(醫(yī)士一名)懷來(lái)衛(wèi)(醫(yī)士一名)山海關(guān)(醫(yī)士一名)廣寧衛(wèi)(醫(yī)士二名)寺子峪(醫(yī)士一名)開(kāi)原(醫(yī)士一名)永寧衛(wèi)(醫(yī)士一名)獨(dú)石(醫(yī)士一名)倒馬關(guān)(醫(yī)士一名)白羊口(醫(yī)士一名)凡醫(yī)士食糧月支七斗,醫(yī)生月支四斗,醫(yī)官先年月支二石,弘治間照醫(yī)士例止支七斗。
凡各王府缺良醫(yī),從本院推舉醫(yī)士,送吏部選用。
凡本院取充醫(yī)役者,洪武以來(lái)例免原籍民差。弘治二年令御藥局供事者免二丁,本院應(yīng)役者免一丁。
凡醫(yī)官生理殘障,及年七十以上不堪應(yīng)役者放免。
凡天下歲辦藥材,俱于出產(chǎn)地方派納,永樂(lè)以后,例共五萬(wàn)五千四百七十四斤。成化以來(lái),其數(shù)漸增,今共計(jì)一十六萬(wàn)三千五百五十七斤有零,蜈蚣、蛇六十四條,蛤蚧、天雄二十一對(duì),蟲(chóng)蛀木瓜二十個(gè)。
【浙江布政司】三萬(wàn)一千八百五十一斤七兩,金箔一百八貼,銀箔七十二貼。
【江西布政司】七千五百五十六斤一十二兩。
【湖廣布政司】四千八百四十九斤七兩七錢二分六厘,白花蛇九條,烏蛇十條。
【福建布政司】二千七百六十五斤一兩九錢一分。
【四川布政司】一萬(wàn)六千四百二十斤八兩,天雄四對(duì)。
【廣東布政司】九千九百二十九斤三兩四錢,蛤蚧一十七對(duì)。
【廣西布政司】九千七百二十三斤一十兩。
【山西布政司】八千九百五十五斤四錢五分。
【山東布政司】八千七百三十八斤六兩。
【河南布政司】八千六百四十九斤四兩。
【陜西布政司】一萬(wàn)一千七百四十四斤七兩。
【遼東都司】八百斤。
【應(yīng)天府】三千六百五十八斤八兩。
【鎮(zhèn)江府】三千七百一十七斤六兩六錢,赤頭蜈蚣四十五條。
【蘇州府】一萬(wàn)八千七十九斤三兩。
【松江府】一千四百四十斤。
【徽州府】九百四十九斤八兩。
【寧國(guó)府】四千九百九十四斤一十兩二錢,烏爛蟲(chóng)蛀下木瓜二十個(gè)。
【太平府】一百八十一斤七兩六錢。
【池州府】六百一十三斤。
【鳳陽(yáng)府】二千七斤。
【揚(yáng)州府】七百四十五斤三兩二錢。
【淮安府】三千一百二十七斤八兩。
【廬州府】八十五斤一十二兩五錢九分。
【安慶府】四百五十八斤。
【廣德州】六百三十斤。
【滁州】一千五百九十二斤一十一兩二錢五分。
【徐州】六十三斤。
【和州】二百二十三斤一十四兩。
【永平府】二百一十五斤。
【慶州】七百斤。
【保安州】七百斤。
【大名府】一千五十斤。
【河間府】二千一百七十七斤。
【保定府】五十斤。
【真定府】七百六十五斤。
凡天下解納藥材,俱貯本院生藥庫(kù),以御醫(yī)二員與大使一員辨驗(yàn)收放,禮部仍委官一員監(jiān)收。
至年終照例造冊(cè)二本,一留本院備照,一送禮部查考。
凡藥材如丹砂、鹿茸等項(xiàng),先因在外鎮(zhèn)守等官額外進(jìn)貢,沿途害人,成化二十三年詔禁止勿進(jìn)。
凡軍中馬病,本院給與藥餌。
凡天下府州縣舉到醫(yī)士,堪任醫(yī)官者,俱從禮部送本院考試,仍委該司官一員會(huì)考。中者送吏部選用;不中者發(fā)回原籍為民,原保官吏治罪。
凡本院合用紙?jiān)?,俱令府州縣舉到醫(yī)士考中者量納應(yīng)用,后不行,成化十八年奏準(zhǔn)仍照舊例。
凡本院藥餌,俱南京禮部收到湖廣等布政司解來(lái)藥制造。
凡南京各營(yíng)該用藥餌,俱撥醫(yī)士隨病供應(yīng)。
凡醫(yī)士、醫(yī)生,俱以世業(yè)子弟習(xí)學(xué),考選分撥各科。
凡醫(yī)士、醫(yī)生月糧,照北太醫(yī)院例。
《淮南子》云∶神農(nóng)嘗百草,一日遇七十毒。予嘗誦其書(shū),每至于此,未始不嘆夫孟子所謂盡信書(shū),則不如無(wú)書(shū)。夫神農(nóng),立極之大圣也,憫生民之不能以無(wú)疾,故察夫物性之可以愈疾者以貽后人,固不待乎物物必嘗而始知。如待必嘗而始知,則不足謂之生知之圣也;以生知之圣言之,則雖不嘗亦可知矣。設(shè)使其所知果有待乎必嘗,則愈疾之功,非疾不能以知之,其神農(nóng)眾疾俱備而歷試之乎?況穢污之藥不可嘗者,其亦嘗乎?且味固可以嘗而知,其氣、其性、其分經(jīng)主治,及畏惡反忌之類,亦可以嘗而知乎?茍嘗其所可嘗,而不嘗其所不可嘗,不可嘗者既可知,而可嘗者亦不必待乎嘗之而后知矣。謂其不嘗不可也,謂其悉嘗亦不可也。然經(jīng)于諸藥名下,不著氣性等字,獨(dú)以味字冠之者,由藥入口唯味為先故也。又藥中雖有玉石蟲(chóng)獸之類,其至眾者惟草為然,故遂曰嘗百草耳,豈獨(dú)嘗草哉!夫物之有毒,嘗而毒焉有矣,其中毒者日必七十乎!設(shè)以其七十毒偶見(jiàn)于一日而記之,則毒之小也,固不死而可解;毒之大也,則死矣,孰能解之?亦孰能復(fù)生之乎?先正謂淮南子之書(shū)多寓言,夫豈不信?。ā端蒌Ъ罚?/span>
予讀《內(nèi)經(jīng)·六微旨論》,至于亢則害,承乃制,喟然嘆曰∶至矣哉,其造化之樞紐乎!王太仆發(fā)之于前,劉河間闡之于后,圣人之蘊(yùn)殆靡遺矣。然學(xué)人尚不能釋然,得不猶有未悉之旨也歟?謹(jǐn)按《內(nèi)經(jīng)》,帝曰∶愿聞地理之應(yīng)六節(jié)氣位何如?岐伯曰∶顯明之右,君火之位也。君火之右,退行一步,相火治之;復(fù)行一步,土氣治之;復(fù)行一步,金氣治之;復(fù)行一步,水氣治之;復(fù)行一步,木氣治之;復(fù)行一步,君火治之。相火之下,水氣承之;水位之下,土氣承之;土位之下,風(fēng)氣承之;風(fēng)位之下,金氣承之;金位之下,火氣承之;君火之下,陰精承之。帝曰∶何也?岐伯曰∶亢則害,承乃制,制生則化。外列盛衰,害則敗亂,生化大病。嘗觀夫陰陽(yáng)五行之在天地間也,高者抑之,下者舉之;強(qiáng)者折之,弱者濟(jì)之。蓋莫或使然,而自不能不然也。不如是,則高者愈高,下者愈下;強(qiáng)者愈強(qiáng),弱者愈弱,而乖亂之政日以極矣,天地豈能位乎!雖然,高也,下也,弱與強(qiáng)也,亦莫或使然而自不能不然也。故易也者,造化之不可常也。惟其不可常,故神化莫能以測(cè)。莫測(cè),故不息也;可常,則息矣??簞t害,承乃制者,其莫或使然而自不能不然者歟?夫太仆、河間已發(fā)揮者,茲不贅及。其未悉之旨,請(qǐng)推而陳之。夫自顯明之右,止君火治之十五句,言六節(jié)所治之位也。自相火之下,止陰精承之十二句,言地理之應(yīng)乎歲氣也。亢則害,承乃制二句,言抑其過(guò)也。制生則化,止生化大病四句。言有制之常與無(wú)制之變也。承,猶隨也。
然不言隨而曰承者,以下言之,則有承奉之象,故曰承。雖謂之承,而有防之之義存焉??赫?,過(guò)極也。害者,害物也。制者,克勝之也。然所承也,其不亢,則隨之而己,故雖承而不見(jiàn);既亢,則克勝以平之,承斯見(jiàn)矣。然而迎之不知其所來(lái),跡之不知其所止,固若有不可必者。然可必者,常存杳冥恍惚之中,而莫之或欺也。
河間曰∶己亢過(guò)極,則反似勝己之化。似也者,其可以形質(zhì)求哉?故后篇厥陰所至為風(fēng)生,終為濕;少陰所至為熱生,終為寒之類,其為風(fēng)生為熱生者,亢也;其為濕為寒者,制也。又水發(fā)而為雹雪,土發(fā)而為飄驟之類,其水發(fā)土發(fā)者,亢也;其雹雪飄驟者,制也。若然者,蓋造化之常,不能以無(wú)亢,亦不能以無(wú)制焉耳。
夫前后二篇,所主雖有歲氣、運(yùn)氣之殊,然亢則害,承乃制之道,蓋無(wú)往而不然也。惟其無(wú)往而不然,故求之于人,則五臟更相平也,一臟不平,所不勝平之。五臟更相平,非不亢而防之乎?一臟不平,所不勝平之,非既亢而克勝之乎?姑以心火而言,其不亢,則腎水雖心火之所畏,亦不過(guò)防之而已;一或有亢,則起而克勝之,余臟皆然。
制生則化,當(dāng)作制則生化,蓋傳瀉之誤,而釋之讀之者不覺(jué),求之不通,遂并遺四句而弗取。
殊不知上二句言亢而害,害而制耳,此四句乃害與制之外之余意也。茍或遺之,則無(wú)以見(jiàn)經(jīng)旨之周悉矣。制則生化,正與下文害則敗亂相對(duì),辭理俱順,不勞曲說(shuō)而自通。制則生化者,言有所制,則六氣不至于亢而為平,平則萬(wàn)物生生而變化無(wú)窮矣?;癁樯?,故生先于化也。外列盛衰者,言六氣分布主治,迭為盛衰,昭然可見(jiàn),故曰外列盛衰。害則敗亂,生化大病者,言既亢為害而無(wú)所制,則敗壞乖亂之政作矣,敗壞乖亂之政行,則其變極矣,其災(zāi)甚矣,萬(wàn)物其有不病乎?生化,指所生所化言,謂萬(wàn)物也。以變極而災(zāi)甚,故曰大病。上生化,以造化之用言;下生化,以萬(wàn)物言。以人論之,制則生化,猶元?dú)庵芰?,滋榮一身,凡五臟六腑四肢百骸九竅,皆藉焉以為動(dòng)靜云為之主。生化大病,猶邪氣恣橫,正氣耗散,凡五臟六腑四肢百骸九竅,舉不能遂其運(yùn)用之常也。
或以害為自害,或以承為承襲,或以生為自無(wú)而有,化為自有而無(wú),或以二生化為一意,或以大病為喻或者造化之機(jī)息。此數(shù)者,皆非也。且夫人之氣也,固亦有亢而自制者,茍亢而不能自制,則湯液針石導(dǎo)引之法以為之助。若天地之氣,其亢而自制者,固復(fù)于平;亢而不制者,其孰助哉?雖然,造化之道,茍變至于極,則亦終必自反而復(fù)其常矣。學(xué)人能本之太仆、河間,而參之此論,則造化樞紐之詳亦庶矣乎。
然張戴人《治法心要》曰∶假令水為母,木為子,當(dāng)春旺之時(shí),冬令猶在,即水亢也。水亢極則木令不至矣。木者,繼冬而承水也。水既亢則害其所承矣,所以木無(wú)權(quán)也。木無(wú)權(quán)則無(wú)以制土,土既旺則水乃受制也。土者,繼長(zhǎng)夏之令也。水受土制,熱克其寒也。變而為濕,此其權(quán)也。
又如火為母,土為子,當(dāng)長(zhǎng)夏之時(shí),暄令猶在,即火亢也。火既亢極,則濕令不至矣。濕者,繼夏而承火也?;鸺瓤簞t害其所承矣,所以濕無(wú)權(quán)也。濕無(wú)權(quán)則無(wú)以制水,水既旺則火乃受制也。
水者,嚴(yán)冬之令也,火受水制,寒克其熱也,變而為土濕,土斯得其權(quán)也。斯言也,推之愈詳而違經(jīng)愈遠(yuǎn)矣?;蛟弧谩缎囊氛撸顺芍?,蓋得于所聞之訛耳。(《溯洄集》)支秉中曰∶昔孔子謂詩(shī)三百,以思無(wú)邪一言足以蔽之。愚讀亢則害承乃制之論,亦欲以一平字蔽之。夫天之六氣以平為主。平則生生化化將無(wú)窮矣。故岐伯曰∶制則生化,害則敗亂。其意謂亢則過(guò)而至于害,必承之乃可以制之。蓋承之一字,如承繼相承,又承上之意。謂以所可勝者承之于后,乃能制之,使歸于平也。以下文相火之下水氣承之一語(yǔ)推之,則其義自明矣。
古醫(yī)十四科中有脾胃科,而今亡之矣?!兜啦亟?jīng)》中頗有是說(shuō),自宋元以來(lái)止用十三科。考醫(yī)政,其一為風(fēng)科,次傷寒科,次大方脈科,次小方脈科,次婦人胎產(chǎn)科,次針灸科,次眼科,次咽喉口齒科,次瘡瘍科,(即今之外科。)次正骨科,次金鏃科,次養(yǎng)生科,(即今修養(yǎng)家導(dǎo)引按摩咽納是也。)次祝由科。(經(jīng)曰∶移精變氣者,可祝由而已。即今符咒禳禱道教是也。)國(guó)朝亦惟取十三科而已,其脾胃一科終莫之續(xù)。元李杲《脾胃論》,極其精詳,但不言十四科之闕此,不知其得舊本而加己意,抑盡為創(chuàng)著而得上古之同然歟?是誠(chéng)醫(yī)道之大幸也。
甫觀今世醫(yī)者,多不工于脾胃,只用反治之法攻擊疾病,以治其標(biāo),惟知以寒治熱,以熱治寒,以通治塞,以塞治通而已。有寒因寒用,熱因熱用,通因通用,塞因塞用,必伏其所主而先其所因,所謂從治之法,則漠然無(wú)所知也。及致脾胃損傷,猶不加察,元?dú)庖粔?,變證多端。如脾虛而氣短不能以續(xù),變而似喘促,醫(yī)尚用降氣定喘之藥;如脾虛衛(wèi)氣不行,變而為浮腫,醫(yī)尚用耗氣利水之藥;如脾虛郁滯,變而作寒熱,醫(yī)尚謂外感,用發(fā)散之藥,大段類此。虛而益虛,直以氣盡身亡,始用人參湯、附子湯灌之于殞絕之后,豈有能生之理乎?自今觀之,不足者十常八九,況其時(shí)勢(shì),競(jìng)馳驅(qū)于名利之途,勞思傷脾而致病者居其大半。若體實(shí)而竟為風(fēng)寒暑濕之邪襲,則惟攻之而即愈者亦不多見(jiàn)矣。此故中醫(yī)治之易成功也。及遇脾胃虛而致風(fēng)寒暑濕之邪襲,同體實(shí)者而施治之,則大有間然者矣。攻之不已,則曰藥不瞑眩,厥疾弗瘳,必大攻之,脾胃益?zhèn)灿V;技窮無(wú)措,則曰難醫(yī)。時(shí)弊如斯,曷可勝紀(jì)?要皆不知本之故也。經(jīng)曰∶得谷者生,失谷者亡。又曰∶有胃氣者生,無(wú)胃氣者死。然則胃氣谷氣得非人身之本歟?
凡為醫(yī)者須略通古今,粗守仁義,絕馳騖利名之心,專博施救援之志。如此則心識(shí)自明,神物來(lái)相,又何戚戚沽名,齪齪求利也?如不然,則曷止姜撫沽譽(yù)之慚逮,華佗之矜能受戮乎?
五經(jīng)四部,軍國(guó)禮服,若講用乖越者,止于事跡非宜耳。至于湯藥一物,少有乖謬,便性命及之。千乘之君、百金之長(zhǎng),可不深思戒慎耶?昔許太子侍藥不嘗,加以殺君之罪;季康子饋藥,仲尼有未達(dá)之辭,知其醫(yī)藥之不可輕也。晉時(shí)才人欲刊正《周易》,及諸藥方,先與祖訥共論辯釋。經(jīng)典縱有異同,不足以傷風(fēng)教,至于湯藥,小小不達(dá),便致壽夭所由,則后人受弊不少,何可輕以裁斷?祖之此言可為仁識(shí),足為龜鑒矣。(《醫(yī)說(shuō)》)
嗚呼!醫(yī)其難言乎!人之生也,與天地之氣相為流通。養(yǎng)之得其道,則百順集,百邪去;茍失其養(yǎng),內(nèi)傷于七情,外感于六氣而疾生焉。醫(yī)者從而治之,必察其根本枝末。其實(shí)也,從而損之;其虛也,從而益之。陰平陽(yáng)秘,自適厥中。粗工或昧乎此,實(shí)實(shí)虛虛,損不足而益有余,病之能起者鮮矣。此其難,一也。
氣血之運(yùn)必有以疏載之。左右手足各備陰陽(yáng)者三。陽(yáng)既有太、少矣,而又有陽(yáng)明者何?取兩陽(yáng)合明之義也;陰既有太、少矣,而又有厥陰者何?取兩陰交盡之義也。何經(jīng)受病?宜用何劑治之?治之固不難,又當(dāng)知有引經(jīng)之藥。能循此法,則無(wú)疾弗瘳矣。粗工不辨十二經(jīng)而一概施之,譬猶羅雀于江,罾魚(yú)于林,萬(wàn)一或幸而得之,豈理也哉?此其難,二也。
歲氣有不同,攻治亦異其宜,曰升降,曰浮沉,吾則順而承之;曰寒熱,曰溫涼,吾則逆而反之,庶幾能全其天和而不致顛倒錯(cuò)謬。粗工則倀倀然當(dāng)順則反逆,當(dāng)逆則反順,如言人適野,不辨乎東西。此其難,三也。
病有寒熱,熱者當(dāng)投涼,寒者宜劑之以溫,此恒理也。然寒熱之勢(shì)方劇,而遽欲反之,必扦格而難入。熱因熱用,寒因寒用,其始則同,其終則異,庶幾能成其功。粗工則不察而混治之。
此其難,四也。
藥性有陰陽(yáng)而不專于陰陽(yáng),有所謂陽(yáng)中之陰、陰中之陽(yáng),差之毫厘,謬以千里。粗工則不核重輕而妄投之。此其難,五也。(《宋學(xué)士文集》)
《物理論》曰∶夫醫(yī)者,非仁愛(ài)之士不可托也,非聰明達(dá)理不可任也,非廉潔淳良不可信也。
是以古之用醫(yī),必選明良,其德能仁恕博愛(ài),其智能宣暢曲解,能知天地神祗之次,能明性命吉兇之?dāng)?shù),處虛實(shí)之分,定順逆之節(jié),原疾病之輕重,而量藥劑之多少,貫微通幽,不失細(xì)少。如此乃謂良醫(yī),豈區(qū)區(qū)俗學(xué)能之哉?(《初學(xué)記》)
脈自《內(nèi)經(jīng)》以下,歷周秦漢,鮮有得其旨緒者。至?xí)x王叔和氏以脈鳴時(shí),撰有《脈經(jīng)》,可謂詳切。惜其謬以大小腸候之兩寸,致有后人乘訛集為《脈訣》,遂致《脈經(jīng)》幾隱晦也。至宋龐安常氏始得經(jīng)意,而有人迎氣口之辨。嗣后論脈未能或之先也。脈為醫(yī)之關(guān)鍵,醫(yī)不察脈則無(wú)以別證,證不別則無(wú)以措治。醫(yī)惟明脈則誠(chéng)良醫(yī),診候不明則為庸妄,脈其可以弗辨乎哉!況醫(yī)道之創(chuàng)制,始于神農(nóng)而闡于軒岐。先賢論脈必本乎《內(nèi)經(jīng)》,《內(nèi)經(jīng)》為軒岐問(wèn)答之書(shū),貫徹天人,該博義理,所謂三墳之書(shū)者是也。夫何六朝高陽(yáng)生竊晉王叔和氏之名,撰為《脈訣》。以左心小腸肝膽腎,右肺大腸脾胃命為歌成帙,謂淺近易習(xí),致使后學(xué)樂(lè)從訛承惑,固而不知覺(jué)。
蔡西山、戴同父氏力為之辨,而辨之未盡辨也。右尺命門(mén)三焦并無(wú)經(jīng)臟可候之理,由辨而知其非者,僅千百之一二。小大腸候之兩寸,就以王氏《脈經(jīng)》誠(chéng)為妄謬,又況《脈訣》之妄以誣人乎!分以七表八里九道之名,夫何為也?以表言之,則實(shí)脈非表也,以里言之,則遲脈非里也,而道更不知為何道也。此其所以為妄者一也。又以脈狀圖之以示人,而弦脈固可圖也,而數(shù)脈遲脈促脈結(jié)脈皆以至數(shù)為狀,而可以圖之乎?此其為妄者二也。夫以言而傳之者,亦下學(xué)之事耳。上達(dá)者,以神領(lǐng),以心悟,而后得其妙焉。彼以左寸心與小腸同候,不知其祖述何圣,抑不知其祖述何經(jīng)。既不祖述,必?fù)?jù)以理之可準(zhǔn),義之可通,而固可宗也。以理言之,則大小腸皆居下部之地,今乃越中部候之寸上,謂理之可準(zhǔn)乎,抑義之可通乎?又謂左寸浮以候小腸之脈,設(shè)只單浮則心脈無(wú)矣。經(jīng)曰∶心脈絕死不治,心脈可以一日無(wú)乎?予逆推其小腸配于左寸之誤也。彼蓋因夫手少陰心經(jīng)與手太陽(yáng)小腸經(jīng)為表里,誤移于寸口合而診之。其大腸配于右寸之誤也,因夫手太陰肺經(jīng)與手陽(yáng)明大腸經(jīng)為表里,誤移寸口合而候之。殊不知經(jīng)絡(luò)相為表里,診候自有異同?!秲?nèi)經(jīng)》以心配膻中,肺配胸中,以肝配膈,以脾配胃,兩尺外以候腎,內(nèi)候腹中,大腸小腸膀胱三腑,盡屬腹中下部之位,故三部寸關(guān)尺之配診,則冬因其臟腑之位焉,何嘗泥于經(jīng)絡(luò)而候之也。況且命門(mén)并無(wú)經(jīng)臟,三焦亦非一腑,而何可以候之右尺耶?原夫大小腸居小腹之下部,今而逆候寸口之上部,惡乎宜乎?經(jīng)絡(luò)表里部位診候,各有所屬,豈容強(qiáng)合以亂經(jīng)位。此其為妄者三也。吾之浮以候表主于外,心部之表候者,目汗腠之所屬也。沉以候里主于內(nèi),心部之里候者,精神氣血之所屬也。又謂女人與男子脈相反悖,致后人有以左尺候心、右尺候肺者,殊不知男女之異者,不過(guò)氣血之少異、尺寸之強(qiáng)弱耳,五臟六腑定位固亦可以異乎?此其為妄者四也。予其容已弗辨乎哉?今述《內(nèi)經(jīng)》脈候,統(tǒng)屬診法,質(zhì)疑刊誤,以正其非。君子觀之,當(dāng)自覺(jué)矣。
經(jīng)脈別論篇曰∶食入于胃,散精于肝,淫氣于筋。食入于胃,濁氣歸心,淫精于脈。脈氣流經(jīng),經(jīng)氣歸于肺,肺朝百脈,輸精于皮毛。毛脈合精,行氣于腑。府精神明,留于四臟,氣歸于權(quán)衡,權(quán)衡以平,氣口成寸,以決死生。(此氣口通謂兩手而言之,非獨(dú)指一右手也。)飲入于胃,游溢精氣,上輸于脾。脾氣散精,上歸于肺,通調(diào)水道,下輸膀胱。水精四布,五經(jīng)并行,合于四時(shí)五臟陰陽(yáng),揆度以為常也。
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三部九候論篇帝曰∶愿聞天地之至數(shù),合于人形血?dú)?,通決死生,為之奈何?岐伯曰∶天地之至數(shù),始于一,終于九焉。一者天,二者地,三者人,因而三之,三三者九,以應(yīng)九野。故人有三部,部有三候,以決死生,以處百病,以調(diào)虛實(shí),而除邪疾。帝曰∶何謂三部?岐伯曰∶有上部,有中部,有下部,部各有三候,三候者,有天有地有人也,必指而導(dǎo)之,乃以為真。上部天,兩額之動(dòng)脈;王注在額兩傍,動(dòng)應(yīng)于手。上部地,兩頰之動(dòng)脈,(在鼻孔下兩傍,近于巨之分,動(dòng)應(yīng)于手。)上部人,耳前之動(dòng)脈。(在耳前陷者中,動(dòng)應(yīng)于手。)中部天,手太陰也;(在掌后寸口中,是謂經(jīng)渠,動(dòng)應(yīng)于手。)中部地,手陽(yáng)明也;(在手大指次指歧骨間,合谷之分,動(dòng)應(yīng)于手。)中部人,手少陰也。(在掌后兌骨之端,神門(mén)之分,動(dòng)應(yīng)于手。)下部天,足厥陰也;(在足大指本節(jié)后二寸陷中太沖之分。)下部地,足少陰也;(在足內(nèi)踝后跟骨上陷中,太溪之分,動(dòng)應(yīng)于手。)下部人,足太陰也。(在魚(yú)腹越筋間,直五里箕門(mén)之分,沉取動(dòng)應(yīng)于手。
候胃氣者,當(dāng)取足跗之上沖陽(yáng)之分,動(dòng)應(yīng)于手。)故下部之天以候肝,地以候腎,人以候脾胃之氣。中部天以候肺,地以候胸中之氣,人以候心。上部天以候頭角之氣,地以候口齒之氣,人以候耳目之氣。
九候之相應(yīng)也,上下若一,不得相失。一候后則病,二候后則病甚,三候后則病危。所謂后者,應(yīng)不俱也。
脈要精微篇曰∶尺內(nèi)兩傍則季脅也。(季脅在脅骨之下帶脈上一寸八分是其候也。)尺外以候腎,尺里以候腹中(兩尺脈也,兩尺外候腎部,內(nèi)候腹里,大小腸膀胱腑俱在中也。)附上,(兩關(guān)部也。)左外以候肝,內(nèi)以候鬲;(經(jīng)曰∶鬲為中焦,血之原也。)右外以候胃,內(nèi)以候脾。上附上,(兩寸部也。)右外以候肺,內(nèi)以候胸中;(經(jīng)曰∶胸為上焦,氣之源也。)左外以候心,內(nèi)以候膻中。(經(jīng)曰∶膻中者,臣使之官,喜樂(lè)出焉,是為氣海。)前以候前,后以候后。上竟上者,胸喉中事也;下竟下者,少腹腰股膝足中事也。(此結(jié)上文而總言之也。此《內(nèi)經(jīng)》寸關(guān)尺三部候法,至《難經(jīng)》《脈訣》易之,以大小腸配于心肺,而此竟鮮有能究之者,然則三部孰有準(zhǔn)于是哉?今世言脈之三部則是,而其內(nèi)外之候法,若非心谷汪先生《質(zhì)疑》之著,其孰從而知之?《質(zhì)疑》曰∶內(nèi)外每部有前后,半部之分也。脈之上至,應(yīng)前半部,為外屬陽(yáng);脈之下至,應(yīng)后半部,為內(nèi)屬陰。上至者,自后而進(jìn)于前,陽(yáng)生于陰也。下至者,自前而退于后,陰生于陽(yáng)也。概而言之,臟腑近背之陽(yáng)位者,以前半部候之,近腹之陰位者,以后半部候之。細(xì)而分之,如兩尺內(nèi)外前后兩傍之交,猶夫季脅之位界腰腹以分內(nèi)外者也。兩尺前之半部,以候腎附腰脊之陽(yáng)位者,兩尺后之半部,以候腹中之陰位者。自尺而附上為關(guān),在左則前以候肝之居于左脅近背之陽(yáng)位,后以候膈之當(dāng)胃口之陰位者;在右則前以候胃之近脊之陽(yáng)位,后以候脾之居于右脅近腹之陰位者。又上自關(guān)而附上為寸,在右則肺居上右之陽(yáng)位,胸中居膻中穴上之陰位也。
故于茲前后分而候之,至若前以候前、后以候后云者,則申上意而概言之也。以自關(guān)中溢寸,候胸至頭之事;以自關(guān)中盡尺,候臍至足之事,則承上意而廣言之也。此其為尺寸前后內(nèi)外之候也。
夫心肝脾肺俱各候,惟腎一臟而當(dāng)兩尺之候何哉?此陽(yáng)一陰二之理也。夫心肝脾肺居于膈上陽(yáng)位,其數(shù)奇,故各一形一候。惟腎居于膈下陰位,其數(shù)偶,故形如豇豆兩枚,對(duì)附腰脊之右左而分候兩尺,此水潤(rùn)下之理也。《脈經(jīng)》及《刊誤》并以兩尺候腎者,得此意也。《難經(jīng)》《脈訣》乃以左尺候腎屬水,右尺候手厥陰配之命門(mén)、少陽(yáng)三焦相火,失之矣。夫命門(mén)者《銅人》以背脊十四椎下一穴謂之命門(mén)。據(jù)此內(nèi)無(wú)正臟,外無(wú)正經(jīng),何以例部?且手厥陰經(jīng)之臟命名不一,有以心包絡(luò)言者、有以七節(jié)之傍中有小心言者,有以代心主病言者,有以兩腎靜水動(dòng)火言者,皆無(wú)稽之言也。考之金匱真言篇曰∶肝心脾肺腎五臟為陰,膽胃大腸小腸膀胱三焦六腑為陽(yáng)。此以十一臟而配十二經(jīng),則手厥陰一經(jīng)無(wú)臟之可配矣??贾`蘭秘典篇岐伯對(duì)黃帝十二臟之間曰∶心者,君主之官,神明出焉。肺者,相傳之官,治節(jié)出焉。肝者,將軍之官,謀慮出焉。膽者,中正之官,決斷出焉。膻中者,臣使之官,喜樂(lè)出焉。脾胃者,倉(cāng)廩之官,五味出焉。大腸者,傳導(dǎo)之官,變化出焉。小腸者,受盛之官,化物出焉。腎者,作強(qiáng)之官,伎巧出焉。三焦者,決瀆之官,水道出焉。膀胱者,州都之官,津液臟焉,氣化則能出矣。觀此膻中足十二臟之?dāng)?shù),以備十二官之用,然則配手厥陰之經(jīng)者不在膻中與?誠(chéng)以膻中乃心前空虛之處,與心同志為喜。喜笑者,火之司也,則知司火以為心火之相應(yīng)者也。常藏氤氳之氣,《靈樞》謂之宗氣,又謂之氣海。其氣之余,淫于胸之上焦,由肺布于一身,以為生生不息之運(yùn)用,經(jīng)謂少火生氣是也。茍一失常,則外暑內(nèi)熱而燔灼臟腑,謂之相火龍火,經(jīng)謂壯火食氣是也。是知膻中者,手厥陰心主相火之臟也。故本文以配心臟君火,分外內(nèi)而同候左寸,此火炎上之理也。
原手厥陰之經(jīng)起于胸中,絡(luò)之三焦,由腋上行臂手之內(nèi),終于手之中指。然經(jīng)與臟俱值身之上部,當(dāng)候于寸,而以右尺候之可乎?又三焦者,手少陰之府,上下通焉者也。《靈樞》云∶上焦如霧,中焦如漚,下焦如瀆。此以胸為上焦,氣之原也;膈為中焦,血之原也;腹為下焦,水之原也。
位分不同而主治亦異,此本文所以有胸膈腹中之異候。原手少陽(yáng)之經(jīng)起手無(wú)名指端,行肘臂外循肩上頭,一支下絡(luò)膻中,屬于胸膈腹之三焦,則非下焦之可得而專者,而專以右尺候之可乎?且府不及膽者何也?則于肝寄之矣。府不及小腸大腸膀胱者何也?于腹中統(tǒng)之矣,抑是三府者皆居腹之下,宜以兩尺后半部而分左右候之。小腸從心例左,大腸從肺例右,膀胱與小腸相通而同其候則是也。《難經(jīng)》等書(shū)舍其臟腑高低,拘之外經(jīng)表里,以左寸候心小腸,右寸候肺大腸則非也。
考之《樞要》等書(shū),亦多以左尺主小腸膀胱前陰之病,右尺主大腸后陰之病。今以經(jīng)候前后外內(nèi)之法言之,常診一部之中,上下之至,軟滑應(yīng)時(shí)合位者,謂之中和之脈,為平,前后上下之至,有太過(guò)不及、失時(shí)反位者,謂反常之脈,為病。然必察上至下至脈狀同異,而分統(tǒng)屬之候,蓋因?qū)僦逍?。氣同則合上升,惟水潤(rùn)下。氣異俱有升降,以分陰陽(yáng)。故上下之至同者,以統(tǒng)斷之,寸關(guān)病在前候,兩尺病在后候。上下之至異者,以屬斷之,上至病在前候,下至病在后候。上下互見(jiàn)和乖,和主平而乖病也。上下相同,同中之有異者,主異者之候而為病也。上下相同,強(qiáng)弱之有尤者,主尤者之候?yàn)椴∫?。澀滑長(zhǎng)短洪細(xì)芤遲八脈有之,大法統(tǒng)屬,兼審浮沉虛實(shí),陰陽(yáng)溢覆。浮以候表,通主皮毛經(jīng)脈頭項(xiàng)腰脊肢節(jié)筋肉之屬也。沉以候里,通主臟腑骨髓咽喉二便之屬也。虛者不及,以為癢麻痿泄之證也。實(shí)者太過(guò),以為脹壅疼秘之證也。上至為陽(yáng),以候上升之病也。下至為陰,以候下降之病也。上至出部為溢,下至出部為覆,所候同前。且以澀之不及一脈例之。如∶兩尺前之上至此腎之所候也。診得浮澀,主耳聾,蓋腎藏精而寄竅耳,耳得腎之精氣上榮而能聰聽(tīng)。今浮而澀為腎不足,不能上榮耳則耳聾矣。沉澀主腰痛,蓋腎附脊而外候于腰,腰得腎之精氣內(nèi)滋而能轉(zhuǎn)搖,今沉而澀為腎不足,不能內(nèi)滋于腰則腰痛矣。
左尺后之下至此腹中小腸膀胱之所候也。浮澀主足膝冷麻,蓋腹中下焦之位也,陽(yáng)氣不足不能外溫于足膝,故足膝為之冷麻矣。沉澀,男主遺精女主帶下,腹中水精之候也,陽(yáng)氣不足不能內(nèi)固前陰,故精帶而滑下矣。
右尺后之下至此腹中大腸之所候也。浮澀與左同斷。沉澀主大便難,腹中為大腸之原也,大腸本多氣多血之經(jīng),今沉而澀為大腸氣血不足,則氣滯血燥而大便難矣。
左關(guān)前之上至以候肝。浮澀則主肝血不能上榮而目昏。沉澀則主肝氣內(nèi)郁而脅脹。
左關(guān)后之下至以候膈。浮澀則主中宮之濕滲入囊中,故睪丸偏大兼急而為痛。沉澀則主中焦之氣不能榮精于心肺,故滯于膈為脹,甚為痛也。
右關(guān)前之上至浮澀主惡吐,沉澀主少食,此候胃陽(yáng),以司納受者也。
右關(guān)后之下至浮澀主四肢惡寒,沉澀主飲食難化,此候脾陰,以司運(yùn)化者也。
右寸前之上至所以候肺。浮澀主頭痛。肺,輸氣之臟也,其氣宜充而不宜減,今浮兼澀,為肺之氣不足,不能上充于頭,故頭無(wú)所滋稟而為虛痛耳。沉澀主痰滯。肺,通氣之臟也,其氣宜利而不宜滯,今沉兼澀,為肺之氣不利,滯而為痰,或由痰遏肺竅而為咳嗽耳。
右寸后之下至所以候胸中。浮澀兩膺刺痛,兩膺俱胸之傍也,今沉兼澀為胸中之氣不足,不能外充兩膺,故兩膺氣滯而刺痛耳。沉澀主短氣,胸為上焦氣之原也,今沉兼澀為胸中之氣不足,不能給肺之輸送,故氣短而不相續(xù)耳。
夫心候諸左寸前之上至浮澀主頭眩,以心血不能外榮于頭,故火因之煽動(dòng)而頭眩耳。沉澀主虛汗,以心血不足則火因之內(nèi)蒸而為汗耳。
膻中候諸左寸后之下至浮澀主兩惡寒,乃膻中手厥陰經(jīng)過(guò)之分也,外經(jīng)氣不足則腠理失衛(wèi),邪因外襲,故近之處惡寒耳。沉澀主驚,膻中宗氣之臟也,膻中之氣不足則火耗心血,神不內(nèi)守故驚悸而不寧耳。此舉澀脈以見(jiàn)例,余可類推矣。
或問(wèn)∶五運(yùn)六氣、《內(nèi)經(jīng)》講論,諸方所略,其理奧妙,未易造入,愿發(fā)明焉。丹溪曰∶學(xué)醫(yī)之初,宜須先識(shí)病機(jī)之變化,論人形之處治。若便攻于運(yùn)氣,恐流于馬宗素之徒,而云某生人,某日病于某經(jīng),用某藥治之之類也。
或問(wèn)∶人之五臟六腑,外應(yīng)天地。司氣司運(yùn)八風(fēng)動(dòng)靜之變,人氣應(yīng)焉,豈不切當(dāng)。茍不知此,為醫(yī)未造其理,何以調(diào)之?曰∶楊太受嘗曰云云∶五運(yùn)六氣須每日候之,記其風(fēng)雨晦明。而有應(yīng)時(shí)作病者,有伏氣后時(shí)而病者,有故病沖而動(dòng)者。體認(rèn)純熟,久久自然造其至極。丁元吉氏撰《運(yùn)氣提綱》曰∶《提綱》之作,一本《內(nèi)經(jīng)》及劉溫舒《論奧》。語(yǔ)約而事義多者,復(fù)注其下,正注不足則旁注,易見(jiàn)者但旁注,旨深者列為圖,名目用墨沫之。
經(jīng)論∶陰之所在,則脈不應(yīng)。兼三陰而言,非獨(dú)指少陰也。王太仆于太陰厥陰下注以少陰近其位致然,反遺本氣,左右不以位,取人所向,義亦牽合。故啟馬宗素諸書(shū)皆隨君火所在言之。此丹溪所謂失經(jīng)旨之類,今不從。
運(yùn)氣者,以十干合而為木火土金水之五運(yùn),以十二支對(duì)而為風(fēng)寒暑濕燥火之六氣。十干合者,如甲己二年合為土運(yùn),乙庚二年合為金運(yùn),丙辛二年合為水運(yùn),丁壬二年合為木運(yùn),戊癸二年合為火運(yùn)是也。十二支對(duì)者,如子與午對(duì),二年俱為君火之氣;丑與未對(duì),二年俱為濕土之氣;寅與申對(duì),二年俱為相火之氣;卯與酉對(duì),二年俱為燥金之氣;辰與戌對(duì),二年俱為寒水之氣;巳與亥對(duì),二年俱為風(fēng)木之氣是也。運(yùn)與氣相交媾,干與支相臨遇。運(yùn)五氣六,不相偶合。蓋君火居尊,故不立運(yùn)。而運(yùn)只有五,戊癸火運(yùn),乃相火之位。經(jīng)曰∶君火以名,相火以位是也。故六氣不加于君火,是以運(yùn)則五年一周,氣則六期環(huán)會(huì)。六十年間運(yùn)有太過(guò),有不及,有平運(yùn),又有大運(yùn)、主運(yùn)、客運(yùn)。假如甲年陽(yáng)土為太過(guò),陰年己土為不及。司天與運(yùn)同氣為平。太過(guò)遇司天克之,或不及遇年支與之相合,名曰歲會(huì)。值月干與之相符,或交初氣日干時(shí)干與之相合,名曰干德符,皆得謂之平運(yùn)。物生脈應(yīng),無(wú)相先后焉。大運(yùn)者,乃當(dāng)年年干通主一年之運(yùn)也。主運(yùn)者,每年皆以木運(yùn)從大寒日始,以次相生,至水而終。每運(yùn)各主七十三日,年年常如是者??瓦\(yùn)者,假如甲年,即以土起運(yùn),亦從大寒日始,以次相生而終,亦每運(yùn)各主七十三日,逐年更替者。今醫(yī)所用,大運(yùn)而已。主運(yùn)客運(yùn)不過(guò)論其理宜有是耳。
其六氣有司天,有在泉,在正化,有對(duì)化,亦有主氣,有客氣。假如當(dāng)年年支是子,子午皆少陰君火司天,子為對(duì)化,午為正化。對(duì)司化令之虛,正司化令之實(shí),其余支辰例皆仿此。又以子午卯酉為一律,子午二歲君火司天,則必卯酉燥金在泉;若卯酉二歲燥金司天,則必子午君火在泉。其他寅申巳亥為一律,辰戌丑未為一律,司天在泉,例皆同也。
主氣者,每年皆以木氣從大寒日始,以次相生。至水氣而終,每氣各主六十日有奇,千載不易??蜌庹撸援?dāng)年年支第三支起運(yùn)。假如子年,子后第三支是戌,戌屬水,就以水氣從大寒日始,為初之氣,即在泉左間也;木為二之氣,即司天右間也;火為三之氣,即司天火氣也;土為四之氣,即司天左間也;金為五之氣,即在泉燥金也;水為終之氣,即在泉右間也。每氣亦各主六十日有奇,一年一易,故曰客氣。以客加主,客勝主則從,主勝客則逆。又曰∶司天通主上半年,在泉通主下半年。此客氣之大者,加于主氣之上也。
司天居上,在泉居下,運(yùn)氣居中?;蛩咎炜诉\(yùn)生運(yùn),謂之以上臨下,為順,順?lè)稚酥?;或運(yùn)克司天生司天,謂之以下臨上,為逆,逆有大小之異。其中有司天與運(yùn)同者,名曰天木符。
(如丁巳、丁亥之類。)年支與運(yùn)合者,名曰歲會(huì)。(丁卯、丙子之類。)在泉與運(yùn)同者,名曰同天金符。(庚子、庚午之類。)運(yùn)與在泉合者,名曰同歲水會(huì)。(辛丑、辛未之類。)司天與運(yùn)及年支三位相符者,名曰太乙天符。(戊午、乙酉、己未、己丑之類是也。)蓋午為火氣司天,戊為火運(yùn),而午支又屬火,故號(hào)太乙,尊稱之謂也。五者之中,天符為執(zhí)法,中執(zhí)法者,其病速而危;歲會(huì)為行令,中行令者,其病徐而持。太乙天符為貴人,中貴人者,其病暴而死。圣人祥著于經(jīng),蓋將使人知有所謹(jǐn)而勿為其所中也。縱使或?yàn)樗?,亦知其病之因,不至于亂投藥劑,其惠天下后世何其切哉!雖然,運(yùn)氣一書(shū),古人啟其端倪而已。員機(jī)之士其可徒泥其法,而不求其法外之遺耶?如曰∶冬有非時(shí)之溫,夏有非時(shí)之寒,春有非時(shí)之燥,秋有非時(shí)之暖。此四時(shí)不正之氣,亦能病患也。如曰∶春氣西行,秋氣東行,夏氣北行,冬氣南行。卑下之地,春氣常存;高阜之境,冬氣常在;天不足西北而多風(fēng),地不滿東南而多濕。又況百里之內(nèi),晴雨不同;千里之邦,寒暖各異。此方土之候各有不齊,所生之病多隨土著,烏可皆以運(yùn)氣相比例哉!務(wù)須隨機(jī)達(dá)變,因時(shí)識(shí)宜,庶得古人未發(fā)之旨,而能盡其不言之妙也。
奈何程德齋、馬宗素等,妄謂某生人于某日,病于某經(jīng),用某藥,某日當(dāng)汗瘥,某日當(dāng)危殆。
悖亂經(jīng)旨,愚或醫(yī)流,莫此為甚。后人因視經(jīng)為繁文,置之而弗用者有也。又不讀其書(shū)玩其理,茫然無(wú)入頭處,遂乃棄去而莫之省者有也。是以世醫(yī)罕有能解其意者。
予今搜輯纂為此編,名曰《運(yùn)氣易覽》論以明其理,圖以揭其要,歌括以便于記誦,其于初學(xué)未必?zé)o補(bǔ)于萬(wàn)一。然予老年心志昏瞀,未免書(shū)不盡言,言不盡意。改而正之,尚有望于后之君子云。祁門(mén)樸里汪機(jī)省之序。
五運(yùn)六氣之說(shuō),不見(jiàn)于儒者之六經(jīng),而見(jiàn)于醫(yī)家之《素問(wèn)》。夫《素問(wèn)》乃先秦古書(shū),雖未必皆黃帝岐伯之言,然秦火以前,春秋戰(zhàn)國(guó)之際,有如和、緩、秦越人輩,雖甚精于醫(yī),其察天地五行之用,未能若是精密也,則其言雖不盡出于黃帝岐伯,其旨亦必有所從授矣。
且夫寒濕暑燥風(fēng)火者,天之陰陽(yáng),三陰三陽(yáng)上奉之;木火土金水者,地之陰陽(yáng),生長(zhǎng)化收藏下應(yīng)之。而五營(yíng)運(yùn)于其間,則五之化氣也。天數(shù)終于五,六居之;地?cái)?shù)終于六,七居之。戊己,土也,化氣必以五,故甲己化土而居其首。土生金,故乙庚次之;金生水,故丙辛次之;水生木,故丁壬次之;木生火,故戊癸次之。此化氣之序也。地之三陰三陽(yáng),亦五行耳。而火獨(dú)有二,五行之妙理也。蓋木旺于東,火旺于南,金旺于西,水旺于北,而土旺于四維。戊附于戌而在干,己附于辰而在巽,而未之對(duì)沖在丑。故辰戌丑未,寄旺之位也。未在西南,其卦為坤,其時(shí)為長(zhǎng)夏,以其處四時(shí)之中?!秴问稀ぴ铝睢分^之中央。假如太角壬木之化為啟拆,而變?yōu)榇堇L魑旎鹬癁殛鸯?,而變?yōu)檠琢?,正化之為變者然也。少角丁木,木氣不足,清勝而熱?fù)。少征癸火,火氣不足,寒勝而雨復(fù),邪化之為復(fù)者然也。寒甚而為陽(yáng)焰,是為火郁;熱甚而為凄清,是為金郁,抑而不伸者然也。水郁而發(fā),則為冰雹;土郁而發(fā),則為飄驟,郁而怒起者然也。風(fēng)淫所勝則克太陰,熱淫所勝則克陽(yáng)明,凌其所勝者然也。相火之下,水氣承之;濕土之下,風(fēng)氣承之,極則有反者然也。
摧拉之變不應(yīng),普天悉皆大風(fēng);炎烈之變不應(yīng),薄海悉皆燔灼;清氣之勝不應(yīng),宇宙無(wú)不明潔;雨氣之復(fù)不應(yīng),山澤無(wú)不蒸溽。郁也,發(fā)也,淫也,承也,其理皆然。凡此者,其應(yīng)非有候,則有不時(shí)而應(yīng)者矣;其至非有時(shí),則有卒然而至者矣。是故千里之遠(yuǎn),其變相似者有之;百里之變,其變不同者亦有之。即其時(shí),當(dāng)其處,隨其變而占焉,則吉兇可知況《素問(wèn)》所以論天地之氣化者,將以觀其變而救民之疾也。
夫大而天地,小而人之一身,五行之氣皆在焉。天地之氣有常無(wú)變,則人亦和平而無(wú)災(zāi);天地之氣變而失常,則疾癘之所從出也。是故木氣勝,則肝以實(shí)病,脾以虛病;火氣勝,則心以實(shí)病,肺以虛病。此醫(yī)者所能致察,儒者不得其詳也。至于官天地,理陰陽(yáng),順五行,使冬無(wú)愆陽(yáng),夏無(wú)伏陰,秋無(wú)苦雨,春無(wú)凄風(fēng),和平之氣,行于兩間,國(guó)無(wú)水旱之災(zāi),民無(wú)妖孽之疾,此儒者所當(dāng)察,醫(yī)家未必能知也?!端貑?wèn)》亦略言之矣。
五行之精,是為五緯,與運(yùn)氣相應(yīng),有歲星,有辰星。以此察其行之道順,而占其吉兇。然必曰德者福之,過(guò)者罪之。則是運(yùn)氣之和平而為休祥,有德者召之也;運(yùn)氣之乖戾而為疾眚,有過(guò)者致之也。雖然,其說(shuō)略而未祥,吾儒之經(jīng)則詳矣?!逗榉丁肪女犑加谖逍校K于皇極,終于五福。六經(jīng)圣人建極于上,以順五行之用,是以天下之民有五福而無(wú)六極。有五福皆可以康寧矣,無(wú)六極皆免于疾病矣。此其道固有行乎運(yùn)氣之外者,是以大舜、成周之時(shí)嘗見(jiàn)之。《由庚》之詩(shī)作而陰陽(yáng)得由其道,《華黍》之詩(shī)作而四序不失其和,《由儀》之詩(shī)作而萬(wàn)物各得其宜。此建皇極,順五行,使民有五福而無(wú)六極之驗(yàn)矣。是故《素問(wèn)》則方伎之書(shū),《洪范》則圣人經(jīng)世之大法也。知有《素問(wèn)》,不知有《洪范》,方伎之流也;知有《洪范》,不知有《素問(wèn)》,儒者何病焉?
六氣終始早晏,五運(yùn)太少盈虛,原之以至理,考之以至數(shù),而垂萬(wàn)古無(wú)有差異也。經(jīng)曰五日一候應(yīng)之,應(yīng)五行也。故三候成一氣,即十五日也。三氣成一節(jié),節(jié)謂立春、春分、立夏、夏至、立秋、秋分、立冬、冬至,此八節(jié)也。四方二十四氣而分主四時(shí),一歲成矣。春秋言分者,以月氣言之,則二月半初氣終,而交二之氣;八月半四氣盡,而交五之氣。若以四時(shí)之氣言之,則陰陽(yáng)寒暄之氣,到此可分之時(shí)也。晝夜分五十刻,亦陰陽(yáng)之中分也。故經(jīng)曰分則氣異是也。冬夏言至者,以六氣言之,則五月半司天之氣至其所在,十一月半在泉之氣至其所在。以四時(shí)之令言之,則陰陽(yáng)之氣至此極至之時(shí)也。夏至日長(zhǎng)不過(guò)六十刻,陽(yáng)至此而極;冬至日短不過(guò)四十刻,陰至此而極,皆天候之未變。故經(jīng)曰至則氣同是也。
天自西而東轉(zhuǎn),其日月五星循天從東而西轉(zhuǎn)。故《白虎通》曰∶天左旋,日月星辰右行。又曰∶日為陽(yáng),月為陰。行有分紀(jì),周有道理。日則晝夜行天之一度,一度有百刻,即一日;月則晝夜行天之十三度有奇者,謂復(fù)行一度之中,作十九分,分之得七。(一度有百刻,作十九分,分之得七。每一分該五刻強(qiáng),五七三十五刻強(qiáng)。是月晝夜行天十三度零三十五刻強(qiáng)。)大率月行疾速,終以二十七日月行一周天。是將十三度及十九分分之七數(shù),總之則二十九日,計(jì)行天三百八十七度有奇。計(jì)月行疾之?dāng)?shù)比日行遲之?dāng)?shù),則二十九日日方行天二十九度,月已先行一周天,三百六十五度,外又行天之二十二度,反少七度而不及日也。陰陽(yáng)家說(shuō)謂日月之行,自有前后,遲速不等,固無(wú)常準(zhǔn),則有大小月盡之異也。本三百六十五日,四分度之一,即二十五刻,(是日行三百六十五日零二十五刻,當(dāng)為一歲矣。)當(dāng)為一歲。自除歲外之余,即有三百六十日,又除小月所少之日六日,止有三百五十四日而成一歲,通少十一日二十五刻,乃盈閏為十二月之制,則有立首之氣。氣乃三候之至,月半示斗建之方,乃十二辰之方也。閏月之紀(jì),則無(wú)立氣建方,皆他氣,但根據(jù)歷以八節(jié)見(jiàn)之,推其所余,乃成閏,天度畢矣。故經(jīng)曰∶立端于始,表正于中。推余于終,而天度畢矣者,此之謂也。
觀天之杳冥,豈復(fù)有度乎?乃日月行一日之處,指二十八宿為證,而記之曰度。故經(jīng)曰∶星辰者,所以制日月之行也。制謂制度也。天亦無(wú)候,以風(fēng)雨霜露草木之類應(yīng)期,可驗(yàn)而測(cè)之曰候。
言一候之日,亦五運(yùn)之氣相生而值之,即五日也。如環(huán)無(wú)端,周而復(fù)始?!稌?shū)》曰∶期三百六旬有六日,以閏月定四時(shí)成歲,即其義也。醫(yī)工之流不可不知。經(jīng)曰∶不知年之所加,氣之盛衰,虛實(shí)之所起,不可以為工矣。
\r五行生死順逆之圖\ps127a10.bmp\r歌曰∶木火土金水五行,周而復(fù)始互相生。
水火金木土五賊,周而復(fù)始互相克。
人身經(jīng)脈十四,絡(luò)脈十五,原穴十二,誠(chéng)為一身樞要。綱維之大,不可以不熟會(huì)于胸中。至于取法,如《標(biāo)幽賦》云∶取五穴用一穴而必端,取三經(jīng)用一經(jīng)而可正。今世之醫(yī)惟取中指中節(jié),謂之同身寸,凡取諸穴悉根據(jù)之,其亦未之思耳。殊不知同身之義,隨身之大小肥瘦長(zhǎng)短,隨處分折而取之,則自無(wú)此長(zhǎng)彼短之弊,而庶幾乎同身之義有準(zhǔn)矣。若以中指為法,如瘦人指長(zhǎng)而身小,則背腹之橫寸豈不太闊耶;如肥人指短而身大,則背腹之橫寸豈不太狹耶。古人所以特謂同身寸法者,蓋必同其身體,隨在而分析之,固無(wú)肥瘦長(zhǎng)短之差訛也。如頭部則以前眉中直上至后大杼骨共折一尺八寸,眼內(nèi)角至外角為一寸,頭部直橫寸法悉根據(jù)此準(zhǔn)。如背部自大椎下至尾共折三尺,橫寸第二行連脊分開(kāi)各二寸,第三行連脊分開(kāi)各三寸半,背部直橫寸法悉根據(jù)此準(zhǔn)。如腹部天突至膻中折六寸,歧骨至臍折八寸,臍下至毛際折五寸,兩乳對(duì)折八寸,腹部直橫寸法悉根據(jù)此準(zhǔn)。如四肢尺寸,手肘內(nèi)曲澤穴至經(jīng)渠為一尺,足膝至踝尖為一尺六寸,踝尖至地為三寸,亦不獨(dú)以中指為法也。何后世不論背腹,概以中指謂之同身,簡(jiǎn)面是行簡(jiǎn),訛而愈訛。愚故悉圖背腹,總較尺寸,以備考取之便。倘考有未盡、法有未周,惟同志者訂之,庶斯集之無(wú)遺憾也。
\r仰人尺寸之圖\ps127a56.bmp\r
\r伏人尺寸之圖\ps127a57.bmp\r
\r背穴圖\ps127a58.bmp\r
\r腹穴圖\ps127a59.bmp\r
《素間·異法方宜論篇》帝曰∶醫(yī)之治病也,一病而治各不同,皆愈,何也?!岐伯對(duì)曰∶地勢(shì)使然也。故東方之域,天地之所始生也。魚(yú)鹽之地,海濱傍水,其民食魚(yú)而嗜咸,皆安其處,美其食。魚(yú)者使人熱中,鹽者勝血,故其民皆黑色疏理,其病皆為癰瘍,其治宜砭石。故砭石者,亦從東方來(lái)。西方者,金玉之域,沙石之處,天地之所收引也。其民陵居而多風(fēng),水土剛強(qiáng),其民不衣而褐薦,其民華食而脂肥,故邪不能傷其形體,其病生于內(nèi),其治宜毒藥。故毒藥者,亦從西方來(lái)。北方者,天地所閉藏之域也,其地高陵居,風(fēng)寒冷冽,其民樂(lè)野處而乳食,藏寒生滿病,其治宜灸。故灸者,亦從北方來(lái)。南方者,天地所長(zhǎng)養(yǎng),陽(yáng)之所盛處也。其地下,水土弱,霧露之所聚也。其民嗜酸而食,故其民皆致理而赤色,其病攣痹,其治宜微針。故九針者,亦從南方來(lái)。中央者,其地平以濕,天地所以生萬(wàn)物也眾。其民食雜而不勞,故其病多痿厥寒熱,其治宜導(dǎo)引接蹺。故導(dǎo)引按蹺者,亦從中央出也。故圣人雜合以治,各得其所宜,故治所以異,而病皆愈者,得病之情,知治之大理也。
岐伯曰∶夫圣人之起天地之?dāng)?shù)也,一而九之,故以立九野,九而九之,九九八十一,以起黃鐘數(shù)焉,以針應(yīng)數(shù)也。帝曰∶以針應(yīng)九數(shù)奈何?岐伯曰∶一者,天也。天者陽(yáng)也。五臟之應(yīng)天者肺,肺者,五臟六腑之蓋也;皮者,肺之合也,人之陽(yáng)也。故為之治針,必大其頭而銳其末,令毋得深入而陽(yáng)氣出。二者,地也。人之所以應(yīng)土者,肉也。故為之治針,必其身而圓其末,令毋得傷肉分,傷則氣得竭。三者,人也。人之所以成生者,血肺也。故為之治針,必大其身而圓其末,令可以按肺而勿陷,以致其氣,令邪氣獨(dú)出。四者,時(shí)也。時(shí)者,四時(shí)八風(fēng)之客于經(jīng)絡(luò)之中,為瘤病也。故為之治針,必其身而銳其末,令深以瀉熱出血,而痼病竭。五者,音也。音者,冬夏之分,分于子午,陰與陽(yáng)別,寒與熱爭(zhēng),兩氣相搏,合為癰膿者也。故為之治針,必令其末如劍鋒,可以取大膿。六者,律也。律者,調(diào)陰陽(yáng)四時(shí),而合十二經(jīng)絡(luò)。虛邪客于經(jīng)絡(luò),而為暴痹者也。故為之治針,必令尖如,且圓且銳,中身微大,以取暴氣。七者,星也。星者,人之七竅,邪之所客于經(jīng)絡(luò),而為痛痹,舍于經(jīng)絡(luò)者也。故為之治針,令尖如蚊虻喙,靜以徐往,微以久留,正氣納之,真邪俱往,出針而養(yǎng)者也。八者,風(fēng)也。風(fēng)者,人之股肱八節(jié)也。八正之虛風(fēng),八風(fēng)傷人,內(nèi)舍于骨解腰脊節(jié)腠理之間,為深痹也。故為之治針,必長(zhǎng)其身,鋒其末,可以深取遠(yuǎn)痹。九者,野也。野者,人之節(jié)解、皮膚之間也。
淫邪流溢于身,如風(fēng)水之狀,而溜不能通于機(jī)關(guān)大節(jié)者也。故為之治針,令尖如梃,其鋒微圓,以取大氣之不能過(guò)于關(guān)節(jié)者也。一天、二地、三人、四時(shí)、五音、六律、七星、八風(fēng)、九野,身形亦應(yīng)之,針有所宜,故曰九針。人皮應(yīng)天,人肉應(yīng)地,人脈應(yīng)人,人筋應(yīng)時(shí),人聲應(yīng)音,人陰陽(yáng)合氣應(yīng)律,人齒面目應(yīng)星,人出入氣應(yīng)風(fēng),人九竅三百六十五絡(luò)應(yīng)野。故一針皮,二針肉,三針?lè)?,四針筋,五針骨,六針調(diào)陰陽(yáng),七針益精,八針除風(fēng),九針通九竅,除三百六十五節(jié)氣。此之謂有所主也。
帝曰∶針之長(zhǎng)短有數(shù)乎?岐伯對(duì)曰∶一曰針,取法于巾針,頭大,末銳,去末寸半,卒銳之,長(zhǎng)一寸六分。二曰圓針,取法于絮針,其身而卵其鋒,針如卵形,圓其末,長(zhǎng)一寸六分。三曰針,(,音低)取法于黍粟之銳,長(zhǎng)三寸半。四曰鋒針,取法于絮針,其身,鋒其末,刃三隅,長(zhǎng)一寸六分。五曰鈹針,取法于劍鋒,末如劍,廣二分半,長(zhǎng)四寸。六曰圓利針,取法于針,且圓且銳,微大其末,反小其身,又曰中身微大,長(zhǎng)一寸六分。七曰毫針,取法于毫毛,尖如蚊虻喙,長(zhǎng)一寸六分。八曰長(zhǎng)針,取法于綦針,鋒利,身薄,長(zhǎng)七寸。九曰大針,取法于鋒針,尖如梃,其鋒微圓,長(zhǎng)四寸。針形畢矣。此九針之長(zhǎng)短也。
\r九針圖\ps127a85.bmp\r針(平半寸,長(zhǎng)一寸六分,頭大末銳。其病熱在頭身,宜此。今之名箭頭針是也。)圓針(其身圓,鋒如卵形,長(zhǎng)一寸六分。肉分氣滿,宜此。今按摩家用之。)針(其鋒如黍粟之銳,長(zhǎng)三寸五分,脈氣虛少,宜此。)鋒針(其刃三隅,長(zhǎng)一寸六分。瀉熱出血,宜此。今之所謂三棱針者是也。)針(一名鈹針,末如斂鋒,廣二分半,長(zhǎng)四寸,破癰腫出膿。今名劍針是也。)貝利針(尖如毫,且圓且利,中身微大,長(zhǎng)一寸六分。調(diào)陰陽(yáng),去暴痹,飛經(jīng)走氣,今之醫(yī)常用之是也。)毫針(法象毫尖,如蚊虻喙,長(zhǎng)三寸六分,調(diào)經(jīng)絡(luò),去疾病。)長(zhǎng)針(鋒如利,長(zhǎng)七寸。痹深居骨解腰脊節(jié)腠之間者,用之,今之名跳針是也。)火針(一名燔針,長(zhǎng)四寸。風(fēng)虛腫毒,解肌排毒用之。)
九針之用,各有所宜。長(zhǎng)短大小,各有所施。刺熱者,用針。病在皮膚,取以針,于病所膚白勿取。刺寒者,用毫針。病痹氣通而不去者,取以亳針。毫針者,靜以徐往,微以久留而養(yǎng),以取痛痹。刺大者,用鋒針。鋒針者,以發(fā)痼疾。刺小者,用圓利針。圓利針者,以取暴氣,病痹氣暴發(fā)者,取以圓利針。刺癰者,用鈹針。鈹針者,以取大膿,井榮分俞病為大膿者,取以鈹針、針,出瀉陽(yáng)氣。圓針者,揩摩分內(nèi)間,不得傷肌肉,以瀉分氣。針者,主按脈勿陷,以致其氣,令邪勿陷于病所。病在脈氣少,當(dāng)補(bǔ)之者,取之針。長(zhǎng)針者,可以致遠(yuǎn)痹,病在中者,取以長(zhǎng)針。火針者,以瀉機(jī)關(guān)之水,水腫不能過(guò)關(guān)節(jié)者,取以火針。以小治,小者,其功小,以大治大者,多害。故其以成膿血者,其惟砭石、鈹針之所取也。
或悶∶《內(nèi)經(jīng)》治病,湯液醪醴為甚少,所載服餌之法才一二,而灸者四五,其他則明針?lè)ǎ瑹o(wú)慮十八九。
厥后方藥之說(shuō)肆行,而針灸之法僅而獲存者,何也?曰∶《內(nèi)經(jīng)》,上古書(shū)也。上古之人,其知道乎,勞而不至倦,逸而不至流。食不肥鮮,以戕其內(nèi);衣不蘊(yùn)熱,以傷其外。起居有常,寒暑知避,恬淡虛無(wú),精神內(nèi)守,病安從生?雖有賊風(fēng)虛邪,莫能深入,不過(guò)湊于皮膚,經(jīng)滯氣郁而已。以針行滯散郁則病隨已,何待于湯液醪醴耶?當(dāng)今之世,道德以衰,以酒為漿、以妄為常,縱欲以竭其精,多慮以散其真,不知持滿,不解御神,務(wù)快其心,逆于生樂(lè),起居無(wú)節(jié),寒暑不避,故病多從內(nèi)生,外邪亦易中也。經(jīng)曰∶針刺治其外,湯液治其內(nèi)。病既屬內(nèi),非藉湯液之蕩滌,其能濟(jì)乎?此和緩以后,方藥盛行,而針灸罕用者,實(shí)由世不古若,人非昔比,病有深淺,治有內(nèi)外,非針灸宜于古而不宜于今,非湯液宜于令而不宜于古也。經(jīng)曰∶上古作湯液,為而弗服;中古之時(shí),服之萬(wàn)全;當(dāng)今之世,必齊毒藥攻其中,針灸治其外。雖形弊血盡而功不立,此之謂也。
或問(wèn)∶經(jīng)病絡(luò)病,治有異乎?經(jīng)曰∶邪之客于形也,必先舍于皮毛,留而不去,入舍于孫絡(luò);留而不去,入舍于絡(luò)脈;留而不去,入舍于經(jīng)肺。內(nèi)連五臟,散于腸胃,陰陽(yáng)俱感,五臟乃傷。此邪之從皮毛而入,極于五臟之次也。如此,則治其經(jīng)焉。今邪客于皮毛,入舍孫絡(luò),留而不去,閉塞不通,不得入于經(jīng),流溢于大絡(luò),而生奇病也。夫邪客大絡(luò)者,左注右,右注左,上下左右,與經(jīng)相干,而布于四末,其氣無(wú)常處,不入于經(jīng)俞,故曰繆刺。
或問(wèn)∶病有在氣分者,在血分者,不知針家亦分氣與血否?曰∶氣分血分之病,針家亦所當(dāng)知。病在氣分,游行不定;病在血分,沉著不移。以積塊言之,腹中或上或下,或有或無(wú)者,是氣分也;或在兩脅。或在心下,或在臍上下左右,一定不移,以漸而長(zhǎng)者,是血分也。以病風(fēng)言之,或左手移于右手,右足移于左足,移動(dòng)不常者,氣分也;或常在左足,或偏在右手,著而不走者,血分也。凡病莫不皆然。須知在氣分者,上有病,下取之;下有病,上取之。在左取右,在右取左。在血分者,隨其血之所在,應(yīng)病取之。
茍或血病瀉氣,氣病瀉血,是謂誅伐無(wú)過(guò),咎將誰(shuí)歸?或問(wèn)∶賦言男子之氣,早在上而晚在下;女子之氣,早在下而晚上。午前為早,午后為晚。從腰以上為上,從腰以下為下。男子早針,氣乃上行;晚針,氣乃下行。女子早針,氣乃下行;晚針,氣乃上行。其說(shuō)亦有據(jù)乎?經(jīng)曰∶榮氣行于肺中,周身五十度,無(wú)分晝夜,至平旦與衛(wèi)氣會(huì)于手太陰。衛(wèi)氣行于脈外,晝行陽(yáng)二十五度,夜行陰二十五度,平旦與榮氣會(huì)于手太陰,是則衛(wèi)氣之行,但分晝夜,未聞分上下也。男女臟腑經(jīng)絡(luò)、氣血往來(lái),未嘗不同也。今賦所言早晚,似涉無(wú)稽之說(shuō),安可以為涉哉!或問(wèn)∶睛明、迎香、承泣、絲竹空皆禁灸,何也?曰∶四穴近目,目畏火,故禁灸也,以是推之,則知睛明可灸,王注誤也。
或問(wèn)∶迎而奪之,隨而濟(jì)之,此固言補(bǔ)瀉也。其義何如?曰∶迎者,逢其氣之方來(lái),如寅時(shí)氣來(lái)注于肺,卯時(shí)氣來(lái)注于大腸。此時(shí)肺、大腸氣方盛,而奪瀉之也。隨者,氣之方去,如卯時(shí)氣去注大腸,辰時(shí)氣去注于胃。肺與大腸,此時(shí)氣虛而補(bǔ)濟(jì)之也。余仿此。
或問(wèn)∶穴針入幾分、留幾呼之說(shuō)。曰∶愚以為初不如是相拘。蓋肌肉有淺深,病去有遲速。若肌肉濃實(shí)處,則可深;淺薄處,則宜淺。病去則速出針,病滯則久留針為可耳,故曰∶刺虛者,須其實(shí);刺實(shí)者,須其虛也。
或問(wèn)∶孫氏以灸為閉門(mén)趕賊,何如?曰∶夫以火瀉者,疾吹其火,則火氣與邪氣去矣。此《內(nèi)經(jīng)》火瀉法也,又胡為而閉其門(mén)乎?至于氣,針雖微,妄加無(wú)病,則氣之瀉若河決下流,不可以其微而忽之也。孫氏之云,特歸重于火針耳。要之言不能無(wú)弊,故曰立言難。
或問(wèn)∶人神隨年歲巡歷于人身,尻神逐日坐臨于人。若人死,此神與之俱死乎?抑出于人之身,飄流于天地間而失所根據(jù)乎?抑別求人而附之乎?若別欲根據(jù)人,則人人自有神矣。無(wú)人可根據(jù),神亦離散矣。既曰神,則靈變莫測(cè)者也,何必求人而附之乎?人之心為君主之官,神明出焉,胡不驅(qū)此神使身安而不為針灸所犯乎?曰人神,曰尻神,后世術(shù)家之言,《素》《難》未有也,何足信哉?或問(wèn)∶十二經(jīng)絡(luò)、穴、各有流注,衰旺之時(shí),按時(shí)補(bǔ)瀉固是。今病在各經(jīng)絡(luò)者,或按時(shí)亦能去病,蓋病著于經(jīng),其經(jīng)自有虛實(shí),補(bǔ)虛瀉實(shí),亦自中病也。病有一針而愈,有數(shù)針始愈,蓋病有新故淺深。新且淺,一針可愈;若深痼者,必屢針可去,如服藥然,有一二劑病愈,有服至四五十劑而愈者。今用針一次而病不退,則不復(fù)針,如之何其取效也?或問(wèn)∶針形至微,何以能瀉有余,補(bǔ)不足?曰∶如氣球然。方其未有氣也,則塌不堪蹴踢,及從竅吹之,則氣滿起胖,此虛則補(bǔ)之之義也;去其竅之所塞,則氣從竅出,復(fù)塌矣,此實(shí)則瀉之之義也。
或問(wèn)∶《銅人》、《千金》等書(shū)空穴多,《十四經(jīng)發(fā)揮》所載空穴少,如風(fēng)市、督俞、金津、玉液等穴,彼有此無(wú),不同何也?曰∶《十四經(jīng)發(fā)揮》據(jù)《素問(wèn)·骨空篇》論及王注,若《銅人》、《千金》纂偏書(shū),非黃岐正經(jīng)也。
或問(wèn)∶經(jīng)言虛者補(bǔ)之,實(shí)者瀉之,不實(shí)不虛,以經(jīng)取之,何謂也?經(jīng)曰∶虛者補(bǔ)其母,母能令子實(shí)也;實(shí)者瀉其子,子能令母虛也。假令肝病,虛則補(bǔ)厥陰之合曲泉,實(shí)則瀉厥陰之滎行間。不虛不實(shí),以經(jīng)取之者,是正經(jīng)自病,不中他邪,當(dāng)自取其經(jīng),如井取心滿之類。正經(jīng)自病,所謂憂愁思慮則傷心,強(qiáng)力入水則傷腎是也。
不虛不實(shí)是諸臟不相乘,故云自取其經(jīng)。
或問(wèn)∶今醫(yī)用針,動(dòng)輒以袖覆手,暗行指法,謂其法之神秘,弗輕示人,惟恐盜取其法者,不知果何法耶?曰∶《金針賦》十四法與夫青龍擺尾等法,可謂已盡之矣。舍此而他求法之神秘,吾未之信也。今若此者,不過(guò)過(guò)為詭妄,以欺人耳??v為至巧,殆必神亦不佑,針亦不靈也,奚足尚哉!或問(wèn)∶有醫(yī)置針于穴,略不加意,或談笑,或飲酒,半晌之間,又將針捻幾捻,令呼幾呼,仍復(fù)登筵以飲,然后起針,果能愈病否乎?曰∶經(jīng)云∶凡刺之真,必先治神。又云∶手動(dòng)若務(wù),針耀而勻,靜意視義,觀適之變。又云∶如臨深淵,手如握虎,神無(wú)營(yíng)于眾物。又云∶如待所貴,不知日暮。凡此數(shù)說(shuō),敬乎怠乎?又云∶虛之與實(shí),若得若失;實(shí)之與虛,若有若無(wú)。謂氣來(lái)實(shí)牢者為得,濡虛者為失;氣來(lái)實(shí)牢濡虛,以隨濟(jì)迎奪而為得失也。又曰∶有見(jiàn)如人,有見(jiàn)如出。蓋謂入者以左手按穴,待氣以至乃下針,候其氣盡乃出針也。若此者,俗工之事也,不敬孰甚哉!或問(wèn)∶用針渾是瀉而無(wú)補(bǔ),古今用之,所以導(dǎo)氣,治之以有余之病也,令人鮮用之?;蛑錈o(wú)補(bǔ)而不用,抑元?dú)夥A賦之簿,而不用歟?或斫喪之多而用針無(wú)益歟?抑不善用而不用歟?經(jīng)曰∶陽(yáng)不足者,溫之以氣;精不足者,補(bǔ)之以味。針乃砭石所制,既無(wú)氣無(wú)味,破皮損肉,發(fā)竅于身,氣皆自竅出矣,何得為補(bǔ)?經(jīng)曰∶氣血陰陽(yáng)俱不足,勿取以針,和以甘藥是也。又曰∶形氣不足,病氣不足,此陰陽(yáng)皆不足也,不可刺之,刺之重竭其氣,老者絕滅,壯者不復(fù)矣。若此語(yǔ)者,皆是有瀉而無(wú)補(bǔ)也。
黃帝問(wèn)曰∶風(fēng)之傷人也,或?yàn)楹疅?,或?yàn)闊嶂校驗(yàn)楹?,或?yàn)閰栵L(fēng),或?yàn)槠?,或?yàn)轱L(fēng)也,其病各異,其名不同,或內(nèi)至五臟六腑,不知其懈,愿聞其說(shuō)。岐伯對(duì)曰∶風(fēng)氣藏于皮膚之間,內(nèi)不得通,外不得泄。風(fēng)者善行而數(shù)變,腠理開(kāi)則灑然寒,閉則熱而悶。其寒也則衰食飲,其熱也則消肌肉。故使人佚栗而不能食,名曰寒熱。風(fēng)氣與陽(yáng)明入胃,循脈而上至目?jī)?nèi),其人肥,則風(fēng)氣不得外泄,則為熱中而目黃;人瘦則外泄而寒,則為寒中而泣出。風(fēng)氣與太陽(yáng)俱入,行諸肺俞,散于分肉之間,與衛(wèi)氣相干,其道不利,故使肌肉憤而有瘍,衛(wèi)氣有所凝而不行,故其肉有不仁也。
厲者,有榮衛(wèi)熱,其氣不清,故使鼻柱壞而色敗,皮膚瘍潰。風(fēng)寒客于脈而不去,名曰厲風(fēng),或名曰寒熱。以春甲乙傷于風(fēng)者為肝風(fēng)。以夏丙丁傷于風(fēng)者為心風(fēng),以季夏戊己傷于邪者為脾風(fēng),以秋庚辛中于邪者為肺風(fēng),以冬壬癸中于邪者為腎風(fēng)。風(fēng)中五臟六腑之俞,亦名臟腑之風(fēng),各入其門(mén)戶,所中則為偏風(fēng)。風(fēng)氣循風(fēng)府而上,則為腦風(fēng)。風(fēng)入目系,則為目風(fēng),眼寒。飲酒中風(fēng),則為漏風(fēng)。入房汗出中風(fēng),則為內(nèi)風(fēng)。新沐中風(fēng),則為首風(fēng)。久風(fēng)入中,則為腸風(fēng),飧泄。外在腠理,則為泄風(fēng)。故風(fēng)者百病之長(zhǎng)也,至其變化,乃為他病也,無(wú)常方,然致有風(fēng)病也。
帝曰∶五臟風(fēng)之形狀不同者何?愿聞其診,及其病能。岐伯曰∶肺風(fēng)之狀,多汗惡風(fēng),色然白,時(shí)咳短氣,書(shū)日則瘥,暮則甚,診在眉上,其色白。心風(fēng)之狀,多汗惡風(fēng),焦絕善怒哧,赤色,病甚則言不可快,診在口,其色赤。肝風(fēng)之狀,多汗惡風(fēng),善悲,色微蒼,嗌干善怒,時(shí)憎女子,診在目下,其色青。脾風(fēng)之狀,多汗惡風(fēng),身體倦惰,四肢不欲動(dòng),色薄微黃,不嗜食,診在鼻上,其色黃。腎風(fēng)之狀,多汗惡風(fēng),面然浮腫,脊痛不能正立,其色,隱曲不利,診在肌上,其色黑。胃風(fēng)之狀,頸多汗,惡風(fēng),飲食不下,鬲塞不通,腹善滿,失衣則脹,食寒則泄,診形瘦而腹大。首風(fēng)之狀,頭面多汗,惡風(fēng),當(dāng)先風(fēng)一日,則病甚,頭痛不可以出內(nèi),至其風(fēng)日,則病少愈。漏風(fēng)之狀,或多汗,常不可單衣,食則汗出,甚則身汗,喘息惡風(fēng),衣常濡,口干善渴,不能勞事。泄風(fēng)之狀,多汗,汗出泄衣上,口干善渴,不能勞事,身體盡痛則寒。
《內(nèi)經(jīng)》風(fēng)邪,系外感之病。有內(nèi)外、臟腑、虛實(shí)、寒熱之不同,別為癱瘓、痿弱、卒中不省、僵仆、斜、攣縮、眩運(yùn)、語(yǔ)澀、不語(yǔ)之文。后世始與痿證混淆矣。
《要略》云∶風(fēng)之為病,當(dāng)半身不遂,經(jīng)絡(luò)空虛,邪賊不瀉,或左或右,邪氣緩,正氣即急,正氣引邪,僻不遂。邪在于絡(luò),肌膚不仁,在經(jīng),則重不勝。邪入腑,不識(shí)人,入臟則難言,口吐涎。
《千金》云∶岐伯中風(fēng)大法有四。一曰偏枯,半身不遂。二曰風(fēng)痱于身無(wú)痛,四肢不收。三曰風(fēng)懿,奄忽不知人。四曰風(fēng)痹,諸痹類風(fēng)狀。后世中風(fēng),方治皆祖《要略》、《巢氏》《千金》之論。但不當(dāng)以外中風(fēng)邪立名,而與五內(nèi)痿證混同出治,此千古之弊也。
《病機(jī)機(jī)要》云∶風(fēng)本為熱,熱盛則風(fēng)動(dòng),宜以靜勝其燥,是養(yǎng)血也。治須少汗,亦須少下。多汗則虛其衛(wèi),多下則損其榮。宜治在經(jīng)。雖有汗下之戒,而有中臟中腑之分。中腑者,多著四肢,有表證而脈浮惡風(fēng)寒,拘急不仁。中臟者,多滯九竅,唇緩失音,耳聾鼻塞,目瞀,大便秘結(jié)。中腑者,宜汗之。中臟者,宜下之。表里已和,宜治之在經(jīng),當(dāng)以大藥養(yǎng)之。
《發(fā)明》云∶中血脈則口眼斜,中腑則肢節(jié)廢,中臟則性命危,三治俱不同。
中血脈,外有六經(jīng)之形證,則從小續(xù)命湯加減。中臟內(nèi)有便溺之阻隔,宜三化湯等通之。
外無(wú)六經(jīng)之形證,內(nèi)無(wú)便溺之阻隔,宜養(yǎng)血通氣,大秦艽湯,羌活愈風(fēng)湯主之。
許學(xué)士云∶世言氣中者,雖不見(jiàn)方書(shū),然暴怒傷陰,暴喜傷陽(yáng),憂愁不已,氣多厥逆,往往得此疾。便覺(jué)涎潮昏塞,牙關(guān)緊急。若便作中風(fēng)用藥,多致殺人。惟宜蘇合香丸灌之便醒。然后隨寒熱虛實(shí)而調(diào)之,無(wú)不愈者。經(jīng)曰∶無(wú)故而喑,肺不至,不治自已,謂氣暴逆也,氣復(fù)則已。審如是,雖不服藥亦可。
《玉機(jī)微義》云∶中氣即七情內(nèi)火之動(dòng),氣厥逆,由其本虛故也。用蘇合香丸,通行經(jīng)絡(luò),其決烈之性,如摧枯拉朽,恐氣血虛者,非所宜也。后云不治自復(fù)之意,蓋警用藥之失,實(shí)勝誤于庸醫(yī)之所為也。
《發(fā)明》云∶經(jīng)曰陽(yáng)之氣,以天地之疾風(fēng)名之,此中風(fēng)者,非外來(lái)風(fēng)邪,乃本氣病也。凡人年逾四旬氣衰之際,或因憂喜忿怒傷其氣者,多有此疾,壯歲之時(shí)無(wú)有也,若肥盛則間有之,亦是形盛氣衰而如此。治法當(dāng)和臟腑,通經(jīng)絡(luò)便是治風(fēng)。然亦有賊風(fēng)襲虛傷之者也。治法輕重有三,見(jiàn)前在經(jīng)、在腑、在臟之異。
《元戎》云∶酒濕之為病,亦能作痹證??谘坌保肷聿凰?,渾似中風(fēng),舌強(qiáng)不正,當(dāng)瀉濕毒,不可作風(fēng)病治之而汗也?!堆芰x》論甚當(dāng),《易簡(jiǎn)》與此相同。
經(jīng)云∶風(fēng)為百病之長(zhǎng),善行而數(shù)變。又曰∶傷于風(fēng)者,上先受之。又曰∶虛邪賊風(fēng),陽(yáng)先受之。
風(fēng)為天地浩蕩之氣,四時(shí)八風(fēng)之變,未嘗無(wú)也。間有傷者,皆因不能法道清凈,腠理不密,表上陽(yáng)虛所致,一因也。有挾虛痰熱,其氣拂郁,風(fēng)邪易于外束,二因也。經(jīng)曰∶清凈則內(nèi)腠閉拒,雖有大風(fēng)苛毒,弗之能害是也。
若表虛受風(fēng),專行發(fā)散之藥,必致汗多亡陽(yáng)。若內(nèi)挾痰熱而傷風(fēng)者,宜內(nèi)外交治,不可專以解表。腠理疏泄,不覺(jué)易感者耳。固衛(wèi)氣,兼散風(fēng)邪,如桂枝湯之屬是也。
足太陽(yáng)膀胱經(jīng),桂枝湯。足陽(yáng)明胃經(jīng),杏子湯。足少陽(yáng)膽經(jīng),柴胡加桂湯。足太陰脾經(jīng),桂枝芍藥湯。足少陰腎經(jīng),桂附湯。足厥陰肝經(jīng),八物湯。
前方皆以桂枝湯三味加以各經(jīng)藥,皆是立溫解散之劑。
《豚經(jīng)》云∶脈浮而大者為風(fēng)?!稒?quán)輿》云∶浮緩為傷風(fēng)鼻塞。
《病機(jī)》云:破傷風(fēng)者,有因卒暴傷風(fēng),邪襲之,傳播經(jīng)絡(luò),致使寒熱更作,身體反張,口噤不開(kāi)。甚者,邪氣入臟則死矣。有因諸瘡不瘥,榮衛(wèi)虛,不生肌肉,瘡口不合,風(fēng)邪亦能外入,為破傷風(fēng)之候。二者皆外因也。有諸瘡不瘥,舉世皆言著灸為上,是謂熱瘡。而不知火熱客毒,逐經(jīng)變病,不可勝言,微則發(fā)熱,甚則生風(fēng)而搐?;蚪枪磸?,口噤目斜。此不內(nèi)外因也。有破傷風(fēng)不灸而病此者。因瘡著白痂,瘡口閉塞,氣難通泄,故陽(yáng)熱郁結(jié),熱甚生風(fēng)?;虿∫咽职踩?,而忽有此病,皆由內(nèi)氣虛損,風(fēng)熱郁于五內(nèi)而得之者,此皆內(nèi)因也。
古方以破傷風(fēng)與中風(fēng)混同論治,故不另立門(mén)戶也。惟河間分表里中三法,與傷寒同治,用藥甚詳。其言病因,有外傷于風(fēng),有因灸火內(nèi)熱所作,特與中風(fēng)相似也。但中風(fēng)之人,尚可淹延歲月,而破傷風(fēng)犯之多致不救。蓋中風(fēng)有在經(jīng)、在腑、在臟之異。獨(dú)入臟者,最難治。破傷風(fēng)或始而出血過(guò)多,瘡口早閉,瘀血停滯,俱是血受病。血屬陰,五臟所主,故破傷風(fēng)始雖在表,隨即傳臟,故多死也。
破傷風(fēng)同傷寒法通治,分別表里陰陽(yáng),有在表在里、有在半表半里者。在表者,宜汗之;在里者,宜下之;在半表半里者,宜和解之,不可過(guò)其治也。凡瘡愈或未愈,始因風(fēng)邪襲入,或因閉塞郁熱,生風(fēng)下已,則表傳入里。氣尚平者,惟善伸欠,筋脈攣急,惡寒,或筋惕而搐,脈則浮數(shù)而弦。宜以辛熱,開(kāi)沖郁結(jié),如傷寒以麻黃湯發(fā)散是也。凡用辛熱發(fā)散,然是寒藥佐之。則凡風(fēng)熱之勝,亦如傷寒麻黃桂枝加黃芩、石膏、知母之類,是則在表之治法然也。
風(fēng)邪在表不已,漸于里而未深入者,是謂半表半里,亦猶傷寒小柴胡湯和解之也,此中治之法然也。
邪氣入里,病勢(shì)特深,而舌強(qiáng)口噤,項(xiàng)背反張,驚惕搐搦,涎唾稠粘,胸臆滿塞,而或便溺閉,或時(shí)汗出。脈則弦大而數(shù)。然汗出者,風(fēng)熱郁甚于里,而表熱少罷,則腠理疏泄,而心熱甚,故汗出也。宜以芎黃湯之屬下之,復(fù)以退風(fēng)熱劑和之,此治里之法然也。
脈浮而無(wú)力為太陽(yáng)虛也。脈長(zhǎng)而有力為陽(yáng)明實(shí)也。脈浮而弦小者,少陽(yáng)也,脈洪實(shí)弦數(shù),邪入于里也,宜下之。
靈砂丹
治破傷風(fēng)一切諸風(fēng)。
威靈仙牽牛(取頭末)蒼術(shù)(各五錢)何首烏香附子(六錢)川烏(去皮尖)乳香沒(méi)藥(各三錢)朱砂(二錢,為衣)皂角(去皮弦,炙黃)上為末,皂角打碎,用酒二升半,春秋三日,夏二日,冬七日取汁,打糊丸。每服五丸,酒下。
急風(fēng)散
治新久諸瘡,破傷中風(fēng),項(xiàng)強(qiáng)背直,口噤不語(yǔ),手足抽搐,眼目上視,喉中拽鋸及取箭頭。
丹砂(一兩)草烏(二兩,半生半熟,燒存性,米醋淬冷)烏頭(生,二錢半,與草烏同研末。)麝香(二錢,另研)上為細(xì)末,和勻,每服五分,以酒下,血止痛定如神。若出箭頭,先進(jìn)一服,次以藥敷箭頭上。
玉真散
治破傷風(fēng),手足打撲損傷。
南星防風(fēng)(各等分)上為末,生姜汁同酒調(diào)服一錢。傷處以此藥敷之。牙關(guān)緊急,角弓反張,童便酒調(diào)服二錢。
風(fēng)藥一字散
蒼術(shù)(四兩)川烏(二兩)草烏白芷(各一兩)防風(fēng)川芎(各五錢)天麻細(xì)辛(各二錢半)全蝎(一錢)上為極細(xì)末,金瘡皮破血出,藥到即止。以帛縛之。破傷風(fēng)才發(fā),用藥一錢,熱酒調(diào)服,被蓋出汗即愈,如無(wú)汗亦效,未效再一服。頭風(fēng),茶調(diào)服。偏頭風(fēng),口含水搐鼻。傷風(fēng)熱,茶調(diào)一服,出汗安。惡瘡無(wú)時(shí)不愈,口含水洗瘡拭干擦之立效。蛇傷、犬咬、蝎螫,口含鹽水洗之,敷上效。杖瘡有血,干敷之。
奪命丹
治破傷風(fēng),角弓反張,搐搦,牙緊急,不省人事。
川烏草烏天麻(各半兩)雄黃上為末,每服五分,用連須蔥二莖,水一盞煎三五沸,去蔥入溫酒服。如重車行五里,煎蔥湯,米粥熱服。有汗出,覺(jué)身體微麻為妙。不愈,再服《寶鑒》方,酒糊丸,梧桐子大,每服十五丸。
如圣散
治破傷風(fēng),止血定痛。
蒼術(shù)(三兩)川烏頭(炮,去皮臍)草烏頭(炮。各一兩)蝎梢(微炒,二錢半)天麻細(xì)辛川芎兩頭尖(炮去皮)白芷(各七錢)防風(fēng)(一兩)雄黃(二錢半)乳香(二錢,炙)上為細(xì)末,每服一錢,不拘時(shí)酒調(diào)服。
獨(dú)圣散
治破傷風(fēng)五七日未愈,已至角弓反張,牙關(guān)緊急立效。
蟬蛻(凈,五錢)上為末,用好酒一盞,煎滾服之立蘇。
金棗兒
治一切破傷風(fēng),諸風(fēng)等證。
白術(shù)(一兩半)蒼術(shù)(六兩)麻黃(二兩)兩頭尖全蝎(去毒)川烏(各二兩)川芎細(xì)辛防風(fēng)白芷天麻(各二兩五錢)雄黃(五錢)辰砂(二錢)上為細(xì)末,糯米糊丸,如小棗兒大,金箔為衣。每服一枚或半枚,量病患輕重,用酒磨用,或茶湯、姜湯任服之。專治一切惡瘡,無(wú)名腫毒,風(fēng)癬疥癩,及婦人吹乳,瘋狗咬傷諸風(fēng)。皆用新汲水磨汁一盞,涂瘡上,一半服之。牙痛先用漿水漱口,次用豌豆大一粒,咬定痛處,立止。
白術(shù)湯
治破傷風(fēng)大汗不止,筋攣搐搦。
白術(shù)葛根升麻黃芩(各錢半)芍藥(二錢)甘草(一錢)上水煎服無(wú)時(shí)。
蜈蚣全蝎散
治破傷風(fēng)搐搦。
蜈蚣(一條,炙去毒)全蝎(一對(duì),炒去毒)上為細(xì)末,如發(fā)時(shí),用一字或二字,擦牙縫或吹鼻中。
經(jīng)曰∶風(fēng)氣與太陽(yáng)俱入,行諸脈俞,散于分肉之間,與衛(wèi)氣相干,其道不利,故使肌肉而有瘍。衛(wèi)氣有所凝而不行,故其肉不仁也。厲者,有榮衛(wèi)熱,其氣不清,故使鼻柱壞而色敗,皮膚瘍潰。風(fēng)寒客于脈而不去,名曰厲風(fēng)。
厲風(fēng)證則今之所謂大風(fēng),又謂之癩風(fēng),實(shí)受天地間殺物之風(fēng)。古人謂之厲者,以其酷烈暴悍可畏矣。
《三因》經(jīng)所載,即風(fēng)論所謂惡疾是也。雖名曰風(fēng),未必皆因風(fēng)。大率多嗜欲勞動(dòng),氣血郁熱,或發(fā)汗泄,不避風(fēng)邪冷濕,使淫氣與衛(wèi)氣相干,致肌肉皮膚瘍潰,鼻梁崩塌,《千金》所謂自作不仁,極猥之業(yè),雖有悔言,而無(wú)悔心,良得其情。然亦有傳染者。原其所因,有不涉內(nèi)外,亦有傳染而成者。治之須推其所因,凡因風(fēng)寒濕熱兼勞役飲食,與夫傳染迥燃不同。若例作厲風(fēng)治之則誤矣。
傳染之因,亦惟內(nèi)熱積毒者受之,所謂燥以逢火則先焚矣,亦不可不謂之風(fēng)也。
厲風(fēng)有五種。黃風(fēng)生黃蟲(chóng),青風(fēng)生青蟲(chóng),赤風(fēng)生赤蟲(chóng),白風(fēng)生白蟲(chóng),黑風(fēng)生黑蟲(chóng),惟黑蟲(chóng)不可治。其蟲(chóng)在于病軀,去來(lái)無(wú)數(shù),甚入骨髓。食人肝則眉脫,食人肺則鼻柱崩,食人脾則語(yǔ)音變散,食人腎則耳鳴如雷,若食其心,則諸痛瘡瘍,心實(shí)司之,心受觸則死矣。
然此病非止肺臟有之,以其病發(fā)于鼻,俗呼為肺風(fēng)也。鼻腫準(zhǔn)赤,脹大而成瘡,乃血隨氣化也。氣既不施,則血為之聚。血既聚,則肉壞爛而生蟲(chóng)也。蟲(chóng)者,厥陰主之。厥陰為風(fēng)木,主生五蟲(chóng)。蓋三焦相火熱甚,而制金,金衰則木邪勝,侮金宜宣泄火邪利氣之劑,蟲(chóng)自不生也。故此病為血熱明矣。初作當(dāng)疏泄,煎《局方》升麻湯,下錢氏瀉青丸。余病各隨經(jīng)治。
白癜風(fēng)者,面皮、頸項(xiàng)、身體、皮膚色變?yōu)榘?,與肉色不同,亦不癢痛,謂之曰白癜。此亦風(fēng)邪搏于皮膚之間,氣血不和所生也。紫癜風(fēng)者,多在四肢或身上,或紫疙瘩如赤豆疔狀是也。此為風(fēng)熱壅結(jié)而然。治法,赤白癜風(fēng)并同一方也。
追風(fēng)散
治赤白癜風(fēng)。
蒼術(shù)(米泔水浸,焙干)苦參何首烏荊芥穗(各等分)上為末,將皂角三斤去皮,于瓷器內(nèi)熬膏,和丸如梧桐子大?;蚍?、六十丸,空心好酒送下。
加減大造苦參丸
(方見(jiàn)厲風(fēng)門(mén)。)
胡麻散
(方見(jiàn)風(fēng)疹門(mén)。)二方俱治癜風(fēng)效。
烏蛇浸酒方
治紫白癜風(fēng)。
烏蛇(六兩,酒浸去皮骨,炙微黃)防風(fēng)桂心(各二兩)白蒺藜(炒,杵去刺,二兩)牛膝枳殼(麩炒)天麻羌活(各三兩)五加皮(二兩)熟地黃(四兩)上銼碎,以生絹袋盛藥,以無(wú)灰酒二斗于瓷甕中浸,密封七日后開(kāi)。每日二度溫飲一小盞。忌魚(yú)雞豬鵝煎炒物。
四神散
治紫白癜風(fēng)。
雄黃硫黃雌黃白礬上各等分,研為細(xì)末。每用時(shí)洗浴,令遍身出汗,次以生姜蘸藥擦患處。良久以熱湯洗之。當(dāng)日色淡,五日除根。
蒼耳丸
治諸風(fēng)癮疹紫白癜風(fēng)。
五月五日采取蒼耳子葉,洗凈曬干為末,煉蜜丸,梧桐子大。每服十丸,日三服。若身體有風(fēng)處,或如麻豆粒,此為風(fēng)毒出也,可用針刺,黃水出盡乃愈。
草靈丹
治一切風(fēng)瘡及癮疹、痛風(fēng)、風(fēng)痹。
采紫背浮萍,攤于竹篩內(nèi),下著水,曬干,為細(xì)末,煉蜜丸,如彈子大。每服一九,用黑兄淋酒化下。治腳打撲渾身麻痹。
七珍湯
治癜風(fēng)。(方見(jiàn)厲風(fēng)門(mén)。)
諸風(fēng)應(yīng)效酒
治紫白諸風(fēng)。(方見(jiàn)歷節(jié)風(fēng)門(mén)。)
八白丸
治一切黑白斑點(diǎn),諸般瘡疹,令人面色好。
白芷白芨白蘞白附子白僵蠶白蒺藜白丁香白薇草烏杏仁(泡去皮尖)甘松本山楂豆粉鷹條豬牙皂角(各一兩)兒茶(三錢)輕粉(三錢)樟腦(五錢)密陀僧(五錢)豬胰(三兩、去膜)肥皂(水煮干,去里外筋皮)上為末,先將肥皂?yè)v爛,用雞蛋清、豬胰煉蜜調(diào)和,然后下末藥和搗丸,如彈子大。
日三次洗擦之。
一方∶
以硫黃為極細(xì)末,用雞蛋清一枚,調(diào)勻。生布一塊釘板上,以藥涂上,自不縮,反復(fù)刷藥,曬干收起。凡動(dòng)作出汗、用布擦患處。
歌曰∶(紫癜白癜一般風(fēng),附子硫黃最有功。姜汁調(diào)勻茄蒂擦,若經(jīng)三度永無(wú)蹤。)
又曰∶
(紫癜白癜兩般風(fēng),水銀輕粉最成功。搗取生姜自然汁,只當(dāng)一擦便無(wú)蹤。)
又方∶
治紫白癜、汗斑等風(fēng)。
雄黃硫黃黃丹密陀僧南星(各等分)上為末,先用姜擦患處,次用姜蘸末藥,擦后漸黑,次日再擦,黑散則無(wú)事矣。
《靈樞》云∶暴攣癇眩,足不任身,取天柱。(天柱穴在足太陽(yáng)經(jīng)。)又云∶癲癇螈,不知所苦,兩蹺之下,男陽(yáng)女陰。(潔古云∶晝發(fā)灸陽(yáng)蹺,夜發(fā)灸陰蹺,各二七壯。陽(yáng)蹺起于跟中,循外踝上行入風(fēng)池,申脈穴也。陰蹺起于跟中,循內(nèi)踝上行至咽喉,交貫沖脈,照海穴也。)
按《內(nèi)經(jīng)》言癲而不言癇,古方以癲癇并言,誤也。或言風(fēng)癲,或言風(fēng)癇,或言癲狂,所指不一。蓋癇證歸于五臟,癲病屬之于心,故今以風(fēng)癇另立一門(mén),癲狂又別合一門(mén)也。
癇病與病略相類,而實(shí)不同。其病發(fā)身軟時(shí)醒者,謂之癇也,身強(qiáng)直,反張如弓,不時(shí)醒者,謂之也。
癇病隨其痰之潮作,故有時(shí)而醒;病比癇為甚,而有挾虛者,故因其昏冒而遂至亡者多矣。
《三因》云∶癲癇病,皆由驚動(dòng),使臟氣不平,郁而生涎,閉塞諸經(jīng),厥而乃成?;蛟谔ブ惺荏@,或感風(fēng)寒暑濕?;蝻嬍巢还?jié),逆于臟腑而成?;蜮铓獾弥猓@恐得之內(nèi),飲食屬不內(nèi)外。三因不同,忤氣則一。
《千金方》云∶水兒癇疾有三,曰風(fēng)癇、驚癇、食癇。蓋風(fēng)癇緣衣暖汗出,風(fēng)因入也。
初時(shí)先屈指如數(shù),乃作癇也。驚癇起于驚怖大啼,乃作癇也。食癇先不哺乳,吐而變熱,后發(fā)癇也。然風(fēng)癇、驚癇,時(shí)時(shí)有之,千個(gè)之中,未有一二。凡是先寒后熱者,皆食癇也。驚癇皆按圖灸之,風(fēng)癇當(dāng)與豬心湯,食癇當(dāng)下乃愈,紫霜丸之屬是也。
黃帝問(wèn)曰∶痹之安生?岐伯對(duì)曰∶風(fēng)、寒、濕三氣雜至,合而為痹也。其風(fēng)勝者為行痹,寒氣勝者為痛痹,濕氣勝者為著痹。帝曰∶其有五者何也?岐伯曰∶以冬遇此者為骨痹,以春遇此者為筋痹,以夏遇此者為脈痹,以至陰(六月也。)遇此者為肌痹,以秋遇此者為皮痹。又曰∶血凝于膚者為痹。
《靈樞·周痹篇》曰∶周痹之在身,上下移徙隨脈,左右相應(yīng),間不容空,愿聞此痛,在血脈之中邪?在分肉之間乎?何以致是?其痛之移也,間不及下針,其痛之時(shí),不及定治,而痛已止。何道使然?岐伯曰∶此眾痹也,非周痹也。凡眾痹各在其處,更發(fā)更止,更居更起,以右應(yīng)左,以左應(yīng)右,非能周也,更發(fā)更休也。周痹者,在于血脈之中,隨脈上下,不能左右,各當(dāng)其所。風(fēng)寒濕氣客于外分肉之間,迫切而為沫,沫得寒則聚,聚則排分肉而分裂也、分裂則痛。此內(nèi)不在臟,而外未發(fā)于皮,獨(dú)居分肉之間,真氣不能周,命曰周痹。
岐伯曰∶凡痹之客于五臟者皆有合。病久而不去者,內(nèi)舍于其合也。故骨痹不已,復(fù)感于邪,內(nèi)舍于腎;筋痹不已,復(fù)感于邪,內(nèi)舍于肝;脈痹不已,復(fù)感于邪,內(nèi)舍于心;肌痹不已,復(fù)感于邪,內(nèi)舍于脾;皮痹不已,復(fù)感于邪,內(nèi)舍于肺。
所謂邪者,皆風(fēng)寒濕之三氣也。重感于肺者,則皮無(wú)所知,煩滿喘而嘔。感于心者,則血脈不通,心下鼓,暴上氣逆,喘,嗌干善噫;感于肝者,則筋攣,夜臥驚恐,飲多而小便數(shù);感于腎者,則骨重不可舉,善脹,尻以代踵,脊以代頭;感于脾者,則四肢倦怠,發(fā)咳嘔汁,上為大塞。
五痹之外有腸痹、胞痹、血痹、熱痹證候之異。腸痹者,其病數(shù)飲,中氣喘滿,時(shí)作飧泄,小便不通;胞痹者,少腹膀胱按之內(nèi)痛,若沃以湯,澀于小便;血痹者,邪入于陰血之分,其狀體常如被風(fēng)吹,骨弱勞瘦,汗出,臥則不時(shí)搖動(dòng);熱痹者,蓋臟腑積熱,復(fù)遇風(fēng)寒濕三氣而客于經(jīng)絡(luò),留而不行,陽(yáng)遇其陰,故為熱痹,翕然而悶也,肌肉極熱,體上如鼠走之狀,皮膚色變。
帝曰∶痹證或痛或不痛,或不仁,或寒或熱,或燥或濕,其故何也?岐伯曰∶痛者,寒氣多也,有寒故痛也。其不痛不仁者,病久入深,榮衛(wèi)之行澀,經(jīng)絡(luò)時(shí)疏,故不痛。皮膚不營(yíng),故不仁。其寒者,陽(yáng)氣少,陰氣多,與病相益,故寒也。熱者,陽(yáng)氣多,陰氣少,病氣勝,陽(yáng)遭陰,為痹熱。多汗濡者,此逢濕甚也。陽(yáng)氣少,陰氣勝,兩氣相感,故汗出而濡也。痹之為病,寒多則痛,風(fēng)多則行,濕多則著。在骨則重而不舉,在筋則屈而不伸,在肉則不仁,在脈則血凝而不流,在皮則寒。此五者則不痛也。凡痹逢寒則急,逢熱則縱。
痹之為證,有筋攣不伸、肌肉不仁,與風(fēng)證相似。故世俗多類于風(fēng)痿痹之證混同通治,此千古之弊也。大抵固當(dāng)分其所因。風(fēng)則陽(yáng)受之。痹為風(fēng)寒濕所感,則陰受之,為病多重著沉痛。痿因血少氣虛,火盛克金,肺葉燥枯,宗筋不潤(rùn),肝木乘勝,脾土受傷,飲食少,四肢倦,為精血虛耗,故筋骨痿而不用。治宜潤(rùn)燥、養(yǎng)血、滋陰,非若痹之氣血凝滯,留而不行,或痛而手足為之麻木不仁,治以行氣勝濕為主。三證雖大略相似,而所以施治迥然不同。執(zhí)事者其辨諸。
一法∶
以右踵拘左足拇指,除風(fēng)痹;以左踵拘右足拇指,除厥痹,以兩手更引足趺至膝上,除體痹。
一法∶
踞坐伸腰,兩手引兩踵,鼻納氣,自極七息,布兩膝頭,除痹。
一法∶
凡人常覺(jué)腰脊拘急,手足舉動(dòng)不遂,以左右手朝拱,迎面呵氣三口,足立直,蹬七數(shù)踞坐,左右手抱膝搖二七遍,納氣七息,愈周身之痹。
《病源》云∶歷節(jié)風(fēng)是氣血虛,由飲酒腠理開(kāi),汗出當(dāng)風(fēng)所致?;蛞蛘{(diào)護(hù)之不謹(jǐn),以致風(fēng)寒濕之邪氣偏歷關(guān)節(jié),與氣血相搏而痛非常?;蛉缁⒅畤?,故有白虎之名。
歷節(jié)風(fēng)因風(fēng)寒濕襲于關(guān)節(jié)者多,亦或有濕痰流注,痛楚惟夜甚而晝稍輕者,為風(fēng)寒勝也。痛楚無(wú)分晝夜皆劇者,為濕痰也。痰濕勝者,則惡飲食,而時(shí)作嘔吐者是也。
風(fēng)寒搏于筋則不能屈伸,手指攣曲,關(guān)節(jié)疼痛不可忍。或腫如瓠,或痛如掣,或遍身走癢,四肢不舉,此皆風(fēng)寒濕之邪。宜辛溫解表,以逐風(fēng)寒,羌活湯、應(yīng)效酒之屬是也。濕痰壅滯、日夜不已者,宜勝濕導(dǎo)痰,如二陳湯、羌活勝濕湯、愈風(fēng)化痰丸之屬是也。
脈浮大者,為風(fēng)寒之邪勝,弦細(xì)是濕勝,滑多者是痰。
羌活續(xù)斷湯
治一切白虎歷節(jié)風(fēng),手足肢節(jié)腫痛如錐。
羌活川續(xù)斷牛膝(酒洗)防風(fēng)當(dāng)歸(酒洗)川芎(各一錢)薄桂(三分)秦艽川烏(各五分)蒼術(shù)(米泔浸,炒)麻黃甘草節(jié)枳殼(麩炒)穿山甲(各七分)上水二盞、姜三片、蔥一根,煎一盞,不拘時(shí)服,取汗。
海桐皮散
治歷節(jié)走注,骨節(jié)疼痛。
海桐皮獨(dú)活萆(鹽水浸焙)虎脛骨(酥油炙)當(dāng)歸川芎天麻防風(fēng)麻黃枳殼芍藥甘草川烏(炮去皮臍)薄桂桃仁(泡去皮尖)杜仲(姜汁,炒)松節(jié)麝香(炒許,另研)牛膝(酒洗)上咀,每劑五錢,水二盞、姜三片、棗二枚煎服。
虎骨散
治白虎,肢節(jié)痛不可忍。
虎骨(酥炙,一兩)白花蛇(酒浸,取肉)天麻防風(fēng)當(dāng)歸牛膝(酒洗)桂心(各一兩)全蝎(去足,五錢)甘草(炙,五分)白僵蠶(炒去絲嘴)乳香(另研。二錢)麝香(另研,五分)上為細(xì)末,每服二錢,酒調(diào)下,豆淋酒尤妙。
沒(méi)藥散
治白虎歷節(jié)流注,筋骨疼痛。
沒(méi)藥(五錢)獨(dú)活防風(fēng)蔓荊子當(dāng)歸川芎桂心晚蠶砂赤芍藥(各七錢)虎脛骨(一兩,酥炙)上為末,每服二錢,食前溫酒調(diào)下。
蠲痛丸
(一名麝香丸)治諸風(fēng)歷節(jié)痛,手足不測(cè),疼痛腫滿。無(wú)貴賤苦之,此是風(fēng)之毒害者也。
川烏(一個(gè),生用)黑豆(十七粒,去皮,生)全蝎(十四枚,去毒)地龍(去土,五錢)麝香(五分,另研)上為末,酒糊丸,梧桐子大。每服十五丸,臨睡空心冷酒下,微汗。
攝風(fēng)酒
治白虎歷節(jié)風(fēng),諸風(fēng)濕流注,鶴膝腿風(fēng),一切風(fēng)痰證。
烏藥尋風(fēng)藤(五錢)五加皮(一兩)虎脛骨石楠藤三角楓青木香骨碎補(bǔ)當(dāng)歸蒼術(shù)川續(xù)斷威靈仙羌活北細(xì)辛(各二錢)青藤根(一根)清乳香(二錢)川牛膝防風(fēng)甘草節(jié)蘇木(五錢)南木香(二錢)石薜荔(五錢)川烏頭(一個(gè),只用一分)生姜(一兩)上咀以絹袋盛之,以無(wú)灰酒一壇入藥于內(nèi),固封壇口。入滾水慢火煮一時(shí),取起放地上,三日開(kāi)服。日三次,隨量飲。夏月只煮半料,酒一小壇。
金刀如圣散
治三十六種一切口眼斜,半身不遂,遍體游風(fēng),白虎歷節(jié)疼痛,立效。
川烏(炮)草烏(炮。各二兩)防風(fēng)荊芥麻黃天麻蒼術(shù)何首烏當(dāng)歸川芎細(xì)辛石斛人參甘草(各三錢)全蝎朱砂雄黃(各二錢)上為細(xì)末,每服五分,臥時(shí)溫茶下。如久病者,初服三分,隨加至五分,看虛實(shí)加減。
青龍妙應(yīng)丸
治諸風(fēng)拘急,遍體游走疼痛無(wú)時(shí),百藥不效。
穿山甲(十五片,鍛石炒)全蝎(三十枚,去毒)地龍(去土,一兩)蜈蚣(十條,生用)草烏(一兩,生)僵蠶(炒,五錢)五靈脂(五錢)沒(méi)藥(五錢,另研)乳香(五錢,另研)上為末,酒糊丸,綠豆大,青黛為衣。每服二十丸,空心鹽湯下。
一粒金丹
治腰膝走注,痛如虎嚙。
草烏五靈脂(各一兩)白膠香(半斤)木鱉子(去殼)地龍(去土。各二兩)好墨當(dāng)歸(各一兩)乳香沒(méi)藥(各五錢)麝香(五分)上為末,再同研勻,米粉糊丸,梧桐子大。每服三十丸,溫酒下,微汗。與鐵彈丸大同小異,無(wú)白芷、防風(fēng)。
獨(dú)活寄生湯
治白虎歷節(jié)風(fēng),并治香港腳最效。(方見(jiàn)腰痛門(mén))
肘膝腫痛,臂細(xì)小,名曰鶴膝風(fēng)。以其象鶴膝之形而名之也。或止有兩膝腫大,皮膚拘攣,不能屈伸,腿枯細(xì),俗謂之鼓槌風(fēng),要皆不過(guò)風(fēng)寒濕之流注而為病也。
(《和劑》)
大防風(fēng)湯
治寒濕冷氣,兩膝腫痛,不能屈伸,及治痢后腳膝軟痛,不能履,名曰痢風(fēng)。此藥?kù)铒L(fēng)順氣,活血壯筋骨,行履如故。
防風(fēng)羌活白術(shù)人參熟地黃黃當(dāng)歸白芍藥牛膝川芎甘草附子杜仲(姜汁炒)上水二盞、姜七片、棗一枚,煎八分溫服。
伊芳祁丸
治鶴膝風(fēng),腰膝風(fēng)縮之疾。
伊芳祁(全者一對(duì))桃仁(生)白附子阿魏白芷桂心(各一兩)乳香沒(méi)藥(各七錢)安息香(桃仁研,一兩)上九味同童便、酒二升,炒熟放冷處。
漏蘆當(dāng)歸芍藥牛膝羌活地骨皮威靈仙(各一兩)上連前藥一處研細(xì)末,煉蜜丸,彈子大。每服一丸,酒化下。
郁李丸
治痢后手足不能屈伸?;蚵槎拱Y傳變手足,筋脈急。
郁李仁枳殼獨(dú)活鱉甲(醋炙,等分)上為末,酒糊丸,梧桐子大。每服五十丸。煎木瓜湯或酒下。
加味小續(xù)命湯
治鶴膝風(fēng),行履不得者。
小續(xù)命加萆川楝子獨(dú)活干木瓜不用生姜,水煎。碗底洗,放麝香少許將藥沖入和勻,服數(shù)十帖后加五積散同煎服瘥。
一方∶
紫荊皮用老酒煎,候溫常服。專治鶴膝風(fēng)攣。
一方∶
治痢后手腳背腫,不能行履。用川烏、芍藥、蒼術(shù)等分,酒浸為末,酒糊丸,引同上。
歌曰∶痢后偏生痛腳風(fēng),局方五積自能攻。
就中除卻麻黃藥,酒煮多多服見(jiàn)功。
《素問(wèn)·熱論篇》帝曰∶今夫熱病者,皆傷寒之類也,或愈或死,其死皆以六七日之間,其愈皆以十日以上者何也?愿悶其故。岐伯對(duì)曰∶巨陽(yáng)者,諸陽(yáng)之屬也,其脈連于風(fēng)府,故為諸陽(yáng)主氣也。人之傷于寒也,則為病熱,熱雖甚不死;其兩感于寒而病者,必不免于死。帝曰∶愿聞其狀。岐伯曰;傷寒一日,巨陽(yáng)受之,故頭項(xiàng)痛,腰脊強(qiáng)。二日陽(yáng)明受之,陽(yáng)明主肉,其脈俠鼻絡(luò)于目,故身熱目痛而鼻干,不得臥也。三日少陽(yáng)受之,少陽(yáng)主膽,其脈循脅絡(luò)于耳,故胸脅痛而耳聾。三陽(yáng)經(jīng)絡(luò)皆受其病而未入于臟者,故可汗而已。四日太陰受之,太陰脈布胃中絡(luò)于嗌,故腹?jié)M而嗌干。五日少陰受之,少陰脈貫?zāi)I絡(luò)于肺,系舌本,故口燥舌干而渴。六日厥陰受之,厥陰脈循陰器絡(luò)于肝,故少腹?jié)M,囊縮而厥。三陰三陽(yáng)、五臟六腑皆受病,榮衛(wèi)不行,五臟不通,則死矣。其不兩感于寒者,七日巨陽(yáng)病衰,頭痛少愈;八日陽(yáng)明病衰,身熱少愈;九日少陽(yáng)病衰,耳聾微聞;十日太陰病衰,腹減如故,則思飲食;十一日少陰病衰,渴止不滿,舌干已而嚏;十二日厥陰病衰,囊縱,少腹微下,大氣皆去,病日已矣。帝曰∶治之奈何?岐伯曰∶治之各通其臟脈,病日衰已矣。其未滿三日者可汗而已;其滿三日者可泄而已。
帝曰∶熱病已愈,時(shí)有所遺者何也?岐伯曰∶諸遺者,熱甚而強(qiáng)食之,故曰遺。若此者,皆病已衰而熱有所藏,因其谷氣相搏,兩熱相合,致有所遺也。帝曰∶善。治遺奈何?岐伯曰∶視其虛實(shí),調(diào)其逆從,可使必已。帝曰∶病熱當(dāng)何禁之?岐伯曰∶當(dāng)病熱少愈,食肉則復(fù),多食則遺,此其禁也。(亦有瘥后多勞而復(fù)熱者亦謂之遺。)凡病傷寒而成溫者,先夏至日為病溫,后夏至日為病暑,暑當(dāng)與汗皆出,勿止。(要知暑熱病須用率涼,忌大發(fā)汗。)
陶尚文曰∶客有過(guò)予而問(wèn)之曰∶甚矣,傷寒之深?yuàn)W,桂枝麻黃二湯之難用也。服之而愈者才一二,不愈而雙重者十常八九。仲景,立法之大賢也,何其方之難憑有如此哉?今人畏而不用,以參蘇飲、和解散等平和之劑而代之,然亦未見(jiàn)其妙也。子盍與我言之!答曰∶吁!難言也,請(qǐng)以經(jīng)語(yǔ)證之。經(jīng)曰∶冬氣嚴(yán)寒,萬(wàn)類潛藏。君子固密,則不傷于寒。觸冒之者,乃名傷寒耳。其傷于四時(shí)皆能為病,以傷寒為毒者,以其最成殺厲之氣也。中而即病,名曰傷寒。不即病者,其寒毒藏于肌膚,至春變?yōu)闇夭?,至夏變?yōu)槭畈?。暑病者,熱極重于溫也。以此言之,傷寒者乃冬時(shí)感寒即病之名,桂枝麻黃二湯為當(dāng)時(shí)之傷寒設(shè),與過(guò)時(shí)之溫暑者有何預(yù)焉?夫受病之源則同,所發(fā)之時(shí)既異,治之則不可混也。請(qǐng)略陳之。
夫春溫夏熱秋涼冬寒者,四時(shí)之正氣也,以成生長(zhǎng)收藏之用。風(fēng)亦因四時(shí)之氣,成溫涼寒熱也。若氣候嚴(yán)寒,風(fēng)亦凜冽;天道暄和,風(fēng)亦溫暖。冬時(shí)坎水用事,天令閉藏,水冰地凍,風(fēng)與寒相因而成殺厲之氣。人觸冒之,腠理郁塞,乃有發(fā)熱惡寒惡風(fēng)之證。其余時(shí)月,則無(wú)此證也。仲景固知傷寒乃冬時(shí)殺厲之氣所成,非比他病可緩,故其言特詳于此書(shū),而略于雜病也。倘能因名以求其實(shí),則思過(guò)半矣。
大率此書(shū)傳世久遠(yuǎn),遺失頗多。晉太醫(yī)令王叔和得散亡之余,詮次流傳,其功博矣。惜乎以己論混經(jīng),未免穿鑿附會(huì)。成無(wú)己氏因之順文注釋,并無(wú)闕疑正誤之言,以致將冬時(shí)傷寒之方通解溫暑,遺禍至今而未已也。溫暑必別有方,今皆失而無(wú)征也。我朝宋景濂學(xué)士嘗嘆傷寒作全書(shū),得其旨者。
蓋為傷寒之國(guó)中人,必先入表。表者何?則足太陽(yáng)寒水之經(jīng)。此經(jīng)行身之后,自頭貫脊,乃有頸痛脊強(qiáng)惡寒之證,在他經(jīng)則無(wú)此證矣。況此經(jīng)乃一身之綱維,為緒陽(yáng)之主氣,猶四通八達(dá)之衢。治之一差,其變不可勝言者矣。故宜此二湯發(fā)散表中寒邪。經(jīng)曰∶辛甘發(fā)散為陽(yáng)者是也。若以此湯通治春溫夏熱之病,則誤甚矣。
曰∶傷寒發(fā)于冬時(shí)已聞命矣。邪之在表,為太陽(yáng)經(jīng)也。一經(jīng)而有二藥之分,又何耶?曰∶在經(jīng)雖一,然則有榮衛(wèi)之別焉。寒傷榮,證乃惡寒發(fā)熱無(wú)汗,脈浮緊。蓋浮為在表,緊為惡寒。有寒則見(jiàn),無(wú)寒則不見(jiàn)也。當(dāng)用麻黃湯輕揚(yáng)之劑,發(fā)而去之。寒邪退,汗出表和而愈。
曰∶緊脈固為寒矣,脈之緩者,亦用桂枝湯,又何耶?曰∶風(fēng)則傷衛(wèi),衛(wèi)傷則自汗,緣太陽(yáng)受風(fēng),不能衛(wèi)護(hù)。腠理疏而污泄,所以脈見(jiàn)浮緩也。脈雖浮緩,其受傷寒則一,故亦宜桂枝辛溫之藥,解散寒邪,腠理閉而汗止表和而愈。又有榮衛(wèi)俱傷者,表之二湯又難用也,故復(fù)設(shè)大青龍湯。然此藥難用,非庸俗得而識(shí)也。
曰∶溫暑既無(wú)方法,治之則將奈何?脈證與傷寒有何分別?曰∶溫暑雖殊,亦冬時(shí)感受寒邪而不即發(fā),在人身中伏藏,歷過(guò)二三時(shí)之久。天道大變,寒化為熱。人在氣交之中,亦隨天地而化。觀仲景以即病之傷寒,與溫暑時(shí)令為病之名,豈無(wú)異哉?治之之方,亦必隨時(shí)以用辛涼苦寒矣。安得概用冬時(shí)治寒辛溫之方乎?今無(wú)其方者,蓋散亡之也。經(jīng)既稱變?yōu)闇?。變?yōu)闊?,則已改易冬時(shí)之寒為溫?zé)嵋?,方亦不容不隨時(shí)更變也。
夫溫病欲出,值天時(shí)和煦,自內(nèi)達(dá)表,脈反見(jiàn)于右關(guān),不浮緊而微數(shù)。曰∶惡寒否乎?曰∶傷寒自冬月風(fēng)寒而成,外則有惡寒惡風(fēng)之證。既名為溫,則無(wú)此證矣。盍觀之經(jīng)曰∶太陽(yáng)病,發(fā)熱不惡寒而渴者,溫病也。不惡寒,則病非因外來(lái),渴則明其自內(nèi)達(dá)表。
曰∶春夏之病,亦有頭痛惡寒脈浮緊者,何也?曰∶此作冬時(shí)所受之寒,乃冒非時(shí)暴寒之氣耳?;驕厥顚l(fā),又受暴寒,雖有脈浮之證,未若冬時(shí)之甚也。宜辛涼之藥通其內(nèi)熱而解之,斷不可用桂枝麻黃之劑矣。
曰∶溫?zé)崤c傷寒,治之不同也,已聞命矣。敢問(wèn)傷寒之在三陽(yáng),則為熱邪;既傳三陰,則為陰證矣,以熱治固其宜也。三陰篇以四逆散涼藥以治四逆,大承氣以治少陰,其故又何耶?嗚呼!此蓋叔和以殘缺之經(jīng)作全書(shū)銓次,將傳經(jīng)陰證與直中陰經(jīng)之陰證混同立論,所以遺禍至今而未已也。姑略陳之。
蓋風(fēng)寒之國(guó)中人無(wú)常,或入于陰,或入于陽(yáng),皆無(wú)定體,非但始太陽(yáng),終厥陰?;蜃蕴?yáng)始,日傳一經(jīng),六日至厥陰,邪氣衰,不治而愈者,亦有不罷再傳者,或有間經(jīng)而傳者,或有傳至二三經(jīng)而止者,或有始終只在一經(jīng)者,或有越經(jīng)而傳者、或有初入太陽(yáng),不作郁熱,便入少陰而成真陰證者,或有直中陰經(jīng)而成寒證者。緣經(jīng)無(wú)明文,后人有妄治之失。若夫自三陽(yáng)傳次三陰之陰證,外雖有厥逆,內(nèi)則熱邪耳。若不發(fā)熱,四肢便厥冷而惡寒者,此則直中陰經(jīng)之寒證也。若夫太陽(yáng)受邪,行盡三陽(yáng)氣分,傳次三陰之血分,則熱入深矣。
熱入既深,表雖厥冷,真熱邪也。經(jīng)曰∶亢則害,承乃制,熱極反兼寒化也。若先熱后厥逆者,傳經(jīng)之陰證也。經(jīng)云∶厥深熱亦深,厥微熱亦微是也,固宜四逆散、承氣湯,看微甚而治之。如其初病便厥,但寒無(wú)熱,此則直中陰經(jīng)之寒證也,急宜四逆輩以溫之。經(jīng)云∶發(fā)熱惡寒,發(fā)于陽(yáng)也;無(wú)熱惡寒,發(fā)于陰也。
尚何疑哉?又有日傳二經(jīng)為兩感者,傳經(jīng)未終而斃矣。病有標(biāo)本,治有逆從,豈可概論之乎?曰∶陰證之不同已聞命矣。嘗讀劉守真書(shū)云∶傷寒無(wú)陰證。人傷于寒則為熱病,熱病乃汗病也。造化汗液,皆陽(yáng)氣也。遍考《內(nèi)經(jīng)靈樞》諸篇,并無(wú)寒證陰證,乃雜病也,叔和誤入之耳。守真,高明之士,亦私淑仲景者,而議論之異者,何耶?曰∶雖守真之明達(dá),蓋亦因《傷寒論》以桂枝麻黃通治溫暑之誤,而有是說(shuō),故叮嚀云∶天道溫?zé)嶂畷r(shí),用桂枝必加冷藥于其中,免致黃生斑出之患。若知此湯自與冬時(shí)即病之傷寒設(shè),不為過(guò)時(shí)之溫暑設(shè),則無(wú)此論矣。觀其晚年悟道,著《病機(jī)氣宜保命集》,其中羌活湯辛涼之藥,以治非時(shí)傷寒,其妙如神,足可補(bǔ)仲景之遺旨,何其高哉!夫《內(nèi)經(jīng)》言傷寒即為熱病而無(wú)寒者,語(yǔ)其常也;仲景之論有寒有熱者,言其變也。合常與變,而無(wú)遺者也,所謂道并行而不相悖,而反相為用也。此其所以為醫(yī)家萬(wàn)世之準(zhǔn)繩標(biāo)的也歟?客唯而退,遂請(qǐng)著其說(shuō)云。
帝曰∶其病兩感于寒者,其脈應(yīng)與其病形何如?岐伯曰∶兩感于寒者,一日巨陽(yáng)與少陰俱病,則頭痛口干而煩滿;二日陽(yáng)明與太陰俱病,則腹?jié)M身熱不欲食,譫語(yǔ);三日少陽(yáng)與厥陰俱病,則耳聾囊縮而厥,水漿不入,不知人,六日死。
王海藏曰∶天之邪氣,感則害人五臟,以是知內(nèi)外兩感,臟腑俱病。欲表之則有里,欲下之則有表,表里既不能一治,故云∶兩感者不治。然所稟有虛實(shí),所感有淺深;虛而感之深者必死,實(shí)而感之淺者可生。余用大羌活湯,間有生者,十得一二。立此以待好生君子。
趙嗣真曰∶仲景論傷寒兩感為必死之證,而復(fù)以治有先后發(fā)表攻里之說(shuō)繼之者,蓋不忍坐視而欲覬其萬(wàn)一之可活也。《活人書(shū)》云∶宜救里以四逆湯,救表以桂枝湯。殊不知仲景云∶太陽(yáng)與少陰俱病,則病頭痛,為太陽(yáng)邪盛于表;口干而喝,為少陰邪盛于里。陽(yáng)明與太陰俱病,則身熱譫語(yǔ),為陽(yáng)明邪盛于表;不欲食,腹?jié)M,為太陰邪盛于里。少陽(yáng)與厥陰俱病,則耳聾,為少陽(yáng)邪盛于表;囊縮而厥,為厥陰邪盛于里。三陽(yáng)之頭痛身熱耳聾,救表已自不可,三陰之腹?jié)M口干,囊縮而厥,不下可乎?《活人書(shū)》引下利身疼痛虛寒救里之例,而欲施于煩渴腹?jié)M譫語(yǔ)囊縮實(shí)熱之證,然乎,否乎?蓋仲景所謂發(fā)表者,葛根麻黃是也;所謂攻里者,調(diào)胃承氣是也。《活人書(shū)》所謂救里,則是四逆,救表則是桂枝。今以救為攻,豈不相悖?若以四逆攻里,是以火濟(jì)火,而腹?jié)M囊縮譫語(yǔ)等證而益滋甚,榮衛(wèi)臟腑何由而通行?六日而死也必矣。
《玉機(jī)微義》云∶王海藏大羌活湯治兩感傷寒,出太陽(yáng)例藥也。然傷寒兩感,有兼風(fēng)兼濕不同,或表里虛實(shí)之異治者,宜辨表里寒熱,擴(kuò)充治之。表中于風(fēng),內(nèi)傷于寒者可治;表中于濕,內(nèi)傷于寒者可治;表中于熱,內(nèi)傷于寒者可治。大抵兩感傷寒多是表里俱虛,是以易老曰∶當(dāng)切脈逆從,知其吉兇。兩感之邪,三陰三陽(yáng)皆有之。脈從陽(yáng)可治,從陰難治,陽(yáng)生陰死之謂也。蓋三陽(yáng)有合病,三陰無(wú)合病。今陰與陽(yáng)合病,則為兩感,病為反常,故不治。
寒推而至于入臟而有虛實(shí)寒熱之殊故有攻表救里之異汪氏《質(zhì)疑》曰∶嘗考《素問(wèn)》,傷寒證治,由陽(yáng)入陰,悉言為熱。至于仲景,則寒熱兼言。王安道以仲景三陰寒證為直中陰分之淆說(shuō)而弗察。夫《素問(wèn)》之言熱者,主于邪氣在經(jīng),以為法之常,仲景之言寒言熱者,主于邪氣在胃,以盡法之變。推而至于脈證從舍應(yīng)否之殊,有補(bǔ)《素問(wèn)》之所未備者。惜其語(yǔ)未瑩,而讀之者不復(fù)察,但能明于三陽(yáng)之同于熱,而不能無(wú)疑于三陰之互現(xiàn)乎寒也。
以言夫證治之在陽(yáng)經(jīng)也,如謂太陽(yáng)病,頭腰骨節(jié)疼痛,惡寒發(fā)熱無(wú)汗而脈浮緊者,麻黃湯治之。有膀胱腑熱而小便赤澀不利者,五苓散利之。有陽(yáng)明病,身熱目疼鼻干,不得臥而脈長(zhǎng)者,升麻葛根湯揚(yáng)之。有胃腑實(shí)熱譫語(yǔ)、潮熱多汗、腹脹實(shí)痛便閉等證,此胃中亡液,有干燥糞也,調(diào)胃承氣、大小承氣下之。有胃中蓄血,其人善忘,糞硬及易而色黑者,抵當(dāng)湯下之。有少陽(yáng)病,胸脅痛而耳聾口苦目眩,往來(lái)寒熱而脈弦者,小柴胡湯和之。有下太早,邪熱乘虛入內(nèi),而心下滿硬痛者,以氣結(jié)胸,若結(jié)胸而無(wú)大熱,但頭汗出者,此為水結(jié),并以大陷胸湯下之。但滿而不痛,此為痞,宜半夏瀉心湯主之。水蓄為痞,口渴煩躁,小便不利者,五苓散利之?;蚴谎?,加半夏主之。
上焦頭頸不強(qiáng)不痛,胸中痞滿,氣上沖咽,而脈微浮者,瓜蒂散吐之。三陽(yáng)證治,昭明有如此。
至論三陰,俱有吐利四逆、腹?jié)M腹痛、譫語(yǔ)便秘?zé)┰甑茸C,則寒熱證治互現(xiàn)而不專于熱,若有戾于《素問(wèn)》之旨者,而實(shí)則有不相悖而反相為用也。蓋邪淺而在經(jīng)者,惟郁而為熱,此《素問(wèn)》之所以主其常也,邪深入于胃者,有寒而有熱也,此仲景所以通其變也。何言在經(jīng)在胃之分也?蓋胃氣內(nèi)實(shí)者,脾得乎干運(yùn)之機(jī),而為之播氣于三陰,故熱邪由陽(yáng)傳陰,侵及于經(jīng)而不能入于胃。故《素問(wèn)》三陰之熱證具焉,治宜瀉熱解表;而仲景三陰之證間有熱邪之在經(jīng)者,治法猶夫《素問(wèn)》也。(如云腹?jié)M時(shí)痛者,病屬太陰,桂枝加芍藥湯主之。夫腹?jié)M者,太陰經(jīng)之證也,治以桂枝以解表,芍藥、甘草以瀉火是也。又云∶少陰病,四逆散主之。夫四逆者,寒未甚也,仲景以為少陰之證也,治以柴胡以解表,芍藥、甘草以瀉熱是也。又厥陰條云∶手足厥寒者,當(dāng)歸四逆湯主之。夫手足厥寒者,即厥陰經(jīng)之證也,治以桂枝、細(xì)辛以解表,芍藥、甘草以瀉熱是也,詳之。
若夫胃氣內(nèi)虛者,脾失健運(yùn)之令,邪氣乘虛而入。邪既入胃,則不再傳經(jīng)矣。大抵邪氣傷虛不傷實(shí),膽脾肝腎四臟固密而無(wú)出無(wú)入,故經(jīng)有病而邪有傳,一入于胃,猶川瀆而注之海,則不復(fù)溢而之他矣。其虛而未甚者,胃氣尚與邪搏,而為實(shí)熱之證,其虛之其也,不能勝其熱之傷,因之下陷而里寒之證作矣。斯謂熱極生寒,其證多危,以其氣之虛脫也,則治法豈容拘于熱而不思所以廣而通之耶?故仲景于邪氣在胃而為里熱之治也,下之清之,則以硝、黃、石膏之輩;于邪氣在胃而為里寒之治也,溫之補(bǔ)之,則以參、術(shù)、草、棗、姜、附之屬。證治俱為主乎胃,而不分及于三陰之經(jīng)之臟。至于證兼乎表里,而跡涉于疑似者,則又審輕重,參標(biāo)本,察虛實(shí),而先后左右之,而莫不統(tǒng)之胃焉。
自今觀之,里熱之實(shí),而為譫語(yǔ)潮熱,腹脹大實(shí)腹?jié)M,大便秘結(jié),而脈沉實(shí)而數(shù),則宜下。如太陰條云∶大實(shí)腹痛者,桂枝加大黃主之。又云∶少陰病,自利清水色純青,心下必痛,口干燥者,宜大承氣湯下之。又厥陰條云∶下利譫語(yǔ)者,有燥糞也,宜大承氣湯下之之類是也。有里實(shí)熱,兼頭身疼痛惡寒發(fā)熱之表證者,則宜先解后攻。又云∶傷寒十三日不解,胸脅滿而嘔,日晡所發(fā)潮熱。潮熱者,實(shí)也,先以小柴胡湯以解外,后以柴胡加芒硝湯下之之類是也。有里實(shí)熱證重而表證輕者,治宜下中兼解。如云∶傷寒十余日,熱結(jié)在里,復(fù)往來(lái)寒熱者,與大柴胡湯之類是也。有里熱而未實(shí)者,治宜清之。如云∶煩渴身熱不惡寒,而脈洪大者、白虎主之。又曰∶太陽(yáng)少陽(yáng)合病自利者,黃芩湯主之。又曰∶少陰病下利六七日,咳而嘔渴,心煩不得眠者,豬苓湯主之。又厥陰條云∶下利欲飲水者,里熱也,白頭翁湯主之之類是也。有里熱而似寒者,此謂陽(yáng)盛拒陰,亦宜清之。如云∶傷寒脈滑而厥者,白虎湯主之之類是也。有熱上傳心肺者,治宜清上為主。如云∶少陰病得之二三日以上,心煩不得眠者,黃連阿膠湯主之。又厥陰條云∶傷寒六七日,大下后手足厥逆,咽喉不利吐膿血者,麻黃升麻湯主之之類。此其為里熱之治,主乎胃也。
里寒之盛而為嘔吐,下利清谷,四肢厥冷,時(shí)腹自痛,小便清白,而脈沉微之屬,則宜溫之。如云∶自利不渴者病屬太陰,以其臟有寒也,宜四逆輩溫之。又如少陰病下利便膿血者,桃花湯主之。又厥陰條云∶嘔吐涎沫頭痛者,吳茱萸湯主之之屬是也。有里寒而似熱者,此謂陰盛格陽(yáng),亦宜溫之。如云∶少陰病下利清谷,里寒外熱,手足厥冷,脈微欲絕,身反不惡寒,面赤色,或口干嘔咽痛,宜通脈四逆湯主之之屬是也。有里寒而兼虛者,洽宜補(bǔ)中溫中。如云∶少陰病得之二三日,口中和,其背惡寒者,附子湯主之。又云∶惡寒脈微而復(fù)利,利止,亡血也,四逆人參湯主之之屬是也。有里寒而兼頭身疼痛惡寒發(fā)熱之表證者,治宜先溫后解。如厥陰條云∶下利腹脹滿,身體疼痛者,先溫其里,乃攻其表,溫里宜四逆,攻表宜桂枝湯之屬是也。有里寒輕而表證重者,治宜汗中兼溫。如云∶少陰病得之二三日,宜微發(fā)汗,麻黃附子甘草湯主之。又云∶少陰病始得之,反發(fā)熱脈沉者,麻黃附子細(xì)辛湯主之之屬是也。此其為里寒之治者,主乎胃也。
是知《素問(wèn)》之言熱者,其在經(jīng)也,仲景兼言寒者,其在胃也。此其為義博而法殊,而實(shí)相為出入而不可以偏廢者也。王安道乃謂傷寒傳變有熱而無(wú)寒,仲景三陰之言寒者乃直中陰經(jīng)寒證,混同論治。殊不知直中寒證者,由于正氣虛甚,腠理疏豁,邪氣乘虛直入臟腑之內(nèi),應(yīng)時(shí)而作,不分經(jīng)絡(luò)而一于虛寒,且無(wú)表證之兼,惟治以附子理中湯之屬。仲景三陰之寒者,則大異于是。其寒也,久而后變,如謂少陰病脈緊,至七八日下利,脈暴微之屬是也。且有表證之相兼,如厥陰條云∶下利腹脹滿,身體疼痛者,先溫其里,乃攻其表之屬是也。則證雖與直中同,而其所傷所治則異,豈可以此而亂仲景之旨乎?抑《素問(wèn)》有云∶三陽(yáng)經(jīng)絡(luò)皆受其病,未入于臟者,可汗而已。臟亦指胃臟而言,即《素問(wèn)》形臟四之臟也。又云∶盛則瀉之,虛則補(bǔ)之;不盛不虛,以經(jīng)取之。此謂邪氣在胃耳。審虛實(shí)之分,若未入胃,則里無(wú)盛虛,主治在經(jīng)而已。然則經(jīng)胃之分久矣,誠(chéng)為傷寒之要也學(xué)人茍能明此,則夫仲景三百九十七法可觸類而通矣。
膀胱主分津液。熱蓄于內(nèi),津液不下行,故不利也。有邪氣結(jié)于下焦,聚而不散,則小腹硬滿而痛,小便所以不利也。凡不利者宜導(dǎo)而滲泄之。若引飲過(guò)多,下焦蓄熱,或中濕發(fā)黃,水飲停留,皆先利小便。有汗下后亡津液,胃中干竭,則有利小便之戒。
有小便不利而頭出汗者,乃為陰脫關(guān)革之疾也。
【和解】傷寒五六日,已汗復(fù)下,小便不利、心煩,桂枝湯、小柴胡湯。
【分利】太陽(yáng)汗后脈浮,小便不利,微熱而渴,五苓散。渴甚者,豬苓湯。
【清利】傷寒七八日,身黃如橘,小便不利,腹微滿者;頭汗出小便不利,渴飲水漿,瘀熱在內(nèi)必發(fā)黃,并用茵陳蒿湯。
【攻下】小便不利,大便乍難乍易,微熱,胃中有燥糞也,大承氣湯,選用。有潮熱兼大便泄,小便不利,柴苓湯。
【溫】風(fēng)濕自汗,身重不利者,陰氣也,甘草附子湯。
【熨法】小便不通,其因有二。熱郁不通,用田螺搗樸硝,少加麝香如泥,貼臍上自通。寒凝小水不利者,用炒鹽熨臍下當(dāng)通。然則寒熱不可不詳審也。
【灸】陰寒甚而小便不通,陰囊縮入,腹痛欲死,灸石門(mén)穴,仍服四逆湯。
傷寒小便自利,正因不當(dāng)利而反自利也。如太陽(yáng)陽(yáng)明自汗者,不應(yīng)利小便而反自利者,寒為膀胱不禁,熱為蓄血使然。是亦傷寒之一證也。津液竭則病危矣夫,安得不有治乎?【和】太陽(yáng)病小便自利,以飲水多,心下悸,桂枝茯苓甘草湯。
【血】太陽(yáng)身黃,小盒飯不利,今反自利,其人如狂,為下焦蓄血,抵當(dāng)湯。傷寒有熱,小腹?jié)M,應(yīng)小便不利,今反自利,為有血也,抵當(dāng)丸。尿血,玄胡散。大便閉,小便自利,知其熱在內(nèi),微用承氣湯下之。
【溫】大便自通,小便清利,知其內(nèi)虛寒也,四逆湯,真武湯去茯苓用。
【蜜導(dǎo)】陽(yáng)明自汗,應(yīng)小便不利,而反利,津液內(nèi)竭也。糞雖硬不可攻,宜蜜導(dǎo)豬膽汁法。
傷寒小便數(shù)者,乃小便頻來(lái)而短少也。腎與膀胱俱虛,客熱乘之,虛不能制水也。又有膀胱積熱,則水行澀;澀則小便不快,故澀淋而數(shù)起也。若大便難,小便數(shù),是為脾約。約者,儉也。脾主為胃行其津液,今胃強(qiáng)脾弱,約束不行,致小便數(shù)而大便難也。
【下】太陽(yáng)汗吐下后,小便數(shù)而胃不和,譫語(yǔ)者,少與調(diào)胃承氣湯。大便硬者,小承氣湯。小便數(shù),大便堅(jiān),脾約丸。
【溫】太陽(yáng)自汗,四肢拘急,難以屈伸,心煩微惡寒,腳攣急小便數(shù)者,不可行桂枝,宜與甘草干姜湯、芍藥甘草湯。
傷寒發(fā)黃證,通身面目皆知如熏黃,如梅如橘。是因當(dāng)汗不汗而生黃也,當(dāng)利小便卻不利小便亦生黃也。瘀熱在里,身必發(fā)黃。胸中水谷不消,太陰脾土應(yīng)于肌肉濕熱所蒸而致肌黃。治須泄熱滲濕為先。有頭汗出,齊頸而還,渴飲水漿者,蓄血也。大抵不外表里郁熱所致,其風(fēng)寒所郁者,間而有之。傷寒至于發(fā)黃,為病之已甚也,是以不治者多矣。
寸口近掌無(wú)脈,鼻氣冷者不治。形體如煙熏,直視搖頭者,為心絕,死。環(huán)口黧黑,柔汗發(fā)黃,為脾絕,死。
【發(fā)汗】發(fā)熱,一身盡痛,面目俱黃,太陽(yáng)中濕,麻黃湯、連翹赤小豆湯。脈浮而緊發(fā)黃者,不可下,麻黃各半湯。身熱不去,瘀血在里而黃,小便微利,麻黃連翹赤小豆湯。
【和解】往來(lái)寒熱,一分盡疼,小柴胡加梔子湯。脈浮弦,咳嗽短氣,無(wú)汗脅痛,鼻干嗜臥,一身及面目盡潮熱,小便不利,柴苓湯。
【分利】發(fā)熱頭汗,渴欲飲水,小便利,大反快而黃者,五苓散加茵陳湯。小便不利,四肢沉重,似瘧,不欲飲,茵陳五苓散。服此而小便如皂莢汁,則黃從小便出也。
【陰黃當(dāng)溫】傷冷中寒,脈弱氣虛,小便如常,變?yōu)殛廃S,理中加茵陳湯。韓和云∶因下太過(guò),脾胃虛,津液竭,飲水自傷。此陰濕傷脾變黃,茵陳茯苓湯、茯苓橘皮湯、小茵陳湯、茵陳四逆湯、茵陳茱萸湯。
【搐鼻】初覺(jué)發(fā)黃,以瓜蒂散吹鼻內(nèi),口噙水搐之,鼻中出黃水驗(yàn)。
傷寒發(fā)斑,熱甚而傷血,血熱不散,里實(shí)表虛,熱氣乘虛出于皮膚而為斑也。輕則疹子,甚則如錦紋?;虿”緦訇?yáng),誤投熱藥,或當(dāng)汗不汗,當(dāng)下不下,或汗下未解,皆能至此。有下之太早,熱氣乘虛入胃,故發(fā)斑;下之太遲,熱留胃中,亦發(fā)斑;陽(yáng)證熱藥過(guò)多,胃熱焦?fàn)€,亦皆發(fā)斑也。有表虛里實(shí),熱毒不散,所以不可輕發(fā)汗,不可輕下。陽(yáng)毒發(fā)斑者,若熱毒深入,斑發(fā)紫黑,是毒陷于內(nèi),不可治也。斑赤者逆;黑者十死一生。
【消散】陽(yáng)毒已深,內(nèi)外結(jié)熱,舌卷焦黑,鼻如煙煤,狂言見(jiàn)鬼,面赤,斑如錦紋,五日可治,六七日不可治,陽(yáng)毒升麻湯、人參白虎湯。始用熱熾,發(fā)為赤斑或咽痛,玄參升麻湯。表證多者,防風(fēng)通圣散去硝黃。
【解利】溫毒發(fā)斑而嘔者,葛根橘皮湯。嘔吐清汁,眼赤口瘡下痢,黃連橘皮湯。
【解熱】傷寒五六日斑出,豬膽雞子湯。兼咽痛,紫雪,細(xì)細(xì)咽之。發(fā)赤斑,大青四物湯。發(fā)斑通用升麻湯、犀角地黃湯。熱多、玄參升麻湯、黃連四物湯、青木香一物湯。
【涼血】溫毒發(fā)斑,冬月大暖,人受不正之氣,至春發(fā)為斑爛癮疹如錦紋,謂之溫毒。
陽(yáng)脈浮數(shù),陰脈實(shí)大,黑膏化毒丹。
【下】溫毒身無(wú)大熱,渴煩大便實(shí),腹痛,有赤斑癮疹者,調(diào)胃承氣湯。斑見(jiàn)無(wú)大熱,脈虛秘悶,當(dāng)歸丸。
【清補(bǔ)】汗下后胃虛極而發(fā)斑者,此火游于外所致,白虎加人參、白術(shù)。
熱入血室為陰虛,則夜不寧而病劇。汗下過(guò)多為亡陽(yáng),陽(yáng)虛則晝不安。
【和解】婦人傷寒發(fā)熱,晝則明了,暮則譫語(yǔ),為熱入血室,以陰虛而熱邪乘虛而入,故暮譫晝了,小柴胡加牡丹皮湯。
【溫】下之后復(fù)發(fā)汗,晝則煩躁不得眠,夜而安靜,不嘔不渴,無(wú)表里證,脈沉微,身無(wú)大熱者,干姜附子湯。為下而復(fù)汗以亡陽(yáng),故晝煩而夜靜。
傷寒時(shí)證,汗后和平,身涼安靜,卻因飲酒復(fù)劇,發(fā)熱煩悶,干嘔呻吟錯(cuò)語(yǔ),不得臥,黃連解毒湯。
傷寒瘥后十?dāng)?shù)日,或半月二十日,終不惺惺,?;璩寥缡Ь瘢哉Z(yǔ)錯(cuò)謬,似鬼祟,似風(fēng)非風(fēng),或無(wú)寒熱,或潮熱有寒熱如瘧,皆緣發(fā)汗未盡,余毒在心包絡(luò)所致,知母麻黃湯。
出汗不均,為汗不流、是汗出蓋覆不周,則汗出不均,致腰背手足搐搦,或冷或熱,牛蒡根散。
水氣,大病瘥后從腰以下有水氣者,牡蠣澤瀉散。
傷寒病中又感寒暑燥濕風(fēng)熱異氣,而成壞證。或經(jīng)汗吐下溫針仍不解,小柴胡湯證罷亦成壞證。況病已過(guò)經(jīng),熱留臟腑,證候多變,久而不瘥,陰陽(yáng)舛亂,無(wú)復(fù)紀(jì)綱,大率以表證多者,知母麻黃湯。若諸藥不效者,用鱉甲散。若柴胡證在,則不為逆。
謂不柔和,則痛癢寒熱屈伸灸刺皆不自知,皮膚不榮謂之不仁。經(jīng)曰∶虛邪乘寒,則為郁冒不仁。蓋其血?dú)馓撋?,不能周流于身,是為邪氣所伏,故肌體頑麻不知痛癢,又因少陰腎氣微,精血少,氣逆心下,陽(yáng)氣退,熱歸陰,與陰相動(dòng),令身不仁,此為尸厥。其乘寒之厥,郁冒不仁,即此尸厥可知矣。若脈浮而洪,身汗如油,喘而不仁,水漿不入,即體不仁,此為命絕。
【溫】《直指方》用甘草干姜湯、桂枝芍藥加干姜各半湯。
【灸】中極穴。(一名玉泉。)【針】昔越人入虢,太子病尸厥,以郁冒不仁為可治,刺之而得痊。
《活人書(shū)》云∶服麻黃湯發(fā)煩目眩者必衄,服桂枝湯吐者,其后必吐膿血。頭痛發(fā)熱,無(wú)汗惡風(fēng),宜麻黃湯,是應(yīng)解表而用麻黃者。頭疼發(fā)熱,汗出惡風(fēng),宜桂枝湯,是應(yīng)解散而用桂枝者。二者均為解散,正分輕重,不可不察也。仲景云∶無(wú)汗不得服桂枝,有汗不得服麻黃。古人有汗者當(dāng)解肌,無(wú)汗者當(dāng)發(fā)汗,是太陽(yáng)一經(jīng)尚有差別,又況不分陰陽(yáng)而用藥乎!當(dāng)汗而下即死,當(dāng)下而汗亦死,所以云∶桂枝下咽,陽(yáng)盛則斃;(謂當(dāng)下而反汗也。陽(yáng)盛者內(nèi)熱而邪在里,故當(dāng)下也。設(shè)投桂枝發(fā)汗,是陽(yáng)盛即斃也。)承氣入胃,陰盛乃亡。(謂當(dāng)汗而反下也。陰盛者惡寒而邪在表,故當(dāng)汗也。誤投承氣攻下,是陰盛而亡也。)可見(jiàn)麻黃桂枝承氣者,死生之系,業(yè)醫(yī)者可不慎哉!
傷寒三四日外,服諸湯不瘥,身熱脈數(shù),邪氣猶在經(jīng)絡(luò),未入臟腑者,桂枝石膏湯主之。此方夏至后可代桂枝湯用,若加麻黃,可代麻黃湯青龍湯用。有汗脈緩為桂枝證,無(wú)汗脈緊為麻黃青龍證。
《證治論》云∶白虎湯性涼,惟夏至后用之。謂如土地七八月猶熱處,有壯熱為?。幌喽壬锌捎冒谆?,服之自然汗解。然白虎湯用石膏,故亦治傷寒,不專于治也?;騿?wèn)曰∶夏月若果見(jiàn)麻黃桂枝證,亦豈得不用,而固用白虎湯也?曰∶此說(shuō)尤妙,但臨時(shí)看證用之。假如虛弱人老人,不可用白虎也,蓋白虎性涼,若下利腹痛者勿服,當(dāng)改服小柴胡湯。
或問(wèn)∶夏至后皆可用白虎湯耶?答曰∶白虎治中并汗后一解表藥耳,非正傷寒藥也。今之醫(yī)者見(jiàn)六月中病,多云中,不辨熱病,用藥太涼,況夏月陰氣在內(nèi),尤宜戒之。《證治論》云∶白虎亦治傷寒,不專治?!痘钊藭?shū)》云∶白虎治中暑并汗后一解表藥耳。其二說(shuō)雖頗異,大抵隨時(shí)審證,當(dāng)用即用,不可執(zhí)一說(shuō)也。
傷寒五六日,嘔而發(fā)熱者,小柴胡湯證具,卻以他藥下之;柴胡證仍在者,復(fù)以小柴胡湯與之,此雖已下不為逆。若得小柴胡湯,必蒸蒸而振,發(fā)熱汗出而解。難為汗下者,必用小柴胡,故又名三禁湯。今見(jiàn)傷寒多用小柴胡,不問(wèn)陰陽(yáng)表里皆與之,豈不為害也?不知小柴為少陽(yáng)表里和解之藥,惟嘔惡心,寒熱怕風(fēng)惡寒,在表親切。傷寒但嘔,便屬少陽(yáng),止用小柴胡湯和解。蓋少陽(yáng)邪未入里,而在表里之間,是邪欲入,胃氣充而不納,故嘔出。
若邪稍入里,氣未和,當(dāng)用大柴胡湯微下之,自然熱退身涼,何有壞證。若只邪在皮膚,惡寒熱作,脈浮而促,則當(dāng)解表,用九味羌活湯。所以有謂解表未開(kāi),不得攻里;表氣尚存,攻之為逆。
或問(wèn)∶傷寒有表復(fù)有里證,用大柴胡湯之緩劑下之何如?答曰∶大柴胡湯,傷寒下藥,與三承氣湯之次也。其間應(yīng)下,尚有表證,多或虛弱易動(dòng)者,宜用大柴胡湯緩方為至穩(wěn)。若血虛人,更加當(dāng)歸。虛弱用之穩(wěn),為其有人參甘草和中故也。
傷寒發(fā)熱汗出不解,心下痞硬,嘔吐而利,非大柴胡湯不可也。此非是有陽(yáng)明嘔吐,又非霍亂吐利,謂之太陽(yáng),大柴胡證也,故緩以下之為穩(wěn)也。
經(jīng)曰∶冬三月,此謂閉臟。水冰地坼,無(wú)擾乎陽(yáng);早臥晚起,必待日光;使志若伏若匿,若有私意,若已有得;去寒就溫,無(wú)泄皮膚,使氣亟奪,此冬氣之應(yīng),養(yǎng)臟之道也。
逆之即傷腎,春為痿厥,奉生者少。
又曰∶陽(yáng)虛生外寒者,陽(yáng)受氣于上焦,以溫皮膚分肉之間。今寒氣在外,上焦不通。
上焦不通,則寒氣獨(dú)留于外,故寒栗。
陰盛生內(nèi)寒者,因厥氣上逆,寒氣積于胸中而不泄。不泄則溫氣去,寒獨(dú)留,留則血凝,血凝則脈不通,其脈盛大以澀,故中寒。
又曰∶寒氣入經(jīng)而稽遲,泣而不行??陀诿}外則血少,客于脈中則氣不通,故卒然而痛。因重中于寒,則痛久矣。
寒氣客于脈外則脈寒,脈寒則縮蜷,縮蜷則脈絀急,絀急則外引小絡(luò),故卒然而痛,得熱則痛立止。
寒氣上及小腹,血泣在下相引,故腹痛引陰股。寒氣客于小腸膜原之間,絡(luò)血之中,血泣不得注于大經(jīng),血?dú)夥e留不得行,故宿昔而成積。
寒氣客于五臟,厥逆上出,陰氣竭,陽(yáng)氣未入,故卒然痛死不知人;氣得復(fù)反則生矣。寒氣客于腸胃,厥逆上出,故痛而嘔也。寒氣客于小腸,小腸不得成聚,故后泄腹痛。
《原病式》曰∶諸病上下,所出水液,澄澈清冷,下利清白,吐利腥穢,食已不饑,堅(jiān)痞,腹?jié)M急痛,瘕癲疝,屈伸不便,厥逆禁固,皆屬于寒。
中寒候,世俗所謂陰證傷寒,悉以房中受寒傷冷而歸患家,患家本無(wú)房事,堅(jiān)不肯認(rèn)。
陰證中寒之劑,固拒不肯服,惟任他證處之,則樂(lè)從之。嗚呼!每每誤死者,不可勝紀(jì)。
殊不知中寒之候,先由五臟不足,元?dú)馓?,寒邪冒中,直入陰?jīng)而為中寒之候,即為陰證是也。拘于房室,豈不誤哉!
《玉機(jī)微義》云∶中寒則倉(cāng)卒受病,邪氣直入于三陰,急痛拘攣,戰(zhàn)栗強(qiáng)直,昏迷厥冷,口噤失音,此中寒也。以溫中散寒為主。傷寒之人,因其舊有郁熱,風(fēng)寒外來(lái),肌腠自密,郁而為熱,寒邪客于經(jīng)絡(luò),先頭痛,身熱,惡寒,此傷寒也,當(dāng)以仲景例治之。
中寒候因寒邪乘其膚腠疏豁,直入腎經(jīng),不循經(jīng)絡(luò),無(wú)熱可發(fā),故卒暴厥冷,口噤,腹痛,唇青,昏危如中風(fēng)之狀。若治稍緩則必死矣。
《脈經(jīng)》曰∶遲緊為寒,遲澀沉細(xì)為寒。脈堅(jiān)弦或沉細(xì)皆中寒也。中寒脈散者死。尺脈遲滯,寒在下焦。
經(jīng)曰∶陽(yáng)虛生外寒。蓋陽(yáng)氣不能外衛(wèi),所以惡寒。宜用參之類,甚者加附子。
病久而惡寒者,亦宜解郁。丹溪云∶惡寒非寒,明是熱證,亦有久服熱藥而得者。河間謂火極似水,熱甚而反覺(jué)自冷,實(shí)非寒也。有用解熱劑而少愈者,蓋辛能散,郁火暫開(kāi)耳。
丹溪醫(yī)案治一壯年惡寒,自用附子藥多,用吐痰法及養(yǎng)血清熱而愈。
又治一飲酒人惡寒顫栗,濕熱內(nèi)郁,以黃二兩,干葛一兩煎,飲之,大汗而愈。
《肉經(jīng)》曰∶夏至后病熱為暑,暑當(dāng)與汗皆出,勿止。又曰∶因于暑汗,煩喘,靜則多言,體若燔炭,汗出而散。
又曰∶脈虛身熱,得之傷暑。
《難經(jīng)》云∶何以知傷暑得之?然,當(dāng)惡臭。何以言之?心主臭,自入為焦臭,入肝為躁臭,入肺為腥臭,故知心病傷暑得之,當(dāng)惡臭。其病身熱而煩心痛,其脈浮大而散。
戴氏曰∶夏月卒倒,不省人事,名曰暑風(fēng)。
戴氏曰∶暑乃夏月炎暑也。有中、有傷、有感冒三者。輕重之分∶咳嗽而發(fā)寒熱,汗出不止,為元?dú)鈨?nèi)虛,肺氣不固,暑邪直入,內(nèi)乘金土,名曰中暑。東垣謂避暑熱于深堂大廈之中,得之為中暑。
身熱頭疼,煩躁不寧,或身如針刺為傷暑。腹痛水瀉或惡心有痰為冒暑。有傷暑,邪舍于榮衛(wèi),至秋涼后遇風(fēng)寒,閉固不出,發(fā)而為瘧。有傷暑而即病者,則以暑劑。雖為霍亂吐瀉之證作,亦只治暑為本,以人參、白虎、六和等湯之類是也。
陳無(wú)擇云∶暑熱自病歸心,使人噎悶,昏不知人。入肝則眩運(yùn)頑痹,入脾則昏睡不覺(jué),入肺則喘滿痿,入腎則消渴。雖有五臟之殊,大抵審虛實(shí)加減補(bǔ)益,兼以清解二法,為治則同也。
脈虛,自汗,身熱,背寒,面垢,煩渴,手足微冷,體重是也。
潔古老云∶靜而得之為中暑,亦深堂避暑得之之意同。其病多頭痛惡寒,身體拘急,肢節(jié)疼痛而煩,肌膚大熱而無(wú)汗,為房室之陰寒所遏,使周身陽(yáng)氣不得通越故也,以大順散主之。動(dòng)而得之為中熱,則是農(nóng)夫行人于日中勞役太過(guò)而得之者,其病必苦頭痛,發(fā)躁熱,惡熱,捫之肌膚大熱;大渴引飲或大瀉,無(wú)力以動(dòng)者是也,以白虎湯主之。
經(jīng)曰∶諸濕腫滿,皆屬脾土。又曰∶濕熱傷脾。諸頸項(xiàng)強(qiáng),皆屬于濕。因于濕,首如裹。濕熱不攘,大筋短,小筋弛長(zhǎng)。短為拘,弛長(zhǎng)為痿。因于氣,為腫。四維相代,陽(yáng)氣乃竭。風(fēng)寒濕三氣雜至,合而為痹。又曰∶地之濕氣,感則害人皮膚、筋脈。濕盛則濡泄,濕氣甚者為著痹。聲如從室中言,此中氣之濕也。
《原病式》曰∶諸勁強(qiáng)直,積飲,痞膈中滿,下體重,腫,肉如泥而按之不起,皆屬于濕。
《要略》曰∶太陽(yáng)病,關(guān)節(jié)疼痛而煩,脈沉細(xì)者,此名中濕,亦曰濕痹。其候小便不利,大便反快,當(dāng)利其小便。
一身盡痛,發(fā)熱,日晡所劇者,此名風(fēng)濕。此病傷于汗出當(dāng)風(fēng),或久傷冷所致也。風(fēng)濕脈浮,身重,汗出,惡風(fēng)。風(fēng)濕相搏,身體疼煩,不能轉(zhuǎn)側(cè);不嘔,不渴,脈浮虛而澀。風(fēng)濕相搏,骨節(jié)疼煩,掣痛不能屈伸,近之則痛?。缓钩?,短氣,小便不利,惡風(fēng)不欲去衣,或身微腫也。
濕家之為病,一身盡痛,發(fā)熱,身色如熏黃也。濕家病,身疼,發(fā)熱,面黃而喘,頭痛,鼻塞,其脈大;自能飲食,腹中和;病在頭,中寒濕,故鼻塞。納藥鼻中,即愈。
陳無(wú)擇云∶脾虛多病濕。內(nèi)因酒面積多,過(guò)飲湯液,停滯膩物,燒炙膏粱過(guò)度,氣熱熏蒸,濁液不行,涌溢于中,此濕從內(nèi)作;外因坐臥濕地,霧露陰雨所客,澡浴為風(fēng)所關(guān),涉水為濕所郁。郁于表腠則發(fā)黃。故經(jīng)云∶地之濕氣,感則害人皮膚筋脈。此濕從外生,可見(jiàn)內(nèi)外所感,皆由脾氣虛弱,而濕邪乘而襲之。故曰∶壯者氣行則愈,怯者著而為病。
濕邪自外而感者,為表邪郁熱,故發(fā)寒熱,身如熏黃,皮膚著痹。清濕襲虛,而上為頭痛,鼻塞而煩;入骨節(jié)為重痛,足趺浮腫;脈浮緩。濕邪由內(nèi)作者,為里結(jié)滯,故霍亂吐利。重則發(fā)痙強(qiáng)直,輕則痞膈中滿,怠惰嗜臥,沉重?zé)o力。流濫關(guān)節(jié)則煩痛,注于經(jīng)絡(luò),屈伸不得,氣不能統(tǒng)則發(fā)腫,肉如泥,按之不起,其脈多沉。
經(jīng)曰∶因于濕,首如裹,聲如從室中言。濕熱不已,熏蒸于上,則頭重,目黃而鼻塞也。故東垣云∶濕淫所勝,助風(fēng)以平之,為濕邪之襲于上者也。
經(jīng)曰∶傷于濕者,下先受之。故足腫而膝重,無(wú)力以行。腿腳麻痹,腰腿為之不利也。又曰∶腰重如帶五千錢,皆濕邪之著于下者也。
《脈經(jīng)》曰∶沉而緩、沉而細(xì)、微緩者,皆中濕。脈浮為風(fēng)濕。浮而緩,濕在表也;沉而緩,濕在里也。脈沉細(xì)遲微為寒濕,為濕痹,脈滑疾,身熱,煩喘,胸滿口燥,發(fā)黃者,為濕熱;洪而緩者,皆濕熱自甚而痛也。
經(jīng)云∶諸濕腫滿,皆屬脾土。濕病本不自生,因脾熱內(nèi)虛,怫郁不能宣行,故停滯而生濕也。況脾氣虛弱之人,易于感冒,豈但水不流而后為濕故?人只知風(fēng)寒之威嚴(yán),不知暑濕之炎暄,感人于冥冥之中也。故治濕之法,宜理脾清熱利小便為上。故曰∶治濕不利小便,非其治也。經(jīng)曰∶濕淫于內(nèi),以苦燥之,以淡泄之,宜桂苓甘露、木香、葶藶、木通治之。又云∶葶藶?zāi)鞠闵⑾律褴和瑁滤疂?,消腫脹,理脾胃,無(wú)出乎此也。
濕邪自外而感者,為表邪郁熱,故發(fā)寒熱,身如熏黃,皮膚著痹。清濕襲虛,而上為頭痛,鼻塞而煩;入骨節(jié)為重痛,足趺浮腫;脈浮緩。濕邪由內(nèi)作者,為里結(jié)滯,故霍亂吐利。重則發(fā)痙強(qiáng)直,輕則痞膈中滿,怠惰嗜臥,沉重?zé)o力。流濫關(guān)節(jié)則煩痛,注于經(jīng)絡(luò),屈伸不得,氣不能統(tǒng)則發(fā)腫,肉如泥,按之不起,其脈多沉。
經(jīng)曰∶因于濕,首如裹,聲如從室中言。濕熱不已,熏蒸于上,則頭重,目黃而鼻塞也。故東垣云∶濕淫所勝,助風(fēng)以平之,為濕邪之襲于上者也。
經(jīng)曰∶傷于濕者,下先受之。故足腫而膝重,無(wú)力以行。腿腳麻痹,腰腿為之不利也。又曰∶腰重如帶五千錢,皆濕邪之著于下者也。
仲景云∶夏月中風(fēng)濕,身重如山,不能轉(zhuǎn)側(cè)。宜除風(fēng)勝濕去熱之藥治之。又云∶風(fēng)濕脈浮,身重,汗出惡風(fēng)者,防己黃湯主之。又云∶腎著之病∶其人身體重,腹中冷如在水中,形如冰狀,反側(cè)不得;小便自行,飲食如故。病屬下焦,身勞汗出,衣里冷濕,久始得之,腰以下如帶五千錢。甘姜苓術(shù)湯主之。
東垣云∶身重者,濕也。補(bǔ)中益氣湯加去桂五苓散主之。
夜臥不能,謂之濕身重是也。小柴胡湯、黃芍藥湯主之。
(東垣)
參術(shù)湯
治脾腎虛弱,元?dú)獠荒艹鋾?,四肢沉重,食后昏悶?/span>
黃(一錢)人參炙甘草陳皮青皮(各五分)當(dāng)歸酒黃柏升麻柴胡(各三分)神曲(七分)上水二盞,燈心十根、棗一枚,煎八分,食前熱服。
甘姜苓術(shù)湯
治腎冷濕,腰重不能起。
甘草干姜(各五錢)白術(shù)茯苓(各一兩)上咀,以水五盞煎至三盞,作三服。
防己黃湯
小柴胡湯
黃芍藥湯
(并見(jiàn)傷寒門(mén)。)(《局方》)
五積散
治濕盛身重。(方見(jiàn)濕門(mén)。)
經(jīng)云∶脾病者,身重,肉痿,取其經(jīng),太陰、陽(yáng)明、少陰血者。
又云∶脾病者,身重,寢汗出,憎風(fēng),取其經(jīng),少陽(yáng)、太陰血者。(盜汗也。)
《內(nèi)經(jīng)》云∶溺黃赤,安臥者,疸病。
《巢氏病源》云∶黃膽之病,此由酒食過(guò)度,臟腑不和,水谷相并,移于脾胃,復(fù)為風(fēng)濕所搏,瘀結(jié)不散,熱氣郁蒸,故食已如饑。令身體、面目、及爪甲、小便盡黃而欲安臥。若身體多赤黑,多青皆見(jiàn)者,必寒熱身疼而色微黃,齒垢黃,爪甲上黃,黃膽也。
渴而疸者,其病難治;疸而不渴,其病可治。發(fā)于陰部,其人必嘔;發(fā)于陽(yáng)部,其人振寒而微熱。
又云∶黃膽者,一身盡痛,發(fā)熱,面色洞黃七八日;壯熱,口里有血,當(dāng)下之,法如肫肝狀,其人少腹內(nèi)急;若其人眼睛澀痛,鼻骨痛,兩膊及項(xiàng)強(qiáng),腰背急,即其患黃,多大便澀、但令得小便快,即不慮死。不用大便多,多則心腹脹,不食,此由寒濕在表,則熱蓄于脾胃,腠理不開(kāi),瘀熱與宿谷相搏,煩郁不得消,則大、小便不得通,故身體、面目皆變黃色。
《內(nèi)經(jīng)》云∶溺黃赤,安臥者,疸病。
《巢氏病源》云∶黃膽之病,此由酒食過(guò)度,臟腑不和,水谷相并,移于脾胃,復(fù)為風(fēng)濕所搏,瘀結(jié)不散,熱氣郁蒸,故食已如饑。令身體、面目、及爪甲、小便盡黃而欲安臥。若身體多赤黑,多青皆見(jiàn)者,必寒熱身疼而色微黃,齒垢黃,爪甲上黃,黃膽也。
渴而疸者,其病難治;疸而不渴,其病可治。發(fā)于陰部,其人必嘔;發(fā)于陽(yáng)部,其人振寒而微熱。
又云∶黃膽者,一身盡痛,發(fā)熱,面色洞黃七八日;壯熱,口里有血,當(dāng)下之,法如肫肝狀,其人少腹內(nèi)急;若其人眼睛澀痛,鼻骨痛,兩膊及項(xiàng)強(qiáng),腰背急,即其患黃,多大便澀、但令得小便快,即不慮死。不用大便多,多則心腹脹,不食,此由寒濕在表,則熱蓄于脾胃,腠理不開(kāi),瘀熱與宿谷相搏,煩郁不得消,則大、小便不得通,故身體、面目皆變黃色。
一曰黃膽,二曰黃汗,三曰谷疸,四曰酒疸,五曰女勞疸。
黃汗疸為病,身體俱腫,汗出而渴,其汗能染衣,黃如柏汁,此由脾胃,有出入水,或風(fēng)所閉,熱結(jié)而成黃汗也。
黃膽即前酒食過(guò)度,臟腑不和,水谷相并,結(jié)于脾胃,風(fēng)濕相搏,熱氣熏蒸云云,而成黃膽。
谷疸之證,食畢即頭眩,心中怫郁不安,遍身發(fā)黃,此脾胃有熱,因饑過(guò)食所傷胃氣所致也。
酒疸之證,身目發(fā)黃,心中懊痛,足脛滿,小便黃,面發(fā)赤斑,此由饑中飲酒大醉,當(dāng)風(fēng)入水所致。其證心中懊,面熱,不能食,時(shí)欲嘔吐者是也。
女勞疸身目俱黃,發(fā)熱,惡寒,小腹?jié)M急,小便不利,此由過(guò)于勞傷,極于房室,大熱大勞而交接所致也。
丹溪云∶疸證不必分五種,同是濕熱,如醬相似。
《略例》云∶內(nèi)傷勞役,飲食失節(jié)生黃,只用建中、理中足矣,不必用茵陳。
新病必須消導(dǎo),久病從谷疸治之。
(詳見(jiàn)本門(mén))
經(jīng)曰∶諸澀枯涸,干勁揭皴,皆屬于燥。又曰∶燥勝則干。又曰∶二陽(yáng)之病發(fā)心脾,有不得隱曲,女子不月,其傳為風(fēng)消,其傳為息賁者,死,不治。
《原病式》曰∶澀,物濕則滑澤,干則澀滯,燥濕相反故也。如人身中外澀澀,皆屬燥金之化也。故秋脈澀。澀,燥也;或麻者,亦由澀也???,不榮旺也。涸,無(wú)水液也。干,不滋潤(rùn)也。勁,不柔和也。春秋相反,燥濕不同故也。
經(jīng)曰∶風(fēng)熱火同,陽(yáng)也;寒燥濕同,陰也。又燥濕小異也。然燥金雖屬秋陰而異于寒濕,故反同其風(fēng)熱也。故火熱盛則金衰而風(fēng)生,緣風(fēng)能勝濕,熱能耗液而反寒。陽(yáng)實(shí)陰虛,則風(fēng)熱勝于水濕而為燥也。凡人風(fēng)病,多因熱甚,而風(fēng)燥者,為其兼化以熱為主也。然陽(yáng)實(shí)陰虛,而風(fēng)熱太甚,以勝水濕,金受火制,因而成燥。
燥乃二陽(yáng)陽(yáng)明燥金肺與大腸之氣之為病也。夫金為陰之主,為水之源,因受火熱,則為燥氣之化。寒水生化之源竭絕于上,而不能下滋腎水,灌溉周身,充榮血脈,則內(nèi)外燥氣之化而為病,皆由此也。有因火病克伐太過(guò),有因吐利而亡津液,或預(yù)防養(yǎng)生誤食金石,或房勞致虛,補(bǔ)塞燥劑;有食味過(guò)濃,辛熱太多,醇酒炙肉,皆助火而損真陰。日漸煎熬,血液衰耗,使燥熱轉(zhuǎn)深而燥病偏作。在外則皮膚皴揭,在上則咽鼻焦干,在中則水液衰少而煩躁,在下則腸胃枯澀,津不潤(rùn)而便難,在手足則為痿弱無(wú)力,在脈則澀而微,此皆陰血為火熱所傷,而腎水失生化之源也。
劉河間分大便秘結(jié)或消渴之類為燥病之里證;身熱、皮膚燥澀干疥、爪枯之類為燥病之表證。而于陽(yáng)結(jié)、陰結(jié)、氣盛、血少、痰郁、風(fēng)熱可得而悉。
大法∶身表熱為燥在表,渴飲水為熱在里。
肝氣自甚則風(fēng)勝,加之燥熱則病。筋脈勁強(qiáng)緊急而口噤也。
燥熱太甚而脾胃干涸,則成消渴。(詳見(jiàn)本方。)風(fēng)、熱、燥并,郁甚于里,故煩滿而或秘結(jié)。(詳見(jiàn)秘結(jié)門(mén)。)風(fēng)、熱、燥甚,而筋緩不收,為痿痹。
脈緊而澀為燥。或浮而弦為風(fēng)燥?;蜍叶摓檠俣?。
經(jīng)曰∶手得血而能握,足得血而能步。夫燥之為病,皆由血液衰少,腎水不充。故諸賁郁病痿,皆屬肺金燥氣之化也。夫秋深火熱,火行物燥,甚則木葉萎落,故治法當(dāng)以甘寒滋潤(rùn)之劑,能生血?jiǎng)贌帷j幍米潭鸬弥疲耗軡?rùn)而燥能除。源泉下降,精血上榮,如是則氣液宣通,內(nèi)神茂而外色澤矣。經(jīng)云∶燥者潤(rùn)之。非滋陰血之謂歟?經(jīng)曰∶東方實(shí),西方虛,瀉南方,補(bǔ)北方,則滋陰養(yǎng)血治燥之意也。
經(jīng)曰∶諸熱瞀螈,皆屬于火;諸痛瘡癢,皆屬于心;諸禁鼓栗,如喪神守,皆屬于火;諸逆沖上,皆屬于火;諸腹脹大,皆屬于熱;諸燥狂越,皆屬于火;諸病有聲,鼓之如鼓,皆屬于熱;諸病腫,疼酸驚駭,皆屬于火;諸轉(zhuǎn)反戾,水液混濁,皆屬于熱;諸嘔吐酸,暴注下迫,皆屬于熱。
又曰∶諸熱瞀螈,暴喑冒昧,躁擾狂越,罵詈驚駭,腫疼酸,氣逆沖上,禁栗如喪神守,嚏嘔瘡癢,喉痹耳鳴,及聾嘔涌溢,食不下,目昧不明,暴注螈,暴病暴死,皆屬于火。
《原病武》曰∶瞀,昏也;螈,動(dòng)也。熱甚則神氣昏,心惕跳,肉動(dòng),皆火然也。
暴喑,無(wú)聲也。金受火邪,濁而不鳴也。金清則善鳴,火盛則金濁,難鳴而喑也。冒,昏冒也;昧,暗昧也?;饸鈵灍釀t神昏暗而不清爽也。躁,躁動(dòng)煩悶也;擾,擾亂也。凡火甚則煩心不眠,坐臥不寧,神志不定是也??裨?,狂亂而乖越,言語(yǔ)錯(cuò)亂,行止失常也。罵詈,惡聲以辱人也。驚駭,聞聲則驚,惕然而恐駭,皆火邪盛,正氣無(wú)主也。腫疼酸,足附近有肉處,熱勝則腫,風(fēng)勝則動(dòng)。疼,痛之輕淺;痛,則疼之甚也。酸,似疼非疼,其間側(cè)側(cè)然酸髓而似疼痛之意也。乃肝木之火,故似酸也。如醉甚之甚,手足股腕皆為之酸髓者是也。
氣逆沖上,火氣炎上也。禁栗如要神守,戰(zhàn)栗搖動(dòng)而形體喪失保守之神也。嚏嘔,鼻中氣癢而作聲也?;馉q肺金而邪氣出鼻竅,故癢礙而噴嚏也。瘡瘍,為心火之熾于皮膚也。喉痹,熱客上焦,咽喉腫痛,吞津有礙而不仁之謂也。耳鳴,腎水不滋,火炎上竅而有聲,如聞鐘鼓蟬鳴之類是也。
嘔涌液,食不下∶火氣炎上,胃膈熱甚,則傳化失常,故嘔溢而上也。目昧不明,為熱氣郁癉也。平白目無(wú)所見(jiàn),皆熱氣郁之甚也。暴注螈∶暴注,卒然而瀉也,熱甚則流通,而卒成水瀉之類;螈,動(dòng)跳也。暴病暴死,火性疾速,如熱氣郁怫之久,則一時(shí)心神昏悶,筋骨不用,卒然僵仆倒地而死,皆火之為也。
經(jīng)曰∶壯火之氣衰,少火之氣壯。壯火食氣,氣食少火。壯火散氣,少火生氣。壯火食氣,故氣得壯火則耗散;氣食少火,故氣得少火則長(zhǎng)生。猶言少火滋養(yǎng)其氣也。
《原病式》曰∶五臟之志過(guò)度,則勞傷本志。凡五志所傷,皆熱也。所謂陽(yáng)動(dòng)陰?kù)o,故形神勞則燥不寧。靜則清平也。是故上善若水,下愚若火。如卒暴匱仆,多因五志七情過(guò)度而卒病也。故善為心火之志,病笑者,火之甚也。五志過(guò)極,皆為火也。
《玉機(jī)微義》曰∶火之為病,其害甚大,其變甚速,其勢(shì)甚彰,其死甚暴,何者?蓋能燔灼焚燎,飛走狂越,消爍于物,莫能御之。游行于三焦虛實(shí)之兩途,曰君火也,猶人火也。曰相火也,猶龍火也。火性不妄動(dòng),能不遠(yuǎn)于道,常以稟位聽(tīng)命,營(yíng)運(yùn)造化生存之機(jī)矣。夫人在氣交之中,多動(dòng)少靜,欲不妄動(dòng),豈可得乎?故凡動(dòng)者,皆屬火化?;鹨煌?,元?dú)馐軅?,?shì)不兩立。偏勝則病,移害他經(jīng),事非細(xì)故,動(dòng)之極也,病則死矣。經(jīng)所謂一水不勝二火。夫火出于天造,君相之外,又有厥陰臟腑之火根于五志之內(nèi),六欲七情激之,其火隨起。
蓋大怒則火起于肝,醉飽則火起于胃,房勞則火起于腎,悲哀動(dòng)中則火起于肺。心為君主,自焚則死矣。
丹溪曰∶太極動(dòng)而生陽(yáng),靜而生陰,陽(yáng)動(dòng)而變,陰?kù)o而合,而生水火木金土。各一其性,惟火有二。曰君火,人火也;曰相火,天火也?;饍?nèi)陰而外陽(yáng),主乎動(dòng)者也。故凡動(dòng)皆屬火。以名而言,形質(zhì)相生,配于五行,故謂之君;以位而言,生于虛無(wú),守位稟命,因動(dòng)而見(jiàn),故謂之相。
天主生物,故恒于動(dòng)。人有此生,亦恒于動(dòng)。其所以恒于動(dòng)者,皆相火助之為也。見(jiàn)于天者,出于龍雷,則木之氣;出于海則水之氣也。具于人者,寄于肝腎二部。肝屬木而腎屬水也。
膽者,肝之腑;膀胱者,腎之腑;心胞絡(luò)者,腎之配。三焦以位言,而下焦司肝腎之分,皆陰而下者也。天非此火不能生物,人非此火不能有生。天之火雖出于木而皆本乎地,故雷非伏,龍非蟄,海非附地,則不能鳴,不能飛,不能波也。鳴也,飛也,波也,動(dòng)而為火者也。腎肝之陰悉具相火,人而同乎天也?;蛟弧孟嗷?,天火所動(dòng),何東垣謂元?dú)庵\?又曰火與元?dú)獠粌闪ⅲ粍賱t一負(fù)。然則如之何則可使之無(wú)勝負(fù)乎?周子曰∶神發(fā)知矣。五性感物則萬(wàn)事出。五者之性,為物所感,不能不動(dòng)。謂之動(dòng)者,即《內(nèi)經(jīng)》五火也。相火易起,五性厥陰之火相煽則妄動(dòng)矣?;鹌鹩谕兓獪y(cè),無(wú)時(shí)不有,煎熬真陰,陰虛則病,陰絕則死。
君火之氣,經(jīng)以暑與熱言之;相火之氣,經(jīng)以火言之。蓋表其暴悍酷烈有甚于君火者也。故曰∶相火,元?dú)庵\。周子又曰∶圣人定之以中正仁義而主靜。朱子亦曰∶必使道心常為一身之主,而人心每聽(tīng)命焉。此善美乎火者。人心聽(tīng)命于道心,而又能主之以靜,彼五火將寂然不作。而相火者,惟有裨補(bǔ)造化而為生生不息之運(yùn)用耳,何賊之有?或曰∶《內(nèi)經(jīng)》相火,注言少陰少陽(yáng)矣,未曾言及厥陰、太陽(yáng),而吾子言之,何也?曰∶足太陽(yáng)、少陰,東垣常言之矣。治以炒,取其味辛能瀉水中之火是也。戴人亦言膽與三焦尋火,治肝和胞絡(luò)都無(wú)異,此歷指龍雷之火也。予亦備述天之火皆生于動(dòng),如上文所云者,實(shí)推展二公之意。或曰∶《內(nèi)經(jīng)》言火者不一,往往于六氣中見(jiàn)之。言臟腑者,未之見(jiàn)也。二公豈他有所據(jù)耶?子能為我言之乎?經(jīng)曰∶百病皆生于風(fēng)寒暑濕燥火之動(dòng)而為變者,岐伯歷舉病機(jī)十九條而屬火者五,此非相火為病之出于臟腑者乎?考諸《內(nèi)經(jīng)》,少陽(yáng)病為螈,太陽(yáng)病時(shí)眩仆,少陰病瞀暴喑,郁冒不知人。非諸熱瞀螈之屬火者乎?少陽(yáng)病惡寒鼓栗,膽病振寒,少陰病灑淅惡寒振栗,既陰病灑淅振寒。非諸振鼓栗,如喪神守之屬火者乎?少陰嘔逆,厥氣上行;膀胱病沖頭痛;太陽(yáng)病厥氣上沖胸,少腹控睪引腰脊上沖心;少陰病氣上沖胸,嘔逆,非諸逆沖上之屬火者乎?少陽(yáng)譫妄,膀胱病狂顛疾,非諸躁狂越之屬火者乎?少陽(yáng)病腫善驚,少陰病瞀熱以酸,腫不能久立,非諸病腫、疼酸驚駭之屬火者乎?《原病式》曰∶諸風(fēng)掉眩,屬于肝火之動(dòng)也;諸氣憤郁,屬于肺火之升也;諸濕腫滿,屬于脾火之盛也;諸痛瘡癢,屬于心火之用也。是皆火之為病,出于臟腑者然也。注文未之發(fā)耳。以陳無(wú)擇之通達(dá),且以暖熾論君火,日用之火言相火,而又不曾深及,宜乎后人之不無(wú)聾瞽也,悲夫!病濕熱相火者多。諸病尋痰火,痰火生異證。
因心火為之。心者,君火也?;鹜鷦t金燥,水虧為火獨(dú)存。
氣有余便是火。(非真氣之有余,乃火邪之為氣。)氣從左邊起者,肝火也;氣從臍起者,陰火也。
熱從腳下起入腹者,虛之極也。蓋相火起于九泉之下,此病十不救一。治法以四物加降火藥服之。以附子末津調(diào),貼涌泉穴,引火下行。若壯實(shí)人有此證,是濕郁成熱之候。或有冒雨途行受濕而得此證者,不可誤作陰虛治。只宜蒼術(shù)、黃柏、牛膝、防己丸之屬。陰虛火動(dòng)者,難治。(脈數(shù)無(wú)力者是也。)飲酒人發(fā)熱者,難治;不飲酒人,因酒發(fā)熱者,亦難治。
煩躁者,氣隨火升也。
東垣云∶有元?dú)馓摀p而熱,有五臟熱,有內(nèi)中外而熱。輕手捫之,熱在皮毛血脈也。重手按之。筋骨熱甚者,熱在筋骨也。不輕不重而熱,熱在肌肉也。又云∶晝則發(fā)熱,夜則安靜,是陽(yáng)氣自熱于陽(yáng)分也。晝則安靜,夜則發(fā)熱煩躁,是陽(yáng)氣下陷,入陰中也,名曰熱入血室。
晝夜不分,是重陽(yáng)無(wú)陰也。亟瀉其陽(yáng),峻補(bǔ)其陰。
兩手大熱為骨厥,如在火中。灸涌泉穴,五壯立愈。
脈浮大而虛為虛火,沉而實(shí)大者為實(shí)火,洪數(shù)見(jiàn)于左寸為心火,見(jiàn)于右寸為肺火,見(jiàn)于左關(guān)為肝心火,見(jiàn)于右關(guān)為脾火,見(jiàn)于兩尺為腎經(jīng)相火。男子兩尺洪大者,必遺精,陰火盛也。
凡病痰火,脈沉細(xì)而數(shù)者,難治。病熱有火者,可治,脈洪是也。無(wú)火者,難治,沉細(xì)是也。
無(wú)故而脈洪大者,必病進(jìn)也。平人脈數(shù)者,必有瘡瘍作也。
經(jīng)曰∶有病熱者,寒之而熱;有病寒者,熱之而寒。二者皆在,新病復(fù)起,治之奈何?曰∶諸寒之而熱者,取之陰;諸熱之而寒者,取之陽(yáng),所謂求其屬也。(王注∶取之陰陽(yáng),則壯水之主,益火之原是也;求其屬者,則求水火,以取心腎之陰陽(yáng)是也。)
至真要大論篇∶帝曰∶愿聞病機(jī)?岐伯對(duì)曰∶諸嘔吐酸,暴注下迫,皆屬于熱。諸病喘逆,轉(zhuǎn)筋反戾,小便混濁,諸腹脹大;諸病有聲,鼓之如鼓;癰疽瘍疹,瘤氣結(jié)核;吐下霍亂,瞀郁腫脹,鼻塞鼽衄,血溢血泄;淋身熱,惡寒戰(zhàn)栗,驚惑悲笑譫妄;衄蔑血汗,皆屬于熱。
嘔吐酸者,肝之味也。由火盛制金,金不能平木,則肝氣自甚,故為酸也。如飲食熱,則易于酸矣。暴注,卒暴注泄也。腸胃熱甚,而傳化失常?;鹦约菜伲嗜缡且?。下迫,后重里急,窘迫急痛也。火性急速,而能燥物故也。喘逆,火氣逆上也。病熱則氣甚而息粗,熱火為陽(yáng),主乎急數(shù)。熱則息數(shù),氣粗而為喘也。轉(zhuǎn)筋反戾∶由熱氣燥爍于筋,則攣螈轉(zhuǎn)縮而痛?;鹬黛茏疲飫?dòng)故也?;蛞詾楹陀诮钫?,誤也。大抵內(nèi)熱甚而外被風(fēng)寒禁固,則內(nèi)熱愈郁,不得疏散而反轉(zhuǎn)戾者有矣。故轉(zhuǎn)筋,以帛包裹得暖即止。甚則以熱湯漬之,而使腠理開(kāi)泄,陽(yáng)氣疏散則愈。而俗反疑為寒者,此也。夫筋骨多因熱甚,霍亂吐瀉,所以致脾胃土衰,則肝木自甚,而熱燥于筋,故轉(zhuǎn)戾也。小便混濁,天氣熱,水混濁,寒則水清,水體清而火濁故也。又如清水以火煎之,自然濁也。諸腹脹大有聲,鼓之如鼓∶熱為陽(yáng)氣發(fā)動(dòng),充脹如鼓。寒主收斂,陽(yáng)氣熱盛,故如是也。癰,淺而大也。疽,深惡也。瘍,頭小,瘡也。
疹,浮,癮點(diǎn)也。皆熱勝,血郁于膚腠者然也。瘤氣,赤瘤丹毒,熱盛氣也。結(jié)核,火氣熱甚,則郁結(jié)堅(jiān)硬如果核,不必潰發(fā),但令熱氣散則自消也。吐下霍亂,三焦為水谷傳化之道路,熱氣甚則傳化失常,而致霍亂。吐瀉,火性燥動(dòng)故也?;蛟啤猛聻a屬寒。若寒者,不渴,而脈沉遲。熱者,必渴,而脈急數(shù),故犯暑熱而作吐瀉者多也。瞀,昏也。熱氣甚則濁亂昏昧也。郁,怫郁也,結(jié)滯壅塞而氣不通暢。所謂熱甚則膚腠閉密而郁結(jié)也。腫脹,熱勝于內(nèi),則氣郁而為腫也。陽(yáng)熱氣盛則腫脹也。鼻塞,窒塞而不通利也。火主腫脹,故熱客陽(yáng)明而鼻中脹,則窒塞也。或謂寒主閉藏,而鼻塞為傷風(fēng)寒而然也。殊不知由內(nèi)熱甚,外受風(fēng)寒,則熱郁結(jié)不通,故為窒塞而流清涕?;馃峥簶O則反兼水化制之故也。鼽,鼻出清涕也。
蓋金熱極反化水液,如心熱極而反汗出也。衄,為陽(yáng)熱怫郁于足陽(yáng)明而上熱盛,則血妄行為鼻衄也。血溢,血上出也。心養(yǎng)于血,故熱甚則血涌而妄行。血泄,為熱客下焦而大小便出血也。淋,小便澀痛也。熱客膀胱,郁結(jié)不能滲泄故也。,大便澀滯也。熱耗其液,則糞堅(jiān)結(jié)而大腸燥澀故也。身熱惡寒,此熱在表也。邪熱在表而淺,邪畏其正,故病熱而反惡寒也。如熱甚生癰腫瘡瘍而惡寒者,亦由邪熱在于表也。戰(zhàn)栗,搖動(dòng)也?;鹬笠??;蜓詰?zhàn)栗亦有寒者,蓋寒栗亦由火甚似水,實(shí)非寒也。驚,心卒動(dòng)而不能也?;鹪谟趧?dòng),故心火熱甚也?;螅苫螵q豫,濁亂而志不一也。象火參差而惑亂也。志者,腎水之神也。悲,肺金之志也。金本燥,能令燥者,火也。所以悲哭,而五液俱出者,火激動(dòng)而兼水化也。笑,為心之志也。喜極而笑者,猶燔灼火喜而鳴笑之象也。故病笑者,火之甚也。譫,多言也。言為心之聲,猶火燔而聲?shū)Q也。故心熱則多言而不自知也。妄,虛妄也。火為陽(yáng),故外清明而內(nèi)濁昧,其手動(dòng)亂,故心火熱甚,則腎水衰而志不精一,虛妄見(jiàn)聞而自為問(wèn)答,則神志失常如見(jiàn)鬼神是也。衄蔑血汗,血出而汗?jié)嵋?。熱氣上甚,則血溢亢極,則燥而汗?jié)?,害承乃制,則色黑而為紫也。
經(jīng)曰∶陽(yáng)勝則熱,熱勝則腫。
陽(yáng)勝則外熱,陰虛則內(nèi)熱。內(nèi)外皆熱,則喘而渴,故欲飲冷也。
陽(yáng)盛則身熱,腠理閉,喘粗為之俯仰,汗不出而熱,齒干以煩冤,腹?jié)M死,能冬不能夏。
有四肢熱逢風(fēng)寒,如炙于火者,是人陰氣虛,陽(yáng)氣盛,當(dāng)內(nèi)爍也。又曰∶人身非常熱,熱而煩滿者,陰氣少而陽(yáng)氣勝,故熱而煩滿也。
三陽(yáng)之病發(fā)寒熱,病熱而有所痛者,是三陽(yáng)之動(dòng)也。
人數(shù)醉,若能以入房,氣聚于脾中不得散,熱氣與谷氣相搏,或熱盛于中,故熱遍于身內(nèi),熱而溺赤也。夫酒氣盛而悍,腎氣日衰,陽(yáng)氣獨(dú)勝,故手足為之熱也。
評(píng)熱病論曰∶邪之所湊,其氣必虛。陰虛者,陽(yáng)必湊之。故少氣時(shí)熱而汗出也。小水黃者,少腹中有熱也。
《內(nèi)經(jīng)》曰∶陰虛生內(nèi)熱者,因有所勞倦;形氣衰少,谷氣不盛,上焦不行,下脘不通,胃氣熱,熱氣熏胸中,故內(nèi)熱。陽(yáng)盛則外熱者,因上焦不通利,則皮膚致密,腠理閉塞,玄府不通,衛(wèi)氣不泄,故外熱。
東垣曰∶晝則發(fā)熱,夜則安靜,是陽(yáng)氣自旺于陽(yáng)分也。晝則安靜,夜則發(fā)熱,煩躁,是陽(yáng)氣下陷入陰中也,名曰熱入血室。晝則發(fā)熱,煩躁,夜亦然,是重陽(yáng)而無(wú)陰也。當(dāng)亟瀉其陽(yáng),峻補(bǔ)其陰。
卒病發(fā)熱而惡寒者,發(fā)于陽(yáng)也,其脈浮緊而澀,為風(fēng)寒客于榮衛(wèi),六經(jīng)傳變之異。此皆自外而入,故張仲景主于《內(nèi)經(jīng)》所言∶人之傷于寒也,則為病熱,此《傷寒論》之所由作也,自外而入內(nèi)熱者然也。有所勞倦,谷氣衰少,脾氣下陷,頭痛發(fā)熱。其或發(fā)熱惡寒,寒熱間作;或蒸蒸燥熱,發(fā)于肌肉之間。
始得之,氣高而喘,身熱而煩,其脈洪大而頭痛;或渴不止,皮膚不仁。風(fēng)寒而生寒熱,亦與傷寒相似。此李明之主于《內(nèi)經(jīng)》勞倦形氣不足,《脾胃論》之所由作也,自內(nèi)而之外熱者然也。
陽(yáng)氣怫郁為諸熱。經(jīng)云∶喘嘔吐酸,暴注下迫,轉(zhuǎn)筋反戾,水液混濁,腹脹有聲,鼓之如鼓,郁結(jié)轉(zhuǎn)甚,而惡寒如戰(zhàn)栗驚駭之類,此劉守真主于《內(nèi)經(jīng)》病機(jī)著為《原病式》。非內(nèi)非外,專為郁結(jié)積熱者然也。
董氏曰∶積熱者,熱毒蘊(yùn)內(nèi),非一朝一夕之故也。夫人之生也,陰平陽(yáng)秘,神氣以寧,而自無(wú)熱之可積。蓋昧者情縱欲,因致積熱,皆出于心。熱甚則傷血,或有體氣素實(shí),一時(shí)感觸熱毒之氣,郁積臟腑之間,或在心肺之內(nèi),令人口苦,咽干,涎唾稠粘,眼澀多眵。
心氣通于舌,脾氣通于口,熱燥相合,故口舌生瘡,小便秘澀。此積聚之熱,非傷寒傷風(fēng)之熱證也。有嗜酒面煎炙,雄、附峻補(bǔ),皆能有熱,謂之積熱。有積溫成熱,遂成前證,不可不察。
王安道曰∶人之所賴以生者,氣也。氣者何?陰陽(yáng)是也。夫陰與陽(yáng),可以和而平,可以乖而否,善攝與否,吉兇于是乎分。不能善攝者故偏寒偏熱之病,莫逃乎乖否之余。雖然,寒也,熱也,粗工為之而弗難。設(shè)積熱沉寒,良工猶不能以為計(jì)。且以積熱言之∶始而涼和,次而寒取,寒取不愈,則因熱而從之,從之不愈,則技窮矣。故王太仆曰∶益火之原,以消陰翳;壯水之主,以制陽(yáng)光。又曰∶取心者,不必齊以熱;取腎者,不必齊以寒。此治積熱之本之論也?!秲?nèi)經(jīng)》曰∶身熱脈數(shù),或燥而不惡寒者,癉瘧也。(瘧門(mén)。)一身盡痛,發(fā)熱日晡所劇者,此名風(fēng)濕。(中濕門(mén)。)汗出而身熱者,風(fēng)也。(傷風(fēng)門(mén)。)《要略》曰∶發(fā)熱身痛,而身如熏黃者,濕也。(癉證門(mén)。)發(fā)熱惡寒,脈來(lái)浮數(shù)者,瘟病也。身熱,頭痛,自汗,多眠,陽(yáng)脈浮滑,陰脈弱,風(fēng)溫也。(傷寒門(mén)。)脈虛身熱,得之傷暑。(暑門(mén)。)四肢發(fā)熱者,或口舌燥而身熱,咽干。蓋心生火,大小腸主熱?;馃醽?lái)乘土位,乃濕熱相合,故煩躁悶亂也。四肢者,脾土也。火乘之,故四肢發(fā)熱也?;蛏頍狍w重,走注疼痛,蓋濕熱相搏,風(fēng)熱郁而不得伸也。
帝曰∶陰盛生內(nèi)寒,奈何?曰∶厥氣上逆,寒氣積于胸中而不散,不散則溫氣去;寒獨(dú)留,則血凝∶血凝則脈不通,其脈盛大以澀,故中寒。陰陽(yáng)應(yīng)象論曰∶陰盛則身寒、汗出,身常清,數(shù)栗而寒,寒則厥,厥則腹?jié)M,死,能夏不能冬。故曰∶陰氣有余,為多汗,身寒。
舉痛論曰∶寒氣入經(jīng)而稽遲,泣而不行,客于脈外則血少,客于脈中則氣不通,故卒然而痛。帝曰∶其痛或卒然而止者,或痛甚不休者,或痛甚不可按者,或按之而痛止者,或按之無(wú)益者,或喘動(dòng)應(yīng)手者,或心與背相引而痛者,或脅肋與少腹相引痛者,或腹痛引陰股者,或痛夙昔而成積者,或卒然痛死不知人,少間復(fù)生者,或痛而嘔者,或腹痛而后泄者,或痛而悶不通者。凡此諸痛,各不同形,別之奈何?岐伯曰∶寒氣客于脈外則脈寒,脈寒則縮蜷,縮蜷則脈絀急,絀急則引小絡(luò),故卒然而痛,得熱則痛立止。因重中于寒則痛久矣。
寒氣客于經(jīng)脈之中,與炅氣相搏則脈滿,滿則痛甚不休也。寒氣稽留,熱氣從上,則脈充大而血?dú)鈦y,故痛甚不可按也。寒氣客于腸胃之間,膜原之下,血不得散,小絡(luò)急引,故痛。
按之則血?dú)馍?,故按之而痛止。寒氣客于俠脊之脈,則深按之不能,故按之無(wú)益也。寒氣客于沖脈,起于關(guān)元,隨腹直上,寒氣客則脈不通,脈不通則氣因之,故喘動(dòng)應(yīng)手矣。寒氣客于背俞之脈則血脈泣,脈泣則血虛,血虛則痛。其俞注于心,故相引而痛。按之則熱氣至,熱氣至則痛止矣。(按之則熱氣至,即按而摩之而使之熱,則熱氣至也,導(dǎo)引是矣。)寒氣客于厥陰之脈,厥陰之脈者,絡(luò)陰器系于肝。寒氣客于脈中,則血泣脈急,故脅肋與少腹相引痛矣。厥氣客于陰股,寒氣上及少腹,血泣在下相引,故腹痛引陰股。寒氣客于小腸膜原之間,絡(luò)血之中,血泣不得注于大經(jīng),血?dú)饣舨坏眯?,故夙昔而成積矣。寒氣客于五臟,厥逆上泄,陰氣竭,陽(yáng)氣未入,故卒然痛死不知人,氣復(fù)反則生矣。寒氣客于腸胃,厥逆上出,故痛而嘔也。寒氣客于小腸,小腸不得成聚,故后泄腹痛矣。
《原病式》曰∶諸病上下,所出水液,澄澈清冷,瘕疝,堅(jiān)痞腹?jié)M急痛,下利清白,食已不饑,吐利腥穢,屈伸不便,厥逆禁固,皆屬于寒。水液澄澈情冷,吐利水液清冷而不混濁,此為病寒,則水谷不化,故吐利清冷也。
為腹硬堅(jiān)。按之應(yīng)手,謂之也。寒則血?dú)饽室病9氏鲌?jiān)積,非辛熱藥不能除。瘕為腹中雖硬,忽聚忽散,無(wú)有常準(zhǔn),以其病瘕,未成也。血不流而寒博,故成瘕也。疝,少腹控卵腫急絞痛也,寒主拘縮故也。寒極而土化制之,故腫滿也。經(jīng)言丈夫疝,謂陰氣連少腹急痛也。故言婦人少腹腫脹,肝經(jīng)足厥陰之脈也。經(jīng)注曰∶寒氣聚而為疝也。
堅(jiān)痞腹?jié)M急病,寒主拘縮,故急痛也。寒極則血凝泣,而反兼土化制之,故堅(jiān)痞而腹?jié)M也。有熱腹?jié)M堅(jiān)痞者,當(dāng)從熱制之也。
下利清白水,寒則清凈也。食已不饑,胃熱則消谷善饑,故病寒者,食雖已而不饑也。
胃膈潤(rùn)澤而無(wú)燥熱故也。
吐利腥穢,腸胃大寒而傳化失常,金寒則水冷,故吐利腥穢也。熱則酸臭,寒則腥穢,理之常也。
屈伸不便,厥逆禁固,陰水上于清凈,故病寒則四肢逆冷而禁止堅(jiān)固,舒卷不便利也。
人身貴乎陰陽(yáng)和平,而無(wú)偏勝則無(wú)偏疾。沉寒痼冷之證,乃是真陽(yáng)耗散,脾胃虛弱,失于調(diào)理,以致胃寒。又啖生冷粘膩難化之物,經(jīng)年累月,積久而成痼冷,漸傷脾胃,因而漬積臟腑,以成痼疾。但有寒冷觸犯,速然而作,以致手足厥冷,畏冷憎寒,飲食不化,或嘔吐涎沫,或大便洞泄,米谷不消,或小便頻數(shù),或肚腹絞痛,或逢寒咳嗽,或疝大作,皆其證也。
東垣云∶脾胃不足,勞役形體,中焦不能營(yíng)運(yùn),傳為寒中,故吐利清谷,宜附子理中湯之類。以蔥白煎羊肉湯服之愈。凡真氣衰微,胃氣不實(shí),不可食生冷寒涼。若食寒涼,愈至腸胃虛寒,嘔吐涎沫,水谷不化,腸胃常痛,腹冷如冰,皆陽(yáng)虛陰盛之所為也。張仲景有陰毒,雖不曰痼冷,即寒冷所傷,手足冷,臍腹痛,嘔吐下利,身如被杖,脈微欲絕,此由腎氣虛寒,脾家傷冷,內(nèi)外皆陰,陽(yáng)氣不守,遂成陰毒。至于唇口手足俱青,寒氣沖心,煩躁悶亂,精神如失,脈沉而伏匿,多不治也。
脈沉而遲者,為臟寒痼冷;微而澀者,為血虛。寸脈微遲者,陽(yáng)乏,久而不起,必成痼冷;尺肺沉遲者,腎氣虛寒,主腰足清冷如冰。痼冷病,脈絕不至者死。痼冷病,脈微遲,心中煩躁者死。
寒淫于內(nèi),治以甘熱,佐以苦辛,以咸瀉之,以辛潤(rùn)之,以苦堅(jiān)之。寒淫所勝,平以辛熱,佐以苦甘,以咸瀉之。反治之法,寒者熱之。
經(jīng)脈別論曰∶食入于胃,散精于肝,淫氣于筋。食入于胃,濁氣歸心,淫精于脈。脈氣流經(jīng),經(jīng)氣歸于肺,肺朝百脈,輸精于皮毛。毛脈合精,行氣于府。府精神明,流于四臟,氣歸于權(quán)衡。權(quán)衡以平,氣口成寸,以決死生。
飲入于胃,游溢精氣,上輸于脾。脾氣散精,上歸于肺,通調(diào)水道,下輸膀胱。水精四布,五經(jīng)并行,合于四時(shí),五臟陰陽(yáng),揆度以為常也。
平人氣象篇曰∶人以水谷為本,故人絕水谷即死,脈無(wú)胃氣亦死。所謂無(wú)胃氣者,但得真藏脈不得胃氣也。
玉機(jī)真藏篇岐伯曰∶五臟者,皆稟氣于胃。胃者,五臟之本也。臟氣者,不能自至于手太陰,必因于胃氣,乃至于手太陰也。
靈蘭秘典篇岐伯曰∶脾胃者,倉(cāng)稟之官,五味出焉。
六節(jié)藏象篇曰∶脾胃大小腸三焦膀胱者,倉(cāng)廩之本,營(yíng)之居也。能化槽粕轉(zhuǎn)味而出入者也。其華在唇四白,其充在肌。此至陰之類,通于土氣。
谷入于胃,脈道乃行。水入于經(jīng),其血乃成。
安谷則昌,絕谷則亡。
飲食勞倦則傷脾。脾傷則內(nèi)閉九竅,外壅肌肉,衛(wèi)氣散解,此謂自傷,氣之削也。
藏氣法時(shí)論曰∶脾病者,身重善饑肉痿,足不收,行善螈,腳下痛。虛則腹?jié)M腸鳴,飧泄食不化。取其經(jīng),太陰陽(yáng)明少陰血者。又曰∶病在脾,愈于秋;秋不愈,甚于春;春不死,持于夏,起于長(zhǎng)夏。禁溫食飽食濕地濡衣。脾病者,日慧,日出甚,下晡靜。脾欲緩,急食甘以緩之,用苦瀉之,甘補(bǔ)之。
又云∶脾胃虛,則五臟六腑、十二經(jīng)十五絡(luò)、四肢百骸皆不得營(yíng)運(yùn)之氣,而百病生焉。又云∶脾胃虛,則元?dú)獠蛔?,而諸病變生。又云∶脾胃虛則九竅不通。
春甫讀東垣諸論,詳明《內(nèi)經(jīng)》論百病皆由上、中、下三焦元?dú)馓搼v,及形氣兩虛,則百病變生。東垣發(fā)揮脾胃不足而不能充實(shí)三焦,百病之所由生也,故著《脾胃論》、《內(nèi)外傷辨》,叮嚀懇切,以祛千載之惑,誠(chéng)有功于生民,發(fā)《內(nèi)經(jīng)》之秘,開(kāi)世醫(yī)之盲也。奈何今之醫(yī)者習(xí)矣不察,惟執(zhí)成方指病用藥,如刻舟求劍何異哉?病之疑似,虛實(shí)懸壤。不察元?dú)?,不知脾胃致病之源,而惟以瞑眩之藥攻病之?biāo),反傷元?dú)狻I踔疗⑽复髩?,谷氣絕亡,恬不知覺(jué),而猶謂病之不去,是吾憂也。殊不憂絕谷則死,與病愈之遲速,孰為重輕?世醫(yī)之昏庸,學(xué)術(shù)不工,反致誤人之命有如此。噫!孰從而知之?此春甫所以克己用功,私淑老人之旨,超脫凡俗,極登萬(wàn)仞,探本窮源,深得脾胃元?dú)庵睿释吨?,無(wú)不如意。
非敢狂妄自矜,實(shí)有以得其要領(lǐng)者,所以發(fā)辭不覺(jué)自露圭角,好生君子幸其鑒諸。
漢張仲景著傷寒論,專以外傷為法。其中顧盼脾胃元?dú)庵兀泪t(yī)鮮有知之。觀其少陽(yáng)證,小柴胡湯用人參,則防邪氣之入三陰,或恐脾胃稍虛,邪乘而入,必用人參甘草固脾胃以充中氣,是外傷未嘗不內(nèi)因也。至于陽(yáng)毒升麻湯、人參敗毒散、化斑湯、黃連湯、知母葛根湯、白通湯、理中湯、炙甘草湯、橘皮湯、五味子湯、栝蔞根湯、建中等湯,未嘗不用參以治外感,可見(jiàn)仲景公之立方神化莫測(cè)。
或者只以外傷是其所長(zhǎng),而內(nèi)傷非所知也。此減不知公之論也。何今世之醫(yī)不識(shí)元?dú)庵?!惟?jiàn)王綸《雜著》戒用人參之謬說(shuō),執(zhí)泥不移,樂(lè)用苦寒攻泄病之標(biāo),以至誤蒼生,死于非命,抑何限耶?間有病家,疑信相半,兩弗之從,但不速其死耳,直以因循俟其元?dú)庾员M,終莫之救而斃者,可謂知乎?況斯世斯時(shí),人物劇繁,稟氣益薄,兼之勞役名利之場(chǎng),甚至蹈水火而不知恤,耽酒色以竭其真。不謂內(nèi)傷元?dú)猓岣バ乓?。觀其雜病,稍用攻擊而脾胃遂傷,甚則絕谷而死者,可以類推矣。
胃中元?dú)馐?,則能食而不傷,過(guò)時(shí)而不饑。脾胃俱旺,則能食而肥;脾胃俱虛,則不能食而瘦;或少食而肥,雖肥而四肢不舉,蓋脾實(shí)而邪氣盛也。又有善食而瘦者,胃中伏火邪于氣分則能食,脾虛則肌肉削,即食也。叔和云∶多食亦饑者虛,此之謂也。
夫飲食不節(jié)則胃病,胃病則氣短,精神少而生大熱。有時(shí)而顯火上行獨(dú)燎其面?!饵S帝針經(jīng)》云∶面熱者,足陽(yáng)明病。胃既病,則脾無(wú)所稟受。脾為死陰,不主時(shí)也,故亦從而病焉。
形體勞役則脾病,脾病則怠情嗜臥,四肢不收,大便泄瀉。脾既病,則胃不能獨(dú)行津液,故亦從而病焉。
大抵脾胃虛弱,陽(yáng)氣不能生長(zhǎng),是春夏之令不行,五臟之氣不生。脾病則下流乘腎,土克水則骨乏無(wú)力,是為骨蝕,令人骨髓空虛,足不能履地。是陰氣重疊,此陰盛陽(yáng)虛之證。大法云∶汗之則愈,下之則死。若用辛甘之藥滋胃,當(dāng)升當(dāng)浮,使生長(zhǎng)之氣旺,言其汗者,非正發(fā)汗也,為助陽(yáng)也。
夫胃病其脈緩,脾病其脈遲。且其人當(dāng)臍有動(dòng)氣,按之牢若痛,若火乘土位,其脈洪緩,更有身熱,心中不便之證。此陽(yáng)氣衰弱,不能生發(fā),不當(dāng)于五臟中用藥法治之,當(dāng)從臟氣法時(shí)論中升降浮沉補(bǔ)瀉法用藥耳。若脈緩,病怠惰嗜臥,四肢不收,或大便泄瀉,此濕勝,從平胃散。若脈弦氣弱自汗,四肢發(fā)熱,或大便泄瀉,或皮毛枯槁發(fā)落,從黃建中湯。脈虛血弱,于四物湯中摘一味或二味,以本顯證中加之。或真氣虛弱及氣短脈弱,從四君子湯。
或渴或小便閉澀赤黃多少,從五苓散去桂摘二味加正藥中。
以上五藥當(dāng)于本證中隨所兼見(jiàn)證加減。假令表虛自汗,春夏加黃,秋冬加桂。如腹中急縮,或脈弦,加防風(fēng);急甚加甘草,腹中窄狹或氣短者亦加之,腹?jié)M氣不轉(zhuǎn)者勿加。
雖氣不轉(zhuǎn),而脾胃中氣不和者勿去,但加濃樸以破滯氣。然亦不可多用,于甘草五分中加一分可也。腹中夯悶,此非腹脹,乃散而不收,可加芍藥收之。如肺氣短促或不足者,加人參、白芍藥。中焦用白芍藥,則脾中升陽(yáng),使肝膽之邪不敢犯也。腹中窄狹及急縮者去之,及諸酸澀藥亦不可用。腹中痛者加甘草、白芍藥。甘草作甘,甘者己也。曲直作酸,酸者甲也。甲己化土,此仲景妙法也。腹痛兼發(fā)熱,加黃芩。惡寒或腹痛覺(jué)寒,加桂。怠惰嗜臥有濕,胃虛不能食,或沉困,或泄瀉,加蒼術(shù)。自汗加白術(shù)。小便不利加茯苓,渴亦加之。氣弱者加白茯苓、人參。氣盛者加赤茯苓、縮砂仁。氣復(fù)不能轉(zhuǎn)運(yùn)有熱者,微加黃連,心煩亂亦如之。
小便少者加豬苓、澤瀉。汗多津液竭者勿加之,是津液還入胃中欲自行也。不渴而小便閉塞不通,加炒黃柏、知母。小便澀者加炒滑石,小便淋澀者加澤瀉。且五苓散治口渴而小便不利,無(wú)惡寒者不得用桂。不渴而小便自利,妄見(jiàn)妄聞,乃瘀血證,用炒黃柏、知母以除腎中燥熱。
竅不利而淋加澤瀉、炒滑石。只治竅不利者,六一散中加木通亦可。心臟熱者用錢氏方中導(dǎo)赤散。中滿而腹脹者加濃樸。氣不順加橘皮。氣滯加青皮一、橘皮三。氣短小便利者,四君子湯中去茯苓加黃以補(bǔ)之。如腹中氣不轉(zhuǎn)者,更加甘草一半。腹中刺痛,或周身痛者,或里急者,腹中不寬快是也?;蛱撟蟊悴坏谜撸匝撘?,血虛即里急?;蜓?dú)馓撊醵烤ν凑?,皆加?dāng)歸身。頭痛者加川芎。若頭痛加細(xì)辛,此少陰頭痛也。發(fā)脫落及臍下痛,加熟地黃。
予平昔調(diào)理脾胃虛弱,于此五藥中加減。如五臟證中互顯一二證,各對(duì)證加藥,無(wú)不驗(yàn)。然終不能使人完復(fù)。后或有因而再至者,亦由督任沖三脈為邪,皆胃氣虛弱之所致也。
法雖根據(jù)證加減,立方料病,不根據(jù)《素問(wèn)》法度耳。是以檢討《素問(wèn)》《難經(jīng)》及《黃帝針經(jīng)》中說(shuō)脾胃不足之源,乃陽(yáng)氣不足,陰氣有余,當(dāng)從六氣不足升降浮沉法,隨證用藥治之。
蓋脾胃不足,不同余臟,無(wú)定體故也。
其治肝心肺腎,有余不足,或補(bǔ)或?yàn)a,惟益脾胃之藥為切。經(jīng)言∶至而不至,是為不及,所勝妄行,所生受病,所不勝乘之也。至而不至者,謂從后來(lái)者為虛邪,心與小腸來(lái)乘脾胃也。脾胃肺中見(jiàn)浮大而弦,其病或煩躁悶亂,或四肢發(fā)熱,或口苦舌干咽干。蓋心主火,小腸主熱,火熱來(lái)乘土位,乃濕熱相合,故煩躁悶亂也。四肢者,脾胃也。火乘之,故四肢發(fā)熱也。飲食不節(jié),勞役所傷,以致脾胃虛弱,乃血所生病,主口中津液不行,故口干咽干也。病患自以為渴,醫(yī)者治以五苓散,謂止煩渴而反加渴燥,乃重竭津液以致危亡。經(jīng)云∶虛則補(bǔ)其母,當(dāng)于心與小腸中以補(bǔ)脾胃之根蒂也。甘溫之藥為之主,以苦寒之藥為之使,以酸味為之臣佐。
以其心苦緩,急食酸以收之。心火旺,則肺金受邪。金虛則以酸補(bǔ)之,次以甘溫及甘寒之劑,于脾胃中瀉心火之亢盛,是治其本也。
所勝妄行者,言心火旺,能令母實(shí)。母者肝木也。肝木旺,則挾火勢(shì),無(wú)所畏懼而妄行也。故脾胃先受之,或身體沉重,走注疼痛。蓋濕熱相搏,而風(fēng)熱郁而不得伸,附著于有形也。
或多怒者,風(fēng)熱下陷于地中也,或目病而生內(nèi)障者。脾裹血,胃主血,心主脈。脈者血之府也。或云∶心主血。又云∶肝主血。肝之竅開(kāi)于目也?;蛲?jiàn)妄聞起妄心,夜夢(mèng)亡人,四肢滿閉轉(zhuǎn)筋,皆肝木太盛而為邪也?;蛏?,或生痹,或生厥,或中風(fēng),或生怒,或作腎痿,或?yàn)樯蠠嵯潞?,為邪不一,皆風(fēng)熱不得升,而木火遏于有形中也。
所生受病者,言肺受土火木之邪,而清肅之氣傷,或胸滿少氣短氣者。肺主諸氣,五臟之氣皆不足而陽(yáng)道不行也。或咳嗽寒熱者,濕熱乘其內(nèi)也。
所不勝乘之者,水乘木之妄行而反來(lái)侮土。故邪入心為汗,入肝為泣,入脾為涎,入肺為痰為嗽為涕為嚏,為水出鼻也。一說(shuō)下元土盛克水,至督任沖三脈盛,火旺煎熬,令水沸騰而乘脾肺,故痰涎唾出于口也。下行為陰汗,為外腎冷,為足不任身,為腳下隱痛?;蛩侥緞?shì),而上為眼澀,為眵,為冷淚。此皆由肺金之虛而寡于畏也。
夫脾胃不足,皆為血病。是陽(yáng)氣不足,陰氣有余。故九竅不通。諸陽(yáng)氣根于陰血中,陰血受火邪則陰盛,陰盛則上乘陽(yáng)分而陽(yáng)道不行,無(wú)生發(fā)升騰之氣也。夫陽(yáng)氣,走空竅者也;陰氣,附形質(zhì)者也。如陰附于土,陽(yáng)氣升于天,則各安其分也。
今所立方中有辛甘溫藥者,非獨(dú)用也;復(fù)有甘苦大寒之劑,亦非獨(dú)用也。以火酒二制為之使,引苦甘寒藥至頂而復(fù)入于腎肝之下,此所謂升降浮沉之道,自偶而奇,奇而至偶者也。(陽(yáng)分奇,陰分偶。)瀉陰火以諸風(fēng)藥,升發(fā)陽(yáng)氣,以滋肝膽之用,是令陽(yáng)氣生,上出于陰分。末用辛甘溫藥按其升藥,使大發(fā)散于陽(yáng)分,而令走九竅也。
且飲食入胃先行陽(yáng)道,而陽(yáng)道升浮也。浮者,陽(yáng)氣散滿毛皮,升者充塞頭頂,則九竅通利也。
若飲食不節(jié),損其胃氣,不能克化,散于肝,歸于心,溢于肺。食入則昏冒欲睡,得臥則食在一邊,氣暫得舒。是知升發(fā)之氣不行者,此也。
經(jīng)云∶飲入于胃,游溢精氣,上輸于脾。脾氣散精,上歸于肺。病患飲入胃,遽覺(jué)至臍下,便欲小便。由精氣不輸于脾,不歸于肺,則心火上攻,使口燥咽干,是陰氣太盛,其理甚易知也。況脾胃病則當(dāng)臍有動(dòng)氣,按之牢若痛。有是者,乃脾胃虛;無(wú)是,則非也,亦可作明辨矣。
太陰陽(yáng)明論云∶太陰陽(yáng)明為表里,脾胃脈也,生病而異者,何也?岐伯曰∶陰陽(yáng)易位,更虛更實(shí),更逆更從,或從內(nèi),或從外,所從不同,故病異名也。帝曰∶愿聞其異狀也。
岐伯曰∶陽(yáng)者,天氣也,主外;陰者,地氣也,主內(nèi)。故陽(yáng)道實(shí),陰道虛。故犯賊風(fēng)虛邪者,陽(yáng)受之;飲食不節(jié),起居不時(shí)者,陰受之。陽(yáng)受之,則入六腑;陰受之,則入五臟。入六腑,則身熱不得時(shí)臥,上為喘呼;入五臟,則滿閉塞,下為飧泄,久為腸。故喉主天氣,咽主地氣。故陽(yáng)受風(fēng)氣,陰受濕氣。陰氣從足上行至頭,而下行從臂至指端。陽(yáng)氣從手上行至頭,而下行至足。故曰∶陽(yáng)病者,上行極而下;陰病者,下行極而上。故傷于風(fēng)者,上先受之;傷于濕者,下先受之。帝曰∶脾病而四肢不用,何也?岐伯曰∶四肢皆稟氣于胃,而不得至經(jīng),必因于脾乃得稟也。
今脾病不能為胃行其津液,四肢不得稟水谷氣,日以衰,脈道不利,筋骨肌肉皆無(wú)氣以生,故不用焉。帝曰∶脾不主時(shí),何也?岐伯曰∶脾者土也,治中央,常以四時(shí)長(zhǎng)四臟,各十八日寄治,不得獨(dú)主于時(shí)也。脾臟者,常著胃土之精也。土者生萬(wàn)物而法天地,故上下至頭足,不得主時(shí)也。
陰陽(yáng)應(yīng)象論曰∶人有五臟,化五氣,以生喜怒悲憂恐。故喜怒傷氣,寒暑傷形;暴怒傷陰,暴喜傷陽(yáng)。厥氣上行,滿脈去形。喜怒不節(jié),寒暑過(guò)度,生乃不固。
玉機(jī)真藏論曰∶脾太過(guò)則令人四肢不舉,其不及則令人九竅不通,名曰重強(qiáng)。
又通評(píng)虛實(shí)論曰∶頭痛耳鳴,九竅不利,腸胃之所生也。
調(diào)經(jīng)論曰∶形有余則腹脹,涇溲不利;不足則四肢不用。
又氣交變大論曰∶歲土太過(guò),雨濕流行,腎水受邪。民病腹痛清厥意不樂(lè),體重?zé)┰?/span>
甚則肌肉萎,足痿不收,行善,腳下痛,飲發(fā)中滿食減,四肢不舉。又云∶歲土不及,風(fēng)乃大行,霍亂體重腹痛,筋骨繇復(fù),肌肉酸,善怒。又云∶咸病寒中,復(fù)則收政嚴(yán)峻,胸脅暴痛,下引小腹,善太息,蟲(chóng)食甘黃,氣客于脾,民食少失味。
五常政大論曰∶有太過(guò)不及,太過(guò)者,薄所不勝乘所勝也;不及者,至而不至,是為不及,所勝妄行,所生受病,所不勝乘之也。
仲景云∶人受氣于水谷以養(yǎng)神,水谷盡而神去。故云∶安谷則昌,絕谷則亡。水去則榮散,衛(wèi)消,神無(wú)所根據(jù)。又云∶水入于經(jīng),其血乃成。谷入于胃,脈道乃行。故血不可不養(yǎng),衛(wèi)不可不和。血溫衛(wèi)和,得盡天年矣。
胃主生氣,脾主運(yùn)動(dòng)。脾胃一虛,則谷氣不充,脾愈無(wú)所稟。脾運(yùn)四肢,既稟氣有虧,則四肢倦怠無(wú)力以動(dòng),故困乏而嗜臥也。亦有食飽過(guò)傷,以致脾難運(yùn)化,每食飽后,則困倦而瞌睡。此則食后暫有之,消化之后則不然也。若此者,當(dāng)補(bǔ)脾胃而兼之消導(dǎo)可也。若是脾胃俱虛,飲食少進(jìn),形氣衰弱,常常倦怠者,當(dāng)大補(bǔ)脾胃,以滋其化源,而克伐消導(dǎo)之劑則又不可輕用輕犯也。久久滋補(bǔ),脾胃一健,而精神斯足矣,何倦怠之有哉?丹溪云∶有因脾胃受濕,沉困無(wú)力,倦怠嗜臥者,用二陳、蒼白術(shù)、六君子湯之類為主,本兼虛者,升陽(yáng)除濕湯之屬。
肥人倦怠,多是氣虛有痰,宜四君、二陳加蒼術(shù)之類及益胃湯。瘦人是熱,黃芩、白術(shù)之類。飲食太過(guò)轉(zhuǎn)運(yùn)不及者,宜加味保和丸及和中湯之屬。
脈沉微無(wú)力者為虛倦怠。右關(guān)脈細(xì)濡者屬濕。右關(guān)脈弦者有食積,脈滑大者屬痰火怠惰。
(仁齋)
加味保和丸
治食飽后即倦怠嗜臥。(方見(jiàn)脾胃門(mén)。)
六君子湯、二陳湯
(俱見(jiàn)前。)(東垣)
益胃湯
治頭悶,勞動(dòng)則微痛,不喜飲食,四肢倦怠,煩躁短氣,口不知味,腸鳴大便微溏黃色,身體昏悶,口干不喜飲冷。
人參黃(各五分)蒼術(shù)白術(shù)(各一錢)陳皮半夏升麻柴胡(各六分)當(dāng)歸黃芩甘草益智仁(各五分)上水盞半煎八分,食前稍熱服。忌生冷硬物酒面。
生姜和中湯
治食不下,口干虛渴,四肢倦怠。
人參(八分)蒼術(shù)白術(shù)(各一錢)陳皮葛根升麻柴胡本羌活(各五分)生黃芩(一錢)酒黃(五分)生甘草炙甘草(各三分)上水二盞,生姜五片、棗二枚,煎一盞,食前稍熱服。
升陽(yáng)除濕湯
治脾胃虛弱,不思飲食,腸鳴腹痛,泄瀉無(wú)度,小便黃,四肢困倦。
陳皮半夏茯苓甘草麥芽豬苓澤瀉(各五分)益智仁神曲防風(fēng)羌活升麻(各三分)蒼術(shù)(制,一錢)上水二盞,姜三片、棗一枚,煎一盞,空心服。
李東垣以飲食勞倦為內(nèi)傷不足之病,謂因饑飽不調(diào)傷損脾胃所致。蓋人之所借以生者,脾胃為本,必賴飲食滋養(yǎng)。若調(diào)養(yǎng)失宜,勞役過(guò)傷,失其所養(yǎng),則脾胃氣虛,不能升達(dá),陷郁為熱,亦與外感發(fā)熱相似。人多誤以內(nèi)傷混作外感處治,故東垣著《脾胃內(nèi)傷論》,制以補(bǔ)中益氣湯,非為飲食有余之立法也。王安道謂其不著飲食有余之傷,以為白璧微瑕之誚,其亦責(zé)備之過(guò)也。然則內(nèi)傷專言其虛,而胃氣下陷主于升補(bǔ),不可混言。飲食有余之傷,可用消導(dǎo)。今以有余之傷,別為脾胃一門(mén),不得附于勞倦不足中也。學(xué)人宜于各類求之。
黃帝曰∶陰虛生內(nèi)熱,奈何?岐伯曰∶有所勞倦,谷氣衰少,形氣不盛,下脘不通,上焦不行,胃氣熱,熱氣蒸胸中,故內(nèi)熱。
又曰∶病生于陰者,得之飲食居處,陰陽(yáng)喜怒。
太陰陽(yáng)明論曰∶陽(yáng)者,天氣也,主外;陰者,地氣也,主內(nèi)。故陽(yáng)道實(shí),陰道虛。犯賊風(fēng)虛邪者,陽(yáng)受之;飲食不節(jié),起居不時(shí)者,(即內(nèi)傷也。)陰受之。陽(yáng)受之則入六腑,陰受之則入五臟。入六腑則身熱,不時(shí)臥,上為喘呼;入五臟則腹?jié)M閉塞,下為飧泄,久為腸。
此見(jiàn)內(nèi)傷外感陰陽(yáng)虛實(shí)之不同也,豈容不辨內(nèi)外虛實(shí)之證而處治哉?平人氣象篇曰∶人以水谷為本,故人絕水谷則死也。
通評(píng)虛實(shí)篇曰∶頭痛耳鳴,九竅不利,腸胃之所生也。
又曰∶陰之所生,本在五味;陰之五宮,傷在五味。
李束垣曰∶歷考《內(nèi)經(jīng)》,元?dú)庵渥悖杂善⑽钢畾鉄o(wú)所傷,而后能滋養(yǎng)元?dú)狻?/span>
若胃氣之本弱,飲食自倍,則脾胃之氣既傷,而元?dú)庖嗖荒艹?,而諸病由生也。《內(nèi)經(jīng)》之旨,皎如日星,猶恐后人有所未達(dá),故《靈樞經(jīng)》中復(fù)申其說(shuō)。經(jīng)云∶水谷入口,其味有五,各注其海,津液各走其道。胃者,水谷之海。其輸上在氣街,下至三里。水谷之海有余,則腹?jié)M;水谷之海不足,則饑不受谷食。人之所受氣者,谷也。谷之所注者,胃也。胃者,水谷氣血之海也。海之所行云氣者,天下也。胃之所出氣血者,經(jīng)隧也。經(jīng)隧者,五臟六腑之大絡(luò)也。又云∶五谷入于胃也,其糟粕津液宗氣,分為三隊(duì)。故宗氣積于胸中,上于喉嚨,以貫心肺,而行呼吸焉。榮氣者,泌其津液,注之于脈,化而為血,以榮四末,內(nèi)注五臟六腑,以應(yīng)刻數(shù)焉。衛(wèi)者,出其悍氣之疾,而行于四末分肉皮膚之間而不休者也。又云∶中焦之所出,亦并胃中,出上焦之后。此所受氣者,泌糟粕,蒸津液,化為精微,上注于肺脈,乃化而為血,以奉生身,莫貴乎此。圣人諄復(fù)其辭而不憚其煩者,仁天下后世之心亦倦倦矣。故夫飲食失節(jié),寒溫不適,脾胃乃傷。此因喜怒憂恐損耗元?dú)?,資助心火。火與元?dú)獠粌闪?,火勝則乘其土位,此所以病也。
生氣通天論云∶蒼天之氣,清凈則志意治。順之則陽(yáng)氣固,雖有賊邪,弗能害也,此因時(shí)之序。故圣人傳精神,服天氣,而通神明。失之則內(nèi)閉九竅,外壅肌肉,衛(wèi)氣散解,此謂自傷,氣之削也。陽(yáng)氣者,煩勞則張,精絕,辟積于夏,使人煎厥。目盲不可以視,耳閉不可以聞,潰潰乎若壞都。故蒼天之氣貴清凈,陽(yáng)氣惡煩勞。病從脾胃生者,一也。五常政大論云∶陰精所奉其人壽,陽(yáng)精所降其人夭。陰精所奉,謂脾胃既和,谷氣上升,春夏令行,故其人壽。陽(yáng)精所降,謂脾胃不和,谷氣下流,收藏令行,故其人夭。病從脾胃生者,二也。
六節(jié)臟象篇云∶脾胃大腸小腸三焦膀胱者,倉(cāng)廩之本,榮之居也,名曰器,能化糟粕,轉(zhuǎn)味而出入者也。其華在唇四白,其充在肌,其味甘,其色黃。此至陰之類,通于土氣。凡十一臟皆取決于膽也。膽者,少陽(yáng)春升之氣。春氣升則萬(wàn)化安。故膽氣春升,則余臟從之。
膽氣不升,則飧泄腸僻,不一而起矣。病從脾胃生者,三也。經(jīng)曰∶天食人以五氣,地食人以五味。五氣入鼻,藏于心肺,上使五色修明,音聲能彰。五味入口,藏于脾胃。味有所藏,以養(yǎng)五氣。氣和而生,津液相成,神乃自生。此謂之氣者,上焦開(kāi)發(fā),宣五谷味,熏膚充身澤毛,若霧露之溉。氣或乖錯(cuò),人何以生?病從脾胃生者,四也。
豈特四者,至于經(jīng)論天地之邪氣,感則害人五臟六腑,及形氣俱虛,乃受外邪,不因虛邪,賊邪不能獨(dú)傷人,諸病從脾胃而生明矣。圣人旨意,重見(jiàn)疊出,詳盡如此,且垂戒云∶法于陰陽(yáng),和于術(shù)數(shù),飲食有節(jié),起居有常,不妄作勞,故能形與神俱,而盡終其天年,度百歲乃去。由是言之,飲食起居之際,可不慎哉?
胃中元?dú)馐?,則能食而不傷,過(guò)時(shí)而不饑。脾胃俱旺,則能食而肥;脾胃俱虛,則不能食而瘦?;蛏偈扯?,雖肥而四肢不舉,蓋脾實(shí)而邪氣盛也。又有善食而瘦者,胃伏火邪于氣分則能食,脾虛則肥肉削,即食也。叔和云∶多食亦饑,此之謂也。
夫飲食不節(jié),則胃病。胃病則氣短神少而生大熱,有時(shí)火上行,獨(dú)燎其面?!饵S帝針經(jīng)》云∶面熱者,足陽(yáng)明病。胃既病,則脾無(wú)所稟受。脾為死陰,不主時(shí)也,故亦從而病焉。
形體勞役則脾病。脾病則怠惰嗜臥,四肢不收,大便瀉泄,脾既病,則胃不能獨(dú)行津液,故亦從而病焉。大抵脾胃虛弱,陽(yáng)氣不能生長(zhǎng),是春夏之令不行,五臟之氣不生也,此為內(nèi)傷。
至真要大論∶諸逆沖上,皆屬于火。諸嘔吐酸,暴注下迫,皆屬于熱。
經(jīng)脈篇曰∶足太陰脾之脈,復(fù)從胃別上膈注心中,是動(dòng)則病舌本強(qiáng),食則嘔。
脈解篇曰∶食則嘔者,物盛滿而上溢故也。
舉痛論曰∶寒氣客于腸胃,厥逆上出,故痛而嘔。(厥陰之病,少腹堅(jiān)滿。厥病嘔,病食不下,入而復(fù)出。厥甚,寒氣入脾,食畢而吐。)《靈樞經(jīng)》曰∶人之噦,蓋谷入于胃,胃氣上注于肺。寒氣邪氣谷氣俱還入胃,新故相亂,真邪相攻,氣并相逆,復(fù)出于胃,故為噦。
又曰∶胃氣逆為噦。
又曰∶病深者其氣噦。
劉河間曰∶胃膈熱甚則為嘔,火氣炎上之象也。
楊仁齋云∶胃氣不和而嘔吐,人所共知。然有胃寒有胃熱,有痰飲有宿食,有風(fēng)邪入胃,有氣逆沖上,數(shù)種之異,可不究其所自來(lái)哉?丹溪曰∶嘔為火氣炎上,特其一耳。有氣逆者,有寒氣郁于胃口者,有食滯胃脘,而新食不得下而反胃者,有胃中有痰而嘔者,有久病胃虛不納谷者。
東垣發(fā)明嘔吐噦者,俱屬于胃。胃者,總司也。究其三者之源,皆因脾胃虛弱,或因寒氣客胃,加以飲食所傷,而致胃氣上逆,或嘔或吐或噦者,皆陰火之邪上沖,而吸入之氣不得入,故食不下也。邪氣沖之,火逆胃中而作者也。
嘔者,陽(yáng)明也。陽(yáng)明多氣多血,故有聲有物,氣血俱病也。仲景云∶嘔多雖有陽(yáng)明證,不可下之。藥以生姜為主?;蛴行钨|(zhì)之物為病者,因而越之,可為上焦氣壅表實(shí)而言之,非以瀉氣而言之也。
吐者,太陽(yáng)也。太陽(yáng)多血少氣,故有物無(wú)聲,為血病也。有食入即吐,以橘紅主之。有食已則吐,有食久則吐。
噦者,少陽(yáng)也。少陽(yáng)多氣少血,故有聲無(wú)物,氣病也,以姜制半夏主之是也。
《機(jī)要》曰∶吐有三因,氣積寒也,皆從三焦論之。上焦在胃口,上通于天氣,主納而不出。中焦在中脘,上通天氣,下通地氣,主腐熟水谷。下焦在臍下,下通地氣,主出而不納。
是故上焦吐者皆從于氣。氣者,天之陽(yáng)也。其脈浮而洪,其證食已即吐,渴欲飲水,大便結(jié)燥,氣上沖胸而發(fā)痛。治當(dāng)降氣和中。中焦吐者皆從于積。有陰有陽(yáng),食與氣相假為積而痛。其脈浮而長(zhǎng),其證或先痛而后吐,或先吐而后痛。治以毒藥去其積,木香、檳榔行其氣。下焦吐者皆從于寒,地道也。
其脈沉而遲,其證朝食暮吐,暮食朝吐,小便清利,大便秘而不通。治以毒藥通其秘塞,溫其寒氣,大便漸通,復(fù)以中焦藥和之,不令大便秘結(jié)而自愈也。
脈浮而洪者為氣逆。沉而遲者為寒。趺陽(yáng)脈浮者,胃氣虛,嘔而不食。寒氣在上,噯氣在下,二氣相爭(zhēng),但出而不入,其人即嘔而不得食,恐怖即死,寬緩即瘥。
脈陽(yáng)緊陰數(shù),食已即吐。陽(yáng)浮而數(shù)亦然。
關(guān)脈浮大,風(fēng)傷胃。關(guān)上脈數(shù),其人即吐。
寸口緊為寒,芤為虛。虛寒相搏,脈為陰結(jié)而遲,其人噎。
脈弦者虛,胃虛無(wú)余。朝食暮吐,暮食朝吐,變?yōu)榉次浮:谟谏?,反下之,令脈反弦,故名曰虛。
寸口脈微而數(shù),微則無(wú)氣,無(wú)氣則榮虛,榮虛則血不足,血不足則胸中冷,故痛而吐。
嘔而脈弱,小便復(fù)利,身有微熱,厥者難治。
《內(nèi)經(jīng)》曰∶諸嘔吐酸,皆屬于熱。又曰∶少陽(yáng)之勝嘔酸。
《原病式》云∶酸者,肝木之味也,由火勝金,金不能平木,則肝木自甚,故為酸也。
如熱天飲食則易于酸矣,是以肝熱則口酸也。
或以吞酸為寒者,蓋謂傷生冷硬物而噫氣吞酸,故俗醫(yī)主于溫和脾胃。豈知人之傷于寒也,則為病熱。蓋寒傷皮毛,則腠理閉密,陽(yáng)氣怫郁而為熱,故傷寒熱在表,以麻黃湯發(fā)散,使腠理開(kāi)通,汁泄熱退而愈也。
凡內(nèi)傷冷物者,或陰勝陽(yáng)而為病寒,或寒熱相搏,而致腸胃陽(yáng)氣怫郁而為熱,亦有內(nèi)傷冷物而反病熱,得汗泄身涼而愈。或微而吐,為中酸,俗謂之醋心,法宜溫藥以散之,亦猶解表之義耳。若久吞酸不已,則不宜溫之,宜以寒藥下之,后以涼藥調(diào)之,結(jié)散熱去則氣和也。所以中酸不宜食枯滑油膩者,謂令氣郁不通暢也,宜食淡味菜蔬,能令氣通暢也。所謂從寒治者,如斯而已。若謂本寒而用熱藥,豈不誤耶?
丹溪曰∶或云吐酸,《素問(wèn)》明以為熱,東垣又言為寒,何也?予曰∶吐酸與吞酸不同。吐酸是吐酸水如醋,平時(shí)津液隨上升之氣郁積而成,郁之既久,不能疏散,故從火化,遂作酸味,非熱而何?其有郁積之久,不能自涌而出,伏于肺胃之間,咯之不止,咽之不下。
肌表得風(fēng)寒則內(nèi)熱愈郁,而酸味刺心;肌表溫暖,腠理開(kāi)發(fā),或得香熱湯丸,津液得行,亦可暫解,非寒而何?《素問(wèn)》言熱,言其本也;東垣言寒,言其末也。但不言外得風(fēng)寒,而作收氣立說(shuō),又瀉肺金之實(shí),謂寒藥不可治酸,而用安胃湯、加減二陳湯,俱犯丁香,且無(wú)治濕熱郁積之法,為未合經(jīng)意。
脈浮緊為熱郁于內(nèi),寒束于外。脈微遲者從寒治。脈數(shù)者熱之甚也。洪而數(shù)為熱痰在膈,時(shí)吐酸水,欲成反胃也。
經(jīng)曰∶木郁達(dá)之,火郁發(fā)之。夫久病患脾胃虛弱,屬郁者多。此吐酸宜從東垣安胃之治,是則熱因熱用之法也?;蛑^東垣以吐酸寒,誠(chéng)不知東垣者也。予觀前人立論,如《局方》以溫?zé)嶂畡┲嗡?,不能使人不致疑于寒,是未審?jīng)旨專為熱證也。知此熱者,惟劉河間一人耳。
《內(nèi)經(jīng)》曰∶胃為水谷之海,無(wú)物不受。若夫恣食濕面魚(yú)腥生冷,以及烹飪濃味等物,朝傷暮損而成清痰稠飲,滯于中官,故謂嘈雜,噯氣吞酸痞滿,漸久而成翻胃膈噎之證是也。夫嘈雜之為證也,倏爾腹中如火發(fā),腔內(nèi)空空,若無(wú)一物,似辣非辣,似饑非饑,似痛不痛,而有懊不自寧之狀,得食暫止者是也。其證有兼噯氣,或兼惡心,漸至胃脘作痛而成膈噎,此其由也。
丹溪云∶有食郁,有熱郁,久熱甚而致于嘈雜,乃火動(dòng)其痰也。用二陳湯加姜汁炒黃連、炒梔子為必用之藥,多加青黛。
兩寸脈弦滑,胸中有留飲。寸脈橫者,膈上有橫積。右關(guān)弦急甚者,木乘土位,將成反胃。關(guān)脈浮澀者為郁。
總是痰因火動(dòng),令人心嘈如病饑,實(shí)非饑也。肥人痰多,宜多加半夏、蒼術(shù);瘦人熱多,宜多加姜炒黃連、梔子。
濕痰氣滯不喜食,用三補(bǔ)丸加蒼術(shù)、香附、半夏之類。
有食郁而熱,二陳湯加神曲、香附、炒黃連。
治嘈雜用痰火藥過(guò)多不動(dòng)者,須從治之,痰火藥中加紅豆蔻、黃連,多加姜汁炒。
三圣丸
治嘈雜神效。
白術(shù)(炒,四兩)黃連(炒,五錢)橘紅(一兩)上為細(xì)末,神曲糊丸,綠豆大。每服五十丸,姜湯下。
二陳湯
(方見(jiàn)痰門(mén)。)
三神丸
(方見(jiàn)虛損門(mén)。)
曲末丸
治痰飲嘈雜吞酸。(方見(jiàn)吐酸門(mén)。)
香連丸
治嘈雜火郁,瘦人尤宜服。(方見(jiàn)痢門(mén)。)
術(shù)連丸
治嘈雜。
白術(shù)(四兩,土炒)黃連(一兩,姜炒)上為末,神曲糊丸,黍米大。每服五七十丸,姜湯下。
軟石膏丸
治嘈雜噯氣。
軟石膏()半夏(制)南星(制)香附子(炒)梔子仁(炒。各等分)上為細(xì)末,粥丸,梧桐子大。每服五十丸,姜湯下。
和中湯
治虛火嘈雜。
人參白術(shù)陳皮半夏茯苓(各一錢)甘草(五分)黃連(錢半,姜炒)大棗(二枚)水盞半,加粳米一撮,煎八分,溫服。
馨之邪從口入者,宿食也,病頭痛惡風(fēng)憎寒,心腹脹滿下利,不欲食,吞酸噫宿腐氣,或四肢浮腫。若胃實(shí),熱食停滯,脈滑數(shù),宜下之;若脾脈浮大,按之反澀,尺脈亦微澀,宜溫而消之。
《雜著》以枳術(shù)丸加姜炒黃連、炒芍藥、陳皮、甘草、石膏、砂仁、木香、川芎之類。
丹溪云∶腹中窄狹,肥人是濕痰流灌,臟腑不升降,宜燥濕,二陳湯加蒼術(shù),開(kāi)郁氣用香附。瘦人是熱氣熏蒸臟腑,宜二陳加黃連、梔子之屬。
春甫治此,用開(kāi)郁之藥多效,惟痰與火被郁則窄。
加味二陳湯
治腹中窄狹如縛。(方見(jiàn)痰門(mén))
六郁湯
加合證之藥最效。(方見(jiàn)郁門(mén)。)
經(jīng)曰∶在藏為肺,在志為悲。又云∶精氣并于肺則悲,是也。
運(yùn)氣悲皆屬寒水攻心。經(jīng)曰∶火不及曰伏明。伏明之紀(jì),其病昏惑悲忘,從水化也。
又云∶太陽(yáng)司天,寒氣下臨,心氣上從,善悲數(shù)欠。又云∶太陽(yáng)司天,寒淫所勝,善悲時(shí)眩仆。又云∶太陽(yáng)之復(fù),甚則入心。善恐善悲,治以諸熱是也。
《原病式》云∶悲屬金,肺之志也。金本燥,能令燥者火也。心火主于熱,善痛。故悲痛苦惱者,心神煩熱,肺金燥亂,而非清凈也。所以悲哭而五液俱出者,火熱亢極而反兼水化制之故也。
甘麥大棗湯
治臟躁善悲傷欲哭,象如神靈所作,數(shù)欠申。
甘草(三兩)小麥(一升)大棗(十枚)上三味,以水六升煮取三升。分三服,亦補(bǔ)脾氣。
《本事方》治一婦人,數(shù)次無(wú)故悲泣不止?;蛑^之有祟,祈禳請(qǐng)禱備至,終不效。
予記《金匱》有案云∶婦人臟躁,悲傷欲哭,象如神靈數(shù)欠申者,甘麥湯治之,盡劑而愈。
心(穴在背。經(jīng)云∶邪在心則病心痛善悲時(shí)眩仆,視有余不足而調(diào)其也,灸七壯,勿飲涼冷。)
厥陰經(jīng)穴
經(jīng)云∶厥陰根于大墩,結(jié)于玉英,終于膻中。厥陰為闔,折則氣絕而善悲。
取之厥陰,視有余不足。
妊娠四五個(gè)月,臟躁善悲傷,每晝?nèi)諔K戚淚下,數(shù)欠申,象如神靈,禱與醫(yī)皆無(wú)效,用仲景甘麥大棗湯,一投而愈。
(即長(zhǎng)舒氣而有聲也。漢賈誼謂太息者是也,俗謂之嘆息。)
《內(nèi)經(jīng)》帝曰∶人之太息者何氣使然?岐伯曰∶憂思則心系急,心系急則氣道約,約則不利,故太息以伸出之,補(bǔ)手少陰、心主,足少陽(yáng)留之也。
又曰∶膽病者善太息,口苦嘔宿汁,視足少陽(yáng)脈之陷下者灸之。又云∶膽足少陽(yáng)之脈,是病則口苦善太息,視盛虛熱寒陷下取之。
運(yùn)氣善太息皆屬燥邪傷膽。經(jīng)云∶陽(yáng)明在泉,燥淫所勝,病善太息。又云∶陽(yáng)明之復(fù)善太息,嘔苦。又云少陰司天,地乃燥,凄滄數(shù)至,脅痛太息是也。
《內(nèi)經(jīng)》云∶善太息,取心膽二經(jīng)灸刺之。
《甲乙經(jīng)》云∶色蒼蒼然太息,如將死狀,振寒溲白,大便難,中封主之。
脾虛令人病寒,不樂(lè)好太息,商丘主之。
凡好太息,不嗜多食,寒熱汗出,病至則善嘔,嘔已乃衰,取公孫及井。實(shí)則腸中切痛厥,頭面腫起,煩心狂飲,多不嗜臥;虛則脹,腹中氣滿,熱痛不食霍亂,公孫主之。
(本集)
補(bǔ)心通氣散
治憂思郁結(jié)長(zhǎng)太息。
人參石菖蒲橘紅米曲當(dāng)歸姜梔子茯苓(各一錢)甘草(五分)香附(八分)水盞半,姜三片,煎七分服。
(和劑)
溫膽湯
治驚想得之而太息者。(方見(jiàn)驚悸門(mén)。)
經(jīng)曰∶冬傷于寒,春必病溫。瘟疫當(dāng)推運(yùn)氣所發(fā)。
巢氏《病源》云∶春氣溫和,夏氣暑熱,秋氣清涼,冬氣冰寒,此四時(shí)正氣之?dāng)⒁?。冬時(shí)嚴(yán)寒,萬(wàn)物深藏,君子固密,則不傷于寒。觸冒之而即病者,為傷寒;不即病者,為寒毒藏于肌膚中,至春變?yōu)槲敛?,至夏為熱病。是以辛苦之人,春夏必有瘟病者,皆由冬時(shí)觸冒之所致也。凡病傷寒而成瘟者,先夏至日為病瘟,后夏至日為病暑,其冬復(fù)有非節(jié)之暖,是為冬瘟。冬瘟為病,非其時(shí)而有其氣者。冬氣嚴(yán)寒,君子當(dāng)閉密,而反發(fā)泄于外者,為冬不藏精,春必病瘟。
丹溪云∶眾人病一般,此天行時(shí)疫。
瘟病者,春時(shí)天道和暖,患?jí)褵?、口渴而不惡寒者是也?/span>
瘟疫病者,其病與時(shí)氣瘟熱等證相類,皆由歲之內(nèi)節(jié)氣不和,寒暑乖候,或有暴風(fēng)疾雨,霧露不散,則民多瘟疫病,無(wú)少長(zhǎng)率皆相似,如有鬼厲之氣,故云瘟癘病。
黃瘟者,由邪氣郁結(jié)不散,或失于汗解,或汗后不解,猶邪熱深郁于胃中,小便不利,舉發(fā)為黃,遍身如橘枳,故曰黃病。
一日太陽(yáng)受病,邪在皮膚,故頭項(xiàng)強(qiáng)腰脊強(qiáng);二日陽(yáng)明受病,邪在肌肉,故身熱鼻干不得眠;三日少陽(yáng)受病,故胸脅痛而耳聾;四日太陰受病,故咽干腹?jié)M;五日少陰受病,故口熱舌干而引飲;六日厥陰受病,故煩滿而陰陷;七日六經(jīng)傳變,法當(dāng)愈。其不愈者,邪氣未除而欲再傳經(jīng),重受病也。
巢氏云∶凡瘟毒病新瘥,脾胃尚虛,谷氣未復(fù),若作勞妄動(dòng)傷力,并食豬、羊、雞、犬、魚(yú)膾、炙爆、肥膩、生果、面食,硬澀難消之物,停積腸胃,膈悶腹脹便秘,或大吐大下,重復(fù)發(fā)熱病作,不可救也。
評(píng)熱論篇帝曰∶有病溫者,汗出輒復(fù)熱,而脈躁疾,不為汗衰,狂言不能食,病名為何?岐伯對(duì)曰∶病名陰陽(yáng)交,交者死,不治。(此陰陽(yáng)交錯(cuò)而血?dú)獠谎?,亂經(jīng)妄走,而熱所以不息也,故死。)
陰陽(yáng)易病者,是男子?jì)D人瘟病新瘥,未平復(fù)而相交合,因而病復(fù)者,名為陰陽(yáng)易也。男子病新瘥未平復(fù),而婦人與之交接得病者,名陽(yáng)易;婦人病新瘥未平復(fù),男子與之交接得病者,名陰易。若二男二女并不相易,所以呼為易者,陰陽(yáng)相感動(dòng),其毒度著與人,如換易也。
其證身熱頭重,四肢拘急,小腹痛者,即死。其病勢(shì)緩者,違歲月亦死。
《內(nèi)經(jīng)》曰∶木郁達(dá)之,火郁發(fā)之,土郁奪之,金郁泄之,水郁折之。然調(diào)其氣,過(guò)者折之,以其畏也。
啟玄子曰∶木郁達(dá)之,謂吐之,令其條達(dá);火郁發(fā)之,謂汗之,令其疏散;土郁奪之,謂下之,令無(wú)壅礙;金郁泄之,謂滲泄解表利小便也;水郁折之,謂抑之,制其沖逆也。
滑氏曰∶木性本條達(dá),火性本發(fā)揚(yáng),土性本沖和,金性本整肅,水性本流通。五者一有所郁,斯失其性矣。
達(dá)、發(fā)、奪、泄、折,將以治其郁而遂其性也。
王安道曰∶凡病之起,多由于郁。郁者,滯而不通之義?;蛞蛩硕鵀橛簦虿灰蛩吮練庾圆∮粽?,皆郁也,豈惟五運(yùn)之變能使然哉!郁既非五運(yùn)之變可拘,則達(dá)之、發(fā)之、奪之、泄之、折之之法,固可擴(kuò)而充之矣??蓴U(kuò)而充,其應(yīng)變不窮之理也歟!且夫達(dá)者,通暢也。
如肝性急怒氣逆,脅或脹,火時(shí)上炎,治以苦寒辛散而不愈者,則用升發(fā)之藥,加以厥陰報(bào)使而從治之。又如久風(fēng)入中為飧泄,及不因外風(fēng)之入,而清氣在下為飧泄,則以輕揚(yáng)之劑,舉而散之。凡此之類,皆達(dá)之之法也。王氏以吐訓(xùn)達(dá),不能使人無(wú)疑。以其肺金盛而抑制肝木歟?則瀉肝氣舉肝氣可矣,不必吐也;以為脾胃濁氣下流,而少陽(yáng)清氣不升歟?則益胃升陽(yáng)可矣,不必吐也。雖然,木郁固有吐之之理,今以吐字總該達(dá)字,則凡木郁皆當(dāng)用吐矣,其可乎哉?至于東垣所謂食塞肺分,為金與土旺于上而克木。夫金之克木,五行之常道,固不待夫物傷而后能也。且為物所傷,豈有反旺之理?若曰吐,去其物以伸木氣,乃是反思木郁而施治,非為食傷而施治矣。夫食塞胸中而用吐,正《內(nèi)經(jīng)》所謂∶其高者,因而越之之義耳,不勞引木郁之說(shuō)以及之也。
四郁皆然。
戴氏曰∶郁者,結(jié)聚不得發(fā)越也。當(dāng)升不升,當(dāng)降不降,當(dāng)變化不得變化,故傳化失常,而郁病作矣。大抵諸病多有兼郁者,或郁久而生病,或病久而生郁,或藥雜亂而成郁,故凡病必參郁治。
丹溪曰∶氣血沖和,百病不生。一有郁怫,諸病生焉。郁證大率有六∶曰氣郁,胸脅疼痛,脈沉而澀;曰濕郁,周身走痛或關(guān)節(jié)疼痛,遇陰而發(fā),肺沉而細(xì);曰熱郁,瞀悶煩心尿赤,脈沉而數(shù);曰痰郁,動(dòng)則喘息,脈沉滑;曰血郁,四肢無(wú)力,能食便血,脈沉而芤;曰食郁,噯酸腹飽,不喜飲食,左手脈平,右手脈緊?;蚱咔橹坝簦蚝疅嶂磺?,故為九氣怫郁之候;或兩濕之侵凌,或酒漿之積聚,故為留飲濕郁之疾。又如熱郁而成痰,痰郁而成癖,血郁而成,食郁而成痞滿,此必然之理也。
郁脈多沉伏,或結(jié)或促或代。
《診家樞要》云∶氣、血、食、積、痰、飲,一有留滯于其間,脈必因之而止節(jié)矣。
但當(dāng)求其有神,何害之有?夫所謂有神者,即經(jīng)所謂有胃氣也。
帝曰∶郁之甚者,治之奈何?岐伯曰∶然調(diào)其氣,過(guò)者折之,以其畏也,所謂瀉之。
(滑氏云∶調(diào)氣過(guò)折以其畏,此治郁之法也。謂欲調(diào)其氣,當(dāng)即其過(guò)者而折之以其所畏。
蓋以郁之為郁也,或內(nèi)或外,或在氣或在血,必各有因。治之之法,或汗或下,或吐或利,各當(dāng)求其所因而折之。夫如是,郁豈有不畏乎?故下總之曰∶所謂瀉之之義可見(jiàn)矣。不必執(zhí)以達(dá)之為吐,發(fā)之為汗云也。
王安道曰∶如水郁折之,折者,制御也,伐而銼之也,漸殺其盛也。如腫脹之病,水氣淫溢而滲道以塞。夫水之所不能勝者土也。今胃氣衰弱,不能制之,故反受其侮。治當(dāng)實(shí)其脾土,資其運(yùn)化,俾可以制水而不敢犯,則滲道達(dá)而后愈。或病勢(shì)既旺,非上法所能遽制,則用瀉水之劑伐而銼之?;蛉ポ谊悾_(kāi)鬼門(mén),潔凈府,三治備舉迭用,以漸平之。
王氏所謂抑之,制其沖逆,正欲折銼其泛溢之勢(shì)也。夫?qū)嵧琳?,守也,泄水者,攻也,兼三治者廣略而決勝也。守也,攻也,廣略也,雖俱為治水之法,然不審病之虛實(shí)久近淺深,雜焉而妄施,其不傾踣者鮮矣。夫五郁之病,故有法以治之,然邪氣久客,正氣必?fù)p。今邪氣雖去,正氣豈能遽乎哉?茍不平調(diào)正氣,使各安其位,復(fù)其常于治郁之余,則猶未足以盡治法之妙,故又曰∶然調(diào)其氣。茍調(diào)之,而其氣猶未服而或過(guò),則當(dāng)益其所不勝以制之,如木過(guò)者,當(dāng)益金,金能制木,則木斯服矣。所不勝者,所畏者也。故曰∶過(guò)者折之以其畏也。夫制物者,物之所欲也;制于物者,物之所不欲也。順其欲則喜,逆其欲則惡。今逆之以所惡,故曰所謂瀉之。)
(一名呃逆)
《內(nèi)經(jīng)》曰∶諸逆沖上,皆屬于火。又云∶歲金太過(guò)咳逆,金郁之發(fā)咳逆,少陰二氣咳逆。《金匱》治咳逆,皆指肺金及火為病也。
《千金方》云∶咳逆上氣者為病肺,脈數(shù),數(shù)者是心火刑于肺金也。
《格致余論》云∶咳逆者,俗謂之呃逆是也。呃逆病即氣逆,自臍下直上出于口,而作聲之名也。書(shū)曰∶火炎上。東垣謂火與元?dú)獠粌闪?,又謂為元?dú)庵\是也。古方悉以胃弱言之,而不及火,以丁香、柿蒂,竹茹、陳皮等劑治之,未審孰為降火,孰為補(bǔ)虛。況人之陰氣根據(jù)胃為養(yǎng),胃土傷損,則木氣乘之,此則土敗木賊也。陰為火所乘,不得內(nèi)守,木挾火直沖清道而上。言胃弱者,陰弱之也,虛之甚也。
咳逆乃干咳之漸進(jìn),無(wú)痰有聲,連連不絕,其氣自丹田而逆,上出于咽喉,如有所擊逆而然也。亦有咳聲出咽,復(fù)有還聲吸入咽內(nèi),此所以為咳逆證也。呃逆者,即下文云入聲是也。有咳、呃兼聲擊發(fā),連續(xù)千萬(wàn)之聲而不已者,服藥不效即用吐法,吐出痰涎立已。
《難知》云∶夫咳逆證,《活人書(shū)》斷為噦逆,其說(shuō)似是而實(shí)非也。蓋噦者,干嘔也。
若有物直出,則為吐;嘔物旋出,則為嘔;無(wú)物出,則為噦??饶嬲?,則水漬于肺而心痞,或連續(xù)不已而氣逆,或喜笑過(guò)多而氣噎,或咽飲錯(cuò)喉而氣搶,或急食干物而氣塞,皆能作咳逆之聲,連續(xù)不絕,俗謂之呃忒是也。大抵咳逆者,不順之義;呃忒者,差錯(cuò)之義。二者皆氣不得下,為火熱托之而上,至咽喉噎而止也。人或以紙捻鼻,嚏之而止,或詐冤盜賊,因恐而止,或鼻熱聞食香調(diào)氣而止,皆抑之駭之而使氣下也。
若噦者,出聲也。噦出其氣,噦聲盡,然后吸,吐噦門(mén)中詳言矣。呃逆者,入聲也。氣逆入喉,逆聲盡,然后呼也。出入呼吸,其大不同。嘔穢者,本于胃;呃逆者,本于肺,何難辨哉!
《活人書(shū)》云∶咳逆,仲景所謂噦是也。噦為胃寒所生,傷寒本虛攻其熱必噦。又云∶傷寒大吐大下之,極虛后汗出者,因得噦。所以然者,胃氣虛寒故也。宜橘皮干姜湯、羌活附子湯、半夏生姜湯,退陰散之屬主之。此仲景治噦之方也。《活人書(shū)》誤以咳為噦,故以熱作寒治。仲景之言噦,非以為咳逆之謂也??饶鎻臒幔鴩倧暮??!痘钊恕芬钥饶鏋閲?,夫安得不用熱藥?蓋辨證一差,故其用藥必反。若非《難知》力辨其失,后學(xué)將孰從而知之?
梅核氣者,似呃逆而非呃逆,系痰氣窒塞于咽喉之間,咯之不出,咽之不下,如梅核之狀,故俗謂之梅核氣。江南之地比比云之,故從而附此。蓋濕熱痰氣郁結(jié)而然,治法不外開(kāi)郁順氣消痰而已。
有用吐法而愈者。藥用二陳湯加川芎、香附、山梔、枳殼、檳榔、濃樸、條芩之類。
(《仁齋》)
加味二陳湯
治梅核氣不能飲食。
半夏(制)陳皮茯苓(各一錢)甘草(三分)黃芩枳殼蘿卜子蘇子(各八分)山梔(一錢)白豆蔻仁(少許)上水二盞、姜二片,煎八分,食遠(yuǎn)徐徐服。
(《秘方》)
法制硝糟湯
治梅核氣如神。
臘糟(不下水者,一斤)樸硝(凈者,半斤)上二味和勻,用新瓷罐收貯密封,置凈處。每遇患者,只取二三匙,煎湯一盞,徐徐飲之自愈。不愈再服,無(wú)不神效。
《內(nèi)經(jīng)》曰∶三陽(yáng)結(jié)謂之嗝,又曰∶少陽(yáng)所至為嘔,涌溢,食不下。食不得入,是有火也。
巢氏《病源》云∶陰陽(yáng)不和,則三焦隔絕。三焦隔絕,則津液不利,故令氣塞不調(diào)也,是以成噎。此由憂思所致。憂患則氣結(jié),氣結(jié)則不宣流,使塞而噎。噎者,噎塞不通也。
《針經(jīng)》云∶怒氣所至,食則氣逆而不下,勞氣所至為咽噎喘促,思?xì)馑翞橹衅?,三焦閉塞,咽嗌不利。
丹溪曰∶大率屬血少氣虛有痰,血液枯槁,則痰涎凝滯,咽喉窒塞,食不能下,或食下則胃脘當(dāng)心而痛。此皆血少痰凝之明驗(yàn)也。
張雞峰云∶嗝噎是神思間病。惟內(nèi)觀自養(yǎng)者可治。此言深中病情。
丹溪曰∶嗝噎病屬血虛氣虛,有痰有火。血屬陰,陰主靜。內(nèi)外兩諍,則臟腑之火不起,而金水二氣滋養(yǎng),陰血自生,腸胃津液傳化合宜,何噎之有?若血干涸則腸胃枯槁,其槁在上近咽之下,水飲可行,食物難入,間或可入,入亦不多,名曰噎。其槁在下,與胃為近,食雖可入,難盡入胃,良久復(fù)出,名曰嗝,又曰翻胃。所因不同,病出一體。
嚴(yán)氏云∶五嗝五噎由喜怒太過(guò),七情傷于脾胃,郁而生痰,痰與氣搏,升而不降,飲食不下。蓋留于咽嗌者則成五噎,結(jié)于胸膈者則為五嗝。其病令人胸膈痞悶,嘔逆噎塞,妨礙飲食。
治法宜調(diào)陰陽(yáng),化痰下氣,陰陽(yáng)平均,氣順痰下,則病無(wú)由作矣。
愚謂嗝噎始因酒色過(guò)度,繼以七情所傷,氣血日虧,相火漸熾,幾何不致于嗝噎?夫血液漸虧,則火益甚,而脾胃皆失其傳化,飲食津液凝聚而成。痰積于胃口,漸而致于妨礙道路,食斯不能入,而成五嗝噎者是也。經(jīng)曰∶三陽(yáng)結(jié)謂之嗝。三陽(yáng)者,少陽(yáng)相火也。結(jié)者,凝積而不降散也。今夫火積而痰凝,是故嗝噎因之而作也。故經(jīng)曰∶少陽(yáng)所至為嘔涌噎,食不下,亦深切也。古方多以熱劑治嗝噎,不亦誤耶?或者以熱治翻胃猶可也。殊不知嗝噎之證,斷乎無(wú)寒?;蛟凄靡驓庥簦视眯翢嵋陨⒅?,所以不得不用熱劑也。予曰∶夫氣郁者,氣虛而郁者也,非實(shí)也。
茲因氣虛而郁熱,若用辛熱耗氣,則是虛者益虛,熱者益熱,其何以為救治之道哉?病之初作,每見(jiàn)悉用辛香燥熱劫之,愈而復(fù)作,愈劫愈深,至于危困。
巢氏《病源》云∶榮衛(wèi)俱虛,氣血不足,停水積飲在胃脘則臟冷。臟冷則脾不磨,脾不磨則宿谷不化,其氣逆而成反胃也。則朝食暮吐,暮食朝吐,心下牢大如杯,往來(lái)寒熱,甚者食已即吐。其脈緊而弦,緊則為寒,弦則為虛,虛寒相搏,故食已則吐,名為反胃。
《金匱》云∶病患脈數(shù),數(shù)則為熱,當(dāng)消谷引食而反吐者,以發(fā)其汗,令陽(yáng)微,膈氣虛,肺乃數(shù),數(shù)為客熱,不能消谷,胃中虛冷故也。脈弦者虛也,胃氣無(wú)余,朝食暮吐,變?yōu)榉次?,寒在于上,醫(yī)反下之,令脈反弦,故名曰虛。
《玉機(jī)微義》云∶反胃之證,其始也,或由飲食不節(jié),痰飲停滯,或因七情過(guò)用,脾胃內(nèi)虛而作。古方不察病因,悉指為寒,用香燥大熱之藥治之。夫此藥止能散寒邪行滯氣,其于飲食痰積勿能祛逐。七情之火反有所熾,脾胃之陰反有所耗。是以藥助病邪,日以深痼。
脾氣漸虛,不能運(yùn)化,故食久而復(fù)出,有實(shí)時(shí)吐出,皆為正氣不完。辛香之藥,盡是治標(biāo),當(dāng)扶助正氣,健脾和胃,是為治本,而疾可瘳。
凡浩飲過(guò)食生果冷水,或飲食失度,脾胃有濕熱之傷,漸漸運(yùn)化失職,此為翻胃之所自來(lái)也。其始則皆濕熱郁滯,或吐或利,以致血液干枯,則大便秘澀。甚則閉結(jié)不通,必反上行。脾困既久,變而虛寒者有矣。不察新久,概言胃寒,峻用烏、附辛熱之劑,烏乎宜乎!
《難經(jīng)》云∶脈革則吐逆。
《金匱》云∶趺陽(yáng)脈浮而澀,浮則為虛,澀則傷脾,脾傷則不磨。故朝食暮吐,暮食朝吐,宿食不化,名曰反胃。脈緊而澀,其治難。
《千金》云∶寸緊尺澀,其人胸滿,不能食而吐,吐止者為下之,故不食。設(shè)言未止者,此為反胃,故尺為微澀。
《脈經(jīng)》云∶緊而滑者吐逆,小弱而澀反胃。
翻胃病,多是損傷胃氣,不能納谷,故食入即吐。有思慮頓食,并浩飲傷脾,不司運(yùn)化,故朝食暮吐,暮食朝吐,皆原物之完出,故有脾胃二經(jīng)分治。此又不可不察也。夫脾胃之氣不充,則陰陽(yáng)失其升降,所以濁氣在上則生脹,而邪氣逆上則嘔而吐,是為反胃。故調(diào)氣養(yǎng)胃,則陰升陽(yáng)降;傳化合時(shí),則無(wú)反胃之患。致于朝食暮吐,暮食朝吐,此又以健脾消導(dǎo)兼治之也。反胃之病,治法不外于斯矣。
夫翻胃病,其始皆成于濕熱,既久,或吐下相延,寢成虛寒者,理固所有也。食畢即吐,脈洪大或數(shù),此為熱也,宜清胃。《金匱》甘草湯、荊黃湯之類,朝食暮吐,暮食朝吐,脈遲而沉或澀而微,此為中寒,宜養(yǎng)胃湯、安脾散之類?;蛭钢酗嬍巢幌麑?dǎo),惟宜辛熱,遂不察其熱候,概以熱助熱,而卒莫之能救,豈非藥之誤耶!
《內(nèi)經(jīng)》曰∶備化之紀(jì)其病痞。又云∶太陰所至,馬積飲痞膈。
《原病式》云∶痞與否同,不通泰之謂。精神、榮衛(wèi)、血?dú)狻⒔蛞撼鋈肓餍兄y理閉密而為痞也。
成無(wú)己云∶傷寒心下痞滿者,不經(jīng)下后則有吐下之殊,若下后則有結(jié)胸、痞氣之別。
未經(jīng)汗下而心痞滿者,當(dāng)吐之下之,要在隨其邪氣之高下而泄之也。若邪氣在表,未應(yīng)下而強(qiáng)下之,邪氣乘虛結(jié)于心下,實(shí)者硬滿而痛,為結(jié)胸,虛者滿而不痛,為虛痞,須審別之而用后之治法。
傷寒痞滿乃因寒傷榮血,心主血,邪入于本,故為心下痞。仲景瀉心湯數(shù)方皆用黃連以瀉心下之土邪,至于酒積雜病,下之太過(guò),亦作痞滿,亦是血證,何也?蓋下多則亡陰,亡陰者則損脾胃,謂脾胃水谷之陰亡也,故胸中之氣及其血虛而下陷于心之分,故致心下痞滿,宜理脾胃,以血治之。若全用氣藥通利,則痞益甚,而復(fù)下之,氣愈下降,必變?yōu)橹袧M鼓脹,非其治也。
《此事難知》曰∶傷寒痞者,從血中來(lái),從外之內(nèi),從無(wú)形;雜病痞者,亦從血中來(lái),從內(nèi)之外,從有形。故無(wú)形以苦瀉之,有形以辛散之?!队駲C(jī)》云∶痞滿之病患皆知?dú)庵贿\(yùn)也。獨(dú)東垣指以血病言之,謂下多則亡陰而損血,此前人之未論也。世之用氣藥治痞而不效者,蓋不知此理故也。
《直格》云∶傷寒里之陰分已受熱邪,是病發(fā)于陰也,或熱微,下證未全,誤下之早,則里熱除去,表熱乘虛入里而作痞也。故仲景攻痞,多用大黃、黃連、黃芩,寒劑中或加干姜之類者,是以辛熱佐其寒藥,欲令開(kāi)發(fā)痞之怫熱結(jié)滯也,非攻寒耳。
丹溪曰∶痞滿與脹滿不同,脹滿內(nèi)脹而外亦形,痞則內(nèi)覺(jué)痞悶而外無(wú)脹急之形也。
蓋由陰伏陽(yáng)蓄,氣血不運(yùn)而成,位心下中央,滿痞塞,皆土邪之所為也。有因誤下,里氣虛,邪乘虛而入于心之分為痞者,有不因誤下而得之,如中氣虛弱,不能運(yùn)化精微為痞者,有飲食痰積不能施化為痞者,有濕士太甚邪著心下為痞者。
《內(nèi)經(jīng)》曰∶諸腹脹大,皆屬于熱。又曰∶諸濕腫滿,皆屬脾土。
又曰∶太陰所至為中滿霍亂吐下。又云∶腹?jié)M脹,支鬲脅,下厥上冒,過(guò)在太陰陽(yáng)明。乃寒濕郁遏也。
又曰∶諸腹脹大,鼓之如鼓,皆屬于熱。《原病式》云∶氣為陽(yáng),陽(yáng)為熱,氣甚則如是也。
《針經(jīng)》曰∶夫脹者,皆在于臟腑之外,排臟腑而郭胸脅脹皮膚,故命曰脹。或厥氣在下,榮氣留止,寒氣逆上,真邪相攻,兩氣相摶,乃合為脹也。
陰陽(yáng)應(yīng)象論曰∶濁氣在上,則生脹。清氣在下,則生飧泄。此陰陽(yáng)反作,病之逆從也。
愚謂脹滿只是濕熱飲食,勞倦內(nèi)傷,脾氣積滯之所始致,是為脹滿??喾e損既久,脾氣日虧,氣凝血聚,漸著不行,由脹滿而成鼓脹。以其外雖堅(jiān)滿,中空無(wú)物,有似于鼓,堅(jiān)固難治,俗名單腹脹。以其四肢皆不腫,而惟腹中脹腫如鼓,乃氣血結(jié)成蠱毒之形,而不可解釋消散,故又名曰蠱。血化為蟲(chóng),因字之義而命名也。生氣通天論曰∶病久則傳化,上下不并,(不通也。)良醫(yī)弗為,此之謂也。
脹滿只是腹脹中滿,雖主于脾,有濕熱寒暑氣血之殊異,而非四肢腫脹,為水溢經(jīng)絡(luò)皮膚之下。治以消水,《內(nèi)經(jīng)》所謂開(kāi)鬼門(mén),潔凈府者是也。水腫之病輕而易治,脹滿之病重而難治。學(xué)人詳之。
經(jīng)曰∶飲食入胃,游溢精氣,上歸于脾。脾氣散精,上歸于肺,通調(diào)水道,下輸膀胱。
水精四布,五經(jīng)并行。是則脾胃中土,主生萬(wàn)物,雖具坤靜之德,而有干健之運(yùn)。凡有七情思慮傷脾,及房勞過(guò)傷,飲食失節(jié),則脾土之陰受虧,而轉(zhuǎn)輸之官失職,致使心肺之陽(yáng)不降,腎肝之陰不升,而成天地不交之痞。清濁相淆,而成壅塞,濕氣不流,郁而為熱。濕熱積留,因成脹滿。
經(jīng)曰∶臟寒生滿脹?!睹}經(jīng)》曰∶胃中寒則脹滿。脾為陰中之至陰,故經(jīng)曰∶太陰所至為蓄滿。大抵脾濕有余,無(wú)陽(yáng)不能施化。如土久于雨水則為泥矣,豈能生化萬(wàn)物?必待和風(fēng)暖日,濕去陽(yáng)生,自然生長(zhǎng)矣。若此者,宜以辛熱藥治之。其有外感者,如東垣所謂八益之邪自外而入,感風(fēng)寒之邪,傳入于里,寒變?yōu)闊幔魑笇?shí),日晡潮熱,大渴引飲譫語(yǔ),是太陽(yáng)陽(yáng)明并病,大實(shí)大滿者,大承氣湯下之。少陽(yáng)陽(yáng)明微滿實(shí)者,小承氣湯下之。五常政大論曰∶下之則脹已是也。
水脹篇帝曰∶水脹何如?岐伯對(duì)曰∶水始起也,目窠上微腫,如新臥起之狀,其頸脈動(dòng),時(shí)咳,陰股間寒,足脛脹,腹乃大,其水已成矣。以手按其膚,隨手而起,如裹水之狀,此其候也。帝曰∶膚脹何如?岐伯曰∶膚脹者,寒氣客于皮中,鼓之空然不堅(jiān),腹身大盡腫,皮濃,按其腹而不起,腹色不變,此其候也。
經(jīng)曰∶腎者至陰也。至陰者盛水也。肺者太陰也。少陰者冬脈也。故其本在腎,其末在肺,皆積水也。帝曰∶腎何以能聚水而生?。酷弧媚I者胃之關(guān)也。關(guān)門(mén)不利,故聚水而從其類也。上下溢于皮膚,故為膚腫。膚腫者,聚水而生病也。故水病下為腫大腹,上為喘呼不得臥也。標(biāo)本俱病,故肺為喘呼,腎為水腫,肺為逆不得臥。
又曰∶肺移寒于腎,名曰涌水,如溢囊裹里漿,或遍身腫滿,按腹不堅(jiān),疾行則濯濯有聲?;虼炔欢ā?/span>
諸有水氣者,微腫先見(jiàn)于目下也。
經(jīng)曰∶下焦溢為水。王注∶下焦為分水之所,氣窒不瀉,則溢而為水。
《原病式》曰∶或云∶水腫者,由脾虛而不能制其腎水,則水氣妄行,而脾主四肢,故水氣游走四肢,身面俱腫者,似是而實(shí)非也。夫治水腫腹脹,以辛苦寒藥為君,而大利其大小便也。經(jīng)曰∶中滿者治之于內(nèi)。然則豈為脾土之虛也?此說(shuō)正與《素問(wèn)》相反。
經(jīng)曰∶諸濕腫滿,皆屬于脾。又云∶太陰所主腫。又曰∶濕勝則濡泄,甚則水閉腫,皆所謂太陰脾土濕氣之實(shí)甚也。又曰∶諸腹脹大,皆屬于熱。又曰∶諸腫疼酸,皆所謂心火實(shí)熱,安得言脾虛不能制腎水之實(shí)甚乎?故諸水腫者,濕熱之相兼也。如六月濕熱太甚,而庶物隆盛,水腫之象明可見(jiàn)矣。故古人制以辛苦寒藥治之。蓋以辛散結(jié)而苦燥濕,以寒除熱,而隨其利,濕去結(jié)散熱退氣和而已。所以妄謂脾虛不能制其腎水者,但謂數(shù)下致之,又多水液故也。豈知巴豆熱毒,耗損腎水陰氣,則心火脾土自盛,濕熱相摶,則怫郁痞隔,小便不利而水腫也。更宜下之者,以其辛苦寒藥能除濕熱怫郁痞隔故也。亦由傷寒下之太早而熱入以成結(jié)胸者,更宜陷胸湯丸寒藥下之。又如傷寒誤用巴豆熱毒下之,而熱勢(shì)轉(zhuǎn)甚,更宜調(diào)胃承氣湯寒藥下之者也。
若夫世傳銀粉之藥以治水腫而愈者,以其善開(kāi)怫郁痞隔故也,甚不可過(guò)度而加害耳。況銀粉亦能傷牙齒者,謂毒瓦斯感于腸胃,而精神氣血水谷能勝其毒,故毒瓦斯循經(jīng)上行而至齒齦嫩薄之分,則為害也。上下齒縫者,手足陽(yáng)明胃之經(jīng)也。凡用此藥,當(dāng)先固濟(jì)?;蛟啤藐幩樯恚謵汉?,止是寒者,非也。
《盧氏醫(yī)鏡》以水腫隸于腎肝胃三經(jīng),而不及脾。下文繼以肺金盛生水,水溢妄行之說(shuō),豈理也哉?夫脾土受病,肺為之子焉,固不能自盛而生水。然肺金氣清而能生水,則滋長(zhǎng)腎陰,奉行降令,為生化之源,何病腫之有?今為腫之水,乃腐濁之氣滲透經(jīng)絡(luò),流注溪谷,灌入隧道,血亦因之而化水,欲藉脾土以制之,導(dǎo)腎氣以利之。殊不知脾病則金氣衰,木寡于畏而來(lái)侮土,脾欲不病不可得矣。治法宜清心經(jīng)之火,補(bǔ)養(yǎng)脾土,全運(yùn)化之職。肺氣下降,滲道開(kāi)通,敗濁之氣,其稍清者復(fù)回而為氣為血為津液,其濁者在上為汗,在下為溺,以漸而分消矣。盧不明言而更曰制木燥水,得非白圭以鄰為壑乎?《直指》云∶賈洛陽(yáng)以病腫不治,必為痼疾,雖有扁鵲,亦莫能為。則知腫之危惡,非他病比也。夫人所以得存其性命者,水與谷而已。水則腎主之,谷則脾主之。惟腎虛不能行水,惟脾虛不能制水。胃與脾合氣,胃為水谷之海,因虛而不能傳化。故腎水泛濫,反得以浸漬脾土。于是三焦停滯,經(jīng)絡(luò)壅塞,水滲于皮膚,注于肌肉而發(fā)腫矣。其狀目胞上下微起,肢體重著,咳喘怔忡,股間清冷,小便澀黃,皮薄而光,手按成窟,舉手即滿是也。
丹溪曰∶陽(yáng)水者,遍身腫,煩渴,小便赤澀,大便秘,治以五皮散或四磨飲添磨生枳殼,重則疏鑿飲。陰水者,遍身腫,不煩渴,大便溏,小便少不澀赤,治以實(shí)脾飲或木香流氣飲。
仲景治法謂身腰以上腫者,宜發(fā)汗;身腰以下腫者,宜利小便。此即陰水陽(yáng)水之治法也?!侗嬉伞分^陽(yáng)水為病在上,風(fēng)濕之成;陰水為病在下,寒濕之所致,治宜汗利,上下分消其濕也。其說(shuō)亦通。
《金匱千金論》曰∶水腫十證,其名不同。一曰青水,二曰赤水,三曰黃水,四曰白水,五曰黑水,六曰玄水,七曰風(fēng)水,八曰石水,九曰里水,十曰氣水。
青水根于肝,先從面腫,漸行周身。赤水根于心,先從胸腫而起。黃水起于脾,腫從腹起。
白水起于肺,先從腳腫而喘嗽上氣也。黑水起于腎,亦從足起。玄水起于膽,先從頭面而致足脛腫。風(fēng)水起于胃,先自四肢腫而致通身。石水根于膀胱,其狀起于臍下,而腹獨(dú)大者是也。
里水起于小腸,先小腹而漸致腫也。氣水起于大腸,其狀乍來(lái)乍去,乍盛乍虛,此其候也。
大抵上下不通,陰陽(yáng)不利而致之也。
又有正水、皮水、五臟水之屬,不可不審。正水者,其脈沉遲,外證自喘。皮水者,其脈亦浮,外證腫,按之沒(méi)指,不惡風(fēng),其腹如鼓,不渴,當(dāng)發(fā)其汗。又云∶皮水之為病,四肢腫,水氣在皮膚中,四肢聶聶動(dòng)者,防己茯苓湯主之。黃汗風(fēng)者,其脈自浮,外證骨節(jié)疼痛惡風(fēng),寸口脈沉滑者,中有水氣,面目腫大有熱,或身體反重而酸,或惡風(fēng)一身悉腫,脈浮不渴,續(xù)自汗出而無(wú)大熱者,皆為風(fēng)水。石水,其脈自沉,外證腹?jié)M不喘。里水一身面目黃腫,其脈沉,小便不利,故令病水也。心水者,其身腫而少氣不得臥,煩而躁,其陰大腫。肝水者,其腹大不能轉(zhuǎn)側(cè),脅下腹中痛,時(shí)時(shí)津液。肺水者,其身腫,小便難,時(shí)時(shí)鴨溏。脾水者,其腹大,四肢苦重,津液不生,但苦少氣,小便難。腎水者,臍腹大腫腰痛,不得溺,陰下濕如牛鼻上汗,其足逆冷,面瘦。
以上諸證見(jiàn)于《脈經(jīng)》。大抵水腫之證雖多般,其要不出東垣仲景治法。身腰以上宜汗之,身腰以下宜利小水。此得《內(nèi)經(jīng)》所謂開(kāi)鬼門(mén)潔凈府之義也。通身腫者,先須汗利之,使上下分消是也。
丹溪云∶風(fēng)腫者,皮粗麻木不仁,走注疼痛是也。氣腫者,皮濃四肢瘦削,腹脅脹膨是也。
血腫者,皮間有血縷赤痕者是也。婦人懷妊,亦有氣遏水道而虛腫者。此但順氣安脾,飲食無(wú)阻,既產(chǎn)而腫自消,所謂子腫是也。婦人又有腸覃、石瘕之證,乃是血證,別載瘕之門(mén)。
夫陰腫者,皆由膀胱蘊(yùn)熱,風(fēng)濕相乘,或濕熱水腫流注,或疝氣攻作,或暴風(fēng)客熱,及小兒啼叫,怒氣結(jié)聚,或蟲(chóng)蟻吹毒所致。詳其所因,施以方治。
三白散
治膀胱蘊(yùn)熱,風(fēng)濕相乘,陰囊腫脹,二便不利。
白丑(二兩)桑白皮白術(shù)木通陳皮(各半兩)上為末,每服二錢,空心姜湯調(diào)下。小兒服五分。
地龍膏
治大人小兒外腎腫,或疝氣,風(fēng)熱暴腫及陰瘡腫。
生干地龍(不拘多少)為末,先以蔥椒湯無(wú)風(fēng)處洗,用津調(diào)敷外腎,或用熱雞子清調(diào)敷,或加牡蠣末尤佳。
桃仁丸
治小兒啼叫,怒氣閉于下,結(jié)聚陰腫不散。
桃仁(去皮尖炒,三錢)官桂牽牛(炒為末)白蒺藜牡丹皮大黃(各三錢)上為末,煉蜜丸,如梧桐子大,每服五七十丸,不拘時(shí)用青皮、木通、蔥白、鹽少許同煎湯送下,或煎木香流氣飲。(方見(jiàn)氣門(mén)。)
牡蠣散
治小兒陰莖腫通明。
牡蠣粉為細(xì)末,先用津調(diào)涂,次以粉擦之,桃仁研膏津調(diào)敷。
蟬蛻散
治脬囊腫,小兒坐地為風(fēng)濕所襲,或蟻蚓所吹。
蟬蛻(五錢)上水一盞煎湯洗,再溫再洗,仍以五苓散加燈心煎。
《集驗(yàn)方》∶
治外腎腫脹,用小茴、穿山甲(俱炒)、木香各等分為末,每服二錢,空心酒調(diào)下,痛止立效。
又方∶
治陰腎腫疼,用萵苣子(一合)為末,水一盞煎五分,去滓溫服,不拘時(shí),三服大驗(yàn)。
又方∶
治陰腫,鐵精粉敷患處。
又方∶
治男子?jì)D人陰腫大如升核痛,人所不能治者,用此神效。馬鞭草爛搗絞汁涂之。
《遇仙方》∶
治小兒外腎赤腫痛,日夜呻吟,退皮殼,愈了又發(fā),用老杉木燒灰,入膩粉香油調(diào)敷。
又方∶
用蔥園內(nèi)蚯蚓糞,甘草煎汁調(diào)涂,生薄荷汁敷亦可。
又方∶
用荊芥穗一兩、樸硝二兩、蘿卜子兩半、蔥白同煎湯淋洗。
《子母秘錄》∶
治婦人陰腫堅(jiān)痛,枳實(shí)(半斤)咀炒熱,帛裹熨,冷易之。
《梅師方》∶
治卒外腎腫痛,大黃末和醋涂之,干即易之。
又方∶
治卒陰腎痛,牛糞燒為末,和酒敷之,干即易。
又方∶
治男子陰腫如斗及核痛,人所不能治者,用蕪菁根搗爛,敷之立愈。
《易》以上下乖隔不通為蠱。夫子《系辭》以為蠱壞之極。先哲以蠱名其病證,正謂氣血虛極,陰陽(yáng)不通,上下不相升降。先由內(nèi)傷脾胃而運(yùn)用失常,遂成中滿痞塞之疾。漸而虛極,上下不通,氣血留積,堅(jiān)聚成形,必為蠱證。藥不能攻,斯壞之極而不可救。生氣通天論曰∶病久則傳化,上下不并,(不通也。)良醫(yī)弗為。其蠱證之謂歟?知命者是必慎其將壞之初,而必謹(jǐn)其履霜之戒,當(dāng)于痞滿腫脹之時(shí),求良醫(yī)以圖治安,則無(wú)終蠱堅(jiān)冰之患也。甫見(jiàn)今病蠱者皆弗究其將壞之初,而惟求治于既壞之后。醫(yī)者不思蠱邪固如磐石,豈一擘能移?雖用利藥攻之,是欲速其死也,果何益之有哉?醫(yī)書(shū)多以蠱證附鼓脹、脹滿門(mén)中,所以不知蠱之為病深重也。今別立一門(mén),俾患者醫(yī)者各知其所慎,不敢因循而致于壞極,雖良醫(yī)弗能救,而況其下者乎!
凡單腹脹腫屢經(jīng)利下而不愈者,必成蠱證。治法宜于痞滿、脹滿、水腫三法中求治。其初則不致于壞極成蠱,一至成蠱,不能治矣。
中滿分消丸
治氣蠱腹脹如鼓,俗呼為梭子氣,又謂之單腹脹,皆因脾虛所致。且胃為水谷之海,水谷入胃,脾主運(yùn)化。今胃虛不能運(yùn)化,氣塊然不動(dòng),致水浸漬于脾,則為之脹滿,不有生意,肌肉消瘦,獨(dú)腹腫脹,其硬如鐵,將見(jiàn)臍下無(wú)紋,針?biāo)蝗?,藥所不救,坐以待斃矣。(方?jiàn)脹滿門(mén)。)(《簡(jiǎn)易》)
四炒枳殼丸
治氣血凝滯,腹內(nèi)蠱脹。
枳殼(四兩去穣咀,分四制)一分用蒼術(shù)一兩同炒,一分用蘿卜子一協(xié)議炒,一分用干漆一兩同炒,一分用小茴香一兩同炒。
上各炒,枳殼黃色為度,揀出為細(xì)末,卻將蒼術(shù)等四味用水二碗煎至半碗,去滓,以汁攪面糊為丸,梧桐子大。每服三十丸,食遠(yuǎn)米飲下。
萬(wàn)金丸
治諸般氣血積或食積,欲成蠱癥者。
石菖蒲(細(xì)銼,八兩)斑蝥(八兩去翅足,同菖蒲炒焦黃色,揀去蝥,用粗布袋盛起,兩手牽拽去斑蝥背上衣殼凈用,入菖蒲)上將菖蒲為末,醋糊丸,如綠豆大。每服三五十丸,食遠(yuǎn)溫酒或白湯送下。如蠱將成,用香附米一二錢煎湯下。
(《良方》)
遇仙如意丸
治諸蠱脹虛弱。
白茯苓青皮陳皮(各一錢)白豆蔻石菖蒲人參丁香三棱(炮)白術(shù)砂仁官桂莪術(shù)(炮)遠(yuǎn)志木香(各三錢)山藥(半兩)香附(炒,五兩)牽牛(取頭末,八兩)甘草(五分)上為細(xì)末,醋糊為丸,如梧桐子大。每服一百二十丸,臨臥溫白湯下??蠢嫌滋搶?shí)加減服,忌一切生冷硬物。氣蠱水蠱每服三百丸立消。婦人月水不調(diào),產(chǎn)后腹中有惡物,并宜服之。服后利三四行,飲水一口即止。
利后脹消,可服甘露飲補(bǔ)之。
甘露散
人參白術(shù)茯苓豬苓(各半兩)滑石(六兩)澤瀉(半兩)甘草(三錢)上為細(xì)末,每服三錢,食后滾白湯調(diào)下。
神效木香散
治二十四種蠱證。(方見(jiàn)水腫門(mén)。)
廣術(shù)潰堅(jiān)湯
治中滿腹脹,內(nèi)有積塊,堅(jiān)硬如石,生臥不安,寢成蠱脹,面色痿黃。(方見(jiàn)積聚門(mén)。)(秘方)
七圣君子散
治一切氣血水食蠱證皆治,如患人面色青黑者肝死,兩眉凸者肺死,臍中突出脾死,兩手無(wú)絞心死,下注腳腫腎死。此五證內(nèi)顯一證者不可治。
白樟柳枝葛根桑白皮甘遂續(xù)隨子(各等分)上為末,每服三錢,重者五錢,綠豆湯調(diào)下,看大小虛實(shí)用之。忌一切生冷油膩葷腥鹽醬面食魚(yú)肉等發(fā)病之物,及房室一百日,宜服白粥米食淡物,服藥取惡物如蟲(chóng)如魚(yú)腦血塊者即去根。歌曰∶蠱藥七圣君子,芳名著在煙霞。
白皮甘遂與干葛,商陸檳榔配合。
葶藶牽牛等分,休將各物爭(zhēng)差。
豆湯調(diào)服勝丹砂,蠱脹諸膨消下。
(《圣惠》)
檳榔丸
治水蠱。
檳榔郁李仁(各一兩)甘遂續(xù)隨子(各半兩)茹商陸黑丑大黃(各一兩)木通海金沙(各五錢)滑石(一兩)上為細(xì)末,面糊丸,梧桐子大。每服三十丸,酒下。如瀉,白粥補(bǔ)之。常服止吃十丸至十五丸,忌鹽醬生冷油膩面食。
(《宣明》)
雞屎醴散
治蠱脹痞滿,能旦食不能暮食。
大黃桃仁(去皮尖)雞屎醴(干者炒)上等分為末,每服一錢,姜湯調(diào)食后,臨臥服。
(《瑞竹》)
香棗丸
治十種蠱病。
苦丁香為細(xì)末,煮棗肉丸,如梧桐子大。每服三十丸,空心棗湯下,三服立效。
(《百選》)
水蠱商陸根
治水蠱。
商陸根(赤者搗爛)貼臍心,以帛縛定,水從小便出。
(《正傳》)
經(jīng)驗(yàn)雞屎醴
治蠱脹氣脹水脹等疾。
羯雞屎(干者一升炒焦色)為末,出火毒再研細(xì),百沸湯三升淋汁。每服一大盞,調(diào)木香檳榔末各一錢,日三服,空心服,以平為期。
經(jīng)驗(yàn)桃奴丸
治婦人室女且經(jīng)不通,漸成脹滿,及男子墜馬,跌撲損傷,以致瘀血停積,將成血蠱,并皆治之。
桃奴(桃樹(shù)上干朽嫩桃十二月取用)鼠糞(兩頭尖者,是雄鼠屎也)玄胡索肉桂香附子五靈脂砂仁桃仁(去皮尖。各等分)上為細(xì)末,每服三錢,溫酒調(diào)下。
(河間)
二氣散
治水氣蠱脹。
白丑黑丑(各二錢)上為細(xì)末,外用大麥面四兩同一處拌勻做燒餅。臨臥用茶清一盞下,降氣為驗(yàn)。
(河間)
三花神丸
治諸蠱證。(方見(jiàn)前腫門(mén)。)(《直指》)
木香二皮丸
治水腫氣蠱。
木香檳榔青皮陳皮(去白)大戟甘遂肉豆蔻(各二錢半)牽牛末(一兩半)上為細(xì)末水丸,或商陸汁丸,如綠豆大。每服五十丸,空心白湯下。
(《直指》)
水蛭丸
治血蠱氣蠱,腹硬如石。
三棱(炮)莪術(shù)(炮)干漆(炒煙盡)牛膝(酒洗)虻蟲(chóng)(糯米炒)琥珀肉桂砂水蛭(鍛石炒赤色)大黃(各等分)上為末,用生地黃自然汁和米醋調(diào)勻,丸梧桐子大。每服十丸,空心溫酒或童便送下。
(《直指》)
敷蠱法
治腹硬如石,或陰腫大,先用甘草煎湯一盞服之,后用此藥敷之。
大戟芫花甘遂海藻(各等分)上為末,醋糊和敷腫處。
(秘方)
保命丹
治諸蠱。
肉蓯蓉(三兩)皂礬(一斤)紅棗(一斤,煮熟去核)大麥芽(炒,一斤半)香附子(一斤)蓯蓉皂礬二味入罐火姻盡。上為細(xì)末,面糊丸,如梧桐子大。每服二十丸,好酒下,食后服,日進(jìn)三服,量大小虛實(shí)與之。
人參定喘湯
治氣蠱有喘。
人參(一兩)杏仁(去皮尖炒,一兩)陳皮甘草木香(三錢)上為末,每服三錢,食遠(yuǎn)蘇木湯調(diào)下,三服喘止。
(《集成》)
泄蠱丸
治一切水腫氣脹。
甘遂黑丑大黃茯苓澤瀉(各半兩)丁香滑石枳殼木香一掃仙沉香(各二錢)續(xù)隨子(三錢)上為細(xì)末,醋糊丸,如梧桐子大,雄黃為衣。
(《集成》)
尊重丸
治蠱證水腫氣腫喘急,小便赤澀,大便秘結(jié)不通,一切中滿單腹脹。
人參沉香丁香木香檳榔車前子葶藶(各四錢)胡椒蝎梢滑石海金沙赤茯苓白豆蔻(錢半)蘿卜子(六錢)郁李仁(一兩一錢)上為末,姜汁糊丸,梧桐子大。每服三丸,姜湯下,日三次。
(《醫(yī)林》)
沉香廣圣散
治十種蠱氣。
木通大戟商陸(各半兩)芫花(醋浸一宿炒,半兩)甘遂(二錢,面煨)上為細(xì)末,每服二錢,空心蜜水調(diào)下。
(《醫(yī)林》)
愈蠱散
瞿麥葛根甘遂(各五錢)牽牛芫花滑石葶藶胡椒(各三錢)上為細(xì)末,每服一錢,加至二錢,空心好酒調(diào)服。
一方∶治蠱脹身干黑瘦,多渴煩悶,用馬鞭草細(xì)銼曬干,勿見(jiàn)火,以酒或水同煮,味出去渣,溫服無(wú)時(shí),六月中旬雷鳴時(shí)采有效。
又方∶
治水蠱,不問(wèn)年月,深者用大戟、當(dāng)歸、陳皮各一兩,細(xì)銼,水二升煮七分頓服,利二三斗物怪,至重不通,再服。
(附瘕癖)
《素問(wèn)》《針經(jīng)》云∶積者,厥氣生足,足生脛寒,脛寒則血脈凝澀,凝澀則寒氣上入于腸胃,則腹脹,腹脹則腸外之汁沫迫聚不得散,日以成積。卒然多飲食,則腸滿。起居不節(jié),用力過(guò)度,則絡(luò)脈傷。陽(yáng)絡(luò)傷則血外溢,血外溢則衄血;陰絡(luò)傷則血內(nèi)溢,血內(nèi)溢則后血。腸胃之絡(luò)傷,則血溢于腸外,有寒汁沫與血相摶,則并合凝聚不得散而成積矣?;蛲鈧诤?,內(nèi)傷于憂怒,則氣上逆,氣上逆則六輸不通,溫氣不行矣。凝血蘊(yùn)里不散,津液澀滲,著而不去,而皆成積矣。又曰∶思則氣結(jié),久成積也。
奇病篇帝曰∶病脅下滿氣逆,二三歲不已,是為何???岐伯曰∶病名曰息積。此不妨于食,不可灸刺,積為導(dǎo)引服藥,藥不能獨(dú)治也。
運(yùn)氣積塊皆屬濕土。經(jīng)曰∶土太過(guò),曰敦阜之紀(jì),其動(dòng)濡積并搐是也。
五臟生成篇曰∶赤脈之至也喘而堅(jiān),診曰有積氣在中,時(shí)害于食,名曰心痹,得之外疾,思慮而心虛,故邪從之。白脈之至也喘而浮,上虛下實(shí),驚,有積氣在胸中,喘而虛,名曰肺痹,寒熱,得之醉而使內(nèi)也。青脈之至也長(zhǎng)而左右彈,有積氣在心下支,名曰肝痹,得之寒濕,與疝同法,腰痛足清頭脈緊。黃脈之至也大而虛,有積氣在腹中,有厥氣,名曰厥疝,女子同法,得之疾使四肢,汗出當(dāng)風(fēng)。黑脈之至也上堅(jiān)而大,有積氣在小腹與陰,名曰腎痹,得之沐浴清而臥。
《難經(jīng)》曰∶積者,陰氣也;聚者,陽(yáng)氣也。故陽(yáng)浮而動(dòng),陰沉而伏,氣之所積,名曰積;氣之所聚,名曰聚。故積者,五臟所生;聚者,六腑所成也。積者,陰氣也,其始發(fā)有常處,其痛不離其部,上下有所終始,左右有所窮處。聚者,陽(yáng)氣也,其始發(fā)無(wú)根本,上下無(wú)所留止,其痛無(wú)常處,謂之聚。故以是別知積聚也。
又曰∶五臟之積,各有名乎?肝之積,名曰肥氣,在左脅下,如覆杯,有頭足。久不愈,令人發(fā)咳逆喑瘧,連歲不已,以季夏戊己日得之。何以言之?肺病傳肝,肝當(dāng)傳脾。脾季夏適王,王者不受邪。肝復(fù)欲還肺,肺不肯受,故留結(jié)為積,故知肥氣以季夏戊己日得之。(甫按∶積病傳其所勝,王氣不受,固理也。肝積傳自肺金,得于季夏,亦理也。肝欲還肺,肺不肯受,定于戊己日干,似為太鑿?;蚰練庾圆?,而非由于勝之所傳,則亦有也,奚必拘于是?)心之積名曰伏梁,起臍上,大如臂,上至心下。久不愈,令人煩心。脾之積名曰痞氣,在胃脘,大如復(fù)盤(pán)。久不愈,令人四肢不收,發(fā)黃膽,飲食不為肌膚。肺之積名曰息賁,在右脅下,覆大如杯。久不已,令人灑淅寒熱,喘咳發(fā)肺癰。腎之積名曰奔豚,發(fā)于少腹,上至心下,若豚狀,上下無(wú)時(shí)。久不已,令人喘逆骨痿少氣。
《原病式》曰∶積聚者,由陰陽(yáng)不知,臟腑虛弱,或受于風(fēng)邪,搏于臟腑之氣所為也。
《巢氏病源》曰∶積聚痼結(jié)者,是五臟六腑之氣已積聚于內(nèi),重因飲食不節(jié),寒溫不調(diào),邪氣重沓,牢痼堅(jiān)結(jié)者也。若久即成。
《玉機(jī)微義》曰∶積聚因飲食及七情而成者多?;现^越人之意,蓋以五行之道推其理勢(shì)之所有者,演而成文。初不必論其情感,亦不必論其還不還,與其必然否也。讀者但以所勝傳不勝,及王者不受邪遂留結(jié)為積,治之可矣。
積者,陰氣也,發(fā)有常處,不離其部,上下有所終始。聚者,陽(yáng)氣也,發(fā)無(wú)根本,上下無(wú)所留止,痛無(wú)常處。者,腹中堅(jiān)硬,按之應(yīng)手,一定不移,言其形狀可征驗(yàn)也,亦由寒溫失節(jié),飲食不消,聚結(jié)于內(nèi),染漸生長(zhǎng),塊段盤(pán)牢不移動(dòng)者是也。瘕者,假也,謂虛假可動(dòng)也,病雖結(jié)瘕而可推移者也。經(jīng)曰∶血不流而滯,故內(nèi)結(jié)而為瘕也。瘕者,假物而成形,故曰瘕,血病也。此不言為聚,聚者,陽(yáng)氣也。小腸移熱于大腸,乃為瘕,大腸移熱于小腸,謂兩熱相搏,則血移而為伏瘕。血不行則月閉,此瘕之病為婦女得之多也。故女科有腸覃、石瘕之病。(詳見(jiàn)本科。),邊旁也。海篇云∶皮濃也。此亦氣血凝于肌肉之間而成也。狀類痞塊之形而尤見(jiàn)著者也。癖者,僻也,飲食之凝滯于一隅而成內(nèi)癖。內(nèi)傷脾胃,外無(wú)形跡。其人面黃肌瘦,四肢困乏而精神憔悴是也。今人之所病癖詩(shī)癖者,其證亦是也。痞塊之候自詳本門(mén)。積與也,乃堅(jiān)硬;聚與瘕也,移散而動(dòng);與痞也,堅(jiān)硬在皮;癖之為候,病在五內(nèi),而不可以形狀求也。
積也聚也,也瘕也,也痞塊也,皆不外乎飲食氣血之凝滯。在醫(yī)者以意推之治之,量其虛實(shí),權(quán)其重輕消息之而已矣。
張子和曰∶積之始成也,或因暴怒喜悲思恐之氣,或傷酸苦甘辛咸之味,或停溫涼寒熱之飲,或受風(fēng)寒暑濕燥火之邪,其初甚微,可呼吸按導(dǎo),方寸大而去之,故不難矣。若久而延之,留滯不去,遂成五積。
夫肝積肥氣者,不獨(dú)氣有余也,中亦有血病也,肝藏血故也。心積伏梁者,火之郁也。
以熱藥散之則益甚,以火灸之則彌聚,況伏粱證有二,名同而實(shí)異,不可不詳,其一上下左右皆有根,在腸胃之外,有大膿血,與腸癰同。其二身體髀股皆毒腫,環(huán)臍而痛,即是風(fēng)根不可動(dòng),動(dòng)則為水溺澀之病。此二者《內(nèi)經(jīng)》雖言不可動(dòng),止謂不可太下,非謂全不可下,恐病去而遺害。痞氣者,舉世皆言寒則為痞,《內(nèi)經(jīng)》以為濕則痞,雖因飲冷而得,其陽(yáng)氣為濕所搐,以熱攻之則不散,以寒攻之則濕去而寒退矣。肺積息賁者,喘息賁而上行也,此舊說(shuō)也。
余謂賁者,賁門(mén)也,手太陰之筋結(jié)胸里,故貫谷賁下抵季脅,其痛支轉(zhuǎn)筋,痛甚則成積氣而為息賁。手心主結(jié)于臂,其病胸痛息賁。又云∶肺下則居賁迫肝,善脅下痛。肝高則上支賁,切脅,謂息賁。若是言之,是積氣于賁而不散。此《靈樞》說(shuō)五臟處言,此賁自是多,故余發(fā)之。賁豚者,賁與奔同。《銅人》言或因讀書(shū)得之,未必皆然也。腎主骨,此積最深難療,大忌吐涌,以其在下,止宜下之。故余常以獨(dú)圣散吐肥氣,以木架,必燠室中吐兼汗也。
治肝之積亦嘗涌之,續(xù)以磨積藥調(diào)之,治伏梁,治痞氣,治息奔,皆以吐汗下三法兼行。此病不可逗遛,久則傷人而難治也。
經(jīng)曰∶寸口脈沉而橫,曰脅下有積,腹中有橫積痛。
又曰∶太陰脈澀則病積,心腹時(shí)滿,厥陰澀則病小腹積氣,少陰澀則病積溲血,陽(yáng)明澀則病積,時(shí)善驚。太陽(yáng)澀則病積,時(shí)善顛疾,少陽(yáng)澀則病積,筋急目痛。
又曰∶推而內(nèi)之,內(nèi)而不外,有心腹積也。
巢氏曰∶脈細(xì)沉附骨者,積也。脈出在左,積在左;脈出在右,積在右;脈兩出,積在中央,各以部處之。
脈而緊,積聚也。脈浮而牢,積聚也。
脈弦緊而細(xì),也,出寸口,在心;出關(guān)上,在胃脘;出足中,在臍。
脈橫者,脅下有積聚。脈來(lái)小沉實(shí)者,胃中有積聚,食不下,或食吐出。
肺積,脈浮而毛,按之辟易;心積,脈沉而芤,上下無(wú)常處;肝積,脈弦而細(xì);腎積,脈沉而急;脾積;脈浮大而長(zhǎng)。
脈沉而中散者,寒食也。
積聚脈牢強(qiáng)者生,虛弱沉者死。
痞,痞塞不通之義也,由氣血郁滯,凝結(jié)而作塊,堅(jiān)硬而成形,致于寒熱作痛,嘔吐脹悶,甚者飲食不入,令人漸漸黃瘦。始因脾胃所傷,或因瘧久而成,謂之瘧母,右關(guān)脈弦而緊細(xì)者是也。
丹溪謂在中為痰飲,在左為死血,在右為濕痰氣結(jié),極是。但堅(jiān)積既久,非尋常氣血痰藥所能消除,必須內(nèi)外兼攻,《內(nèi)經(jīng)》所謂留者攻之,堅(jiān)者削之。使愈過(guò)半,隨即調(diào)理氣血,然后復(fù)攻,方可保十全之效也。痞證甚者可與積門(mén)參看施治。凡婦人有痞塊,多是血塊。
治痞先須開(kāi)郁豁痰,消堅(jiān)化血,然后理脾胃,調(diào)正氣。
凡痞塊在皮里膜外,須用補(bǔ)氣藥及香附開(kāi)之,兼二陳湯,先須斷濃味為要。
(《秘方》)
化鐵丸
治痞塊等積。
香附米(四兩,用巴豆三十粒去皮膜研細(xì),同香附熱水浸透,春二日,夏一日,秋五日,冬十日,取出洗凈曬,只用一半)三棱莪術(shù)半夏(各一兩。醋煮過(guò))丁香肉豆蔻(面包炒。各半兩)杏仁(去皮尖炒熟)青皮陳皮良姜(各八錢。多年壁土炒)上為細(xì)末,醋糊丸,梧桐子大。每服二三十丸、空心姜湯下。
(《醫(yī)林》)
阿魏丸
(方見(jiàn)積聚門(mén)治諸積痞塊。)(《宣明》)
積氣丹
(方同上門(mén))治痞塊。
(東垣)
廣術(shù)潰堅(jiān)湯
(方見(jiàn)腫脹門(mén))治痞塊積,堅(jiān)硬如石,形大如盤(pán)。
(《經(jīng)驗(yàn)》)
治痞方
治一切痞塊。
豬澀脾七個(gè)、新針七枚,每一針刺一脾,為度。皮硝七錢,每一錢擦一脾,瓷器盛七日,鐵器焙干。又用水紅花子七錢同脾搗為細(xì)末,用無(wú)灰酒空心調(diào)下。一年以下者,一服可愈,五年以下者二服,十年以下者三服。
(《醫(yī)林》)
小阿魏丸
治痞塊。
山楂(三兩)石堿(二錢)半夏(一兩,皂角水浸透三次曬干)上為末,姜汁糊為丸,梧桐子大,每服五十丸,食遠(yuǎn)姜湯下。
(《千金》)
大硝石丸
治痞積。
硝石(六兩)大黃(八兩,另研)人參甘草(各三兩)上為細(xì)末,以好陳醋三升置瓷器中,以竹片作準(zhǔn),每入一升作一刻,先入大黃,不住手?jǐn)囀刮⒎?,盡一刻乃下余藥,又盡一刻微火熬使可丸,如雞子黃大。每服一丸,白湯化下?;蛲枞缥嗤┳哟螅糠迨?,服后當(dāng)下如雞肝,或如米泔赤黑色等物乃效。下后忌風(fēng)冷,宜軟粥將息。
圣散子
(方見(jiàn)積聚門(mén))治痞積成塊。
(《集成》)
消痞方
木鱉子(二十枚,去殼)豬腰(一對(duì))黃連末(三錢)上將腰子切開(kāi)煨熟搗爛,入二味,和丸如綠豆大,湯下三十丸。
(太無(wú))
神功助化散
治男子?jì)D人腹中痞塊,不拘氣血食積所成。此方之妙不可盡述。
蓄(五錢)瞿麥穗(二錢)大麥芽(五錢)神曲(五錢)木香(錢半)甘草(五錢)川大黃(三兩)上為細(xì)末,男用燈心淡竹葉等分煎湯,及無(wú)灰酒一同調(diào)服一錢,酒多于湯。婦人用紅花、當(dāng)歸、燈心等分,及無(wú)灰酒一同調(diào)服,亦酒多于湯。忌油膩動(dòng)氣之物及房事一月。藥須黃昏時(shí)服,次早二便見(jiàn)惡物為度。
(云岐)
牡丹皮湯
治婦人久虛羸瘦,血塊走注,心腹疼痛。
牡丹皮桂心當(dāng)歸延胡索(各一兩)莪術(shù)牛膝赤芍藥(各二兩)京三棱(兩半)上為細(xì)末,每服三錢,水酒各半煎服。
沒(méi)藥散
治一切血?dú)饽毟勾橥?,及產(chǎn)后惡露不行,兒枕塊痛。
沒(méi)藥血竭(各研細(xì)末)桂心當(dāng)歸蒲黃紅花木香玄胡索干漆(炒)赤芍藥(各等分)上為極細(xì)末,每服二錢,熱酒調(diào)下。若血塊沖心,痛甚至危者,以大順散三錢熱酒調(diào)下立止。
(丹溪)
胎前血塊方
胎前血塊如盤(pán),難服峻劑,此方主之。
香附(醋煮四兩)桃仁(去皮尖,一兩)海粉(醋煮,二兩)白術(shù)(一兩)上為末,面糊丸梧桐子大,每服七十丸,酒下。
產(chǎn)后消塊方
產(chǎn)后消血塊滑石(三錢)沒(méi)藥(二錢)血竭(二錢,有用丹皮一錢,無(wú)血竭)上為細(xì)末,糊丸。惡露不下,以五靈脂為細(xì)末,陳皮湯調(diào)下一錢。
又方
消血塊。
香附子(童便浸)桃仁(去皮留尖)上等分為末,醋糊丸服。
(《神方》)
二仙膏
治痞氣腹中作塊。
明礬雄黃(各二兩)研細(xì),先將二兩水糊和成膏,紙攤貼患處即效。不效,再以后二兩攤貼,須看貼藥之后大便如膿下,即愈。
三圣膏
貼痞塊,化為膿血。
用未化鍛石(半斤)為末,瓦上微炒紅提出,候熱稍減,入大黃末一兩炒熱,仍提出,入桂心末五錢略炒,以米醋熬成膏,濃攤烘熱,粘貼即愈。
(《經(jīng)驗(yàn)》)
四圣膏
專貼痞塊。
葉獨(dú)蒜鹽穿山甲上以好醋搗成餅,量痞大小貼之,兩炷香為度。痞化為膿水,從大便中出。
琥珀膏
大黃樸硝(各一兩)為末,以大蒜搗膏貼之。
又方
以水紅花或子,每一碗以水三碗,用桑柴文武火熬成膏,量痞大小,紙攤貼,以無(wú)力為度。仍將膏用酒調(diào)服,忌葷腥油膩。不飲酒者,白湯下。
長(zhǎng)桑君針?lè)e塊瘕,先于塊上針之。甚者又于塊首一針,塊尾一針,立應(yīng)。針訖灸之。
章門(mén)天樞氣海通谷上脘中脘上六穴皆灸積塊,可按證選用。
奔豚氣塊攻心,脅痛滿,奄奄欲絕。(先以湯洗手足□之,卻取下穴。)期門(mén)氣海關(guān)元(各灸五壯。)
經(jīng)曰∶春傷于風(fēng),夏生飧泄。邪氣留連,乃為洞泄。又曰∶清氣在下,則生飧瀉。又曰∶濕勝則濡泄。又曰∶暴注下迫,皆屬于熱。又曰∶諸病水液,澄澈清冷,皆屬于寒。
又曰∶一陽(yáng)發(fā)病,少氣善咳善瀉。(此少陽(yáng)壯火食氣,氣虛而瀉泄也。)又曰∶脾病者則腸鳴飧泄食不化,取其經(jīng)太陰陽(yáng)明少陰血者。
東垣云∶運(yùn)氣土令不行,水為太過(guò),金肅愈嚴(yán),木虛明矣。木氣既虛,火令不及,是所生者受病,不勝者侮之。是以土來(lái)木之分,故木之清氣不得出外,郁在肋下,變?yōu)殁感?。發(fā)于夏者,以其濕令當(dāng)權(quán),故治用麻黃湯。麻黃味苦,味之薄者,陰中之陽(yáng),從水中補(bǔ)木而瀉水,發(fā)顯陽(yáng)于上也。
《機(jī)要》云∶春宜緩形,形緩動(dòng)則肝木乃榮。反靜密,則是行秋令。金能制木,風(fēng)內(nèi)藏。
夏至則火盛而金去,獨(dú)火木旺而脾土損矣。輕則飧泄滑泄,谷不化,重則下利膿血稠粘?!读挤健吩啤免感拐?,始春之時(shí),風(fēng)木盛行,脾土受風(fēng)木之邪,不能運(yùn)化,因成積滯。夏以伏陰在內(nèi),再感暑濕風(fēng)冷之氣,過(guò)食生冷,復(fù)傷脾胃,不能克化飲食,水谷完出而成飧泄也。
《機(jī)要》云∶夫脾胃同濕土之化,主腐熟水谷。胃氣和平,飲食入胃,精氣則輸于脾土,歸于肺,行于百脈,而成榮衛(wèi)。若飲食一傷,起居不時(shí),傷其脾胃,則不輸化上升,精華之氣反下降,是為飧泄,久則太陰傳于少陰而為腸。
臟腑瀉利,其證多端,大抵從風(fēng)濕熱論,是知寒少熱多,寒則不能久也。故曰暴瀉非陰,久瀉非陽(yáng)。大便完谷而下,有寒有熱。如熱者脈疾,身多動(dòng),聲響亮,暴注下迫,此陽(yáng)也;寒者脈沉而細(xì),身不動(dòng),目睛不了了,飲食不下,鼻準(zhǔn)氣息者,姜附湯主之。若身重四肢不舉,木附湯主之。
《原病式》曰∶瀉白為寒,青紅黃赤黑為熱。大抵瀉利小便清利不澀為寒,赤澀者為熱。又完谷不化而色不變,吐利腥穢,澄澈清冷,小便清白不澀,身涼不渴,脈遲細(xì)而微者,寒也。谷雖不化,而色變非白,煩渴,小便赤澀者,熱也。凡谷消化,無(wú)問(wèn)色及他證,便為熱也。寒瀉而谷消化者,未之有也?;蚧鹦约彼伲瑐骰С?,谷雖不化而飧泄者亦有之矣。仲景云∶邪熱不殺谷,然熱得濕則飧泄也。
陳氏《三因》云∶瀉泄一證,經(jīng)中所謂洞泄、飧泄、溏泄、溢泄、濡泄。所因有內(nèi)外不內(nèi)外之殊。經(jīng)云∶春傷于風(fēng),夏必飧泄,此外因也。又云∶濕勝則濡泄,寒甚則為泄,暑熱亦為泄。至于七情感動(dòng),臟氣不平,亦致溏泄,此內(nèi)因也。其余飲食不節(jié),過(guò)食生冷而成瀉泄者,乃脾胃有傷,此不內(nèi)外因也。但停滯瀉泄一證,直須積滯已消,然后用以斷下藥,今人往往便固止之,多成滯下。治法宜先理中焦,次分水道;治中不效,然后斷下。
《難經(jīng)》云∶凡瀉有五,其名不同,有胃泄,有脾泄,有大腸泄,有小腸泄,有大瘕泄,名曰后重。
胃泄者,飲食不化,色黃。脾泄者,腹脹滿,泄注,食即嘔吐逆。大腸泄者,食已窘迫,大便色白,腸鳴切痛。小腸泄者,溲而便膿血,小腹痛。大瘕泄者,里急后重,數(shù)至圊而不能便,莖中痛。此五泄之要也。
(大便急迫欲出而不通,故曰滯下。泄俗謂之痢下,此反說(shuō)也,故從古。)
(夫滯下者,古之義;曰痢疾者,今之名。)《內(nèi)經(jīng)》曰∶溲(當(dāng)有澀字。)而便膿血,(言病機(jī)也。)知?dú)庑卸挂?。(言治法也。)又曰∶諸下痢皆屬于濕。又曰∶下痢稠粘,皆屬于火。又曰∶下痢膿血滯下,皆熱證實(shí)證也。
《三因》陳氏云∶痢疾有從外感而得者,須分六氣之異。外既受傷,腸胃結(jié)郁,遂成赤白等證,當(dāng)從其氣血虛實(shí)以調(diào)之。有因臟氣發(fā)動(dòng)干犯腸胃而得者,須察其何臟相乘,以平治之。有因飲食失節(jié)而得者,則又審其何物所傷以消克之。世之感此疾者,其因誠(chéng)不越乎是三者,但其受病之后,腸胃怫郁,膿血稠粘,里急后重。諸方雖有寒熱虛實(shí)之論,劉河間則以為熱,《內(nèi)經(jīng)》亦以熱多而寒少。學(xué)人當(dāng)察其脈證,隨變而藥之,庶萬(wàn)全也。
戴氏云∶痢疾之源,皆由腸胃所受飲食之積,余不盡行,留滯于內(nèi),濕蒸熱穢,郁結(jié)日深,伏而不作。時(shí)逢炎暑大行,相火司令,又以調(diào)攝失宜,復(fù)感酷熱之毒。至秋陽(yáng)氣始收,火氣下降,蒸發(fā)蓄積,而滯下之證作矣。
夫?yàn)a痢不分,兩證混言濕熱,不利小便,非其治也。夫?yàn)a者,水谷濕熱之象也。滯下者,垢穢之物同于濕熱而成。治分兩歧,而藥亦異。若淡滲之劑,功能散利水道,濁流得快,使瀉自止。此有無(wú)之形,豈可與滯下混同論治,而用導(dǎo)滯可乎?其下利出于大腸傳送之道,了不干于胃氣。所下有形之物或如魚(yú)腦,或如豆汁,或便白膿,或下純血,或赤或白,或赤白相雜。若此者,豈可與混同論治,而用淡滲利之可乎?
《原病式》曰∶或言下痢白為寒者,誤也。若果為寒,則不能消谷,何由反化為膿也?所謂下痢,谷反為膿血,如世之谷內(nèi)果菜,濕熱甚則自化腐爛,潰發(fā)而為膿血也。其熱為赤,屬心火故也;其濕為黃,屬脾土故也;燥郁為白,屬肺金故也。經(jīng)曰∶諸氣憤郁,皆屬于肺,謂燥金之化也。
然諸瀉痢皆兼于濕,今反言燥者,謂濕熱甚于腸胃之內(nèi),而腸胃怫郁,結(jié)而又濕至于否,以致氣液不得宣通,因以成腸胃之燥,使煩渴不止也。
假如下痢赤白,俗言寒熱相兼,其說(shuō)尤誤。豈知水火陰陽(yáng)寒熱者,猶權(quán)衡也,一高則必一下,一盛則必一衰,豈能寒熱俱盛于腸胃而同為痢乎?如熱瘡瘍而出白膿者,豈可以白為寒乎?其熱之傷于氣分屬肺金,故色白也;其熱之傷于血分屬心火,故赤也。脾為黃,肝為青,腎為黑,各隨五臟之部而見(jiàn)五色,是其標(biāo)也。本則一出于熱,但分淺深而已。
大法下迫窘痛,后重里急,小便赤澀,皆屬燥熱,而下利白者多有之。然則為熱明矣。
生氣通天論曰∶夏傷于暑,秋為瘧。(,老也,夏熱已甚,秋陽(yáng)復(fù)收,兩熱相攻,故為瘧。)又曰∶魄汗未盡,形弱而氣爍,穴俞以閉,發(fā)為風(fēng)瘧。
《禮記·月令》曰∶孟秋行夏令,則民多瘧疾。
瘧論篇帝曰∶夫瘧皆生于風(fēng),其蓄作有時(shí)者何也?岐伯對(duì)曰∶瘧之始發(fā)也,先起于毫毛,伸欠乃作,寒栗鼓頷,腰脊俱痛。寒去則內(nèi)外皆熱,頭痛如破,渴欲飲冷。帝曰∶何氣使然?愿聞其道。岐伯曰∶陰陽(yáng)上下交爭(zhēng),虛實(shí)更作,陰陽(yáng)相移也。陽(yáng)并于陰,則陰實(shí)而陽(yáng)虛,陽(yáng)明虛則寒栗鼓頷也,巨陽(yáng)虛則腰背頭項(xiàng)痛,三陽(yáng)俱虛則陰氣勝,陰氣勝則骨寒而痛。寒生于內(nèi),故中外皆寒;陽(yáng)盛則外熱,陰虛則內(nèi)熱。外內(nèi)皆熱,則喘而渴,故欲冷凍飲料也。此皆得之夏傷于暑,熱氣盛,藏于皮膚之內(nèi)、腸胃之外,此榮氣之所舍也。
又云∶腠理開(kāi),因得秋氣,汗出遇風(fēng),及得之以浴,水氣舍于皮膚之間,與衛(wèi)氣并居。
衛(wèi)氣者,晝行于陽(yáng),夜行于陰。此氣得陽(yáng)而外出,得陰而內(nèi)搏,內(nèi)外相搏,是以日作。帝曰∶其間日而作者何也?岐伯曰∶其氣之舍深,內(nèi)搏于陰,陽(yáng)氣獨(dú)發(fā),陰邪內(nèi)著,陰與陽(yáng)爭(zhēng)不得出,是以間日而作也。帝曰∶善。其作日晏與其日早者,何氣使然?岐伯曰∶邪氣客于風(fēng)府,循膂而下,衛(wèi)氣一日一夜大會(huì)于風(fēng)府,其明日日下一節(jié),故其作也晏。此先客于脊背也,每至于風(fēng)府則腠理開(kāi),腠理開(kāi)則邪氣入,邪氣入則病作。以此日作稍益晏也。其出于風(fēng)府,日下一節(jié),二十五日下至骨,二十六日入于脊內(nèi),注于伏膂之脈,其氣上行。九日出于缺盆之中,其氣日高,故作日益早也。其間日發(fā)者,由邪氣內(nèi)搏于五臟,橫連募原也。其道遠(yuǎn),其氣深,其行遲,不能與衛(wèi)氣俱行,不得皆出,故間日乃作也。
帝曰∶衛(wèi)氣每至于風(fēng)府,腠理乃發(fā),發(fā)則邪氣入,入則病作。今衛(wèi)氣日下一節(jié),其氣之發(fā)也不當(dāng)風(fēng)府,其日作者奈何?岐伯曰∶此邪氣客于頭項(xiàng)循膂而下者也。故虛實(shí)不同,邪中異所,則不得當(dāng)其風(fēng)府也。故邪中于頭項(xiàng)者,氣至頭項(xiàng)而?。恢杏诒痴?,氣至背而??;中于腰脊者,氣至腰脊而??;中于手足者,氣至手足而病。衛(wèi)氣之所在,與邪氣相合,則病作。故風(fēng)無(wú)常府,衛(wèi)氣之所發(fā),必開(kāi)其腠理,邪氣之所合,則其府也。
帝曰∶風(fēng)之與瘧也,相似同類,而風(fēng)獨(dú)常在,瘧則有時(shí)而休者何也?岐伯曰∶風(fēng)氣留其處,故常在;瘧氣隨經(jīng)絡(luò)沉以內(nèi)搏,故衛(wèi)氣應(yīng)乃作。
帝曰∶瘧先寒而后熱者何也?岐伯曰∶夏傷于大暑,其汗大出,腠理開(kāi)發(fā),因遇夏氣凄滄之小寒,藏于脈理皮膚之中,秋傷于風(fēng),則病成矣。夫寒者,陰氣也。風(fēng)者,陽(yáng)氣也。先傷于寒而后傷于風(fēng),故先寒而后熱也。病以時(shí)作,名曰寒瘧。
帝曰∶先熱而后寒者何也?岐伯曰∶此先傷于風(fēng)而后傷于寒,故先熱而后寒也,亦以時(shí)作,名曰溫瘧。其但熱而不寒者,陰氣先絕,陽(yáng)氣獨(dú)發(fā),則少氣煩冤,手足熱而欲嘔,名曰癉瘧。
(癉,熱極為之也。)帝曰∶夫瘧者之寒,湯火不能溫也,及其熱,冰水不能寒也。此皆有余不足之類。當(dāng)此之時(shí),良工不能止,必須其自衰乃刺之,其故何也?岐伯曰∶經(jīng)言無(wú)刺之熱,無(wú)刺渾渾之脈,無(wú)刺漉漉之汗,故為其病逆未可治也。
夫瘧之始發(fā)也,陽(yáng)氣并于陰,當(dāng)是之時(shí),陽(yáng)虛而陰盛,外無(wú)氣,故先寒栗也。陰氣逆極,則復(fù)出之陽(yáng),陽(yáng)與陰復(fù)并于外,則陰虛而陽(yáng)實(shí),故先熱而渴。夫瘧氣者,并于陽(yáng)則陽(yáng)盛,并于陰則陰勝。陰勝則寒,陽(yáng)勝則熱。瘧者,風(fēng)寒之氣不常也,病極則復(fù)。病之發(fā)也,如火之熱,不可當(dāng)也。故曰∶方其盛時(shí)必毀;因事衰也,事必大昌,此之謂也。
夫瘧之未發(fā)也,陰未并于陽(yáng),陽(yáng)未并于陰,因而調(diào)之,真氣得安,邪氣乃亡,故工不能治其已發(fā),為其氣逆也。
瘧氣者,必更盛更虛。當(dāng)氣之所在也,病在陽(yáng),則熱而脈躁;在陰,則寒而脈靜;至極則陰陽(yáng)俱衰,衛(wèi)氣相離,故病得休,衛(wèi)氣集,則復(fù)病也。
帝曰∶瘧有一二日,或至數(shù)日發(fā),或渴或不渴,其故何也?岐伯曰∶其間日者邪氣,邪與衛(wèi)氣客于六腑,而有時(shí)相失,不能相得,故休數(shù)日乃作也。瘧者,陰陽(yáng)更勝也,或甚或不甚,或渴或不渴。
帝曰∶夏傷于暑,秋必病瘧。今瘧不必應(yīng)者何也?岐伯曰∶此應(yīng)四時(shí)者也。其病異形者,反四時(shí)也。其以秋病者寒甚,以冬病者寒不甚,以春病者惡風(fēng),以夏病者多汗。
帝曰∶夫病溫瘧與寒瘧而皆安舍?舍于何藏?岐伯曰∶溫瘧得之冬中于風(fēng),寒氣藏于骨髓之中,至春則陽(yáng)氣大發(fā),邪氣不能自出,因遇大暑,腦髓爍,肌肉消,腠理發(fā)泄,或有所用力,邪氣與汗皆出。此病藏于腎,其氣先從內(nèi)出之于外也。如是者,陰虛而陽(yáng)盛,則熱矣。衰則氣復(fù)反入,入則陽(yáng)虛,陽(yáng)虛則寒矣。故先熱而后寒,名曰溫瘧。
帝曰∶癉瘧何如?岐伯曰∶癉瘧者,肺素有熱,氣盛于身,厥逆上沖,中氣實(shí)而不外泄,因有所用力,腠理開(kāi),風(fēng)寒舍于皮膚之內(nèi)、分肉之間而發(fā),發(fā)則陽(yáng)氣盛而不衰,則病矣。其氣不及于陰,故但熱而不寒。氣內(nèi)藏于心而外舍于分肉之間,令人消爍脫肉,故名曰癉瘧。
(治以青皮湯、白虎湯之類是也。)
《巢氏病源》云∶此病生于嶺南,帶山嵐之氣,其狀發(fā)寒熱,休作有時(shí),皆由山溪源嶺溫毒之氣故也。其病重于傷暑之瘧。
巢氏云∶凡瘧久不瘥者,則表里俱虛,客邪未散,真氣不復(fù),故疾雖暫間,小勞便發(fā)。
《內(nèi)經(jīng)》曰∶歲土不及,風(fēng)乃大行,民病飧泄霍亂,體重腹痛,筋骨繇復(fù)。巢氏《病源》云∶霍亂吐瀉,皆因溫涼不調(diào),陰陽(yáng)混淆,二氣相干,致脾胃之間,變而為霍亂。寒氣客于脾則瀉,客于胃則吐,亦由飲酒食肉,腥膾生冷過(guò)度,或因坐臥濕地,當(dāng)風(fēng)取涼,使風(fēng)冷之氣歸于三焦,傳于脾胃,脾胃得冷,水谷不消,皆成霍亂。
《原病式》云∶三焦為水谷傳化之道路,熱氣甚則傳化失常,而霍亂吐下之證作,火性燥動(dòng)故也。
《原病式》云∶霍亂吐下,濕為留飲痞隔,而傳化失常,故甚則霍亂吐瀉也。
《保命集》曰∶霍亂吐瀉不止者,邪在中焦?;蛞蚩识箫?,或因飲而過(guò)量,或饑飽過(guò)甚,或濕熱內(nèi)甚,故陰陽(yáng)不和,是為吐瀉。仲景曰∶邪在上焦則吐,邪在下焦則瀉,邪在中焦則既吐且瀉,此為急病也。然吐利為急,十死其一二,如揮霍撩亂,而不得吐瀉者,此名干霍亂,必死。
法曰∶既有其入,必有所出。今有其入而不得其出者,痞也,塞也。故轉(zhuǎn)筋吐瀉者,其氣有三∶曰風(fēng),曰火,曰濕。吐為熱也。王氏曰∶炎熱暴爍,心之氣也?;鹉苎咨?,故吐也。瀉為濕也。叔和云∶濕多成五瀉。經(jīng)曰∶濕勝則濡瀉。又曰∶風(fēng)勝則動(dòng)。筋屬肝而應(yīng)于風(fēng)木,故腳轉(zhuǎn)筋,燥急也?!秲?nèi)經(jīng)》諸轉(zhuǎn)反戾,水液混濁,皆屬于熱。張仲景治法曰∶熱多欲飲水,五苓散;寒多不飲水者,理中湯。凡覺(jué)此證,或先五苓、益元、桂苓甘露飲,乃吐瀉之圣藥也。慎無(wú)與粟米粥湯,一入于胃,則必死矣。霍亂者,脾胃極損,不能傳化,加以粟米,如人欲斃,更加利刀鋸其首,豈有能生者耶?如吐瀉多時(shí),欲住之后,宜微以稀粥漸漸養(yǎng)之,以遲為妙。
霍亂證雖有風(fēng)寒濕熱之異,大抵傷暑居多。蓋由夏暑傷內(nèi),元?dú)馄⑽妇闾?,必因飲冷停寒,酒色所傷;外因受涼,邪氣所郁,不得發(fā)越,而霍亂之證作矣。故此證作,多于秋涼之時(shí),從可知矣。若邪淺,而能上下分散,得吐瀉為可治;深重者,上不得吐,下不得泄,邪恣中焦,攪腹顛倒,揮霍撩亂,立見(jiàn)死亡。知醫(yī)者,惟用鹽湯灌,探吐,及以益元散、五苓湯之類救之,庶可回生。若無(wú)知者,謬以滾湯熱粥與之,禍不旋踵。
經(jīng)曰∶諸項(xiàng)強(qiáng),皆屬于濕。(王注∶太陽(yáng)傷濕。)又曰∶諸暴強(qiáng)直,皆屬于風(fēng)。(王注∶陽(yáng)內(nèi)郁而陰行于外。)劉河間云∶諸強(qiáng)直,筋勁強(qiáng)直而不柔和也,土主安靜故也。陰曰柔,陽(yáng)曰剛。
亢則害,承乃制,故濕過(guò)極,則反兼風(fēng)化制之,然兼化者,虛象而實(shí),非風(fēng)也。
又云∶諸暴強(qiáng)直,皆屬于風(fēng)。謂筋勁強(qiáng)有力,不柔和也。然燥金為病,緊斂短縮,勁急。風(fēng)木為病,反見(jiàn)燥金之化,由亢則害,承乃制也。又況風(fēng)能勝濕,而為燥也。
仲景云∶病身熱足寒,頸項(xiàng)強(qiáng)急,惡寒時(shí)頭熱面赤,獨(dú)頭搖動(dòng),卒口噤,背反張者,病也。又云∶太陽(yáng)病,發(fā)熱無(wú)汗,而反惡寒,名曰剛;太陽(yáng)病,發(fā)熱汗出,而不惡寒,名曰柔。
仲景云∶太陽(yáng)病,發(fā)汗太多,因致,瘡家過(guò)汗亦致,風(fēng)病汗下亦致。此為汗下之過(guò),亡津液之致,亦內(nèi)因也。
證不因汗下之過(guò),必是氣血內(nèi)虛,外為風(fēng)寒濕熱所襲,而成也。觀夫仲景謂傷寒汗下之過(guò),與夫產(chǎn)后、瘡人多患之,斯可見(jiàn)矣。陳無(wú)擇始謂氣血內(nèi)虛,與仲景之言相臺(tái),所謂擴(kuò)異世而同符者,至理而已。
張子和醫(yī)案有病風(fēng)搐目眩,角弓反張,數(shù)日不食。諸醫(yī)皆作驚風(fēng)、暗風(fēng)、風(fēng)癇,治以南星、雄黃、烏附,不效。戴人曰∶諸風(fēng)掉眩,皆屬肝木。陽(yáng)主動(dòng),陰主靜,由火盛制金,不能平木,肝木茂而自病。先涌風(fēng)痰二三升,次以寒劑下之,又以針刺百會(huì),出血立愈??梢?jiàn),風(fēng)搐與不同,而證屬濕,土極必兼風(fēng)木搖動(dòng)之化;風(fēng)搐屬木,木極必見(jiàn)金燥緊斂之形。要之亦可同論,故取此條,以證病不專于風(fēng)寒濕之外至,亦有風(fēng)火熱之內(nèi)作者也。
(玉太仆曰∶厥者,氣上逆也。手足寒,則為寒厥;手足熱,則為熱厥。又曰∶厥逆者,則寒厥、熱厥、氣厥、風(fēng)厥等,氣逆上,或嘔吐,或滿悶,或脹,或氣急,或暴不知人,世謂香港腳沖心者是也。)
黃帝問(wèn)曰∶厥之寒熱者,何也?岐伯對(duì)曰∶陽(yáng)氣衰于下,則為寒厥;陰氣衰于下,則為熱厥。
帝曰∶寒厥何如而然也?岐伯曰∶人質(zhì)壯,以秋冬奪于所用,下氣上爭(zhēng),不能復(fù),精氣溢下,邪氣因從之而上也。氣因于中,由陽(yáng)氣衰,不能滲榮其經(jīng)絡(luò),陽(yáng)氣日損,陰氣獨(dú)在,故手足為之寒也。
又曰∶熱厥何如而然也?岐伯曰∶酒入于胃則絡(luò)滿而經(jīng)脈虛。陰氣虛則氣入,精氣竭則不營(yíng)其四肢。此人必?cái)?shù)醉入房,腎氣獨(dú)衰,陽(yáng)氣獨(dú)盛,故手足為之熱也。
帝曰∶厥令人腹?jié)M,或令人暴不知人,或至半日,遠(yuǎn)至一日,乃知人者,何也?岐伯曰∶陰氣盛于上則下虛,下虛則腹脹滿;陽(yáng)氣盛于上則下氣重上,而邪氣逆,逆則陽(yáng)氣亂,則不知人也,名曰尸厥。厥則暴死,氣復(fù)至則生,不復(fù)則死是也。
黃帝問(wèn)曰∶厥之寒熱者,何也?岐伯對(duì)曰∶陽(yáng)氣衰于下,則為寒厥;陰氣衰于下,則為熱厥。
帝曰∶寒厥何如而然也?岐伯曰∶人質(zhì)壯,以秋冬奪于所用,下氣上爭(zhēng),不能復(fù),精氣溢下,邪氣因從之而上也。氣因于中,由陽(yáng)氣衰,不能滲榮其經(jīng)絡(luò),陽(yáng)氣日損,陰氣獨(dú)在,故手足為之寒也。
又曰∶熱厥何如而然也?岐伯曰∶酒入于胃則絡(luò)滿而經(jīng)脈虛。陰氣虛則氣入,精氣竭則不營(yíng)其四肢。此人必?cái)?shù)醉入房,腎氣獨(dú)衰,陽(yáng)氣獨(dú)盛,故手足為之熱也。
帝曰∶厥令人腹?jié)M,或令人暴不知人,或至半日,遠(yuǎn)至一日,乃知人者,何也?岐伯曰∶陰氣盛于上則下虛,下虛則腹脹滿;陽(yáng)氣盛于上則下氣重上,而邪氣逆,逆則陽(yáng)氣亂,則不知人也,名曰尸厥。厥則暴死,氣復(fù)至則生,不復(fù)則死是也。
《內(nèi)經(jīng)》雖有寒熱六經(jīng)之分,見(jiàn)證不過(guò)寒熱二者而已。寒厥則因多欲而奪其精,故致陽(yáng)衰陰盛。邪在三陰,則手足為之厥冷,謂之寒厥。熱厥則因醉飽入房,精虛則熱入,故致陰虛陽(yáng)盛。邪在三陽(yáng),則手足必?zé)幔^之熱厥。熱極而成厥逆者,陽(yáng)極而似陰也;寒極而成厥逆者,獨(dú)陰無(wú)陽(yáng)也。
(螈,即搐搦也。)
《靈樞》曰∶顛癇螈,不知所苦,兩蹺之下,陽(yáng)男陰女。
《原病式》云∶螈,動(dòng)也。惕跳動(dòng)螈,火之體也。又云;螈惕跳,動(dòng)也。火主動(dòng),故夏熱則脈洪大而長(zhǎng),螈之象也。
成無(wú)己云∶螈者,筋肺急也;者,筋脈緩也。急者,則引而縮;緩者,則而伸?;蚩s,或伸,動(dòng)而不止者,名曰螈。俗謂搐搦者是也。
一曰風(fēng)木太甚,二曰風(fēng)木氣虛,三曰火熱,少陽(yáng)所至為螈,四曰歲土太過(guò),濕氣流行,則病善螈。
凡癲癇、風(fēng)虛、破傷風(fēng)三疾,皆能螈。但癇、螈,則仆地不省而然。風(fēng)螈,則角弓反張而然。破傷風(fēng)螈,則有瘡口而然。故此三疾,各有三門(mén)。然又有不仆倒,不角弓反張,又無(wú)瘡口而螈者,故另立此螈一門(mén),為肝虛、心虛而致然也。
經(jīng)曰∶肝脈小急,癇螈筋攣。又云∶肝脈微澀,為螈筋攣。
心脈急甚為螈。脾脈急甚為螈。
太陽(yáng)之脈,其終也,戴眼、螈,其色白。
《脈經(jīng)》曰∶寒熱螈,其脈代絕者,死。
(顫振與螈相類,但螈則手足牽引而或屈或伸;顫振則但戰(zhàn)栗動(dòng)而不屈伸是也。)
《靈樞》帝曰∶人之(音躲,垂下掉動(dòng)之貌也。)者,何氣使然。岐伯曰,胃不實(shí)則諸脈虛。諸脈虛則筋脈懈惰,筋脈懈惰則行陰用力,氣不能復(fù),故為。因其所在,補(bǔ)分肉之間。又曰∶人之振寒者,何氣使然?岐伯曰∶寒氣客于皮膚,陰氣盛,陽(yáng)氣虛,故為振寒,寒栗補(bǔ)諸陽(yáng)。
經(jīng)曰∶木氣太過(guò),曰發(fā)生。發(fā)生之紀(jì),其動(dòng)掉眩顛疾是也。木不及曰委和,委和之紀(jì),其病動(dòng)搖注恐。
又曰∶陽(yáng)明司天,燥氣不臨,肝氣上為病。
治顫振以參、術(shù)補(bǔ)虛,茯苓、半夏行痰飲。腎虛者,青鹽丸;如實(shí)熱積滯而顫振者,子和之法治之,及仲景藜蘆甘草之類。
仲景云∶病患常以手指臂動(dòng)身體者,藜蘆甘草湯主之。
《綱目》∶人常抽掣而戰(zhàn)掉,至于盞物不舉,以治痰茯苓丸服之立愈。又治臂痛如神。
(《本事》)
星附散
治中風(fēng)能言,口不斜,而手足曳,脈虛浮而數(shù),宜汗而解之。
天南星半夏(二味切薄片,姜汁浸透用)黑附子(炮)白附子川烏白僵蠶沒(méi)藥人參白茯苓(各等分)上為粗末,每服二錢,酒水各一盞,煎八分,熱服。二三服,汗出瘥。
青鹽丸
治腎虛,腰膝無(wú)力,而戰(zhàn)掉。
小茴香(三兩)菟絲子(末,四兩)青鹽(一兩)干山藥(二兩)上先將菟絲子洗凈,無(wú)灰酒浸,日中曬七日,冬天近火煨之,爆干,另為末。將諸藥為末和勻,酒糊丸,梧桐子大。每服五十丸,酒或鹽湯下。
(《三因》)
獨(dú)活散
治氣虛感風(fēng),或驚恐相乘,肝膽受邪,使上氣不受正位,致手招搖,手足顫掉,漸成目昏。
獨(dú)活地骨皮細(xì)辛芎菊花防風(fēng)炙甘草(各等分)上為粗末,每服三錢,水盞半,煎八分,取青汁入少竹瀝,溫服。
愈風(fēng)湯
治顫振。(方見(jiàn)中風(fēng)門(mén)。)治手戰(zhàn)用浮萍搗自然汁,和酒空心服,立效。
黃帝問(wèn)曰∶五臟使人痿,何也?岐伯對(duì)曰∶肺主身之皮毛,心主身之血脈,肝主身之筋膜,脾主身之肌肉,腎主身之骨髓,故肺熱葉焦,則皮毛虛弱急薄著,則生痿也。
又曰∶濕熱不攘,大筋短,小筋弛長(zhǎng)。短為拘,弛長(zhǎng)為痿。
經(jīng)曰∶肺者,臟之長(zhǎng)也,為心之蓋也。五臟因肺熱發(fā)為痿,此之謂也。
經(jīng)曰∶肺熱葉焦,五臟因而受之,發(fā)為痿。心氣熱,則生脈痿,樞折挈,脛縱而不任地也。肝氣熱,則膽泄口苦;筋脈干,則筋急而攣,發(fā)為筋痿。脾氣熱,則胃干而渴,肌肉不仁,發(fā)為肉痿。腎氣熱,則腰腎不舉,骨枯而髓減,發(fā)為骨痿,故足不任身。治痿之法,獨(dú)取陽(yáng)明。陽(yáng)明者,五臟六腑之海,主潤(rùn)宗筋,宗筋主束骨而利機(jī)關(guān)也,云云。故陽(yáng)明熱則宗筋縱,帶脈不引,故足痿不用也。
陳無(wú)擇云∶人身以皮毛、血脈、筋脈、肌肉、骨髓以成其形。內(nèi)有五臟以主之。若外隨情妄用喜怒勞佚,以致五內(nèi)精血耗散,使血脈、筋骨,肌肉痿弱,無(wú)力以運(yùn)動(dòng),故致痿,狀與柔風(fēng)、香港腳相類。柔風(fēng)、香港腳,皆外因風(fēng)寒,正氣與邪氣相搏,故作腫而苦痛,為邪實(shí)。痿則內(nèi)臟不足所致,但不為任用,更無(wú)痛楚,此血?dú)庵摗?/span>
《原病式》曰∶病痿,皆屬肺金。大抵肺主氣,病則氣郁,至于手足痿弱,不能收持。由肺金本燥,燥則血液衰少,不能榮養(yǎng)百骸故也。
(兼風(fēng)痹門(mén),治世俗謂之麻痹是也。麻木者,即痹證中之不仁者也。)
《內(nèi)經(jīng)》以風(fēng)寒濕三氣雜至,合而為痹。其風(fēng)氣勝者為行痹,寒氣勝者為痛痹,濕氣勝者為著痹,其不痛不仁者為麻痹是也。今夫麻木之證,正經(jīng)謂其不痛不仁,病久入深,榮衛(wèi)之行澀,經(jīng)絡(luò)時(shí)疏,故不痛。皮膚不榮,故不仁,如繩扎縛,初解之狀。
河間云∶留著不去,即四肢麻木拘攣也。
丹溪曰∶麻是氣虛,木是濕痰死血?;蛴袣庋闾?,但麻而不木者;有虛感濕,麻木兼作者,有因虛風(fēng)寒濕三氣乘之,故周身掣痛,兼麻木并作者,若此其甚,宜先汗而后補(bǔ);有痰滯四肢,或一指麻木,逾年而中風(fēng)之病作,此皆氣血先虛之兆也。若此者,須預(yù)調(diào)之。
寸口脈浮濡,屬氣虛,麻在上體。尺浮而濡,麻在下體。
脈浮而緩,屬濕為麻痹。脈浮而緊,屬寒為痛痹。
脈澀而芤,屬死血,為麻木不知痛癢。
凡坐臥及倚靠之久,而致經(jīng)絡(luò)氣血不通,即麻而木,可見(jiàn)其郁滯也。凡麻木多屬四肢及手足之指者,此則四末氣血充榮不到,故多麻木也。丹溪謂∶此當(dāng)用附子行經(jīng),則此意也。
十指麻木者,胃中多有濕痰死血,宜二陳湯加蒼白術(shù)、桃仁、紅花之類。
桂枝五物湯薏苡仁湯
(并見(jiàn)痹證門(mén))治氣血郁滯,四肢麻木不仁。
(東垣)
麻黃桂枝升麻湯
治飲食減少,身體沉重,渾身麻木,腹中氣悶,不能轉(zhuǎn)運(yùn)。
麻黃桂枝升麻(各三分)人參黃白術(shù)陳皮半夏(姜制)茯苓炙甘草(各五分)木香草豆蔻黑附子(炮,去皮臍)濃樸生姜(各三分)黃柏澤瀉(各四分)上咀作一服,水二盞,煎八分,食遠(yuǎn)服。
人參益氣湯
治兩千指麻木,四肢困倦,怠惰嗜臥,熱傷元?dú)狻?/span>
人參生甘草(各一錢二分)黃(二錢)炙甘草升麻(各五分)五味子(三十粒)柴胡白芍藥(各七分)上水二盞,姜一片、棗一枚,煎八分,熱服。
天麻黃湯
治表有風(fēng)證,因連日醉飲,其證復(fù)來(lái),右口角并眼牽引側(cè)視,及左手足腳腿麻木疼痛。
天麻芍藥神曲羌活(肢節(jié)疼加,不疼減去)茯苓(各三分)人參黃連(各四分)當(dāng)歸(各五分)黃甘草升麻葛根黃柏蒼術(shù)(各六分)澤瀉柴胡(各七分)上水二盞,煎八分,溫服。
沖和補(bǔ)氣湯
治合眼則麻木,開(kāi)則不麻,四肢無(wú)力,痿厥醋心,目昏頭眩,服此神效。
羌活獨(dú)活川歸黃柏(各三分)柴胡神曲木香草豆蔻(各一分)人參白術(shù)澤瀉豬苓(各一錢)甘草升麻(各五分)芍藥黃(二錢)蒼術(shù)陳皮(各一錢)黃連麻黃(二分)上作二服,每服水二盞,煎一盞,溫服。
神效黃湯
治遍身麻木不仁,或頭面、手足、背、腿腳麻木并治,及兩目怕日羞明,隱澀難開(kāi),視物昏花,睛痛亦治。
黃(一錢)陳皮(五分)人參(八分)炙甘草(四分)白芍藥(一錢)蔓荊子(二分)上作一服,水盞半,煎八分,臨臥稍熱服。如麻木不仁,雖有熱,宜加黃柏。只加黃一錢,通作三錢。如麻木甚者,加芍藥一錢。小便淋澀,加澤瀉五分。如有大熱,加酒黃柏三分。
補(bǔ)氣湯
治皮膚麻木。
黃陳皮甘草(各一錢二分)澤瀉(六分)芍藥(八分)上一服,水盞半,煎八分,溫服。
導(dǎo)氣湯
治腿麻木沉重。
黃(二錢)甘草(錢半)青皮(一錢)升麻柴胡當(dāng)歸梢澤瀉(各五分)陳皮紅花(少許)五味子(三十粒)上水二盞,煎八分,溫服。
(虞氏)
三妙丸
治濕熱下流,兩腳麻木,如火烙之熱。
黃柏(酒炒四兩)蒼術(shù)(制,四兩)川牛膝(酒洗二兩)上為細(xì)末,面糊丸,如梧桐子大。每服五七十丸,空心鹽姜湯下。忌魚(yú)腥、蕎麥、熱面、煎炒等物。
經(jīng)曰∶諸氣郁,皆屬于肺。
天有四時(shí),以生寒暑燥濕風(fēng)火;人有五臟五氣,以生喜怒憂思悲恐。怒則氣上,喜則氣緩,悲則氣消,恐則氣下,寒則氣收,炅則氣泄,驚則氣亂,勞則氣耗,思則氣結(jié),此九氣之為病也。
又曰∶喜怒傷氣,寒暑傷形,暴怒傷陰,暴喜傷陽(yáng),厥氣上行,滿脈去形,喜怒不節(jié),寒暑過(guò)度,生乃不固。故重陰必陽(yáng),重陽(yáng)必陰。
陽(yáng)氣者,煩勞則張,精絕,辟積于夏,使人煎厥。目盲不可以視,耳閉不可以聞。潰潰乎若壞都,汨汨乎不可止。
陽(yáng)氣大怒,則形氣絕,而血菀于上,使人煎厥。
陽(yáng)氣者,精則養(yǎng)神,柔則養(yǎng)筋,開(kāi)闔不得,寒氣從之,乃生大僂。陷脈為痿,留連肉腠。
一陽(yáng)發(fā)病,少氣善咳,善泄,其傳為心掣,其傳為鬲。
因?yàn)闅?,為腫,四維相代,陽(yáng)氣乃竭。
榮氣不從,逆于肉里,乃生癰腫。
氣傷痛,形傷腫。先痛而后腫者,氣傷形也;先腫而后痛者,形傷氣也。
清氣在下,則生飧泄;濁氣在上,則生脹。
張子和云∶九氣之氣,如天地之氣,常則安,變則病。而況人稟王地之氣,五運(yùn)迭侵于外,七情交戰(zhàn)于中。是以圣人嗇氣,如持至寶;庸人投物,而反傷太和。此軒岐所以謂諸痛皆因于氣。百病皆生于氣,遂有九氣不同之說(shuō)。氣本一也,因所觸而為九∶怒、喜、悲、恐、寒、炅、驚、思、勞也。
【怒】則氣逆,甚則嘔血,及飧泄,故氣逆上矣。王太仆云∶怒則陽(yáng)氣逆上,而肝木乘脾,故甚則嘔血,及飧泄也。
【喜】則氣和志達(dá),榮衛(wèi)通利,故氣緩矣。
【悲】則心系急,肺葉舉,而上焦不通,榮衛(wèi)不散,熱氣在中,故氣消矣。
【恐】則精卻,卻則上焦閉,閉則氣逆,逆則下焦脹,故氣不行矣。王太仆云∶恐則傷精,卻上而不下流下焦,陰氣亦反逆而不散,故聚而脹也。然上焦固禁,下焦氣還,故氣下行也。
【寒】則腠理閉,氣不行,故氣收矣。王太仆云∶身涼則衛(wèi)氣寒沉,故皮膚文理及滲泄之處,皆秘密而氣不流行,衛(wèi)氣收斂于中而不散。
【炅】則腠理開(kāi),榮衛(wèi)通,汗大出,故氣泄矣。王太仆云∶人在陽(yáng)則舒,在陰則慘,故熱則膚腠開(kāi)發(fā),榮衛(wèi)大通,津液隨汗而泄也。
【驚】則心無(wú)所根據(jù),神無(wú)所歸,慮無(wú)所定,故氣亂矣。
【思】則心有所存,神有所歸,正氣留而不行,故氣結(jié)矣。王太仆云∶系心不散,故氣亦停留。
【勞】則喘息汗出,內(nèi)外皆越,故氣耗矣。王太仆云∶疲勞役則氣奔速,則陽(yáng)氣外發(fā),故汗出。內(nèi)外皆逾越于常紀(jì),故氣耗損也。
此《素問(wèn)》之論九氣,其變甚詳,其理甚明。然論九氣所感之疾則略,惟論嘔血及飧泄,余皆不言。惟《靈樞》論之盡矣。
怒氣所致為嘔血,為飧泄,為煎厥,為薄厥,為陽(yáng)厥,為胸滿脅痛;食則氣逆而不下,為喘渴煩心,為消癉,為肥氣,為目暴盲,耳暴閉,筋緩發(fā)于外,為癰疽。
喜氣所致為笑不休,為毛革焦,為肉病,為陽(yáng)氣不收,甚則為狂。
悲氣所致為陰縮,為筋孿,為肌痹,為肺痿。男為數(shù)溲血,女為血崩。為酸鼻辛,為目昏,為少氣不能接息,為泣則臂麻。
恐氣所致為破脫肉,為骨酸痿厥,為暴下清水,為面熱膚急,為陰痿,為懼而脫頤。
驚風(fēng)所致為潮涎,為目HT,為口噤,為癡癇,為不省人事,為僵仆,久則為痹。
思?xì)馑聻椴幻?,為嗜臥,為昏瞀,為中痞。三焦閉塞為咽嗌不利,為膽痹嘔苦,為筋痿,為白淫,為得后與氣快然而衰,為不嗜食。
寒氣所致為上下所出水液,澄澈清冷,下利清白。
炅氣所致為喘嘔吐酸,暴注下迫,云云。
《原病式》曰∶氣為陽(yáng),而主輕微。諸所動(dòng)亂,勞傷,乃為陽(yáng)火之化,神狂氣亂,而為病熱者多矣。子和云∶河間治五志,獨(dú)得言外之意。凡見(jiàn)喜怒悲恐恩之證,皆以平心火為主。至于勞者傷于動(dòng),動(dòng)便屬陽(yáng);驚者駭于心,心便屬火。二者亦以平心火為主。今之醫(yī)者不達(dá)此旨,遂有寒涼之謗。《脈訣》有云冷生氣者,高陽(yáng)生之謬言也。氣屬陽(yáng),無(wú)寒之理。自覺(jué)冷氣自下而上者,非真冷也。蓋上升之氣,自肝而出,中挾相火,自下而出,其熱為甚。火極似水,陽(yáng)亢陰微也。
《內(nèi)經(jīng)》曰∶粗大者,陰不足,陽(yáng)有余,為熱中也。長(zhǎng)則氣治,短則氣病,數(shù)則煩心,大則病進(jìn)。上盛則氣高,下盛則氣脹;代則氣衰,細(xì)則氣少,澀則心痛。
諸過(guò)者,切之澀者,陽(yáng)氣有余也;滑者,陰氣有余也。
形盛脈細(xì),少氣不足以息者,危;形瘦脈大,胸中多氣者,死。
《脈經(jīng)》曰∶脈滑者,多血少氣;澀者,少血多氣。
大者,氣血俱多,脈來(lái)大而堅(jiān)者,氣血俱實(shí)。
浮而絕者,氣辟。大而滑,中有短氣。
尺脈澀而堅(jiān),為血實(shí)氣虛。尺脈細(xì)而微,血?dú)饩悴蛔恪?/span>
劉立之《脈理玄要》曰∶下手脈沉,便知是氣沉,極則伏澀弱,難治。其或沉滑,氣兼痰飲。
《內(nèi)經(jīng)》治七情九氣之法,皆以五行五志之理制而勝之,深中病情之至治也。如怒氣甚者,以悲勝之,以愴惻苦楚之言感之,故曰悲可以治怒。如喜氣甚者,以迫劇死亡之言怖之,故曰恐可以治喜。如悲甚者,以謔浪褻狎之言?shī)手试幌部梢灾伪?。如恐氣甚者,以慮彼忘此之言?shī)Z之,故曰思可以治恐。如思?xì)馍跽撸晕廴杵圬柚杂|之,故曰怒可以治思。寒可以治炅,炅可以治寒,勞以逸溫之,驚以習(xí)平之,故曰∶驚者平之。平,謂常平也。夫驚者以惚然而逢之也。使習(xí)見(jiàn)習(xí)聞,則不驚矣。
此《內(nèi)經(jīng)》之治五志、七情、九氣,深為詳切。惟其詭譎詐怪,或音樂(lè),或戲謔,制而勝之,此所謂治之之法也。夫何今人不諳此理,不效此法,而惟以方藥治之,與情志之病,殊不相通,縱以辛熱之藥,愈增邪火,誰(shuí)之咎耶?
《內(nèi)經(jīng)》曰∶陽(yáng)氣者,大怒則形色絕,而血菀于上,使人煎厥。又曰∶陽(yáng)明厥逆,喘咳身熱,善驚衄吐血。
濕淫汗出為鼽衄。
脾移熱于肝,則為驚衄。胞移熱于膀胱,則為癃,溺血。
怒則氣逆,甚則嘔血,故氣上矣。
結(jié)陰者,便血一升,再結(jié)二升,三結(jié)三升。
又曰∶臥則血?dú)w肝。肝受血而能視,足受血而能步,掌受血而能握,指受血而能攝。
又曰∶心出血,肝納血。肺出氣,腎納氣。
《針經(jīng)》云∶厥氣生足,生脛寒,脛寒則后血。
《原病式》云∶血溢血瀉,衄污血,皆屬于火。
《巢氏病源》云∶夫吐血者,皆由大虛損,及飲酒勞損所致也。肺者,五臟上蓋,心肝又俱主血。上焦有邪,則傷諸臟。臟傷血下入于胃,胃得血?jiǎng)t悶滿氣逆,氣逆故吐血也。但吐血有三種∶一曰內(nèi)衄,二曰肺疽,三曰傷胃。肉衄者,血出如鼻衄,但不從鼻孔出,是近心肺間,津出還流入胃內(nèi)?;蛉缍怪蛉玺?,凝停胃里,因滿悶便血,或去數(shù)升乃至一斛是也。肺疽言飲酒之后,毒滿便吐,吐以后有一合、二合或半升、一升是也。傷胃者,是飲食半飽之后,胃內(nèi)冷,不能消化,則便煩悶,強(qiáng)嘔吐之。所食之物,與共上沖,因傷損胃口,便吐血,色鮮正赤是也。
吐血之后,臟腑虛竭,榮衛(wèi)不理,陰陽(yáng)隔絕。陽(yáng)虛于上,故身體虛熱;胸中痞,則口燥。
夫心者,主血;肝者,藏血。憂愁思慮則傷心,恚怒氣逆上而不下,則傷肝。肝心二臟傷,故血流散不止,氣逆則嘔而出血。
唾血者,由傷損肺。肺者,為五臟上蓋,易為傷損。若為熱氣所加,則唾血。唾出如紅縷者,此傷肺也。脅下痛,唾鮮血者,此傷肝也。
(附∶腸風(fēng)臟毒)
《內(nèi)經(jīng)》曰∶下血為內(nèi)傷絡(luò)脈所致。帝曰∶腸便血何如?岐伯曰∶身熱則死,寒則生。
曰∶腸下白沫何如?脈沉則生,脈浮則死。曰∶腸下膿血何如?脈懸絕則死,滑大則生。
曰∶腸之屬,身不熱,脈不懸絕何如?滑者生,懸澀者死,以藏期之。
仁齋云∶腸胃不虛,邪氣無(wú)從而入。人惟醉飽房勞,坐臥風(fēng)濕,恣食生冷,酒面積熱,以致榮血失道,滲入大腸,此腸風(fēng)臟毒之所由行也。
《原病式》曰∶諸血溢泄,皆屬于熱。腸風(fēng)臟毒,富貴之人,濃味過(guò)多,酒色所致。
藜藿之人,必是勞役過(guò)甚,熱積于中,風(fēng)生于內(nèi),以致血溢泛流,盡是挾熱。久則胃氣漸虛,或服寒涼藥多,胃氣傷損,于是時(shí)可以溫補(bǔ)脾胃,使正氣復(fù)完,而血自循于經(jīng)矣。謂挾冷者,大誤也。《三因》論下血,或清,或濁,或鮮,或黑,或便前便后,或與泄物并下。由內(nèi)外有所感傷,凝積于胃,隨氣下通,亦妄行之一類。云清者屬榮,濁者屬衛(wèi)。熱與濕鮮者屬火,黑下火極,與泄物并下為積。先便后血者,其來(lái)遠(yuǎn);先血后便者,其來(lái)近。
大要當(dāng)先解散胃中風(fēng)邪熱毒。敗毒散合芎歸湯為必用之劑。初以黃連丸、槐花散;久則須以調(diào)和胃氣,正氣散、理中湯亦所宜施。至謂寒冷驟用烏附,則亦妄也。
丹溪云∶風(fēng)邪下陷者,蓋風(fēng)傷肝。肝主血故也,宜升提之。
凡下血之人,用涼藥多而不愈者,必須加辛味。用辛味而不愈,可用溫劑兼升提藥,酒浸酒炒。始然要去濕熱為主;久而虛者,當(dāng)行溫散,如四物加升麻、炮干姜之屬是也。
右尺脈洪數(shù)而疾為下血。
經(jīng)曰∶陰結(jié),便血一升,再結(jié)二升,三結(jié)三升;又結(jié)在五臟,則陰脈不和,陰脈不和則血留之。結(jié)陰之病,陰氣內(nèi)結(jié),不得外行,無(wú)所稟,滲入腸間,故便血也。
脈虛澀,非腸風(fēng)臟毒也。為中虛,宜灸中脘,氣海。
稠濁者為痰,清稀者為飲,一為火燥,一為寒濕。今醫(yī)不分,混同出治,所以鮮能取效。
經(jīng)曰∶諸痙強(qiáng)直,積飲,痞膈中滿,霍亂吐下,體重腫,肉如泥,按之不起,皆屬于濕。(此是太陰濕土,乃脾胃之氣為病也。)張子和論痰有五∶曰風(fēng)痰,曰濕痰,曰食痰、火痰、酒痰是也。風(fēng)痰多帶涎沫,因形寒飲冷,或因感風(fēng)而發(fā),或因風(fēng)熱拂郁而致,則痰清白。濕痰因停飲不散而成。熱痰為火盛制金,飲食辛辣,重濃褥所致。酒痰因浩飲所得。食痰因濃味炙爆過(guò)多。
《玉機(jī)微義》云∶痰之為病,誠(chéng)多也。何則?人之血?dú)饬餍?,無(wú)一息之間斷,才有壅滯,津液凝積,郁而成熱,痰遂生焉。因證而觀痰,則火之變出也,未有痰病而不因火而成者也。間有寒痰為病者,亦千百中之一二也。(甫謂寒痰之說(shuō)非也。飲則有寒有熱不同,痰則一因于熱而已。加之寒字,不得所以。痰脈多滑大,明知停冷成痰,亦遂郁而為熱。藥惟以橘皮、半夏、神曲之辛以散之行之,亦不敢用熱藥也。陳無(wú)擇云∶飲脈多沉弦微細(xì),始可以言寒,治以理中、二陳之屬是也,性理所謂有溫泉而無(wú)寒火,不其然歟?)
《原病式》曰∶積飲,留飲積蓄而不散也。水得于燥則消散,得濕則不消以為積飲,土濕主病故也。大略要分濕熱寒濕之因。
經(jīng)曰∶太陰在泉,濕淫所勝,民病飲積。又云∶歲土太過(guò),雨濕流行,甚則飲發(fā)中滿。又云∶土郁之發(fā),飲發(fā)。又∶太陰之復(fù),皆病飲發(fā)于中,治水諸熱劑是也。
咳論篇黃帝問(wèn)曰∶肺之令人咳,何也?岐伯對(duì)曰∶五臟六腑皆令人咳,非獨(dú)肺也。帝曰∶愿聞其狀。岐伯曰∶皮毛者,肺之合也,皮毛先受邪氣,邪氣以從其合也。其寒飲食入胃,從肺脈上至于肺,則肺寒,肺寒則外內(nèi)合邪,因而客之,則為肺咳。五臟各以其時(shí)受病,非其時(shí),各傳以與之。人與天地相參,故五臟各以治時(shí),感于寒則受病,微則為咳,甚則為泄、為痛。
乘秋則肺先受邪,乘春則肝先受邪,乘夏則心先受邪,乘至陰則脾先受邪,乘冬則腎先受邪。
帝曰∶何以異之?岐伯曰∶肺咳之狀,咳而喘息有音,甚則唾血。心咳之狀,咳則心痛,喉仲介介,如梗狀,甚則咽腫喉痹。肝咳之狀,咳則兩脅下痛,甚則不可以轉(zhuǎn),轉(zhuǎn)則兩下滿。脾咳之狀,咳則右脅下痛,陰陰引肩背,甚則不可以動(dòng),動(dòng)則咳劇。腎咳之狀,咳則腰背相引而痛,甚則咳涎。
帝曰∶六腑之咳奈何?安所受???岐伯曰∶五臟之久咳,乃移于六腑。脾咳不已,則胃受之,胃咳之狀,咳則嘔,嘔甚則長(zhǎng)蟲(chóng)出。肝咳不已,則膽受之,膽咳之狀,咳嘔膽汁。肺咳不已,則大腸受之,大腸咳狀,咳而遺矢。心咳不已,則小腸受之,小腸咳狀,咳而失氣,氣與咳俱失。腎咳不已,則膀胱受之,膀胱咳狀,咳而遺厭。久咳不已,則三焦受之,三焦咳狀,咳而腹?jié)M,不欲飲食。
此皆聚于胃,關(guān)于肺,使人多涕唾,而面浮腫氣逆也。帝曰∶治之奈何?曰∶治臟者治其俞,治腑者治其合,浮腫者治其經(jīng)。
生氣通天論曰∶秋傷于濕,上逆而咳。
陰陽(yáng)應(yīng)象篇曰∶秋傷于濕,冬生咳嗽。
五臟生成篇曰∶咳嗽上氣,厥在胸中,過(guò)在手陽(yáng)明太陰。
診要經(jīng)終篇曰∶春刺秋分,筋攣氣逆,煩為咳嗽,病不愈,令人時(shí)驚,又且哭。
示從容篇曰∶咳嗽煩冤者,腎氣之逆也。
《內(nèi)經(jīng)》有以咳言者,有以咳嗽言者,如秋傷濕二篇,一篇只咳字,一篇有嗽字,子和謂此則知咳即嗽也明矣。《玉機(jī)》分為陰陽(yáng)氣血,亦過(guò)鑿矣。潔古《機(jī)要》云∶咳乃無(wú)痰有聲,嗽乃有痰無(wú)聲,咳兼嗽乃有聲有痰,此為咳嗽之少別,然則字義倒說(shuō)為戾耳。
柏齋何氏曰∶《機(jī)要》所論咳嗽二證,蓋倒說(shuō)也。肺為氣主而聲出焉,肺傷寒飲,郁而為痰,聲欲上出,為痰所隔,故相攻而作聲,痰出聲乃通利,斯謂之咳。外感風(fēng)寒,肺管為寒氣所束,聲出不利,故亦相攻作聲,然無(wú)物也,斯謂之嗽??茸謴暮?,亥者有形之物也,故果核草皆從亥,亥復(fù)有隔閡之義。嗽字從束從吹。此古人制字之妙,乃二證之所以分也。觀此則《機(jī)要》之說(shuō),誠(chéng)倒置歟!
《巢氏病源》曰∶《千金》敘十咳之異,一曰風(fēng)咳,欲語(yǔ)因咳,言不得竟是也。二曰寒咳,飲冷食寒入注胃,從肺脈上氣,內(nèi)外合,因之而咳是也。三曰支咳,心下堅(jiān)滿,咳則引痛,其脈反逆是也。四曰肝咳,咳而引脅下痛是也。五曰心咳,咳而唾血,引手少陰是也。六曰脾咳,咳而涎出,續(xù)續(xù)不止,引少腹是也。七曰肺咳,咳而引頭項(xiàng)而唾涎沫是也。八曰腎咳,咳則耳聾無(wú)所聞,引腰臍中是也。九曰膽咳,咳而引頭痛口苦是也。十曰厥陰咳,咳而引舌本是也。
張子和曰∶經(jīng)云∶皮毛者,肺之合也。皮毛先受邪(指寒邪)氣,邪氣以從其合也。其寒飲食入胃,從肺脈上至于肺,則肺寒,肺寒則內(nèi)外合邪,因而客之,則為肺咳。后人執(zhí)是言,斷以嗽為寒,更不參較他篇,豈知六氣皆能為咳。經(jīng)曰∶一陽(yáng)發(fā)病,少氣善咳。歲火太過(guò),炎暑流行,肺金受邪,民病咳嗽;歲木不及,心氣晚治,上勝肺金,病咳而鼽;從革之紀(jì),金不及也,其病嚏咳;堅(jiān)成之紀(jì),金太過(guò)也,上征與正商同,其病咳;少陽(yáng)司天,火氣下臨,肺金上從,嗽嚏衄;少陰司天,火淫所勝,咳嚏血煩心;少陽(yáng)司天,天氣熱郁于上,咳逆嘔吐;少陰司天,熱氣生于上,清氣生于下,寒熱凌反而生于中,民病咳喘;少陰之復(fù),燠熱內(nèi)作,氣動(dòng)于左,上行于右,咳,皮膚痛則入肺,咳而鼻淵??啻酥疅陨诨鹋c熱也。厥陰司天,客勝則耳鳴掉眩,甚則咳。若此之類,乃生于風(fēng)。太陰司天,濕淫所勝,咳唾則有血;太陰之復(fù),濕變乃舉,飲發(fā)于中,咳喘有聲。若此之類,乃生于濕。金郁之發(fā),民病咳逆,心脅痛;歲金太過(guò),燥氣流行,肝木受邪,民病咳喘逆,逆甚則嘔血;陽(yáng)明司天,金火合德,民病咳嗌塞;陽(yáng)明之勝,清發(fā)于中,嗌塞而咳;陽(yáng)明之復(fù),清氣大舉,咳噦煩心。若此之類,皆生于燥。太陽(yáng)司天,客氣勝,則胸中不利,出清涕,感寒則咳。
若此之類,乃生于寒。此六氣皆能咳嗽,豈可專為寒乎?
風(fēng)乘肺者,日夜無(wú)度,汗出頭痛,涎痰不利。
熱乘肺者,急喘而嗽,面赤潮熱手足寒,乳子亦多有之。
火乘肺者,咳喘上壅涕唾出血,甚者,七竅血溢。
燥乘肺者,氣壅不利,百節(jié)內(nèi)痛,頭面汗出,寒熱往來(lái),皮膚干枯,細(xì)瘡濕癢,大便秘澀,涕唾稠粘。
寒乘肺者,或因形寒飲冷,冬月坐臥濕地,或冒冷風(fēng)寒,秋冬水中感之,咳急而喘。
濕乘肺者。(必有脫簡(jiǎn)。)
經(jīng)曰∶諸逆沖上,皆屬于火。又曰∶諸病喘滿,皆屬于熱。又曰∶諸嗽喘嘔,皆屬于上。
又曰∶諸氣郁,皆屬肺金。
痹論曰∶肺痹者,煩滿喘而嘔。又曰∶淫氣喘息,痹聚在肺。又曰∶腸痹者,數(shù)飲而出不得,中氣喘爭(zhēng)。
大奇篇曰∶肺之壅喘而兩滿。
至真要大論篇曰∶太陰司天,客勝則首面腫,呼吸氣喘。
陽(yáng)明篇曰∶邪入六腑則身熱,不得臥,上為喘呼。
《原病式》∶火氣盛為夏熱,衰為冬寒。故寒病則氣衰而息微;病熱則氣甚而息粗。
又寒為陰,主乎遲緩;熱火為陽(yáng),主乎急數(shù)。故寒則息遲氣微;熱則息數(shù)氣粗而為喘也。
經(jīng)曰∶歲金太過(guò)病甚則咳喘氣逆,肩背痛。又云∶金太過(guò)曰堅(jiān)成之紀(jì),其病喘喝,胸憑仰息,治以溫劑是也。歲火太過(guò),炎暑流行,肺金受邪,民病少氣喘咳,上臨少陰少陽(yáng),咳喘息鳴。又云∶少陰司天,熱淫所勝,民病寒熱喘咳,甚則腹大,肺脹滿而喘嗽。又云∶少陰在泉,熱淫所勝,民病氣上沖胸,喘不能久立,治以咸寒是也。
喘急者,為邪所干,或因內(nèi)外所傷而作。喘急之聲,有痰壅喉間,聲如拽鋸,或如水雞之響者,此邪氣實(shí)也。短氣者,似喘而非喘,為氣少氣短不能以續(xù)。俗謂喘促氣急而短,或有氣從臍下直沖清道而上,實(shí)非有氣上沖者,是正氣虛也。其二者之狀,小可相似,而所以施治,大不同也。醫(yī)者可不辨其微哉?(正氣當(dāng)作宗氣看。)《機(jī)要》一云∶喘者,促促氣急,喝喝氣息,數(shù)張口抬肩,搖身擷肚。短氣者,呼吸雖難接續(xù),似喘而不搖肩,似呻吟而不痛楚,呼吸雖急而無(wú)痰聲。逆氣者,但氣上而奔急,肺壅而不下。
丹溪曰∶喘急者,氣為火所郁而為痰,在肺胃間也。有痰者,有火炎者,有陰虛自小腹下起而上逆者,有氣虛而致氣短者,有水氣乘肺者,有肺虛挾寒而喘者,有肺實(shí)挾熱而喘者,有驚憂氣郁肺脹而喘者,有胃絡(luò)不和而喘者;有腎氣虛損而喘者。雖然,未有不由痰火而郁,風(fēng)寒外束而致之者也。
工節(jié)齋云∶喘與脹兩證相因,必皆小便不利,喘則必生脹,脹則必生喘,但要識(shí)中標(biāo)本先后。先喘而后脹者,主于肺;先脹而后喘者,主于脾。何則?肺金主降,外主皮毛。經(jīng)曰∶肺朝百脈,通調(diào)水遂,下輸膀胱。又曰∶膀胱者,州都之官,津液藏焉,氣化則能出矣。是小便之行,由于肺氣之降下而輸化也。若肺受邪而上喘,則失降下之令,故小便漸短,以致水溢皮膚而生腫滿,此則喘為本而腫為標(biāo),故當(dāng)清金降氣為主,而行水次之。
《金匱》論曰∶熱在上焦者,因咳為肺痿。得之或從汗出,或從嘔吐,或從消渴,小便利數(shù),或從便難,又被快藥下利,重亡津液。故寸口脈數(shù),其人咳,口中有濁唾涎沫者,為肺痿。
肺數(shù)虛者亦是。大抵咳久傷肺,元?dú)鉂u虛,其人有寒熱往來(lái),自汗者,即成肺痿證。治法宜補(bǔ)血,調(diào)肺氣清金。虛者用人參清肺湯之類。
寸口脈數(shù)而虛者,為肺痿。脈數(shù)實(shí)為肺癰,為咳傷肺而成癰也。
人參平胃散
治火克肺金,傳為肺痿,咳嗽喘嘔,痰涎壅盛,胸膈痞滿,咽嗌不利。
知母茯苓湯
治肺痿咳嗽不已,往來(lái)寒熱,自汗。
(海藏)
紫菀散
治咳嗽,唾中有膿血,欲成虛勞肺痿肺癰。(三方見(jiàn)咳嗽門(mén)。)(葛氏)
保和丸
治勞嗽成肺痿。(方見(jiàn)癆瘵門(mén)。)
潤(rùn)肺膏
治久咳肺燥成痿。
羊肺(一具)杏仁(去皮尖凈研)柿霜真酥真粉(各一兩)白蜜(二兩)上將羊肺洗凈,次將藥入,水?dāng)噭蛘?,灌入肺中,白水煮熟服?/span>
(《千金》)
生姜甘草湯
治肺痿,咳唾涎痰不止,咽燥而渴。
生姜(二兩)人參(一兩)甘草(兩半)大棗(十五枚)上水四碗,煮二碗,分三服。
甘草干姜湯
治肺痿吐涎沫,不能咳者,其人不渴,必遺溺,小便數(shù)。所以然者,以上虛不能制下故也。此為肺中冷,必眩運(yùn)。
甘草(炙,二兩)干姜(一兩)水四升,煮一升,半熱服。
桂枝皂角湯
治肺痿。
桂枝(一兩)甘草(半兩)大棗(十二枚,去核)皂角(四條,炙,去皮弦)上作三服水煎。
巢氏曰∶肺癰者,由風(fēng)寒傷于肺,其氣結(jié)聚所成也。肺主氣,候皮毛。勞傷血?dú)?,腠理開(kāi)而受邪,氣虛者,邪乘虛傷肺,寒搏于血,蘊(yùn)結(jié)成癰,積熱不散,敗血為膿。其人咳,胸內(nèi)滿,隱隱痛而戰(zhàn),咽干,口內(nèi)辟辟燥不渴,時(shí)時(shí)出濁唾腥臭,久久吐膿如米粥者,難治。又云∶風(fēng)中于衛(wèi),呼氣不入,數(shù)過(guò)于榮,吸而不出。風(fēng)傷皮毛;熱傷血脈。風(fēng)舍于肺,其人則嘔,口干喘滿,咽燥不渴,唾而濁沫,時(shí)時(shí)戰(zhàn)寒。熱之所過(guò),血為凝滯,蓄結(jié)癰膜,吐如米粒,始萌可救,膿成則死。
肺癥證口中辟辟燥,咳則胸中隱隱痛,脈反滑數(shù)或數(shù)實(shí)者,此為肺癰也。肺癰有膿血而嘔者,不須治,其嘔膿止自愈。肺癰已破風(fēng)入者,不治。肺癰不覺(jué),但發(fā)寒熱,咳亦微,須要按其右脅而痛者是也。張子和治一小兒,久發(fā)寒熱,咳亦微,骨蒸,治之半年,病甚。戴人診之,兩手寸尺脈皆潮于關(guān),關(guān)脈獨(dú)大。戴人曰∶肺癰也,去兒衣,舉其兩手,按右脅,兒則避縮有痛,按左脅則不避,故知有肺癰者,右脅必痛也。
肺部脈緊為肺癱。寸口脈數(shù)而實(shí)者,為肺癰。寸口脈微而數(shù),微則為風(fēng),數(shù)者為熱。肺癰脈緊數(shù)為膿未成,其脈緊去,但數(shù),膿已成。肺癰病,身常有熱,咳嗽短氣,吐出膿血,其脈當(dāng)短澀而反浮大,其色當(dāng)白而反赤者,此火之克金,大逆不治也。
《要略》治肺癰,先用小青龍湯一劑以解表之風(fēng)寒,然后以大棗瀉肺湯、桔梗湯之類次第選用。
肺癰用太乙膏丸服,或用搜風(fēng)湯(《元戎》方)吐之。
(《濟(jì)生》)
桔梗湯
治肺癱咳嗽膿血,咽干多渴,大便難,小便赤澀。
桔梗貝母薏苡仁(各七分)百合(蒸,五分)當(dāng)歸枳殼栝蔞仁桑白皮(各七分)黃(一錢)甘草節(jié)杏仁(炒去皮尖)防己(七分)上水二盞,姜五片,煎八分,食遠(yuǎn)服。大便秘加大黃。
(《和濟(jì)》)
團(tuán)參飲子
治七情饑飽失宜,致傷脾肺,咳唾膿血,漸成肺癰癆瘵之證。(方見(jiàn)咳嗽門(mén)。)(《金匱》)
葶藶大棗瀉肺湯
治肺癰喘急不得臥。(方見(jiàn)喘門(mén)。)
葶藶散
治肺癰氣急,睡臥不安,心胸脹滿。
甜葶藶(一兩,隔紙炒)百合白附子北五味子甘草節(jié)人參款冬花百藥煎紫菀(半兩)朱砂(二錢半,另研)上為細(xì)末,每服三錢,食后燈心湯調(diào)下。
升麻湯
治肺癰吐膿血作臭氣。
升麻苦桔梗薏苡仁地榆黃芩牡丹皮芍藥(各錢半)生甘草(三錢)上咀,分兩服,每服水二盞,姜三片,煎八分,食后溫服。
理肺膏
治肺癰咳唾不利,胸膈迫塞。
訶子肉百藥煎五味子人參紫菀杏仁(去皮尖炒)款冬花甜葶藶(炒)知母百合生甘草(各半兩)上為末,用茅根(洗凈)三斤,搗自然汁,入瓦器中熬成膏,更入好蜜二兩再熬,候冷和藥丸,梧桐子大。
每服五十丸,白湯送下。
棗膏丸
治肺積在右脅下如杯,發(fā)為癰。
陳皮苦桔梗甜葶藶(炒)上等分為末,煮棗肉為丸,梧桐子大,每服五十丸,米飲下。
黃昏湯
治咳有微熱煩滿,心胸甲錯(cuò),是為肺癰。
黃昏皮(手掌大一片)銼咀,水三碗,煎一碗,分三服。(黃昏即合昏皮。)
如圣湯
(即甘桔湯)治肺癰咳嗽,唾膿血,胸滿振寒,咽干不渴,時(shí)出濁沫,氣息腥臭,久久吐,狀如米粥,多服之效。
排膿散
治肺癰吐膿,以此排膿補(bǔ)肺。
黃(生用,一兩)銼咀,水二盞,煎八分,食后溫服。
消膿飲
治肺癰,膿腥氣上沖,嘔而咳嗽。
南星(制)半夏(制)知母貝母生地黃阿膠(炒)川芎桑白皮防風(fēng)射干桔梗甘草天門(mén)冬杏仁薄荷紫蘇白芷白芨烏梅(各五分)上水二盞,姜三片、棗二枚,煎八分,食后溫服。
五味湯、紫菀散、葶藶大棗瀉肺湯
并治肺痿肺癰,嗽膿血年久不愈者效。(方見(jiàn)前咳嗽門(mén)。)(《醫(yī)說(shuō)》)
白芨散
治肺癰咳唾膿血及肺破不愈最效。(方見(jiàn)咳嗽門(mén)易簡(jiǎn)方中。)
一方∶
治肺癰心胸甲錯(cuò),用葦葉煎湯,時(shí)時(shí)呷服,當(dāng)茶飲妙。
一方∶
治肺癰久不斂口,用合歡樹(shù)皮、(即槿樹(shù)皮,一名夜合。)白蘞二味煎服。
《內(nèi)經(jīng)》曰∶有所勞倦,形氣衰少,谷氣不盛,上焦不行,下脘不通,胃氣熱,熱氣熏胸中,故內(nèi)熱。又曰∶陰氣者,靜則神藏,躁則消亡。又云∶陰虛生內(nèi)熱。
《國(guó)小》曰∶癆瘵陰虛。
《巢氏病源》曰∶夫虛勞者,五勞、七傷、六極是也。一曰志勞,二曰思勞,三曰心勞,四曰憂勞,五曰瘦勞。又曰∶陰氣者,靜則神藏,躁則消亡。又云∶陰虛生內(nèi)熱。
《國(guó)小》曰∶癆瘵陰虛。
《巢氏病源》曰∶夫虛勞者,五勞、七傷、六極是也。一曰志勞,二曰思勞,三曰心勞,四曰憂勞,五曰瘦勞。又有肺勞者,短氣而面浮,鼻不聞香臭。肝勞者,面目干黑,口苦,精神不守,恐畏不能獨(dú)臥,目視不明。心勞者,忽忽喜忘,大便苦難,或時(shí)鴨溏,口內(nèi)生瘡。脾勞者,舌本苦直,不得咽唾。腎勞者,背難以俯仰,小便不利,色赤黃而有余溺,莖內(nèi)痛,陰囊濕生瘡,小腹?jié)M急。
六極者,一曰氣極,令人內(nèi)虛,五臟不足,邪氣多,正氣少,不欲言。二曰血極,令人無(wú)顏色,眉發(fā)落墜,忽忽喜忘。三曰筋極,令人數(shù)轉(zhuǎn)筋,十指爪甲皆痛,苦倦不能久立。四曰骨極,令人酸削齒苦痛,手足煩疼,不可以立,不欲行動(dòng)。五曰肌極,令人羸瘦無(wú)潤(rùn)澤,飲食不生肌肉。六曰精極,令人少氣,嗡嗡然內(nèi)虛,五臟氣不足,發(fā)毛落,悲傷喜忘。
七傷者,一曰陰寒,二曰陰痿,三曰里急,四曰精連連,五曰精少,陰下濕,六曰精清,七曰小便苦數(shù),臨事不舉。又云七傷,一曰大飽傷脾,脾傷善噫,欲臥面黃。二曰大怒逆氣傷肝,肝傷少氣,目喑。三曰強(qiáng)力舉重,久坐濕地傷腎,腎傷少精,腰背痛,厥逆下冷。四曰形寒,寒飲傷肺,肺傷少氣,咳嗽鼻鳴。五曰憂愁思慮傷心,心傷苦驚,喜忘三怒。六曰風(fēng)雨寒暑傷形,形傷發(fā)膚枯夭。七曰大恐懼不節(jié)傷志,志傷,恍惚不樂(lè)。
愚謂五勞者,心肝脾肺腎也。勞于心者,則神耗而血衰,驚悸之疾亦因之而作矣。勞于肝者,則怒多而火盛,淚外泄而目昏,或脅刺痛,筋憊不能久立遠(yuǎn)行。勞于肺者,因過(guò)憂而耗氣,則燥勝而液枯,干咳聲啞,二便秘澀,皆由此而作也。勞于脾者,勞倦傷脾,發(fā)熱惡寒,嘔吐不食,四肢無(wú)力,好臥言,漸而致于腎憊。陰虛則成怯證。勞于腎者,色欲過(guò)度,淋濁遺精,陰不上升,陽(yáng)不下降。腎水既不升榮心,心肺無(wú)所蔭,咳嗽吐紅咯血之證作也。
今世之所謂勞者,皆無(wú)出于此。六極者,風(fēng)寒暑濕燥火,靡不冒觸,極甚而即病之,重而不可救者有矣。或有醫(yī)之愈,而終為淫氣所傷,一元?dú)庥袚p,莫之能完復(fù)也,致為終身之損者蓋多矣。
七傷者,喜怒憂思悲恐驚,七情過(guò)傷是也。惟過(guò)于思者,寢成癆瘵。今之癆瘵而多起于脾腎之勞,憂思之過(guò)者也。先哲所謂五勞、六極、七傷,蓋因證而言也。
《袖珍方》云∶癆瘵之證非止一端,其始也,未有不因氣體虛弱,勞傷心腎而得之。又有外感風(fēng)寒暑濕之氣,先為瘧疾,以致咳嗽,寒邪入里,失于調(diào)治,又不能保養(yǎng),過(guò)于房勞,傷于飲食,久而成癆瘵之候。其為證也,令人肌肉羸瘦,皮毛干枯,寒熱盜汗,遺泄白濁,或腹中有塊,或腦后兩邊有小結(jié)核,或聚或散,或咳嗽痰涎,或咯唾膿血,及傳變?yōu)槎姆N,或三十六種,或九十九種。又有所謂五尸者,曰蜚尸、遁尸、寒尸、喪尸、注尸者是也。名狀雖不同,傳變雖不一,其實(shí)所傷不過(guò)五臟。故傳于肝者,面白目枯,口苦自汗,心煩驚怖。傳于心者,面黑鼻干,口瘡喜忘,大便或秘或泄。傳于脾者,面青唇黃,舌強(qiáng)喉哽,吐涎體瘦,飲食無(wú)味。傳于肺者,面赤鼻白,痰吐咯血,喘咳毛枯。傳于腎者,面黃耳枯,胸滿腹痛,白濁遺溺是也。
巢氏曰∶夫蒸病有五∶一曰骨蒸,其根在腎。旦起體涼,曰晚即熱,煩躁,寢不能安,飲食無(wú)味,小便赤黃,忽忽煩亂,細(xì)喘無(wú)力,腰疼,兩足逆冷,手心常熱。蒸盛過(guò)傷內(nèi),則變?yōu)轲?,食入五臟。二曰脈蒸,其根在心。日增煩悶,擲手出足,翕翕思水,口唾白沫,睡則浪言,或驚恐不定,脈數(shù)。若蒸盛之時(shí),或變?yōu)轲?,臍下悶,或暴利不止。三曰皮蒸,其根在肺。必大喘鼻干,口中無(wú)水,舌上白,小便赤如血。蒸盛之時(shí),胸滿或自稱得注熱,兩脅下脹,大嗽徹背連胛疼,眠寐不安?;蛘舳緜K,口內(nèi)唾血。四曰肉蒸,其根在脾。體熱如火,煩躁無(wú)汗,心腹鼓脹,食即欲嘔,小便如血,大便秘澀。蒸盛之時(shí),身腫目赤,寢臥不安。五曰內(nèi)蒸,亦名血蒸。所以名內(nèi)蒸者,必外寒而內(nèi)熱,把手附骨,而內(nèi)熱甚,或皮燥而無(wú)光。蒸盛之時(shí),四肢漸細(xì),足趺腫起。又有二十三蒸之論。多因熱病后食牛羊肉,及肥膩酒色,觸犯而成此疾。久蒸不除,多變成疳,必須先防下部,不得輕妄治也。
《袖珍方》曰∶蒸在心也,少氣煩悶,舌必焦黑。蒸在小腸也,腹內(nèi)雷鳴,大腸或秘或泄。
蒸在肝也,目眩昏運(yùn),躁怒無(wú)時(shí)。蒸在膽也,耳聾口苦,脅下堅(jiān)痛。蒸在腎也,耳葉焦枯,腰腿酸痛。蒸在右腎也,情志不定,泄精白絮。蒸在肺也,喘咳咯血,聲音嘶遠(yuǎn)。蒸在大腸也,右鼻干疼,大腸隱痛。蒸在脾也,唇口干燥,腹脅脹滿,畏寒不食。蒸在胃也,鼻口干燥,腹脹自汗,睡臥不寧。蒸在膀胱也,小便黃赤,凝濁如膏。蒸在三焦也,或寒或熱,中脘膻中時(shí)覺(jué)煩悶。蒸在膈也,心胸噎塞,疼痛不舒。蒸在宗筋也,筋脈縱緩,小腸隱痛,陰器自強(qiáng)。蒸在回腸也,肛門(mén)秘澀,傳道之時(shí),里急后重。蒸在玉房也,男子遺精,女子白帶。蒸在腦也,眼眵頭眩,口吐濁涎。蒸在脾也,肌膚鱗起,毛折發(fā)焦。蒸在腎也,版齒黑燥,大杼酸疼。蒸在髓也,肩背疼,行骨酸痛。蒸在筋也,眼昏脅痛,爪甲焦枯。蒸在脈也,心煩體熱,痛刺如針。蒸在肉也,自覺(jué)身熱,多不奈何,四肢動(dòng)。蒸在血也,毛發(fā)焦枯,有時(shí)鼻衄,或復(fù)尿血。蒸傳諸此,其治多難也。惟早灸膏肓及崔氏四花穴法,內(nèi)觀自養(yǎng),外投對(duì)證之藥,庶可逃生。失于早圖不能寡欲者,必不免于死亡。
丹溪曰∶癆瘵主乎陰虛,痰與血病。
虞氏曰∶今也癆瘵嗜欲不節(jié),起居無(wú)時(shí),七情六欲之火時(shí)動(dòng)乎中,飲食勞倦之過(guò)屢傷乎體,漸而至于真水枯竭,陰火上炎,發(fā)為蒸蒸燥熱,或寒熱進(jìn)退,似瘧非瘧,古方名曰蒸病是也。雖然名證不同,大抵不過(guò)咳嗽發(fā)熱,咯血吐痰,白濁白淫,遺精盜汗,或心神恍惚,夢(mèng)與鬼交。婦人則月閉不通,日漸羸,漸成癆瘵之候。其侍奉親密之人,同氣連枝,蒸陶日久,受其惡氣,多遭傳染,名曰傳尸。一人患瘵,而后傳注數(shù)十百人,甚而致于滅門(mén)者,誠(chéng)有之矣。
虛癆熱毒積久,則生異物惡蟲(chóng),食人臟腑精華,變生諸般奇狀,誠(chéng)可驚駭。勞傷肝膽者,則為毛蟲(chóng),如刺瓦蛆之狀,食人筋膜。勞傷于心與小腸者,則為羽蟲(chóng),如燈蛾蚊虻禽鳥(niǎo)之形,食人血脈。勞傷于脾胃者,則為蜾蟲(chóng),如嬰兒蚯蚓之類,食人肌肉。勞傷于肺與大腸者,則為介蟲(chóng),如龜鱉蝦蟹之屬。食人膚膏。勞傷于腎與膀胱者,則為鱗蟲(chóng),如魚(yú)龍蛟鯉之形,食人骨髓?;驋断嗷鹬畡?shì),亦如羽蟲(chóng)之酷,鴟梟之類,為狀不一,不可勝紀(jì)。凡人有此證,便宜早治,緩則不及事矣。治之之法,一則補(bǔ)其虛,以復(fù)其真元;一則殺其蟲(chóng),以絕其根本。能殺其蟲(chóng),則雖不生,亦可以絕后人之傳注耳。
經(jīng)曰∶內(nèi)奪而厥,則為喑俳,皆腎虛也。(俳∶廢也。)《素問(wèn)》奇病篇帝曰∶人有重身,九月而喑,此為何也?岐伯曰∶胞之絡(luò)脈絕也。帝曰∶何以言之?岐伯曰∶胞絡(luò)者系于腎,少陰之脈,貫?zāi)I系舌本,故不能言。帝曰∶治之奈何?岐伯曰∶無(wú)治也,當(dāng)十月復(fù)。
聲音者,內(nèi)關(guān)五臟,其為病也,因于六氣。金匱真言論曰∶東方青色,入通于肝,其音角,其聲呼。南方赤色,入通于心,其音征,其聲笑。中央黃色,入通于脾,其音宮,其聲歌。西方白色,入通于肺,其音商,其聲哭。北方黑色,入通于腎,其音羽,其聲呻。此所以聲音通于五臟者也?!吨敝浮吩啤眯臑槁曇糁鳎螢槁曇糁T(mén),腎為聲音之根。此特言其所重者。舌為心之苗,心病舌不能轉(zhuǎn),則不能語(yǔ)言。暴病者尚可醫(yī)治,久病者不可治也,而心為聲音之主者此也。肺者屬金,主清肅,外司皮腠。風(fēng)寒外感者,熱郁于內(nèi),則肺金不清,咳嗽而聲啞,故肺為聲音之門(mén)者此也。腎者人身之根本,元?dú)獍l(fā)生之主也。腎氣一虧,則元?dú)鈱嬋?,而語(yǔ)喑者有之。經(jīng)曰∶言而微,終日乃復(fù)言者,此奪氣也。
錢氏方小兒吐瀉利,小便過(guò)多,以致脾虛不飲食,用益元散作效。數(shù)日后,忽爾不語(yǔ),錢氏知其脾氣已復(fù),腎氣尚虛,投以地黃丸益腎,相繼數(shù)劑遂能言。于是益信聲音之根出于腎也不誣。
《原病式》曰∶暴喑冒昧,皆屬于火。暴喑,卒啞也。肺屬金而主聲,故五行惟金響。金應(yīng)于干,干為天,天為陽(yáng),為健,為動(dòng)。金本燥,為涸,為收,為斂,為勁切,為剛潔。故諸能鳴者,無(wú)越此也。凡緒發(fā)語(yǔ)聲者,由其形氣之鼓擊也。水實(shí)制火,火不克金,金能鳴也。其為物,寒則能鳴者此也。其或火旺水虧,熱乘肺金,而神濁氣郁,則暴喑無(wú)聲也。冒昧,昏冒,昏暗也,氣昏則神濁。冒昧,火之象也。
有內(nèi)熱痰郁,窒塞肺金而聲啞,及不出者,及有咳嗽久遠(yuǎn)傷氣而散者,此內(nèi)因也。有外受風(fēng)寒,腠理閉塞,束內(nèi)郁嗽而聲啞,三拗之類,此外因也。又有忽暴吸風(fēng),卒然聲不出者,亦外因也。有因爭(zhēng)競(jìng)大聲號(hào)叫,以致失聲?;蛞蚋璩獋麣猓暡怀?,此不內(nèi)外因也,養(yǎng)息自愈。
風(fēng)寒燥熱致聲不清者,人共知之。暑濕相干者鮮有知也。經(jīng)曰∶因于濕,首如裹。聲如從室中言,此中氣之濕也。《直指》∶風(fēng)寒暑濕燥火,痰氣有干于心肺者,病在上脘,隨證解之。邪氣散則天籟鳴矣。惟夫腎虛為病,不能納諸氣以歸元。故氣奔而上,咳嗽痰壅,或喘或脹,足冷骨痿,胸腹百骸俱為之牽掣。其嗽愈重,其氣愈乏,其聲愈干。君子當(dāng)于受病之處圖之可也。
肺沉澀,聲不出者為郁
脈浮緊,為寒束聲啞。洪大為火。
脈滑為痰。脈沉伏久病聲不出者,難治。
經(jīng)曰∶因于暑汗,煩則喘喝。(大聲也。)靜則多言,體若燔炭,汗出而散。
五臟生成篇曰∶心煩頭痛,病在膈中,過(guò)在手巨陽(yáng)少陰。
脈要精微篇曰∶諸浮不躁者,皆在陽(yáng),則為熱。其有躁者在手。(言熱在手之三陽(yáng)經(jīng)。)玉機(jī)真藏篇曰∶心脈者,南方火,其氣來(lái)不盛,去反盛,此謂不及。病在中,則令人煩心,上見(jiàn)咳唾,下為氣泄。又曰∶數(shù)則煩心。
《神珍》云∶虛煩之病,非止一端,究其大概多是體虛者也。攝養(yǎng)有乖,榮衛(wèi)不調(diào),使陰陽(yáng)二氣有所偏勝。或陰虛而陽(yáng)盛,或陰盛而陽(yáng)虛。
經(jīng)云∶陽(yáng)虛則外寒,陰虛則內(nèi)熱;陽(yáng)盛則外熱,陰盛則內(nèi)寒。此固不易之論。而今虛煩之病,多是陰虛生內(nèi)熱所致。如虛勞之人,腎水有虧,心火內(nèi)蒸,其煩必躁。吐瀉之后,津液枯竭,煩而有渴。惟傷寒及大病后,多有虛煩之證,卻無(wú)霍亂。臨病之際,又宜審之。治法宜用平和之藥,清心實(shí)下,不可峻用補(bǔ)藥。又若婦人產(chǎn)后去血過(guò)多,虛煩發(fā)熱,又當(dāng)以各類求之。煩躁甚者,內(nèi)外不安,反復(fù)顛倒,謂之懊。詳見(jiàn)傷寒門(mén)。
脈數(shù)為煩心。
大病后,煩躁甚,脈急數(shù)者不治。
脈沉而急者,為虛煩。左手脈澀為血少心煩。
脈浮大而緩者生。
傷寒脈最詳備、煩躁者審之。
煩躁病有陰有陽(yáng),有虛有實(shí)。若峻藥治之,則恐助其邪;若遽瀉之,則反虛其本。所以宜乎清平淡滲,如五苓散、竹葉湯之類,則無(wú)顛覆之兇,而有中行之吉。用此而不奏效者,又當(dāng)察其始病與既病先后之虛實(shí)而治之,效斯得矣。
治煩躁病,用清藥不效,必究其未病者,多是邪氣相干,要分表里汗下。若病后心煩,多是虛證,宜人參竹茹湯、酸棗仁湯之屬。已兼吐汗下者,有補(bǔ)陽(yáng)益陰,退陰復(fù)陽(yáng)之法,當(dāng)于傷寒門(mén)煩躁證內(nèi)求之,萬(wàn)無(wú)一失。
發(fā)熱下利,手足厥逆,躁而不得臥者,五苓散治之。不效者,必死。
上古天真論篇帝曰∶余聞上古之人,春秋皆度百歲,而動(dòng)作不衰。今時(shí)之人,年半百而動(dòng)作皆衰者,時(shí)世異耶?人將失之耶?岐伯對(duì)曰∶上古之人,其知道者,法于陰陽(yáng),和于術(shù)數(shù),飲食有節(jié),起居有常,不妄作勞,故能形與神俱,而盡終其天年,度百歲乃去。今時(shí)之人不然,以酒為漿,以妄為常,醉以入房,以欲竭其精,以耗散其真,不知持滿,不時(shí)御神,務(wù)快其心,逆于生樂(lè),起居無(wú)節(jié),故半百而衰也。夫上古圣人之教下也,皆謂虛邪賊風(fēng),避之有時(shí),恬淡虛無(wú),真氣從之,精神內(nèi)守,病安從來(lái)。
又曰∶年至四十而陰氣自半,起居衰矣。
又曰∶男子盡八八而精絕,女子盡七七而經(jīng)斷矣。夫以陰氣之成,止供給得三十年之運(yùn)用,已先虧矣。人之情欲無(wú)涯,此難成易虧之陰氣,若之何而可以縱欲也?又曰∶飲食飽甚,汗出于胃。驚而奪精,汗出于心。持重行遠(yuǎn),汗出于腎。疾走恐懼,汗出于肝。搖體苦勞,汗出于脾。
又曰∶久視傷血,入臥傷氣,久坐傷肉,久立傷骨,久行傷筋。若夫七情五心之火飛越,男女聲色之欲過(guò)淫,是虛損之所由也。
《難經(jīng)》云∶因虛而致五損∶一損損于皮毛,皮聚而毛落;二損損于血脈,血脈虛少,不能榮于五臟六腑;三損損于肌肉,肌肉消瘦,飲食不為肌膚;四損損于筋,筋緩不能自收持;五損損于骨,骨痿不能起于床。反此者,至脈之病也。從上下者,骨痿不能起于床者死;從下上者,皮聚而毛落者死。損其肺者,益其氣;損其心者,調(diào)其榮衛(wèi),損其脾者,調(diào)其飲食,適其寒溫;損其肝者,緩其中;損其腎者,益其精?!稒C(jī)要》曰∶虛損之疾,寒熱因虛而感也。感寒則損陽(yáng),陽(yáng)虛則陰盛,自上而下,治之宜以辛甘淡,過(guò)于胃,則不可治也。感熱則損陰,陰虛則陽(yáng)盛,故損自下而上,治之宜以苦酸咸,過(guò)于脾,則不可治也。自上而損者,一損損于肺,皮聚而毛落;二損損于心,血脈虛少,不榮于臟腑,婦人月水不通;三損損于胃,飲食不為肌膚。自下而損者,一損損于腎,骨痿不能起于床;二損損于肝,筋緩不能自收持;三損損于脾,飲食不能消克。論曰∶心肺損而色蔽,腎肝損而形痿,谷不能化而脾損。感此病者,皆損之病也。漸漬之深,皆虛勞之疾也。
(此陽(yáng)氣之虛也,從東垣補(bǔ)法。)經(jīng)曰∶陰虛生內(nèi)熱(云云)。又曰∶勞則氣耗。勞則喘且汗出,內(nèi)外皆熱,故氣耗矣。夫喜怒不節(jié),起居不常,有所勞傷,皆損其氣。氣衰則火旺,火旺則乘其脾土。土主四肢,故困熱,無(wú)氣以動(dòng),懶于言語(yǔ),動(dòng)作喘乏,表熱自汗,心煩不安。當(dāng)病之時(shí),宜安心靜坐,以養(yǎng)其氣。以甘寒瀉其火熱,以酸味收其散氣,以甘溫補(bǔ)其中氣。經(jīng)云∶勞者溫之,損者益之是也。
《內(nèi)經(jīng)·通評(píng)虛實(shí)論》曰∶精氣奪則虛。謂精氣奪去而減少也。
《玉機(jī)》謂∶人稟中和之氣而生有三,曰元精,曰元?dú)?,曰元神。三者本身中之真精、真氣、真脈也。夫精乃臟腑之真元,非榮血之比,故曰天癸。氣乃臟腑之大經(jīng),為動(dòng)靜之主,故曰神機(jī)。脈為天真委和之一氣,經(jīng)謂其名有三∶命之本,氣之神,形之道。其機(jī)運(yùn)用升降,皆隨氣而動(dòng),因血而榮。精氣資始,相生不失,以養(yǎng)一身,司命形質(zhì)之體用也。至若精不足則氣失資化;氣不足,則血失所榮;血不足,則氣無(wú)所附;天真散亂,則精氣神無(wú)所稟命矣。是以相生長(zhǎng)養(yǎng)之道,精化氣,氣生神,而皆稟乎身中臟腑之真也。夫氣血從乎榮衛(wèi),榮衛(wèi)又系乎經(jīng)隧者,胃之水谷氣化。此經(jīng)隧不能不生榮衛(wèi),榮衛(wèi)不能不散而養(yǎng)經(jīng)脈,經(jīng)脈不能不順而資天真,為生養(yǎng)、涵容、造化形質(zhì),理之然也。凡人之視聽(tīng)、言動(dòng)、壯壽,皆此理之常也,疾病、盲聵、關(guān)格、夭折,皆此理之失也。故有精神氣血不足則病,天真散亂則死者,皆由平日攝養(yǎng)之過(guò)與不及,動(dòng)止之不循常度也。經(jīng)云∶出入廢則神機(jī)化滅,升降息則氣力孤危。然房勞甚則精氣竭,而神無(wú)所根據(jù),氣無(wú)所附,則忽致暴絕也。竊常第究先哲經(jīng)義濟(jì)生微旨,益氣補(bǔ)肺,補(bǔ)精滋腎,皆滋化其源也。蓋人之精血常不足,加之?dāng)?shù)奪其真,資化失則榮氣乃虛,虛則衛(wèi)氣不固,精滑脫,腎氣竭而陰微,不能與胃氣上升,以接清陽(yáng)之氣。故病多頭重或痛,氣弱而食少,元?dú)庀孪?,脈即微弱,外散欲絕而虛洪,或見(jiàn)損脈。此實(shí)元精不足之所致,非有外感賊邪之病也。
(此陰血之虛也,從丹溪補(bǔ)法)丹溪曰∶人受天地之氣以生,天之陽(yáng)氣為氣,地之陰氣為血,故氣常有余,血常不足。
何以言之?天地為萬(wàn)物父母,天,大也,為陽(yáng),而運(yùn)于地之外;地,居天之中,為陰,天之大氣舉之。日,實(shí)也,屬陽(yáng),而運(yùn)于月之外;月,缺也,屬陰,稟日之光以為明。故人身之陰陽(yáng),其消長(zhǎng)亦視月之盈虧焉。夫人之生也,男子十六歲而精通,女子十四歲而經(jīng)行,是有形之后,猶有待于乳哺水谷之養(yǎng)。陰氣始成,而可與陽(yáng)氣為配,以能成人,而為人父母。古人必待三十、二十而后嫁娶,可見(jiàn)陰氣之難于成,而古人之善于保養(yǎng)也。錢仲陽(yáng)所謂∶腎有補(bǔ)而無(wú)瀉,正是此意。又按《禮記》注曰∶惟五十然后養(yǎng)陰者有以加。經(jīng)曰∶年至四十,陰氣自半,而起居衰矣。又曰∶男子六十四而精絕,女子四十九而經(jīng)斷。又曰∶陽(yáng)者,天氣也,主外;陰者,地氣也,主內(nèi)。
故陽(yáng)道實(shí),陰道虛。非吾之過(guò)論也?;蛟弧醚鲇^俯察乎天地日月,既若是之不同,何寒暑溫涼之見(jiàn)于四季者,又如此之相等而無(wú)降殺也?曰∶動(dòng)極復(fù)靜,靜極復(fù)動(dòng),猶人之呼吸也。寒者吸之極,氣之沉也;熱者噓之極,氣之浮也。溫者噓之微,氣之升也;涼者吸之微,氣之降也。
一噓一吸,所乘之機(jī)有以似之,宜其相等而無(wú)降殺。此以流行之用而言,前以大小虛實(shí)言者,蓋其對(duì)偶之體也?;蛟弧眠h(yuǎn)取諸天地日月,近取諸男女之身,曰有余,曰不足,吾知之矣。人在氣交之中,令欲順陰陽(yáng)之理,而為攝養(yǎng)之法,如之何則可?曰∶主閉藏者腎,司疏瀉者肝也,二臟皆有相火,而其系上屬于心。心,君火也,為物所感則易動(dòng)于心,心動(dòng)則相火翕然而隨,雖不交會(huì),亦暗流而滲泄癸。所以圣人只是教人收心養(yǎng)性,其旨深矣。天地以五行更迭衰旺而成四時(shí),人之五臟六腑亦應(yīng)之而衰旺。四月屬巳,五月屬午,為火大旺,火為肺金之夫,火旺則金衰;六月屬未,屬土大旺,土為水之夫,土旺則水衰。況腎水常藉肺為母,以補(bǔ)助其不足,故《內(nèi)經(jīng)》諄諄然資其化源也。古人以夏月必獨(dú)宿而淡味,兢兢業(yè)業(yè)于愛(ài)謹(jǐn)保養(yǎng)金水二臟,正嫌火土之旺爾。又曰∶藏精者,春不病溫。十月屬亥,十一月屬子,正火氣潛伏閉藏,以養(yǎng)其本然之真,而為來(lái)春升動(dòng)發(fā)生之本。苦于此而不恣欲以自戕,至春升之際,根本壯實(shí),氣不輕浮,焉有溫?zé)嶂??夫夏月火土之旺,冬月火氣之伏,此論一年之虛耳。若上弦前、下弦后、月廓空,亦為一月之虛。大風(fēng)大霧、虹電飛雹、暴寒暴熱、日月薄蝕、憂愁忿怒、驚恐悲哀、醉飽滿倦、謀慮勤動(dòng),又皆為一日之虛。若病患初退,瘡痍正作,又不止于一日之虛。令人多有春末夏初患頭痛腳軟,食少體熱,仲景謂春夏劇,秋冬瘥,而肺弦大者,正世俗謂注夏病也。若犯此四者之虛,似難免此。夫當(dāng)壯年,便有老態(tài),仰事俯育,一切墮廢。興言至此,深可驚懊!古人謂不見(jiàn)可欲,使心不亂。
夫以溫柔之感于體,聲音之感于耳,顏色之感于目,馨香之感于鼻,誰(shuí)是鐵心漢,不為之動(dòng)?善養(yǎng)生者,于此五個(gè)月內(nèi),出居于外。茍值一月之虛、一日之虛,亦宜暫遠(yuǎn)帷幄,各自珍重,保全天和,庶可滋助化源,水得所養(yǎng),陰無(wú)虧欠,與陽(yáng)平齊,然后陽(yáng)得所附,而無(wú)飛越之尤,遂成地天之泰,何病之可言?愿相與遵守,期無(wú)負(fù)敬身之教,幸甚。
虛損之證,多由色欲過(guò)度,喜怒不節(jié),起居不時(shí),飲食恣欲,有所勞傷,皆損其氣。氣衰則火旺,火旺則乘其脾土;而胃氣散解,不能滋營(yíng)百脈,灌注臟腑,衛(wèi)護(hù)周身,故虛損之證生焉。
病則百肺煩痛,腰腳疼軟,胸滿氣短,心煩不安,耳鳴目眩,咳嗽寒熱,夜作盜汗,遺精白濁,飧泄,食少無(wú)味,不為肌膚?;蛩畜@悸,午后發(fā)熱,倦怠無(wú)力。此皆虛損之候也。
《內(nèi)經(jīng)》帝曰∶癲疾厥狂,久逆之所生也。脈解篇曰∶陽(yáng)氣太上,甚則狂癲。陽(yáng)盡在上,而陰氣從下,下虛上實(shí),故癲狂疾也。又曰∶陰陽(yáng)復(fù)爭(zhēng),則欲登高而歌,棄衣而走也。
生氣通天論曰∶陰不勝其陽(yáng),則脈流薄疾,并乃狂。
《靈樞》云∶癲癇螈,不知所苦,兩蹺之下,陽(yáng)男陰女。
又如∶狂始生,先自悲也,喜忘善怒善恐者,得之憂饑。治之取手太陰陽(yáng)明,血變而止,及取足太陰陽(yáng)明??袷及l(fā),少臥不饑,自高賢也,自辯智也,自尊貴也,善罵詈,日夜不休。治之取手陽(yáng)明太陽(yáng)太陰、舌下少陰。視之盛者皆取之,不盛釋之也??裱?、驚駭、善笑、好歌樂(lè)、妄行不休者,得之大恐。
癲狂病俗名心風(fēng),蓋謂心神壞亂而有風(fēng)邪故也。丹溪謂∶癲屬陰,狂屬陽(yáng)。癲多喜,狂多怒。
又云∶重陰者癲,重陽(yáng)者狂。由此觀之,則是陰陽(yáng)寒熱,冰炭不牟,安得概以一藥治之,而何可以同日而語(yǔ)也?又曰∶大概是熱,癲者神不守舍,狂者如有所見(jiàn)。斯得病之情狀,而理之不容易也。
春甫曰∶癲狂之病,總為心火所乘,神不守舍,一言盡矣。巔者,至高也?;鹦匝咨?,正如經(jīng)云∶陽(yáng)氣太上則狂巔。狂則孔子所謂狂狷者之狂也。《靈樞經(jīng)》曰∶狂病始發(fā),少臥不饑,自高賢也,自辯智也,自尊貴也。故曰∶狂者進(jìn)取志大,而大言者也。前謂狂言如有所見(jiàn),斯得之矣。蓋心火暴熾,言語(yǔ)善惡不避親疏,此神明之亂也。此之所謂狂也,蓋謂火熾之甚,陽(yáng)氣太上,則病患亦乘陽(yáng)火之上炎,故棄衣而登高,由狂而又癲。此則圣人命名之義,而有同中之異耳。
戴人謂∶肝屢謀,膽屢不決,屈無(wú)所伸,怒無(wú)所泄,肝木膽火隨炎入心,心火熾亢,神不守舍,久逆而成癲狂,一因也。
有思慮過(guò)多,脾傷失職,心之官亦主思,甚則火熾,心血日涸,脾液不行,痰迷心竅,以致癲狂,二因也。
古方每以癲、癇并治,出方乃大誤也。蓋癲為心病,而屬實(shí)者多,癇為五臟兼病,而屬虛者多。蓋因《靈樞》一云∶癲癇螈,不知所苦。后人不察,遂認(rèn)為一證。殊不知《靈樞》自以兩證而言,不知所苦,皆言不能自知其病之所苦也,《玉機(jī)微義》始分別之,而亦未嘗白《靈樞》之旨也。
脈大堅(jiān)實(shí)者,癲狂。脈虛弦為驚。沉數(shù)為痰熱。脈大而滑者,自已。沉小急實(shí)者,死。虛而弦急者,死。
寸口脈沉大而滑,沉則為實(shí),滑則為氣,實(shí)氣相搏,入臟則死,入腑則愈。丹溪曰∶癲狂脈虛易治,實(shí)者難治。
春甫考心風(fēng)病,諸書(shū)鮮有載之,而多附癲癇門(mén)候,混同論治。心風(fēng)雖出于世俗之稱,深中病情,誠(chéng)為切當(dāng)。古人謂∶風(fēng)善行而數(shù)變,風(fēng)痹為不仁。此曰心風(fēng)者,非若外風(fēng)入中,甚言其變常無(wú)定,恍惚不仁。而心之病,誠(chéng)若風(fēng)之魔也。此皆七情五志久逆所生,而與癲癇則又不同矣。癲狂癇證主于火熾,風(fēng)痰之盛,而寢延及于心,屬實(shí)者多;心風(fēng)則由七情五志久逆不遂,戴人所謂肝屢謀,膽屢不決,屈無(wú)所申,怒無(wú)所泄。心之官則思,甚則心血日涸,脾液不行,痰迷心竅,則成心風(fēng),屬虛者多。治法須以七情相勝,五志遂心,養(yǎng)血豁痰,引神歸舍,標(biāo)本兼治,此疾可愈矣。致若混同癲癇攻治,是謂虛虛,而速其死也,噫。
脈寸關(guān)微間而歇,至者死。微而滑者生。
浮而澀者難治。(乃血?dú)獠蛔?,而神蕩于外。)弦大者可攻之?/span>
虛而無(wú)力者宜補(bǔ)。
滑疾者痰甚,在寸宜吐之,關(guān)滑可下。
心風(fēng)初作,多屬虛候,何則?思慮傷脾,則谷氣浸少,血液日虧,則心神慢散,神不守舍,卒成心風(fēng)。故知其始皆屬虛也,歸脾湯養(yǎng)心湯、定志丸之類。至于病久,則心志變而美惡不知,無(wú)思無(wú)慮,飲食如故,殺氣頗增,病根已固。郁痰不解者,可用子和法治之,隨證調(diào)理,無(wú)不愈也。
貴者為難,膏粱素積,耗散良多,一經(jīng)病作,則正氣虛而邪氣盛,所以難;賤者為易,素甘淡薄,稟受頗濃,雖是病此,則正氣實(shí)而邪氣輕,所以易。
治心風(fēng)以五志誘之,然后藥之,取效易。五志誘之者,如求利而遂病者,則誘之金銀,或詐以惠之,或詭以遺之,而先定其心志,然后濟(jì)之以藥,是得治之要也。
正心湯
治七情五志久逆,心風(fēng)妄言、妄笑,不知所苦。
人參茯神當(dāng)歸(酒洗)生地黃(酒洗。各一錢)羚羊角(鎊)甘草(炙)酸棗仁(炒研)遠(yuǎn)志(去心。各八分)上咀,水二盞,蓮子七枚,煎七分,去渣,入羚羊角末、麝香一分,和勾。食后臨臥服。
歸脾湯
治思慮傷脾,心神出舍,怔忡,健忘,妄言等證。
養(yǎng)心湯
治心血虛少,七情郁逆,怔忡、健忘,驚悸,不識(shí)人事。
定志丸
治心氣不足,五志不遂,妄笑狂言。(三方并見(jiàn)健忘門(mén)。)
清心丸
治心受邪氣,精神恍惚,狂言呼叫,睡臥不安。
人參生地黃(酒洗)郁金天麻(各一錢)朱砂(二錢)牛膽南星(二錢)上為末,蒸餅丸黍米大,朱砂為衣。每服三十丸,人參湯下。
郁金丸
治久病心風(fēng),痰迷心竅,多年不愈。郁金明礬(各等分)上為末,蒸餅為丸,梧桐子大。每服五十丸,食遠(yuǎn)白湯下。
來(lái)蘇膏
治遠(yuǎn)年近日心風(fēng)卒倒,悶狂風(fēng)癇,中風(fēng)痰潮,牙關(guān)緊閉,及破傷風(fēng)并治。
皂莢(肥大不蛀者,去皮,子,凈一斤,切碎,用酸漿水二大碗,春浸三日,夏浸二日,冬浸七日,揉取凈漿,去渣)上以凈漿入砂鍋內(nèi),文武火熬,以槐柳枝條攪,熬如膏取出,攤在紙上陰干。用時(shí)取手大一塊,溫漿水化在盞內(nèi),扶病患坐定,用竹筒盛藥水,吹在病患左右鼻內(nèi),良久涎出,效。欲要涎止,以溫鹽湯服一、二口便止。忌雞、魚(yú)、生冷、面、蒜等物。
牛黃清心丸
治心風(fēng)怔忡,神氣不定,妄言失志。(方見(jiàn)癲狂門(mén)。)
壽星丸
治心風(fēng)神不守舍,妄笑妄言,如有所見(jiàn)。(方見(jiàn)中風(fēng)門(mén)。)
引神歸舍丹
治心氣不足,并治心風(fēng)。(方見(jiàn)癲狂門(mén)。)
平補(bǔ)鋪心丹
治前證。(方見(jiàn)虛損門(mén)。)
金銀定志湯
治心風(fēng)失志,妄行妄語(yǔ)。
當(dāng)歸(酒浸)人參益智仁(各一錢)甘草石菖蒲茯神(各七分)五味子(十五粒)琥珀(另研)羚羊角(鎊。各五分)上以琥珀、羚羊角另放。余水二盞,金、銀各一兩同煎,至八分去滓,入珀、角二末調(diào)勾服。
琥珀茯苓膏
治精神失守,漸成心風(fēng)。
人參(一兩)陳皮(半兩)當(dāng)歸(二兩,酒浸。銼三味,熬稀膏一碗)白茯苓(二兩,為末)琥珀(半兩,另為末)上將人參膏加琥珀、茯苓末調(diào)勾,如稠甚,加蜜汁調(diào)之得所。每服二、三匙,嚼咽下。不時(shí)及臨睡服之,妙。
寧志膏
治心風(fēng)。(方見(jiàn)驚悸門(mén)。)
《內(nèi)經(jīng)》曰∶邪氣盛則實(shí),正氣奪則虛。夫經(jīng)之所謂邪者,風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火,有余之淫邪耳,非若世俗所謂鬼神之妖怪也。病有心虛驚惕,如醉如癡,如有邪鬼所附,或陽(yáng)明內(nèi)實(shí),以致登高而歌,棄衣而走,皆痰火之所為,實(shí)非妖邪祟之所迷也。古雖有禁咒一科及龍樹(shù)咒法之治,皆移精變氣之術(shù),但可解疑釋惑,以使心神之歸正耳,何邪祟之可祛哉?丹溪曰∶俗云沖惡者,謂沖斥邪惡鬼祟而病也。如病此者,未有不因氣血先虧而致者。氣血者,心之神也,神既衰之,邪因而入,理或有之。血?dú)鈨商?,痰塞心胸,妨礙升降,不得營(yíng)運(yùn),以致十二官各失其職,視聽(tīng)言動(dòng)皆為虛妄。以邪治之,其人必死。
凡山谷幽陰處所,或有魍魎魑魅、狐精貍怪,及人間多年雞犬,亦間有成妖,縱使迷人,則不過(guò)近于氣血虛而正氣弱者。正氣弱,即心邪,心邪則妄見(jiàn)、妄聞、妄言、妄走,無(wú)非邪也。
惟邪見(jiàn)邪,故有之矣。正人無(wú)病者,皆不得見(jiàn),從可審矣。惟此心一正,則百邪俱避,何邪祟之疑哉!
乍疏乍數(shù),乍大乍小,或促或結(jié),皆邪脈也。脈緊而急為遁尸。脈滑者為鬼疰。
《素問(wèn)·遺篇》曰∶人憂愁思慮則傷心。又驚,天數(shù)不及,因而三虛,腎神失守。蓋腎為作強(qiáng)之官,伎巧出焉。神既失守,神光不聚,卻遇水不及歲,有黃尸鬼,見(jiàn)之令人暴亡??纱套闾?yáng)之所過(guò),京骨穴也,復(fù)刺腎俞即生。
人恚怒氣逆則傷肝。又遇疾走恐懼,汗出于肝?;蛴鲐赎幩咎?,天數(shù)不及,因而三虛,肝神失守。蓋肝為將軍之官,謀慮出焉。神既失守,神光不聚,卻遇木不及歲,有白尸鬼,見(jiàn)之令人暴亡??纱套闵訇?yáng)之所過(guò),丘虛穴也,復(fù)刺肝俞即生。
人形寒飲冷則傷肺。復(fù)登高疾走,喘出于肺?;蛴鲫?yáng)明司天,天數(shù)不及,因而三虛,肺神不守。蓋肺為相傅之官,治節(jié)出焉。神既失守,神光不聚,卻遇金不及歲,有赤尸鬼,見(jiàn)之令人暴亡??纱淌株?yáng)明之所過(guò),合谷穴也,復(fù)刺肺俞即生。
肝虛見(jiàn)白尸鬼,而后暴厥不知人,名曰尸卒。(五邪病名并同。)目中神采不變,四肢雖冷,心腹尚溫,口中無(wú)涎,舌卷囊不縮者,可刺之復(fù)蘇。
丘虛(二穴,在足外踝下如前陷中,去臨泣穴五寸,足陽(yáng)明之原也。以毫針刺入三分,得氣即補(bǔ)留??谥虚]氣,腹中鳴者,可治也。)
肝俞
(二穴,在背第九椎下,兩旁各開(kāi)一寸半。以毫針刺入三分,得氣則補(bǔ)留。氣返者即蘇。)心虛見(jiàn)黑尸鬼,而后暴厥不知人。四肢雖冷,目中精采不變,氣雖閉,舌不縮,未出一時(shí),可治,刺之復(fù)蘇。
陽(yáng)池
(二穴,在手表腕陷中,手少陽(yáng)之原也。得氣補(bǔ)留,即蘇。)
心俞
(二穴,在背第五節(jié)下,兩旁各開(kāi)寸半。得氣補(bǔ)留,即蘇。)脾虛見(jiàn)青尸鬼,而后暴厥不知人。四肢冷而身溫、唇溫一時(shí)可治。
沖陽(yáng)
(二穴,在足趺上骨間動(dòng)脈,去陷谷三寸,足陽(yáng)明之原。以毫針刺入三分,得氣則補(bǔ)留三呼,次進(jìn)一分,留一呼,徐徐退針,以手捫之。復(fù)刺脾俞穴。)
脾俞
(二穴,在背第十椎下,兩旁各開(kāi)一寸半。以毫針刺入三分,得氣則補(bǔ)留二呼,進(jìn)二分,動(dòng)氣至,徐徐退針,實(shí)時(shí)蘇。)肺虛見(jiàn)赤尸鬼,而后暴厥不知人。雖無(wú)氣,手足冷,心腹溫,鼻微溫,目中神采不變,口中無(wú)涎,舌不卷,囊不縮者,未出一時(shí),可治。
合谷
(二穴,在手大指,次指兩歧骨間,手陽(yáng)明之原也。以毫針剌入三分,得氣則補(bǔ)留,三呼后退一分,留一呼,徐徐出針,以手捫其穴。復(fù)刺肺俞。)
肺俞
(二穴,在背第三椎下各一寸半。以毫針刺入一分半,得氣則補(bǔ)留三呼,次進(jìn)一分,留一呼,徐徐出針,以手捫穴,即生。)腎虛見(jiàn)黃尸鬼,而后暴厥不知人。氣絕,四肢厥冷,心腹微溫,目中精采不變,唇舌焦黑,口中無(wú)涎,可救。
京骨
(二穴,在足外側(cè)大骨下赤白內(nèi)際陷中,足太陽(yáng)之原也。用毫針刺入一分半,得氣則補(bǔ)留三呼,進(jìn)至三分,留一呼,徐徐出針,以手捫穴。復(fù)刺足少陽(yáng)之俞。)足少陽(yáng)之俞(在背第十五椎下,兩旁各開(kāi)一寸半。以毫針刺入三分,得氣則補(bǔ)留三呼,次又進(jìn)五分,留三呼,徐徐出針,以手捫其穴,即生。凡以上刺法,必先以口含針暖而刺之,則經(jīng)脈之氣無(wú)拒逆也。)
治一切驚狂譫妄,逾垣上屋,罵詈不避親疏等證。
以病患兩手大拇指用細(xì)麻繩縛定,以大艾炷置于其中,兩爪甲及兩指角內(nèi)四處著火,一處不著則無(wú)效。炙七壯神驗(yàn)。
《靈樞》雷公曰∶人不病而卒死,何以知之?帝曰∶火氣入于臟腑者,不病而卒死矣。雷公曰∶病少愈而卒死者,何以知之?帝曰∶赤色出于兩顴,大如拇指者,病雖少愈,必卒死,黑色出于庭,大如拇指,必不病而卒死。
卒中者,卒然不省人事,全如死尸,但氣不絕,脈動(dòng)如故,或脈無(wú)倫序,或乍大乍小,或微細(xì)不絕,而心胸厥者是也。
玉機(jī)真藏篇曰∶急虛身中,卒至五臟絕閉,脈道不通,氣不往來(lái),譬如墜溺,不可為期。其脈絕不來(lái),若人一息五、六至,其形肉不脫,真藏雖不見(jiàn),猶死也。
治魘魅卒諸暴絕證,用半夏洗泡七次,為末,每用少許吹入鼻內(nèi),有嚏、心頭溫者可治。倉(cāng)卒無(wú)藥,急于人中穴灸兩壯,大拇指離甲一韭葉許各灸三、五壯,即生。
《扁鵲肘后方》中惡與卒死、鬼?yè)粢嘞囝悾瑸橹谓詤⑷《弥?。已死,搗鮮菖蒲根絞汁灌之,立瘥。
卒中、尸厥、郁冒、中風(fēng)、中暑之類,皆當(dāng)發(fā)表。仲景云∶郁冒欲解,必大汗出。故返魂湯用麻黃、桂枝,清魂湯用荊芥,及諸卒中用皂角、半夏搐鼻取嚏;用藜蘆、砒霜揩齒取痰,皆所以開(kāi)發(fā)上焦,使表邪流通也。中暑急涼水恐閉腠,經(jīng)亦此意也。
山居中惡,客忤卒死者,灸臍中百壯,皂角末吹鼻,或韭汁灌耳中。
《本事方》云∶世言氣中者,雖不見(jiàn)于方書(shū),然暴喜傷陽(yáng),暴怒傷陰,憂愁失意,氣多厥逆,往往多得此疾,便覺(jué)涎潮昏塞,牙關(guān)緊急。若概作中風(fēng)用藥,非止不相為宜,而反致殺人者多矣。元庚午,予母氏親遭此禍,至今飲恨。母氏素稟氣血羸弱,因先子捐館憂惱,忽一日氣厥、牙緊、涎潮,里醫(yī)便作中風(fēng),大下數(shù)行,一夕而死。予因言恨至今。每見(jiàn)此證,急化蘇合丸,灌之便蘇,然后隨其寒熱而調(diào)治之,無(wú)有不愈者。
丹溪治一人,年近六十,而奉養(yǎng)太過(guò),陽(yáng)先虧而暴厥者。仲夏久患滯下,又犯房勞,忽一夕登廁,兩手疏放,兩眼開(kāi)而無(wú)光,尿自出,汗如雨,喉如拽鋸,呼吸甚微,其脈大而無(wú)倫次,急令煎人參膏,先與灸氣海穴八十壯,遂能動(dòng),人參膏亦成,遂與錢半,夜再與。盡三斤方能言而索粥,用十斤而利止,幾二十斤而全安。
卒中仆地、半身不遂者,為中風(fēng)。(治見(jiàn)中風(fēng)門(mén)條內(nèi)。)卒中仆地、口吐涎沫者,為癲癇。
(治見(jiàn)本門(mén)。)驚怖卒死者,以溫